Este documento presenta una guía de diagnóstico y tratamiento de la ictericia neonatal. Describe los tipos de ictericia, factores de riesgo, evaluación inicial, diagnóstico diferencial, estudios de diagnóstico, procedimientos, terapia farmacológica, algoritmos de tratamiento, tiempo de estancia, requisitos para el alta y seguimiento en el hogar para recién nacidos con ictericia. El documento provee información detallada sobre el manejo clínico de la ictericia neonatal.

1. GUIA DE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO
UCIN Fecha de autorización Pagina
Día Mes Año
HOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA
“DR JUAN I MENCHACA”
ICTERICIA NEONATAL
Alteración producida por un exceso de bilirrubina conjugada o no conjugada en el período
neonatal; en los recién nacidos se produce con cifra de bilirrubina superior a 7 mg/dl.
Cerca del 50% de los bebés de término o cercanos al término desarrollan ictericia durante
la primera semana después del nacimiento.
1.FACTORES DE RIESGO
1.1.Prematurez
1.2.Cefalohematoma
1.3.Policitemia
1.4.Seno materno
1.5.Diabetes materna
2.TIPOS:
2.1.Ictericia Fisiológica
–Es aquella con cifra menor de 12.9 mg/dl
2.2.Ictericia Patológica
–Es aquella con cifra mayor de 12.9 mg/dl
3.VALORACION INICIAL
3.1 Evaluación Clínica: Identificación de ictericia en el neonato en habitación con
adecuada iluminación o con luz de día efectuando la maniobra clínica correcta, mediante
el blanqueamiento cutáneo posterior a la presión digital, relevante la coloración de la piel y
tejido subcutáneo. La ictericia aparece en dirección cefalo-caudal, por lo que puede ser útil
usar la bilirrubinemitría transcutánea.
3.2.Estudios maternos obligatorios: ABO/Rh, rastreo de anticuerpos irregulares
antieritrocitarios (Coombs indirecto).
3.3. Recién nacido: ABO/Rh, Coombs directo en muestra de cordón umbilical, cuando se
desconozca el grupo sanguíneo materno o sea Rh negativo. Biometría hemática completa
con diferencial y recuento de reticulocitos, además de cuantificación de bilirrubinas totales
con diferencial cuando se detecte ictericia en las primeras 24 horas de vida.
4.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
4.1. HIPERBILIRRUBINEMIA INDIRECTA
4.1.2.Incremento en la producción de bilirrubina
Enfermedades hemolíticas
* Intrínsecas: membrana, enzimas (deficiencia de glucosa 6P deshidrogenasa), síntesis de
hemoglobina
* Extrínsecas: inmune y no inmune
–Policitemia
–Infecciones
Sepsis
TORCH

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4.2 HIPERBILIRRUBINEMIA DIRECTA
Colestasis intrahepática
–Persistente: Síndrome de Alagille, colestasis intrahepática recurrente benigna, colestasis
– linfedema, hepatitis neonatal
–Adquirida: Infecciosas (TORCH), inducida por drogas
–Metabólicas o desórdenes genéticos (deficiencia de alfa-1-antitripsina, fibrosis quística,
síndrome de Dubin Johnson, síndrome de Rotor, trisomía 18 y 21)
Obstrucción extrahepática
–Colangiopatía obstructiva infantil (atresia de vías biliares, síndrome de bilis espesa,
quiste de colédoco, compresión extrínseca del conducto biliar, perforación espontánea del
conducto biliar)
Desórdenes metabólicos
–Alteraciones en el metabolismo de carbohidratos (Intolerancia hereditaria a la fructuosa,
galactosemia y enfermedades por almacenamiento de glucógeno)
–Alteraciones en el metabolismo de los aminoácidos (tirosinemia)
–Alteraciones en el metabolismo de lípidos (enfermedad de Gaucher, enfermedad de
Niemann- Pick y enfermedad de Wolman
5.ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO PERTINENTES
5.1.Frotis de sangre periférica
5.2.Abordaje de sepsis (toma de cultivos y rayos X)
5.3.Búsqueda de hipotiroidismo (TSH y T4)
5.4.Errores innatos del metabolismo ( orina para ácidos orgánicos y aminoácidos, plasma
para aminoácidos)
5.5.Electroforesis de Hb
5.6.TP y TPT

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COLESTASIS NEONATAL
<Función> <Función>
Inicio
Ictericia/Coluria
con o sin acolia a
los 14 días de vida
Bilirrubinemia
directa
Vitamina K 1 mg
IM. Pruebas de
función hepática
Neonato
enfermo
Sustancias reductoras en
orina, Hemocultivo-
Urocultivo, TORCH,
hemoparásitos,
succinilacetona urinaria,
ferritina sérica
Seguimiento de
evacuaciones
durante 3 días
Acolia
Estudio de atresia
biliar, ultrasonido,
resonancia y
biopsia de hígado
Ultrasonido y
biopsia hepática
Estudio de
hepatitis neonatal
SI NO
NO
SI
INTERCONSULTA A
GASTROPEDIATRIA

