Este documento discute los desafíos que enfrentan los pacientes con enfermedades crónicas debido a la alta carga que conllevan los tratamientos. Los autores argumentan que los regímenes de tratamiento a menudo son perturbadores y no toman en cuenta las realidades de la vida cotidiana de los pacientes. Proponen una medicina que sea menos perturbadora y que ajuste mejor los tratamientos a las capacidades individuales, con el fin de mejorar los resultados y la calidad de vida de los pacientes.
4. medicina mínimamente impertinente y otros conceptosRaúl Carceller
El documento presenta conceptos clave relacionados con el uso adecuado de medicamentos como la prevención cuaternaria, diseases mongering y medicina mínimamente impertinente. También discute el trabajo de profesionales que promueven una prescripción adecuada y la reducción de medicamentos innecesarios a través de estrategias como la farmacotectomía. El objetivo es lograr un equilibrio entre el beneficio para el paciente y la carga asociada al tratamiento.
Este documento describe los riesgos de la hospitalización para los ancianos y las estrategias para prevenir complicaciones. Los ancianos corren el riesgo de declinamiento funcional, delirium, depresión, infecciones, úlceras por presión y reacciones adversas a medicamentos durante una hospitalización. La evaluación geriátrica integral, la prevención de la inmovilidad, el uso juicioso de medicamentos y una transición segura al alta pueden ayudar a mitigar estos riesgos.
Este documento describe los criterios de inclusión para unidades de cuidados paliativos a nivel nacional e internacional, así como los desafíos para referencias tempranas. Los criterios incluyen enfermedades oncológicas y no oncológicas avanzadas con limitaciones funcionales severas y sufrimiento. También se describen criterios específicos para cuidados paliativos pediátricos. Las referencias tardías se deben a falta de conocimiento sobre los objetivos de los cuidados paliativos, temor a comunicar el pronóstico, y paradigma
El documento revisa el delirium en pacientes graves internados en unidades de terapia intensiva. Señala que el delirium tiene una alta incidencia en estos pacientes y es un factor de riesgo independiente de mortalidad, estancia prolongada en la unidad de terapia intensiva y complicaciones. Sin embargo, en la mayoría de las unidades de terapia intensiva el delirium se infravalora. Por lo tanto, el documento propone la necesidad de implementar protocolos de diagnóstico y tratamiento temprano para mejorar los resultados en los pacientes.
Este documento describe la Valoración Geriátrica Integral (VGI) para pacientes geriátricos con cáncer. La VGI es un proceso multidimensional que evalúa las esferas funcional, mental, social y nutricional del paciente, así como su comorbilidad y síndromes geriátricos, con el objetivo de determinar la tolerancia del paciente al tratamiento del cáncer y mejorar los resultados. El documento explica los instrumentos utilizados para evaluar cada esfera como parte de la VGI.
Este documento describe la nutrición en pacientes que reciben cuidados paliativos. Explica que la nutrición es importante no solo para satisfacer necesidades fisiológicas, sino también por los beneficios psicológicos y sociales. Los pacientes cercanos a la muerte a menudo pierden el apetito, por lo que la terapia nutricional agresiva puede no mejorar su calidad de vida. El documento también analiza los desafíos nutricionales específicos de los pacientes con cáncer y cómo abordarlos.
Este documento describe la importancia de realizar una evaluación geriátrica integral (VGI) para pacientes ancianos. La VGI es un proceso multidimensional e interdisciplinario que identifica y cuantifica problemas físicos, funcionales, psicológicos y sociales del anciano para desarrollar un plan de tratamiento. Estudios demuestran que la VGI mejora la precisión diagnóstica, reduce la mortalidad y la institucionalización, y mejora el estado funcional y la utilización de recursos. La VGI es la herramienta fundamental para la
Capitulo 7 del libro "Atencion Primaria de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia en el Peru" Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Guibovich A, Calle M, Cano
U, Cueva G, editores. Lima: Perú Saludable; 2009.
4. medicina mínimamente impertinente y otros conceptosRaúl Carceller
El documento presenta conceptos clave relacionados con el uso adecuado de medicamentos como la prevención cuaternaria, diseases mongering y medicina mínimamente impertinente. También discute el trabajo de profesionales que promueven una prescripción adecuada y la reducción de medicamentos innecesarios a través de estrategias como la farmacotectomía. El objetivo es lograr un equilibrio entre el beneficio para el paciente y la carga asociada al tratamiento.
Este documento describe los riesgos de la hospitalización para los ancianos y las estrategias para prevenir complicaciones. Los ancianos corren el riesgo de declinamiento funcional, delirium, depresión, infecciones, úlceras por presión y reacciones adversas a medicamentos durante una hospitalización. La evaluación geriátrica integral, la prevención de la inmovilidad, el uso juicioso de medicamentos y una transición segura al alta pueden ayudar a mitigar estos riesgos.
