El documento habla sobre conceptos como la prevención cuaternaria, el diseases mongering, la medicina mínimamente impertinente y la farmacotectomía. Señala la necesidad de un uso adecuado de los recursos y los medicamentos. Resalta el trabajo de varios profesionales que promueven estas ideas como Juan Gervás, Rafael Bravo Toledo y Víctor Montori. Explica brevemente la noción de medicina mínimamente perturbadora propuesta por Montori, que busca ajustar los tratamientos a la vida cotidiana de los
Necesitamos una medicina menos perturbadoraJorge Pacheco
Este documento discute los desafíos que enfrentan los pacientes con enfermedades crónicas debido a la alta carga que conllevan los tratamientos. Los autores argumentan que los regímenes de tratamiento a menudo son perturbadores y no toman en cuenta las realidades de la vida cotidiana de los pacientes. Proponen una medicina que sea menos perturbadora y que ajuste mejor los tratamientos a las capacidades individuales, con el fin de mejorar los resultados y la calidad de vida de los pacientes.
El documento habla sobre las duplicidades de medicamentos, en particular las duplicidades de benzodiacepinas que constituyen un grave problema de seguridad. Las duplicidades conllevan un incremento de efectos adversos como dependencia, tolerancia y riesgo de accidentes. Se recomienda revisar periódicamente los planes terapéuticos de los pacientes para eliminar duplicidades innecesarias y simplificar los tratamientos. En Canarias, más del 20% de pacientes crónicos presentan duplicidades, siendo las más comunes entre benzodiacepinas, analgésicos,
Este documento describe los criterios de inclusión para unidades de cuidados paliativos a nivel nacional e internacional, así como los desafíos para referencias tempranas. Los criterios incluyen enfermedades oncológicas y no oncológicas avanzadas con limitaciones funcionales severas y sufrimiento. También se describen criterios específicos para cuidados paliativos pediátricos. Las referencias tardías se deben a falta de conocimiento sobre los objetivos de los cuidados paliativos, temor a comunicar el pronóstico, y paradigma
Tema 6 yelitza relacion medico pacienteReina Hadas
La relación médico-paciente se entiende como la interacción entre el médico y el paciente con el objetivo de recuperar la salud del paciente. Esta relación puede analizarse desde perspectivas funcionalistas, emocionales y psicosociales. Existen tres modelos clásicos de esta relación: actividad-pasividad, guía-cooperación y participación. La relación se ha visto afectada por factores socioeconómicos, el desarrollo tecnológico y causas atribuibles al propio médico.
El documento discute el rol del médico de familia y la medicina familiar. Se realizó un congreso donde participó el Centro de Ciencias Biomédicas de la Universidad de Montevideo con una conferencia sobre la formación de médicos en medicina familiar. El médico de familia se enfoca en la salud de forma integral, abordando problemas físicos, mentales y sociales. La continuidad en la atención de pacientes y familias a lo largo del tiempo puede ser un elemento clave para caracterizar al médico de familia.
Experiencias en una Unidad de Cuidados Paliativos "Dr. Carlos Vela Barba"Cmp Consejo Nacional
El documento presenta la experiencia de una unidad de cuidados paliativos. En 3 oraciones: La unidad atiende principalmente a pacientes oncológicos terminales, ofreciendo un equipo interdisciplinario, apoyo psicosocial y espiritual, y control de síntomas como el dolor mediante un enfoque multimodal. La sedación paliativa se utiliza para aliviar síntomas refractarios insoportables siguiendo principios éticos y obteniendo consentimiento informado. El objetivo es brindar una muerte digna y confortable a los pacientes y apoyo
Un falso contrato y un nuevo contrato, según richard smith en 2001galoagustinsanchez
Richard Smith propuso en 2001 que existe un "contrato falso" entre médicos y pacientes, donde los pacientes esperan que los médicos puedan resolver todos sus problemas incluso los sociales, mientras que los médicos saben que la medicina tiene limitaciones y riesgos. Smith sugirió un "nuevo contrato" donde tanto pacientes como médicos reconocen que la medicina no puede resolver todos los problemas, especialmente los sociales, y que médicos y pacientes deben trabajar juntos con expectativas realistas.
Este documento resume un programa de evaluación e intervención psicológica para pacientes sometidos a trasplante de médula ósea. El trasplante de médula ósea es un proceso complejo que conlleva riesgos psicológicos y necesidades de apoyo. El programa incluye evaluaciones psicológicas, grupos psicoeducativos, consejería y terapia cognitivo-conductual para ayudar a los pacientes a adaptarse al diagnóstico y tratamiento. El objetivo es mantener el bienestar psicológico y la
Necesitamos una medicina menos perturbadoraJorge Pacheco
Este documento discute los desafíos que enfrentan los pacientes con enfermedades crónicas debido a la alta carga que conllevan los tratamientos. Los autores argumentan que los regímenes de tratamiento a menudo son perturbadores y no toman en cuenta las realidades de la vida cotidiana de los pacientes. Proponen una medicina que sea menos perturbadora y que ajuste mejor los tratamientos a las capacidades individuales, con el fin de mejorar los resultados y la calidad de vida de los pacientes.
El documento habla sobre las duplicidades de medicamentos, en particular las duplicidades de benzodiacepinas que constituyen un grave problema de seguridad. Las duplicidades conllevan un incremento de efectos adversos como dependencia, tolerancia y riesgo de accidentes. Se recomienda revisar periódicamente los planes terapéuticos de los pacientes para eliminar duplicidades innecesarias y simplificar los tratamientos. En Canarias, más del 20% de pacientes crónicos presentan duplicidades, siendo las más comunes entre benzodiacepinas, analgésicos,
Este documento describe los criterios de inclusión para unidades de cuidados paliativos a nivel nacional e internacional, así como los desafíos para referencias tempranas. Los criterios incluyen enfermedades oncológicas y no oncológicas avanzadas con limitaciones funcionales severas y sufrimiento. También se describen criterios específicos para cuidados paliativos pediátricos. Las referencias tardías se deben a falta de conocimiento sobre los objetivos de los cuidados paliativos, temor a comunicar el pronóstico, y paradigma
Tema 6 yelitza relacion medico pacienteReina Hadas
La relación médico-paciente se entiende como la interacción entre el médico y el paciente con el objetivo de recuperar la salud del paciente. Esta relación puede analizarse desde perspectivas funcionalistas, emocionales y psicosociales. Existen tres modelos clásicos de esta relación: actividad-pasividad, guía-cooperación y participación. La relación se ha visto afectada por factores socioeconómicos, el desarrollo tecnológico y causas atribuibles al propio médico.
El documento discute el rol del médico de familia y la medicina familiar. Se realizó un congreso donde participó el Centro de Ciencias Biomédicas de la Universidad de Montevideo con una conferencia sobre la formación de médicos en medicina familiar. El médico de familia se enfoca en la salud de forma integral, abordando problemas físicos, mentales y sociales. La continuidad en la atención de pacientes y familias a lo largo del tiempo puede ser un elemento clave para caracterizar al médico de familia.
Experiencias en una Unidad de Cuidados Paliativos "Dr. Carlos Vela Barba"Cmp Consejo Nacional
El documento presenta la experiencia de una unidad de cuidados paliativos. En 3 oraciones: La unidad atiende principalmente a pacientes oncológicos terminales, ofreciendo un equipo interdisciplinario, apoyo psicosocial y espiritual, y control de síntomas como el dolor mediante un enfoque multimodal. La sedación paliativa se utiliza para aliviar síntomas refractarios insoportables siguiendo principios éticos y obteniendo consentimiento informado. El objetivo es brindar una muerte digna y confortable a los pacientes y apoyo
Un falso contrato y un nuevo contrato, según richard smith en 2001galoagustinsanchez
Richard Smith propuso en 2001 que existe un "contrato falso" entre médicos y pacientes, donde los pacientes esperan que los médicos puedan resolver todos sus problemas incluso los sociales, mientras que los médicos saben que la medicina tiene limitaciones y riesgos. Smith sugirió un "nuevo contrato" donde tanto pacientes como médicos reconocen que la medicina no puede resolver todos los problemas, especialmente los sociales, y que médicos y pacientes deben trabajar juntos con expectativas realistas.