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6. PROCEDIMIENTOS
6.1. Colocación de catéteres centrales
6.1.2. Onfaloclisis
6.1.3. Venodisección
6.2. Exanguineotransfusión
7.TERAPIA FARMACOLOGICA
Ninguna
8. ALGORITMO

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RN de madre no
isoinmunizada
RN de madre
isoinmunizada
Cordón umbilical:
grupo-Rh, coombs
directo
Cordón umbilical: grupo-
RH, coombs directo,
bilirrubinas y pruebas
cruzadas. Sangre venosa:
BH con reticulocitos
Alojamiento
Conjunto
Ictericia en el
primer día de vida
Bilirrubinas,
hematócrito y
reticulocitos cada
12 hs
UCIN
Reanimación
según condición al
nacer
Incremento de
bilirrubinas <0.18 mg/h y/
o descenso de Hto <
0.34%kgh a las 24 h de
vida
Bilirrubinas, Hto y
reticulocitos cada
6 hs
Incremento de BI
> 0.19 mg/h y/o
descenso de Hto
>0.34% kgh
Si se encuentra en
Alojamiento enviar
a UCIN
Iniciar fototerapia
continua
Bilirrubinas,
fototerapia, Hto y
reticulocitos cada
6 h
Exanguineotransfusión
convencional: BI > 0.3mg/h en
pretérminos o de 0.5 mg/h en
neonatos de término. O bien, si
cuenta con rangos de
exanguineotransfusión de
acuerdo a tabla 1
Hto < 45%
transfusión de
paquete globular
con sangre O- a 10
mlkg
RN sano
A
EGRESO
A
ENFERMEDAD
HEMOLITICA AUSENTE
O LEVE AL ANTIGENO
RH

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Reanimación
según condición al
nacer
Hto < 30 o 31 a 36% con
inestabilidad
cardiorrespiratoria realizar
exanguineotransfusión parcial
para corregir Hto A 45%
Hto 31 a 36% sin inestabilidad
cardiorrespiratorio o >36 a 45%
con inestabilidad
cardiorrespiratoria
Transfusión de
paquete globular
con sangre O- a
10 mlkg
Trasladar a UCIN
e iniciar
fototerapia
A las 6 h de vida:
Bilirrubinas, Hto,
BH reticulocitos,
coombs directo
Descenso de Hto
>0.34% kgh y/o
Hb < 12
Tomar a las 4 h:
Hto, Hb, si persiste
descenso de Hto o
aumento de BI
Continuar
fototerapia doble y
monitorización
cada 8 h
Hb <15, Ht <45% y
descenso de Hto
<0.34% kgh con
dificultad respiratoria
Transfusión de
paquete globular
con sangre O- a
10 mlkg
Descenso de Hto
<0.34% kgh
Tomar a las 10 y 16 h
de voda bilirrubinas,
Hto, reticulocitos y
coombs
BI > 0.3mg/h en pretérminos o de 0.5
mg/h en neonatos de término. O bien,
si cuenta con rangos de
exanguineotransfusión de acuerdo a
tabla 1
Cordón umbilical: grupo-RH, coombs
directo, bilirrubinas y pruebas cruzadas.
Sangre venosa: BHC con reticulocitos.
Realizar cateterismo umbilical
ENFERMEDAD HEMOLITICA
MODERADA
Exanguinetransfu-
sión convencional

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Sangre venosa:
BHC, Hto,
reticulocitos,
cateterismo umbilical
Hto <30 o 31% a 36% con
inestabilidad
cardiorrespiratoria realizar
exanguineotransfusión
parcial para corregir Hto a
45%
Hto ? 36% con
inestabilidad
cardiorrespiratoria
Hto ? 31% sin
inestabilidad
cardiorrespiratoria
Transfundir
paquete globular
O Rh - 15 mlkg
TRASLADAR A CUIDADOS INTENSIVOS E
INICIAR FOTOTERAPIA
Transfundir
paquete globular
O Rh - 15 mlkgA las 4 h de vida:
bilirrubinas, Hto,
Hb, reticulocitos,
coombs directo
Hto >
45%
Hto <
45%
Incremento de BI >
0.3mg/h en pretermino y
BI >0.5 mg/h en término.
Coombs directo +++
Transfundir
paquete globular
O Rh - 15 mlkg
A las 10 y 16 h de
vida: Hto, Hb, BD, BI,
si hay incremento o
decremento de BI
EXANGUINEOTRANSFUSION
CONVENCIONAL
Continuar con
doble fototerapia,
monitorización
cada 8 hs
ENFERMEDAD HEMOLITICA
SEVERA