Este documento resume un programa de evaluación e intervención psicológica para pacientes sometidos a trasplante de médula ósea. El trasplante de médula ósea es un proceso complejo que conlleva riesgos psicológicos y necesidades de apoyo. El programa incluye evaluaciones psicológicas, grupos psicoeducativos, consejería y terapia cognitivo-conductual para ayudar a los pacientes a adaptarse al diagnóstico y tratamiento. El objetivo es mantener el bienestar psicológico y la
El documento revisa el delirium en pacientes graves internados en unidades de terapia intensiva. Señala que el delirium tiene una alta incidencia en estos pacientes y es un factor de riesgo independiente de mortalidad, estancia prolongada en la unidad de terapia intensiva y complicaciones. Sin embargo, en la mayoría de las unidades de terapia intensiva el delirium se infravalora. Por lo tanto, el documento propone la necesidad de implementar protocolos de diagnóstico y tratamiento temprano para mejorar los resultados en los pacientes.
Inform nac os vs warf para cardioversión electiva en fa, a 31 ago-16galoagustinsanchez
Este documento discute el uso de nuevos anticoagulantes orales (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán y edoxabán) frente a la warfarina para la cardioversión electiva en pacientes con fibrilación auricular. Actualmente, las fichas técnicas de estos fármacos no incluyen esta indicación, aunque podría autorizarse si surgiera nuevo conocimiento clínico relevante. Sin embargo, usarlos para este propósito actualmente no estaría justificado simplemente por el hecho de que los pacientes tengan fibrilación
Primeras Páginas del libro Sanamente 2. Autor: Santiago Rojas.
En este segundo tomo de Sanamente, Santiago Rojas
conversa con cien expertos sobre los veinte temas de
salud que más interesan y preocupan a los oyentes del
programa radial. Los lectores encontrarán información sobre enfermedades como el asma, la depresión, el insomnio, entre otras, así como sobre las estrategias para tener un embarazo gozoso, y cómo enfrentar el dolor o el estrés.
Este documento presenta consideraciones generales sobre la relación médico-paciente. Explica que esta relación es una de las más antiguas en la historia y que ya existía incluso antes del desarrollo de la medicina moderna. A lo largo de la historia, la visión sobre esta relación se ha dividido entre quienes la consideran fundamental para el tratamiento del paciente y quienes la ven como secundaria. También señala que la relación está condicionada por factores sociohistóricos y depende de la ideología y ética de cada época.
Instituto Academia de Formación Jurídica Simón Rodríguez
“Enseñanza Jurídica que transforma vidas”.
Somos una institución de Educación de Adultos, que germino legalmente el 17 de Julio del Año 2014, siendo registrada en el Ministerio del Poder Popular Para las Relaciones Interiores y Justicia, Servicio Autónomo de Registros y Notarias y ante los órganos educativos del Estado Venezolano, entre los que destacan el INCES y el Ministerio del Poder Popular para la Educación, dedicada a la formación continua de profesionales en el derecho, preparándolos para entender, comprender y desarrollar exitosamente su ejercicio jurídico.
Estamos ubicados en la Ciudad de Maracay Estado Aragua – Venezuela. www.iafjsr.com.ve
Este documento discute la depresión y su manejo en el ámbito de la medicina familiar. Señala que la depresión es uno de los trastornos mentales más comunes y causa incapacidad y dolor. Aunque es difícil de diagnosticar, es importante que los médicos familiares la detecten tempranamente y la traten de manera oportuna. La depresión involucra factores emocionales, cognitivos y sociales, y su tratamiento efectivo requiere tanto medicamentos como terapias conductuales y cognitivas.
X SEMINARIO IBEROAMERICANO SOBRE DROGAS Y COOPERACIÓN:
Nuevos retos en prevención, asistencia e incorporación en el ámbito de las drogodependencias. Las dificultades de intervención en patología dual. José A. Contreras Nieves
Psicólogo especialista en psicología Clínica
Director de la Fundación FISLEM
Este documento describe los diferentes aspectos de la relación médico-paciente. Explica que la comunicación interpersonal entre el médico y el paciente, utilizando destrezas clínicas, permite al médico obtener información objetiva y precisa del paciente. También discute conceptos como la transferencia, la contratransferencia y los factores que influyen en la relación, como la edad del paciente, el ambiente y la actitud del paciente. El objetivo principal es establecer una relación de participación mutua entre médico y paciente basada en la confianza
4 3. un modelo más adaptado a la realidad - los intereses creados y las buena...galoagustinsanchez
Este documento discute la infelicidad de los médicos y pacientes y posibles soluciones. Explica que los intereses creados y buenas intenciones a veces fomentan el miedo y la ilusión terapéutica. También analiza estudios de ensayos clínicos de antidepresivos que muestran resultados positivos y negativos. Finalmente, critica una campaña sobre cáncer de tiroides que sugiere que sentirse bien no significa que no se tenga cáncer.
Este documento discute por qué los médicos y pacientes a menudo son infelices y qué se puede hacer al respecto. Argumenta que los médicos necesitan fortaleza para comunicar los beneficios y daños de los tratamientos médicos de manera competente. También necesitan apoyo mutuo y apoyo institucional para dar malas noticias sobre los límites de la medicina. Además, deberían desarrollar competencias existenciales para ayudar a los pacientes a enfrentar los desafíos existenciales planteados por la enfermedad y
Las Instituciones de Seguros Especializadas en Salud (ISES) han influido en la relación médico-paciente al introducir aseguradoras privadas en el sistema de salud. La relación médico-paciente se caracteriza por una asimetría de información entre médico y paciente, dependencia del paciente hacia el médico, y una sensación de despersonalización del paciente. Varias encuestas muestran problemas actuales como falta de comunicación, malos tratos, y técnicas médicas inadecuadas.
Este documento describe el concepto de prescripción en cascada, que ocurre cuando se prescribe un nuevo fármaco para tratar una reacción adversa causada por otro fármaco. Esto puede empeorar la reacción adversa original o causar nuevas reacciones adversas. Se proporcionan ejemplos y se enfatiza la importancia de considerar cuidadosamente si un nuevo síntoma es una reacción adversa antes de prescribir otro fármaco. El documento también ofrece pautas para evitar la prescripción en cascada, como comenzar los tratamientos a
Este informe proporciona recomendaciones para el uso de nuevos anticoagulantes orales (NACO) para la prevención de ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Los NACO como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán han demostrado ser efectivos y seguros para esta indicación. El informe establece criterios para el uso de estos medicamentos, teniendo en cuenta factores como la evidencia disponible, el riesgo de hemorragia y el impacto presupuestario para el sistema de salud.
Presentación "Principios para una Prescripción prudente" en C Salud Montequin...Fernando Fabiani
Presentación de los "Principios para una Prescripción Prudente" en sesión de formación continuada del C de Salud de Montequinto usando para ello una adaptación de las diapositivas de @asunrosado del Congreso Samfyc 2012 y aportando las #rimasprescripcionprudente
1. La evaluación de medicamentos se basa en la evidencia científica para tomar decisiones sobre la selección de medicamentos de manera objetiva, mientras que la información farmacoterapéutica tiene como objetivo proporcionar conocimiento sobre los medicamentos.
2. Las fuentes de información farmacoterapéutica de mayor calidad son independientes de los intereses comerciales, se basan en la evidencia científica y tienen un riguroso método de elaboración.
3. Es responsabilidad de los profesionales sanitarios informarse a través de fuentes
i. El documento propone 24 principios para una prescripción prudente de medicamentos que enfatizan pensar más allá de los medicamentos, practicar una prescripción más estratégica y mantenerse alerta ante posibles reacciones adversas.
ii. Estos principios promueven aproximarse a nuevos medicamentos y indicaciones con prudencia y escepticismo, trabajar con pacientes para establecer objetivos comunes y valorar los efectos del tratamiento de forma amplia y a largo plazo.
iii. El objetivo es difundir estos principios entre profes
Este documento presenta 24 principios para una prescripción prudente de medicamentos. Los principios enfatizan pensar más allá de los medicamentos, practicar una prescripción más estratégica y cautelosa, trabajar con los pacientes para establecer objetivos comunes, y valorar los efectos del tratamiento a largo plazo. Si bien individualmente no son novedosos, en conjunto proponen un cambio de paradigma en la prescripción, de enfocarse en medicamentos nuevos a enfocarse en opciones con más experiencia y de una manera más equilibrada y precav
Este documento describe la promoción de la gabapentina por parte de la industria farmacéutica para indicaciones no aprobadas a través de la formación médica, investigación y publicaciones. La gabapentina originalmente se aprobó solo para epilepsia pero la compañía promovió su uso para dolor a través de estas tácticas. El documento analiza cómo la industria expandió el mercado de este medicamento de forma polifacética y sibilina.
Principios de Prescripción Prudente. ZaragozaAsun Rosado
Este documento presenta 24 principios para una prescripción prudente de medicamentos. Los principios incluyen considerar alternativas no farmacológicas, ser escéptico con nuevos medicamentos y nuevas indicaciones, monitorear efectos adversos, y valorar resultados a largo plazo orientados al paciente en lugar de sólo variables biomédicas. El objetivo general es promover un enfoque más estratégico y cauteloso a la prescripción de medicamentos que ponga la salud del paciente como prioridad.
El documento revisa el delirium en pacientes graves internados en unidades de terapia intensiva. Señala que el delirium tiene una alta incidencia en estos pacientes y es un factor de riesgo independiente de mortalidad, estancia prolongada en la unidad de terapia intensiva y complicaciones. Sin embargo, en la mayoría de las unidades de terapia intensiva el delirium se infravalora. Por lo tanto, el documento propone la necesidad de implementar protocolos de diagnóstico y tratamiento temprano para mejorar los resultados en los pacientes.
Inform nac os vs warf para cardioversión electiva en fa, a 31 ago-16galoagustinsanchez
Este documento discute el uso de nuevos anticoagulantes orales (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán y edoxabán) frente a la warfarina para la cardioversión electiva en pacientes con fibrilación auricular. Actualmente, las fichas técnicas de estos fármacos no incluyen esta indicación, aunque podría autorizarse si surgiera nuevo conocimiento clínico relevante. Sin embargo, usarlos para este propósito actualmente no estaría justificado simplemente por el hecho de que los pacientes tengan fibrilación
Primeras Páginas del libro Sanamente 2. Autor: Santiago Rojas.
En este segundo tomo de Sanamente, Santiago Rojas
conversa con cien expertos sobre los veinte temas de
salud que más interesan y preocupan a los oyentes del
programa radial. Los lectores encontrarán información sobre enfermedades como el asma, la depresión, el insomnio, entre otras, así como sobre las estrategias para tener un embarazo gozoso, y cómo enfrentar el dolor o el estrés.
Este documento presenta consideraciones generales sobre la relación médico-paciente. Explica que esta relación es una de las más antiguas en la historia y que ya existía incluso antes del desarrollo de la medicina moderna. A lo largo de la historia, la visión sobre esta relación se ha dividido entre quienes la consideran fundamental para el tratamiento del paciente y quienes la ven como secundaria. También señala que la relación está condicionada por factores sociohistóricos y depende de la ideología y ética de cada época.
Instituto Academia de Formación Jurídica Simón Rodríguez
“Enseñanza Jurídica que transforma vidas”.
Somos una institución de Educación de Adultos, que germino legalmente el 17 de Julio del Año 2014, siendo registrada en el Ministerio del Poder Popular Para las Relaciones Interiores y Justicia, Servicio Autónomo de Registros y Notarias y ante los órganos educativos del Estado Venezolano, entre los que destacan el INCES y el Ministerio del Poder Popular para la Educación, dedicada a la formación continua de profesionales en el derecho, preparándolos para entender, comprender y desarrollar exitosamente su ejercicio jurídico.
Estamos ubicados en la Ciudad de Maracay Estado Aragua – Venezuela. www.iafjsr.com.ve
Este documento discute la depresión y su manejo en el ámbito de la medicina familiar. Señala que la depresión es uno de los trastornos mentales más comunes y causa incapacidad y dolor. Aunque es difícil de diagnosticar, es importante que los médicos familiares la detecten tempranamente y la traten de manera oportuna. La depresión involucra factores emocionales, cognitivos y sociales, y su tratamiento efectivo requiere tanto medicamentos como terapias conductuales y cognitivas.
X SEMINARIO IBEROAMERICANO SOBRE DROGAS Y COOPERACIÓN:
Nuevos retos en prevención, asistencia e incorporación en el ámbito de las drogodependencias. Las dificultades de intervención en patología dual. José A. Contreras Nieves
Psicólogo especialista en psicología Clínica
Director de la Fundación FISLEM
Este documento describe los diferentes aspectos de la relación médico-paciente. Explica que la comunicación interpersonal entre el médico y el paciente, utilizando destrezas clínicas, permite al médico obtener información objetiva y precisa del paciente. También discute conceptos como la transferencia, la contratransferencia y los factores que influyen en la relación, como la edad del paciente, el ambiente y la actitud del paciente. El objetivo principal es establecer una relación de participación mutua entre médico y paciente basada en la confianza
4 3. un modelo más adaptado a la realidad - los intereses creados y las buena...galoagustinsanchez
Este documento discute la infelicidad de los médicos y pacientes y posibles soluciones. Explica que los intereses creados y buenas intenciones a veces fomentan el miedo y la ilusión terapéutica. También analiza estudios de ensayos clínicos de antidepresivos que muestran resultados positivos y negativos. Finalmente, critica una campaña sobre cáncer de tiroides que sugiere que sentirse bien no significa que no se tenga cáncer.
Este documento discute por qué los médicos y pacientes a menudo son infelices y qué se puede hacer al respecto. Argumenta que los médicos necesitan fortaleza para comunicar los beneficios y daños de los tratamientos médicos de manera competente. También necesitan apoyo mutuo y apoyo institucional para dar malas noticias sobre los límites de la medicina. Además, deberían desarrollar competencias existenciales para ayudar a los pacientes a enfrentar los desafíos existenciales planteados por la enfermedad y
Las Instituciones de Seguros Especializadas en Salud (ISES) han influido en la relación médico-paciente al introducir aseguradoras privadas en el sistema de salud. La relación médico-paciente se caracteriza por una asimetría de información entre médico y paciente, dependencia del paciente hacia el médico, y una sensación de despersonalización del paciente. Varias encuestas muestran problemas actuales como falta de comunicación, malos tratos, y técnicas médicas inadecuadas.