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RECIEN NACIDO DE TERMINO
SANO SANO ENFERMO ENFERMO
HORAS DE
VIDA
FOTOTERAPIA EXANGUINEO-
TRANSFUSION
FOTOTERAPIA EXANGUINEO-
TRANSFUSION
< 24
25-48
49-72
>73
RECIEN NACIDO PRETERMINO
SANO SANO ENFERMO ENFERMO
PESO FOTOTERAPIA EXANGUINEO-
TRANSFUSION
FOTOTERAPIA EXANGUINEO-
TRANSFUSION
< 1000
1001-1500
1501-2000
> 2001

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9. TIEMPO DE ESTANCIA
9.1. Variable dependiendo de las complicaciones que se agreguen. Duración promedio de
5 a 7 días.
10. REQUISITOS PARA EL ALTA
10.1 Encontrarse respiratoria y hemodinámicamente estable
10.2 Peso mayor de 1800 g
10.3 Encontrarse fuera de rango de manejo para fototerapia y exanguineotransfusión
11. SEGUIMIENTO EN EL HOGAR
11.1. Efectuar seguimiento médico a todos los neonatos egresados antes de las 48 horas
de vida, dentro de los 2 a 3 días siguientes a su egreso.
11.2. Una tercera parte de los neonatos sanos presentarán ictericia persistente luego de
las 2 semanas de edad. Ante la presencia de coluria o acolia deben acudir a evaluación
médica.
11.3. Si el paciente requirió de exanguineotransfusión continuará en seguimiento por la
consulta externa de neonatología y en caso necesario se enviará a estimulación temprana
donde si así lo requiere se solicitarán potenciales evocados auditivos.
12. BIBLIOGRAFIA
1. Fanaroff AA, Martin RJ. Neonatal-perinatal medicine. Diseases of the fetos and
infant.7th. ed. Massachusetts: Mosby; 2002.
2. Instituto Nacional de Perinatología. Normas y procedimientos en neonatología.
México, DF; 2003.
3. Cloherty JP, Stark AR. Manual de Cuidados Neonatales. 3ª. Ed. Barcelona: Masson;
2002.

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Inicio
RN de madre no
isoinmunizada
RN de madre
isoinmunizada
Cordón umbilical:
grupo-Rh, coombs
directo
Cordón umbilical: grupo-
RH, coombs directo,
bilirrubinas y pruebas
cruzadas. Sangre venosa:
BH con reticulocitos
Alojamiento
Conjunto
Ictericia en el
primer día de vida
Bilirrubinas,
hematócrito y
reticulocitos cada
12 hs
UCIN
Reanimación
según condición al
nacer
Incremento de
bilirrubinas <0.18 mg/h y/
o descenso de Hto <
0.34%kgh a las 24 h de
vida
Bilirrubinas, Hto y
reticulocitos cada
6 hs
Incremento de BI
> 0.19 mg/h y/o
descenso de Hto
>0.34% kgh
Si se encuentra en
Alojamiento enviar
a UCIN
Iniciar fototerapia
continua
Bilirrubinas,
fototerapia, Hto y
reticulocitos cada
6 h
Exanguineotransfusión
convencional: BI > 0.3mg/h en
pretérminos o de 0.5 mg/h en
neonatos de término. O bien, si
cuenta con rangos de
exanguineotransfusión de
acuerdo a tabla 1
Hto < 45%
transfusión de
paquete globular
con sangre O- a 10
mlkg
RN sano
A
EGRESO
A

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Reanimación
según condición al
nacer
Hto < 30 o 31 a 36% con
inestabilidad
cardiorrespiratoria realizar
exanguineotransfusión parcial
para corregir Hto A 45%
Hto 31 a 36% sin inestabilidad
cardiorrespiratorio o >36 a 45%
con inestabilidad
cardiorrespiratoria
Transfusión de
paquete globular
con sangre O- a
10 mlkg
Trasladar a UCIN
e iniciar
fototerapia
A las 6 h de vida:
Bilirrubinas, Hto,
BH reticulocitos,
coombs directo
Descenso de Hto
>0.34% kgh y/o
Hb < 12
Tomar a las 4 h:
Hto, Hb, si persiste
descenso de Hto o
aumento de BI
Exanguinetransfusión
convencional
Continuar
fototerapia doble y
monitorización
cada 8 h
Hb <15, Ht <45% y
descenso de Hto
<0.34% kgh con
dificultad respiratoria
Transfusión de
paquete globular
con sangre O- a
10 mlkg
Descenso de Hto
<0.34% kgh
Tomar a las 10 y 16 h
de voda bilirrubinas,
Hto, reticulocitos y
coombs
BI > 0.3mg/h en pretérminos o de 0.5
mg/h en neonatos de término. O bien,
si cuenta con rangos de
exanguineotransfusión de acuerdo a
tabla 1
Cordón umbilical: grupo-RH, coombs
directo, bilirrubinas y pruebas cruzadas.
Sangre venosa: BHC con reticulocitos.
Realizar cateterismo umbilical
ENFERMEDAD HEMOLITICA
MODERADA