Este documento describe el concepto de prescripción en cascada, que ocurre cuando se prescribe un nuevo fármaco para tratar una reacción adversa causada por otro fármaco. Esto puede empeorar la reacción adversa original o causar nuevas reacciones adversas. Se proporcionan ejemplos y se enfatiza la importancia de considerar cuidadosamente si un nuevo síntoma es una reacción adversa antes de prescribir otro fármaco. El documento también ofrece pautas para evitar la prescripción en cascada, como comenzar los tratamientos a
Este informe proporciona recomendaciones para el uso de nuevos anticoagulantes orales (NACO) para la prevención de ictus en pacientes con fibrilación auricular no valvular. Los NACO como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán han demostrado ser efectivos y seguros para esta indicación. El informe establece criterios para el uso de estos medicamentos, teniendo en cuenta factores como la evidencia disponible, el riesgo de hemorragia y el impacto presupuestario para el sistema de salud.
Presentación "Principios para una Prescripción prudente" en C Salud Montequin...Fernando Fabiani
Presentación de los "Principios para una Prescripción Prudente" en sesión de formación continuada del C de Salud de Montequinto usando para ello una adaptación de las diapositivas de @asunrosado del Congreso Samfyc 2012 y aportando las #rimasprescripcionprudente
1. La evaluación de medicamentos se basa en la evidencia científica para tomar decisiones sobre la selección de medicamentos de manera objetiva, mientras que la información farmacoterapéutica tiene como objetivo proporcionar conocimiento sobre los medicamentos.
2. Las fuentes de información farmacoterapéutica de mayor calidad son independientes de los intereses comerciales, se basan en la evidencia científica y tienen un riguroso método de elaboración.
3. Es responsabilidad de los profesionales sanitarios informarse a través de fuentes
i. El documento propone 24 principios para una prescripción prudente de medicamentos que enfatizan pensar más allá de los medicamentos, practicar una prescripción más estratégica y mantenerse alerta ante posibles reacciones adversas.
ii. Estos principios promueven aproximarse a nuevos medicamentos y indicaciones con prudencia y escepticismo, trabajar con pacientes para establecer objetivos comunes y valorar los efectos del tratamiento de forma amplia y a largo plazo.
iii. El objetivo es difundir estos principios entre profes
Este documento presenta 24 principios para una prescripción prudente de medicamentos. Los principios enfatizan pensar más allá de los medicamentos, practicar una prescripción más estratégica y cautelosa, trabajar con los pacientes para establecer objetivos comunes, y valorar los efectos del tratamiento a largo plazo. Si bien individualmente no son novedosos, en conjunto proponen un cambio de paradigma en la prescripción, de enfocarse en medicamentos nuevos a enfocarse en opciones con más experiencia y de una manera más equilibrada y precav
Este documento describe la promoción de la gabapentina por parte de la industria farmacéutica para indicaciones no aprobadas a través de la formación médica, investigación y publicaciones. La gabapentina originalmente se aprobó solo para epilepsia pero la compañía promovió su uso para dolor a través de estas tácticas. El documento analiza cómo la industria expandió el mercado de este medicamento de forma polifacética y sibilina.
Principios de Prescripción Prudente. ZaragozaAsun Rosado
Este documento presenta 24 principios para una prescripción prudente de medicamentos. Los principios incluyen considerar alternativas no farmacológicas, ser escéptico con nuevos medicamentos y nuevas indicaciones, monitorear efectos adversos, y valorar resultados a largo plazo orientados al paciente en lugar de sólo variables biomédicas. El objetivo general es promover un enfoque más estratégico y cauteloso a la prescripción de medicamentos que ponga la salud del paciente como prioridad.
Del uso racional del medicamento a la prescripción prudenteCecilia Calvo Pita
Este documento presenta la iniciativa por una prescripción prudente en España, que promueve principios como pensar más allá de los medicamentos, practicar una prescripción más estratégica y mantenerse alerta ante posibles reacciones adversas. El objetivo es difundir estos principios entre los profesionales sanitarios mediante un proyecto colaborativo en línea de forma independiente y sin financiación externa, utilizando formatos como editoriales, casos clínicos, presentaciones y contenido generado por los usuarios como historias y dibujos.
Este documento describe la introducción y justificación de los síndromes geriátricos. Explica que los síndromes geriátricos son manifestaciones comunes en personas mayores que surgen de la combinación de múltiples enfermedades asociadas al envejecimiento y que con frecuencia causan discapacidad funcional o social. También señala que estos síndromes a menudo presentan síntomas atípicos que dificultan el diagnóstico, y que su detección sistemática es importante para la prevención y el tratamiento en geriatría.
Artículo corto elaborado entre Jorge Enrique Perea (QEPD) y Erwin Hernando Hernández, el cual no pudo ser publicado en una revista dirigida a la comunidad
El documento presenta tres resúmenes de investigaciones sobre la automedicación. La primera investigación explora la automedicación en la Universidad de Antioquia, encontrando que el 97% de los estudiantes se automedican a pesar de conocer los riesgos. La segunda revisión bibliométrica analiza las variables más estudiadas sobre la automedicación desde el 2000. La tercera investigación estima los hábitos de automedicación entre estudiantes del Instituto Pedagógico de Caracas, encontrando un alto porcentaje practica la automedicación
El siguiente proyecto fue elaborado con la finalidad de crear un plan que mejora el nivel de atención recibido por los pacientes que acuden a centros de salud públicos y privados . Provocando así una mejor relación médico-paciente
Este documento presenta un resumen de los cuestionarios 5 al 8 de la asignatura de Psicología Médica. Brevemente describe los siguientes temas: la relación médico-paciente y los modelos propuestos; la entrevista clínica, sus fases y factores que la influyen; el rol del paciente en la enfermedad y cuando busca ayuda; y conceptos sobre responsabilidad profesional médica como acto médico, impericia, imprudencia e inobservancia.
1) El tratamiento al final de la vida a menudo no es adecuado debido a la negación social de la muerte y la fragmentación del tratamiento. 2) La adecuación del esfuerzo terapéutico es una estrategia ética para ajustar los tratamientos a la situación clínica del paciente al final de la vida. 3) Los médicos de familia desempeñan un papel crucial en la orientación sobre la adecuación del esfuerzo terapéutico y en la preparación de documentos de voluntades anticipadas.
Capitulo 7 del libro "Atencion Primaria de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia en el Peru" Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Guibovich A, Calle M, Cano
U, Cueva G, editores. Lima: Perú Saludable; 2009.
Este documento discute la deprescripción y prescripción prudente de medicamentos como herramientas para la prevención cuaternaria. La deprescripción implica revisar la prescripción de medicamentos de un paciente para modificar, sustituir o eliminar medicamentos innecesarios o contraproducentes, con el objetivo de mejorar la seguridad del paciente. La prescripción prudente sigue principios como considerar opciones no farmacológicas, tratar causas subyacentes, y estar alerta a efectos adversos. La atención primaria está bien pos
Este documento discute la deprescripción y prescripción prudente de medicamentos como herramientas para la prevención cuaternaria. La deprescripción involucra revisar los medicamentos de un paciente para asegurar que sean necesarios y seguros considerando su condición actual. La prescripción prudente busca minimizar riesgos al paciente al seguir principios como considerar opciones no farmacológicas, monitorear efectos adversos y tomar decisiones compartidas. La atención primaria está bien posicionada para aplicar estas estrategias como parte de la
Las 3 oraciones resumen lo siguiente:
[1] El documento discute los desafíos de tomar decisiones clínicas adecuadas y el uso apropiado de intervenciones, basándose en la evidencia.
[2] Explica que decidir si una intervención es adecuada requiere considerar todos los beneficios, riesgos e inconvenientes para los pacientes, y ponderarlos para establecer el balance.
[3] Señala que a menudo no consideramos todos los factores relevantes, lo que dificulta determinar si una intervención es a
Presentaciónes utilizadas en curso orientado a residentes de Medicina Familiar y Comunitaria. Departamento de Medicina Familiar y Comunitaria, Facultad de Medician, UdelaR. Pizzanelli M. Curso 2018.
El documento discute los conceptos de salud, modelos de salud, y tipos de altas y controles odontológicos. Define salud según la OMS y OPS e introduce los modelos biomédico y biosicosocial. Explica los tipos de altas odontológicas, la importancia de los controles, y define fracaso e iatrogenia.
La prevención cuaternaria se refiere a una actitud orientada a evitar excesos en diagnósticos y tratamientos médicos, y promover estrategias de cuidado de la salud éticamente aceptables y centradas en la persona. Implica tomar decisiones compartidas entre pacientes, familias y equipos de salud, considerando valores, evidencia y contexto, así como resistirse a la medicalización excesiva y la mercantilización de la salud.
El documento describe varios aspectos de la relación médico-paciente. Define la relación como una interacción entre el médico y el paciente durante la enfermedad que sirve de base para el tratamiento. Explica que la relación se ha vuelto más centrada en la enfermedad que en el paciente y destaca la importancia de la comunicación, la empatía y la confianza. También analiza factores como el desarrollo de la relación, el consentimiento informado, y cómo la relación puede verse afectada por características de la enfermedad y del
Tratamiento integral de las fracturas expuestasRobin Ferrer
Este documento presenta un nuevo protocolo de tratamiento integral para fracturas expuestas en niños que incluye terapias convencionales y complementarias. El autor argumenta que los tratamientos convencionales no siempre han dado resultados satisfactorios, llevando a complicaciones como infecciones y secuelas. El nuevo enfoque propone tratar al paciente de manera holística mediante terapias físicas, nutrición emocional y complementarias como terapia neural y bioenergética. El objetivo es evaluar la eficacia de este enfoque
Este documento describe los desafíos de comunicar malas noticias a pacientes y sus familias. Explica que aunque dar malas noticias es parte de la práctica médica habitual, los médicos no siempre están preparados para hacerlo de manera efectiva. Detalla seis pasos recomendados para comunicar malas noticias de una manera que apoye al paciente emocionalmente, incluyendo preparar el entorno, determinar lo que el paciente ya sabe, y respetar lo que el paciente quiere saber.
El documento trata sobre la farmacogenómica y sus beneficios para el tratamiento médico personalizado. Explica que la farmacogenómica estudia cómo los genes afectan la respuesta de los pacientes a los medicamentos, lo que permite producir medicamentos más efectivos y determinar dosis más precisas para cada paciente. También describe brevemente la historia y los objetivos de la farmacogenómica, así como algunas de sus aplicaciones en el tratamiento de enfermedades como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y la epilepsia.
1) La farmacogenómica estudia cómo las variaciones genéticas afectan la respuesta a los medicamentos y puede explicar diferencias en la eficacia y toxicidad de los fármacos entre individuos. 2) Esto permitirá una medicina más personalizada donde los tratamientos se basen en el perfil genético del paciente. 3) Sin embargo, también plantea desafíos éticos, sociales y económicos que deben abordarse.
Este documento discute la prevención cuaternaria en salud mental. La prevención cuaternaria busca evitar los efectos adversos del uso excesivo de psicofarmacología y psicoterapia. El documento presenta dos casos en los que las intervenciones psiquiátricas y psicológicas tuvieron consecuencias negativas en lugar de positivas, y argumenta que la medicalización y psicologización excesivas de problemas cotidianos pueden causar más daño que bien.
Similar a 4. medicina mínimamente impertinente y otros conceptos (20)
La amenorrea puede ser fisiológica o patológica. En la atención primaria, es importante descartar el embarazo y realizar un examen físico completo para evaluar signos de enfermedades sistémicas. Las pruebas de laboratorio incluyen análisis de hormonas como FSH, LH, PRL y estradiol. La ecografía pélvica y pruebas de orientación como gestágenos y estro-gestágenos ayudan a orientar el diagnóstico. La amenorrea puede deberse
El documento describe el síndrome de apnea-hipoapnea del sueño (SAHS), indicando que puede ser obstructiva, central o mixta y causa somnolencia diurna y otros síntomas. Afecta más a hombres obesos de mediana edad y su diagnóstico requiere una polisomnografía que mida los eventos respiratorios durante el sueño. El tratamiento incluye medidas higiénico-dietéticas y en casos graves el uso de CPAP u otras opciones quirúrgicas.
Este documento presenta un cuestionario autoinformado de 6 preguntas para detectar el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) en adultos. Fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud para ayudar a los profesionales médicos a identificar posibles casos de TDAH en adultos y determinar la necesidad de una evaluación clínica. El TDAH a menudo pasa desapercibido en los adultos, pero puede afectar significativamente las relaciones, la carrera y la seguridad
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y manejo de diferentes arritmias cardíacas. Define conceptos como arritmia, taquiarritmia y características del ritmo sinusal. Explica cómo identificar diferentes tipos de arritmias a través de un electrocardiograma, incluyendo su presentación clínica, causa y tratamiento. Resalta la importancia de estabilizar al paciente de manera hemodinámica y tratar la causa subyacente.
La demencia es una preocupación de salud pública creciente a nivel mundial. El documento describe la evaluación, diagnóstico y tratamiento de los pacientes con deterioro cognitivo y demencia. La evaluación incluye anamnesis, exploración física, pruebas neuropsicológicas y complementarias. El diagnóstico diferencia delirio, depresión y demencia, identificando la etiología. El tratamiento se enfoca en síntomas cognitivos, no cognitivos y apoyo al cuidador.
Este documento describe cómo orientar una púrpura en atención primaria. Se clasifican las púrpuras en no palpables u palpables. Las no palpables pueden deberse a causas cutáneas, alteraciones de la coagulación, fragilidad capilar o fenómenos trombóticos. Las palpables siempre son sistémicas y se deben a vasculitis o causas embólicas. El abordaje incluye determinar si es primaria o secundaria, realizar pruebas complementarias y descartar patologías
Este documento describe la prevención y manejo del cáncer colorrectal en atención primaria. Explica que el cáncer colorrectal tiene una lesión precursora, el pólipo adenomatoso, y que la detección y extirpación de pólipos puede reducir la incidencia de cáncer. También destaca la importancia de identificar a pacientes de riesgo medio y alto para ofrecer cribado, y las pruebas recomendadas como la detección de sangre oculta en heces y la sigmoidoscopia/colonoscopia.
Este documento describe un método para extraer un anillo del dedo usando hilo de seda. Se necesita hilo de seda quirúrgico o dental, guantes desechables y un lubricante. El procedimiento implica pasar el hilo por debajo del anillo, enrollarlo firmemente alrededor del dedo para aplanar los tejidos blandos, y luego jalar el hilo para deslizar el anillo hacia abajo y fuera del dedo.
4. extracción de anillo del dedo con hilo deRaúl Carceller
Este documento describe un método para extraer un anillo del dedo usando hilo de seda. Se necesita hilo de seda quirúrgico o dental, guantes desechables y un lubricante. El procedimiento implica pasar el hilo por debajo del anillo, enrollarlo firmemente alrededor del dedo para aplanar los tejidos blandos, y luego jalar del hilo para deslizar el anillo hacia abajo y fuera del dedo.