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isoinmunizada
RN de madre
isoinmunizada
Cordón umbilical:
grupo-Rh, coombs
directo
Cordón umbilical: grupo-
RH, coombs directo,
bilirrubinas y pruebas
cruzadas. Sangre venosa:
BH con reticulocitos
Alojamiento
Conjunto
Ictericia en el
primer día de vida
Bilirrubinas,
hematócrito y
reticulocitos cada
12 hs
UCIN
Reanimación
según condición al
nacer
Incremento de
bilirrubinas <0.18 mg/h y/
o descenso de Hto <
0.34%kgh a las 24 h de
vida
Bilirrubinas, Hto y
reticulocitos cada
6 hs
Incremento de BI
> 0.19 mg/h y/o
descenso de Hto
>0.34% kgh
Si se encuentra en
Alojamiento enviar
a UCIN
Iniciar fototerapia
continua
Bilirrubinas,
fototerapia, Hto y
reticulocitos cada
6 h
Exanguineotransfusión
convencional: BI > 0.3mg/h en
pretérminos o de 0.5 mg/h en
neonatos de término. O bien, si
cuenta con rangos de
exanguineotransfusión de
acuerdo a tabla 1
Hto < 45%
transfusión de
paquete globular
con sangre O- a 10
mlkg
RN sano
A
EGRESO
A

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Inicio
Reanimación
según condición al
nacer
Hto < 30 o 31 a 36% con
inestabilidad
cardiorrespiratoria realizar
exanguineotransfusión parcial
para corregir Hto A 45%
Hto 31 a 36% sin inestabilidad
cardiorrespiratorio o >36 a 45%
con inestabilidad
cardiorrespiratoria
Transfusión de
paquete globular
con sangre O- a
10 mlkg
Trasladar a UCIN
e iniciar
fototerapia
A las 6 h de vida:
Bilirrubinas, Hto,
BH reticulocitos,
coombs directo
Descenso de Hto
>0.34% kgh y/o
Hb < 12
Tomar a las 4 h:
Hto, Hb, si persiste
descenso de Hto o
aumento de BI
Exanguinetransfusión
convencional
Continuar
fototerapia doble y
monitorización
cada 8 h
Hb <15, Ht <45% y
descenso de Hto
<0.34% kgh con
dificultad respiratoria
Transfusión de
paquete globular
con sangre O- a
10 mlkg
Descenso de Hto
<0.34% kgh
Tomar a las 10 y 16 h
de voda bilirrubinas,
Hto, reticulocitos y
coombs
BI > 0.3mg/h en pretérminos o de 0.5
mg/h en neonatos de término. O bien,
si cuenta con rangos de
exanguineotransfusión de acuerdo a
tabla 1
Cordón umbilical: grupo-RH, coombs
directo, bilirrubinas y pruebas cruzadas.
Sangre venosa: BHC con reticulocitos.
Realizar cateterismo umbilical

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“DR JUAN I MENCHACA”
Reanimación
según condición al
nacer
Sangre venosa:
BHC, Hto,
reticulocitos,
cateterismo umbilical
Hto <30 o 31% a 36% con
inestabilidad
cardiorrespiratoria realizar
exanguineotransfusión
parcial para corregir Hto a
45%
Hto ? 36% con
inestabilidad
cardiorrespiratoria
Hto ? 31% sin
inestabilidad
cardiorrespiratoria
Transfundir
paquete globular
O Rh - 15 mlkg
TRASLADAR A CUIDADOS INTENSIVOS E
INICIAR FOTOTERAPIA
Transfundir
paquete globular
O Rh - 15 mlkgA las 4 h de vida:
bilirrubinas, Hto,
Hb, reticulocitos,
coombs directo
Hto >
45%
Hto <
45%
Incremento de BI >
0.3mg/h en pretermino y
BI >0.5 mg/h en término.
Coombs directo +++
Transfundir
paquete globular
O Rh - 15 mlkg
A las 10 y 16 h de
vida: Hto, Hb, BD, BI,
si hay incremento o
decremento de BI
EXANGUINEOTRANSFUSION
CONVENCIONAL
Continuar con
doble fototerapia,
monitorización
cada 8 hs
ENFERMEDAD HEMOLITICA
SEVERA