Este documento describe los cuidados paliativos para pacientes en la fase final de agonía. Explica que la agonía suele durar los últimos 2-3 días de vida y se caracteriza por un deterioro progresivo. Detalla los signos y síntomas de la agonía como disnea, estertores, delirio y fiebre, y recomienda tratamientos como morfina, midazolam y haloperidol para controlarlos y brindar confort al paciente. También enfatiza la importancia de brindar apoyo psicológico y espiritual al paciente y su familia
El documento describe el proceso del duelo, incluyendo sus características generales, reacciones normales y anormales, y principios para la orientación y asesoramiento de personas que experimentan duelo. Define el duelo como la reacción emocional y de comportamiento ante la ruptura de un vínculo por separación o fallecimiento, e incluye componentes físicos, psicológicos y sociales. Describe las etapas normales del proceso de duelo y factores que predicen su riesgo de complicarse.
El documento proporciona información sobre el código ictus. Explica que el ictus es una urgencia neurológica para la cual existen tratamientos eficaces como la trombolisis, pero que el margen de tiempo es estrecho. Se enfatiza la importancia de reducir el tiempo de atención mediante la implementación coordinada del código ictus extra e intr hospitalario para mejorar los resultados. Se describen los criterios de activación y exclusión del código, así como las medidas a tomar durante el traslado al hospital, centrándose en controlar fact
Este documento describe el dolor torácico atípico, que puede presentarse de manera diferente al dolor torácico típico asociado con angina de pecho. Hasta 1/3 de los pacientes con síndrome coronario agudo no presentan dolor torácico, sino síntomas inespecíficos como disnea, debilidad, náuseas o palpitaciones. Esto es más común en ancianos, mujeres y diabéticos. El dolor torácico atípico puede causar retrasos en el diagnóstico y
Este documento discute las discrepancias entre las guías de práctica clínica y la normativa legal en el tratamiento de la diabetes tipo 2 en pacientes con enfermedad renal crónica. Explica que el mejor control glucémico es importante para prevenir la progresión de la enfermedad renal, pero que algunos fármacos antidiabéticos están contraindicados o requieren ajustes de dosis en la insuficiencia renal. Además, clasifica y describe brevemente los principales grupos de antidiabéticos orales, incluyendo sus mecan
Este documento presenta un algoritmo para la evaluación y seguimiento de la enfermedad renal crónica. El algoritmo clasifica a los pacientes en diferentes etapas de ERC basadas en su filtración glomerular estimada y proporciona instrucciones para cada etapa, como descartar factores reversibles, realizar pruebas de sedimento y albúmina en orina, y determinar si es necesario remitir al paciente a un nefrólogo. El objetivo general es identificar y tratar cualquier causa subyacente, controlar factores de riesgo, y
Este documento presenta las recomendaciones para el manejo de la enfermedad renal crónica en el Hospital Dr. José Molina Orosa en Lanzarote. Define la enfermedad renal crónica y sus diferentes estadios. Recomienda estimar el filtrado glomerular mediante ecuaciones en lugar de medir la creatinina. Detalla cómo medir la proteinuria y los criterios para la remisión a nefrología según el estadio de la enfermedad y la edad del paciente. Además, establece objetivos terapéuticos para controlar los
Este documento presenta un resumen de las principales pautas de un nuevo documento de consenso sobre el manejo compartido del paciente con enfermedad renal crónica de 2013. Se revisa la prevalencia de la enfermedad renal, los criterios de diagnóstico, la evaluación de la función renal y la proteinuria, así como los objetivos del tratamiento centrados en frenar la progresión de la enfermedad y controlar los factores de riesgo cardiovascular. Finalmente, se discute la necesidad de actualizar periódicamente los documentos de consenso para adaptarlos
Este documento describe la hepatitis B, incluyendo su definición, síntomas, signos, epidemiología, diagnóstico, curso clínico, tratamiento e indicaciones de profilaxis. La hepatitis B es una enfermedad del hígado causada por el virus de la hepatitis B que puede causar una infección aguda o crónica, con riesgo de cirrosis o cáncer de hígado. Se transmite a través de la sangre, fluidos corporales, relaciones sexuales o de madre a hijo. Su diagnóstico se realiza mediante anális
Este documento describe la ginecomastia o aumento anormal del tejido mamario en hombres. Puede deberse a causas fisiológicas como la pubertad o causas no fisiológicas como tumores, medicamentos u obesidad. La evaluación incluye el historial médico, examen físico y pruebas como niveles de hormonas. El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir observación, cambios en medicamentos o cirugía. Se recomienda un seguimiento periódico hasta la resolución
Este documento describe el insomnio, incluyendo su definición, prevalencia, etiología, características clínicas, diagnóstico y tratamiento. Explica que el insomnio es el trastorno del sueño más común, afectando a alrededor del 30% de la población, aunque solo un 6% cumple con los criterios de diagnóstico. Detalla los diferentes tipos de insomnio y los factores que contribuyen a su aparición y mantenimiento. Además, discute la importancia de realizar una evalu
2. Objetivo de la sesión.
Nos suenen conceptos como:
Prevención cuaternaria.
Diseases mongering.
Medicina mínimamente impertinente (no disruptiva).
Farmacotectomía o deprescripción.
Ley de cuidados inversos.
Uso adecuado de los recursos y uso adecuado de los
medicamentos.
¿Futuro próximo? “Instauración de políticas de
suspensión de fármacos en unos pacientes, a todas luces,
sobremedicados”¹.
¹Rafael Bravo Toledo (MFyC C.S Linneo. Madrid). AMF Abril
2012
3.
4. Sesión clínica basada en el trabajo de profesionales de
mucho nivel, tanto en España como fuera de España.
Toda idea medianamente brillante expuesta hoy es copiada
de alguno de ellos.
Juan Gervás (Equipo CESCA).
Rafael Bravo Toledo.
Enrique Gavilán.
Vicente Baos.
Víctor Montori.
Miembros de diferentes blogs de contenido médico (Docencia
Rafalafena, Residentes en Piedrabuena, Viletanos, Ágora Docente,
Rincón Docente de Medicina de Familia, Pediatría basada en pruebas,
Una palabra tuya bastará para sanarme, Saludyotrascosasdecomer,
Hemos leído …, Docencia en Plasencia, etc., etc. – y perdón por los que
sin duda olvido mencionar-).
5. “Hablar de polimedicación y prescripción adecuada en términos
dicotómicos no será ya correcto porque, a costa de ser tachados de
radicales, cada vez más profesionales tienen la idea, de que en si
misma, la polimedicación es ya un uso inadecuado de los
medicamentos”¹.
¹Rafael Bravo Toledo (MFyC C.S Linneo. Madrid). AMF Abril 2012.
6. La prevención cuaternaria es el conjunto de actividades
sanitarias que atenúan o evitan las consecuencias de las
intervenciones innecesarias o excesivas del sistema sanitario.
Expresión moderna del viejo primum non nocere (primero
no hacer daño).
Concepto acuñado por el médico general belga Marc
Jamoulle y recogido en el Diccionario de medicina general
y de familia de la WONCA.
Son «las acciones que se toman para identificar a los
pacientes en riesgo de sobretratamiento, para
protegerlos de nuevas intervenciones médicas y para
sugerirles alternativas éticamente aceptables».
7. Objetivos.
• Lograr que la intervención médica no
empeore ni el caso, ni el sufrimiento
del paciente.
• Evitar las actividades que no tienen
ninguna utilidad.
• Adecuar las actividades al paciente y a
su situación, para limitar los daños a
los justificados.
• Evitar/paliar en lo posible estos daños. Juan Gervás.
9. Minimally disruptive medicine.
Víctor Montori (especialista en Endocrinología, Profesor de Medicina que trabaja
en la Clínica Mayo -Rochester, Minnessota, Estados Unidos- donde es director de
Investigación sobre Servicios Sanitarios).
Traducción de Olga F. Quiroga del articulo “We need minimally
disruptive medicine”. BMJ 2009; 339:b2803 publicada en Dempeus
(a través del blog Primum non nocere).
Primum non nocere
10. Necesitamos una medicina menos perturbadora¹.
La carga que significa el tratamiento para muchas personas con
comorbilidades complejas y crónicas reduce la capacidad de esas
personas para cooperar en el cuidado de sí mismas¹.
¹Traducción de Olga F. Quiroga del articulo “We need
minimally disruptive medicine”. BMJ 2009; 339:b2803
publicada en Dempeus.
11. Las enfermedades crónicas son la gran epidemia de nuestros tiempos,
pero las estrategias que hemos desarrollado para ocuparnos de ellas
han creado una carga creciente para los enfermos¹.
Esta carga que el tratamiento supone, induce a un mal cumplimiento
del mismo, un despilfarro de recursos y unos malos resultados¹.
Frente a esta situación de fondo, demandamos una medicina que sea
mínimamente perturbadora, que intente ajustar los regímenes de
tratamiento a la realidad de las vidas cotidianas de los pacientes¹.
Este tipo de enfoque podría mejorar mucho la atención y la calidad de
vida de los enfermos¹.
¹Traducción de Olga F. Quiroga del articulo “We need
minimally disruptive medicine”. BMJ 2009; 339:b2803
publicada en Dempeus.
12. Mal cumplimiento de tratamientos, culpabilidad y susceptibilidad¹.
El cumplimiento inadecuado de los consejos médicos y de los
regímenes de uso de los medicamentos es un problema mundial
con una larga historia¹.
Se trata de algo importante porque muchas intervenciones
terapéuticas sólo son eficaces si se usan correctamente, lo que
requiere una inversión personal de tiempo y esfuerzo por parte de
los enfermos¹.
¹Traducción de Olga F. Quiroga del articulo “We need
minimally disruptive medicine”. BMJ 2009; 339:b2803
publicada en Dempeus.
13. El mal cumplimiento puede dar lugar a complicaciones en las
relaciones entre los profesionales y los enfermos, a un peor estado
de salud añadido y a gastos por parte de los pacientes y sus
familias, así como al despilfarro o la inadecuada asignación de los
recursos sanitarios¹.
¹Traducción de Olga F. Quiroga del articulo “We need
minimally disruptive medicine”. BMJ 2009; 339:b2803
publicada en Dempeus.
14. La etiología del mal cumplimiento terapéutico es compleja, pero
se ha asumido que la culpabilidad individual juega un papel
importante en la misma¹.
Las personas con dolencias crónicas o de otro tipo que no
cumplen adecuadamente el tratamiento dicen, por lo general ,que
saben que deberían actuar de otra manera, pero que carecen de
capacidad, habilidad y conocimientos para hacerlo¹.
¹Traducción de Olga F. Quiroga del articulo “We need
minimally disruptive medicine”. BMJ 2009; 339:b2803
publicada en Dempeus.
15. Los estudios referentes al cumplimiento terapéutico excluyen, a
menudo, dos amplios grupos de enfermos que los profesionales
sanitarios encuentran en la vida real: las personas que tienen
disminuida su capacidad de hacer frente a los regímenes
terapéuticos porque tienen alterada su capacidad cognitiva y las
personas con múltiples comorbilidades¹.
Ambos grupos presentan con frecuencia problemas sociales
complicados que están relacionados con sus enfermedades y que
complican el tratamiento¹.
¹Traducción de Olga F. Quiroga del articulo “We need
minimally disruptive medicine”. BMJ 2009; 339:b2803
publicada en Dempeus.
16. Quizá más del 60% de los ancianos tiene múltiples procesos
patológicos crónicos1.
Tienen que enfrentarse a regímenes de tratamiento cada día más
complicados¹.
¹Traducción de Olga F. Quiroga del articulo “We need
minimally disruptive medicine”. BMJ 2009; 339:b2803
publicada en Dempeus.
17. Los planes de tratamiento se les imponen a los enfermos con poca
coordinación entre las consultas que se ocupan de los distintos
procesos, y con poco reconocimiento explícito de que los
tratamientos son exigentes de tiempo y de esfuerzo¹.
¹Traducción de Olga F. Quiroga del articulo “We need
minimally disruptive medicine”. BMJ 2009; 339:b2803
publicada en Dempeus.
18. La atención fragmentada significa que estos enfermos reciben atención por
parte de varios médicos distintos, cuyas prescripciones y recomendaciones
no coordinadas conducen a la polifarmacia, al incremento de los costes de
tratamiento, a los efectos colaterales y a las interacciones farmacológicas
no intencionadas¹.
Los pacientes, por todo esto, están abrumados no ya por su carga de
enfermedades, sino por la siempre presente y creciente carga del
tratamiento¹.
¹Traducción de Olga F. Quiroga del articulo “We need
minimally disruptive medicine”. BMJ 2009; 339:b2803
publicada en Dempeus.
19. Ejemplo 1— Un hombre a quien se estaba tratando en atención
primaria en el Reino Unido por insuficiencia cardiaca rechazó el
ofrecimiento de ser derivado a una consulta especializada de
insuficiencia cardiaca para optimizar el tratamiento de su
proceso. Afirmó que, en los dos años previos, había acudido 54
veces a consultas especializadas para ver a especialistas,
realizarse pruebas o recibir tratamiento. Esto equivalía a dedicar
un día entero cada dos semanas a este trabajo¹.
¹Traducción de Olga F. Quiroga del articulo “We need
minimally disruptive medicine”. BMJ 2009; 339:b2803
publicada en Dempeus.
20. Ejemplo 2— En Estados Unidos, a una mujer de cerca de ochenta años a la
que se la estaba valorando para ingresarla en una residencia a causa de
“incapacidad para cuidarse a sí misma”. El interrogatorio detallado reveló
que estaba tomando medicinas en doce momentos diferentes del día, lo
que le perturbaba en gran manera la vida, en particular por que algunas de
estas tomas estaban relacionadas con la ingesta de alimentos. Ninguno de
sus médicos era consciente de esta conducta¹.
¹Traducción de Olga F. Quiroga del articulo “We need
minimally disruptive medicine”. BMJ 2009; 339:b2803
publicada en Dempeus.
21. El farmacéutico, fue capaz de agrupar y programar las tomas de
medicinas en tres tomas diarias, compatibles con las actividades
de la señora. Ahora sigue viviendo de manera independiente¹.
¹Traducción de Olga F. Quiroga del articulo “We need
minimally disruptive medicine”. BMJ 2009; 339:b2803
publicada en Dempeus.
22. Ejemplo 3—En Estados Unidos un médico de atención primaria derivó a un
enfermo de entre cincuenta y sesenta años con diabetes tipo 2 y Hb
glicada elevada a un endocrinólogo tras advertir un control insuficiente de
la glucemia con dosis máximas de metformina y glipizida. El endocrinólogo
añadió piogitazona y llegó a la dosis máxima sin obtener respuesta. Lo
mismo ocurrió usando exenatida. Al cabo de una año de haber empezado a
ver al endocrinólogo, la concentración de HbA1c estaba aún más alta.
Cuando el endocrinólogo le propuso usar insulina, en lugar de lo anterior,
el enfermo se quejó de que las medicinas eran demasiado caras. Revisando
las notas de la farmacia se observó que el paciente nunca había recogido
las recetas de pioglitazona ni de exenatida por lo mucho que costaban.
¹Traducción de Olga F. Quiroga del articulo “We need
minimally disruptive medicine”. BMJ 2009; 339:b2803
publicada en Dempeus.
23. El trabajo de ser un enfermo abarca mucho más que el manejo de las
medicinas y el autocontrol¹.
También conlleva organizar las visitas a los médicos y los análisis de
laboratorio¹.
Los enfermos pueden además necesitar hacerse cargo de transmitir la
información básica sobre sus tratamientos a los profesionales de atención
sanitaria¹.
Todo esto significa que, aunque el intensificar un tratamiento parece a
menudo la solución para los problemas de los enfermos, se suma a dichos
problemas¹.
¹Traducción de Olga F. Quiroga del articulo “We need
minimally disruptive medicine”. BMJ 2009; 339:b2803
publicada en Dempeus.
24. Los avances en el diagnóstico y el tratamiento tienen, por tanto, el efecto
paradójico de incrementar cada vez más el trabajo de estar enfermo¹.
Los pacientes que no pueden soportarlo, experimentan consecuencias
iatrogénicas y una peor calidad de vida, seguramente del mismo modo que
los que se ven afectados por los accidentes o errores médicos¹.
¹Traducción de Olga F. Quiroga del articulo “We need
minimally disruptive medicine”. BMJ 2009; 339:b2803
publicada en Dempeus.
25. Cuatro principios para una medicina mínimamente perturbadora¹.
Establecer el peso de la carga.
Fomentar la coordinación en la práctica clínica.
Reconocer la comorbilidad en la evidencia clínica.
Establecer prioridades desde le punto de vista del enfermo.
¹Traducción de Olga F. Quiroga del articulo “We need
minimally disruptive medicine”. BMJ 2009; 339:b2803
publicada en Dempeus.
26. Necesitamos pensar más en la carga que representan los tratamientos, que
son distintas de la carga de las enfermedades.
De forma más básica, pensar seriamente sobre la carga que suponen los
tratamientos puede ayudarnos a pensar en una medicina mínimamente
perturbadora, en formas de tratamiento y de prestación de servicios
eficaces que se diseñen para reducir la carga de los tratamientos en los
usuarios.
¹Traducción de Olga F. Quiroga del articulo “We need
minimally disruptive medicine”. BMJ 2009; 339:b2803
publicada en Dempeus.
27.
28. Drugectomy.
Cuidadoso proceso por etapas para conseguir que él o la paciente
suspenda algunos de los medicamentos que se han ido acumulado en su
hoja de tratamiento¹.
Anciano frágil. Sunshiner².
¹Rafael Bravo Toledo (MFyC C.S Linneo. Madrid). Blog Primum non nocere
² Jonh Sloan (Médico de familia y autor del libro A Bitter Pill:
How the Medical System is Failing the
Elderl).
29. Anciano frágil. Sunshiner².
Son personas de edad avanzada (anciano frágil) que tienen cinco o más de
estas características (con sus propias palabras)¹:
Estoy cerca del final de mi vida.
Cada día tengo que dejar de hacer cosas que me importan.
No quiero ser una carga para la gente que quiero.
Tengo problemas para moverme, problemas con mi memoria, o ambas cosas.
Me importa más estar a gusto que vivir más tiempo.
Me gustaría tomar menos medicamentos.
No quiero ir al hospital.
¹Rafael Bravo Toledo (MFyC C.S Linneo. Madrid). Blog Primum non nocere
² Jonh Sloan (Médico de familia y autor del libro A Bitter Pill:
How the Medical System is Failing the
Elderl).
30. “Este tipo de pacientes merecen nuestro amor, tiempo y cuidado.
Tenemos que pensarlo detenidamente antes de enviarlos a un hospital o
dales muchos medicamentos, ya que su sitio esta ”en casa” y lo más
lúcidos posible.
Se necesita el consenso de la sociedad, de los médicos y otros
profesionales de la medicina, y especialmente de sus cuidadores y su
propia familia para que les dejen elegir cómo pasar sus últimos años en
este mundo¹”.
¹Rafael Bravo Toledo (MFyC C.S Linneo. Madrid). Blog Primum non nocere
31. El objetivo es retirar todos aquellos medicamentos que no sean
estrictamente necesarios y mantener solo aquellos que tengan ya
demostrado tanto su eficacia como su seguridad en este tipo de
pacientes.
32.
33. Traducido como promoción de enfermedades o tráfico de enfermedades.
“Es el proceso de aumentar los límites de las enfermedades tratables para
expandir el mercado por aquellos que venden u ofrecen tratamientos”.
El arte de inventar o exagerar enfermedades.
Se trata de la extensión, al campo del mercado de la industria farmacéutica,
de algo que ya hace muchos años se desarrolla en el resto de la industria: la
creación de nuevas o falsas necesidades, para el consumo de nuevos
productos¹.
¹Disease Mongering: El arte de fabricar enfermedades . Diego Andresik Medico especialista en Medicina
Interna. UBA.
34.
Características de las mongering diseases¹:
- Asociación a un proceso biológico natural EDAD.
- Dirigida a personas sanas.
- Cultivar el efecto mágico de la prevención.
- Exageración de la prevalencia.
- Hincapié en las consecuencias más graves.
- Disminución de los umbrales diagnósticos OSTEOPENIA.
- Empleo de métodos de marketing.
- Colaboración (desinteresada?) de sociedades científicas.
- Uso de famosos en la difusión del mensaje.
- Población diana sensible e impresionable.
- Etc.
¹Rafael Bravo Toledo (MFyC C.S Linneo. Madrid).
35.
36.
37. Convertir variantes de la normalidad en problemas médicos. (ej. la calvicie).
Transformar síntomas leves en enfermedades graves (ej. Sd intestino irritable).
Considerar características de la personalidad o problemas sociales como
enfermedad (ej. timidez fobia social).
Factores de riesgo conceptualizados como enfermedad (ej. La presión arterial
elevada, la hipercolesterolemia y la disminución de la masa ósea son claros ejemplos de
factores de riesgo que han pasado a ser considerados como enfermedad prevalente).
Redefinir prevalencia para ampliar la extensión del problema a más población
(ej. disfunción eréctil- prevalencia estudios que la hablaban que más del 50% de los
hombres mayores de 40 años tenían algún problema de erección susceptible de tratamiento
estudios con bastantes limitaciones metodológicas).
¹ Morell Sixto ME, y cols. Disease mongering, el lucrativo negocio de la promoción de enfermedades.
Revista Pediatría de Atención Primaria Volumen XI. Número 43. Julio/septiembre 2009
38. - Libertad: ¿Te conté que mi papá fue al médico?
- Mafalda: ¿Al médico?
- Libertad: Sí, para ver si le recetaba unas píldoras o algo contra su
cansancio, intranquilidad, preocupación, nerviosismo, desequilibrio y
ansiedad.
- Mafalda: …
- Libertad: Pero según el médico todavía no se inventó nada contra la
normalidad
39. No son conceptos tan modernos … .
“Es menester no ignorar que los
medicamentos tomados en brebajes
no siempre resultan útiles a los
enfermos, y que habitualmente
perjudican a las personas sanas”
(Aurelio Cornelio Celso. De Re
Medica, Libro II, siglo I a.C.)¹.
40.
41. Julian Tudor Hart (médico de familia gales).
Publicada en Lancet en 1971.
“La disponibilidad de una buena atención médica tiende a variar
inversamente a la necesidad de la población asistida. Esto se cumple
más intensamente donde la atención médica está más expuesta a las
fuerzas del mercado, y menos donde la exposición esté reducida“.
42. Las leyes inversas son frecuentes, y surgen debido a la desigualdad y la
falta de justicia social.
En la mayoría de las áreas de la vida, casi todos aceptamos esta
situación.
El hecho de que los ricos tienen más ropa de lo estrictamente
"necesario" no es una gran preocupación.
Pero es inquietante, que una ley inversa se cumpla en la salud.