Este documento describe los criterios de inclusión para unidades de cuidados paliativos a nivel nacional e internacional, así como los desafíos para referencias tempranas. Los criterios incluyen enfermedades oncológicas y no oncológicas avanzadas con limitaciones funcionales severas y sufrimiento. También se describen criterios específicos para cuidados paliativos pediátricos. Las referencias tardías se deben a falta de conocimiento sobre los objetivos de los cuidados paliativos, temor a comunicar el pronóstico, y paradigma
El documento revisa el delirium en pacientes graves internados en unidades de terapia intensiva. Señala que el delirium tiene una alta incidencia en estos pacientes y es un factor de riesgo independiente de mortalidad, estancia prolongada en la unidad de terapia intensiva y complicaciones. Sin embargo, en la mayoría de las unidades de terapia intensiva el delirium se infravalora. Por lo tanto, el documento propone la necesidad de implementar protocolos de diagnóstico y tratamiento temprano para mejorar los resultados en los pacientes.
Este documento describe la Valoración Geriátrica Integral (VGI) para pacientes geriátricos con cáncer. La VGI es un proceso multidimensional que evalúa las esferas funcional, mental, social y nutricional del paciente, así como su comorbilidad y síndromes geriátricos, con el objetivo de determinar la tolerancia del paciente al tratamiento del cáncer y mejorar los resultados. El documento explica los instrumentos utilizados para evaluar cada esfera como parte de la VGI.
Este documento describe la nutrición en pacientes que reciben cuidados paliativos. Explica que la nutrición es importante no solo para satisfacer necesidades fisiológicas, sino también por los beneficios psicológicos y sociales. Los pacientes cercanos a la muerte a menudo pierden el apetito, por lo que la terapia nutricional agresiva puede no mejorar su calidad de vida. El documento también analiza los desafíos nutricionales específicos de los pacientes con cáncer y cómo abordarlos.
Este documento describe la importancia de realizar una evaluación geriátrica integral (VGI) para pacientes ancianos. La VGI es un proceso multidimensional e interdisciplinario que identifica y cuantifica problemas físicos, funcionales, psicológicos y sociales del anciano para desarrollar un plan de tratamiento. Estudios demuestran que la VGI mejora la precisión diagnóstica, reduce la mortalidad y la institucionalización, y mejora el estado funcional y la utilización de recursos. La VGI es la herramienta fundamental para la
Capitulo 7 del libro "Atencion Primaria de la Mujer, la Ninez y la Adolescencia en el Peru" Pacora P, Oliveros M, Kendall R, Guibovich A, Calle M, Cano
U, Cueva G, editores. Lima: Perú Saludable; 2009.
Este documento proporciona una introducción al diagnóstico de enfermería. Define el término diagnóstico de enfermería y establece la diferencia entre un diagnóstico de enfermería y un diagnóstico médico. También menciona los componentes de un diagnóstico de enfermería y explica los diferentes tipos como actual, riesgo, posible, bienestar, síndrome y colaborativo. Además, presenta ejemplos para ilustrar cómo formular diagnósticos de enfermería adecuados.
Retos en la atención sanitaria de las personas con pluripatología y edad avan...Nacho Vallejo-Maroto
Este documento discute los retos en la atención de personas con pluripatología y edad avanzada. 1) Estas personas representan una proporción creciente de pacientes y tienen necesidades complejas. 2) Se necesita un modelo de atención que integre la atención primaria y especializada y se centre en la persona. 3) La atención debe comprender la complejidad de múltiples comorbilidades y su impacto en la funcionalidad y pronóstico.
Presentación realizada por Paloma González García en el marco de la Jornada. Cronicidad: "Compartir para Avanzar" que tuvo lugar en el CIBA el 25 de noviembre de 2014
Gestión clínica avanzada en insuficiencia cardíaca - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento resume una presentación sobre la gestión clínica avanzada en la insuficiencia cardíaca. La presentación discute 6 temas principales: 1) Los males de la medicina fragmentada, 2) Las fases 1 y 2 de tomar decisiones compartidas y pasar de guías a cadenas de valor, 3) La complejidad y evaluación integral en la fase 3, 4) El modelo de atención crónica de Wagner en la fase 4, 5) Las reformas estructurales necesarias en la fase 4, y 6) Un resumen general de la presentación. El document
Este documento describe el proceso de enfermería. Explica que el proceso de enfermería permite prestar cuidados de forma racional y sistemática. Luego detalla las etapas de valoración, diagnóstico e identificación de problemas, resaltando que la valoración incluye recopilar datos a través de entrevistas, observación y exámen físico. Finalmente, explica cómo formular diagnósticos de enfermería que pueden ser problemas independientes o colaborativos.
Este documento describe el proceso de atención de enfermería (PAE) y su articulación con las taxonomías NANDA, NOC y NIC aplicadas a pacientes pediátricos. Explica las 5 etapas del PAE (valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación), la estructura de NANDA, NOC y NIC, y cómo estas taxonomías se integran en cada etapa del PAE para guiar la atención del paciente.
Elaboración de una cadena de valor transversal para pacientes con insuficienc...Jordi Varela
1. El documento describe la elaboración de una cadena de valor transversal para pacientes con insuficiencia cardíaca en la Comunidad Valenciana.
2. Actualmente, la atención a estos pacientes es fragmentada entre diferentes especialistas, lo que causa inestabilidad clínica y resultados deficientes.
3. Se propone crear equipos multidisciplinarios y cadenas de valor centradas en el paciente para mejorar la coordinación entre niveles asistenciales y lograr mejores resultados clínicos y de calidad de vida.
Investigación en multimorbilidad. El Papel de las guías de práctica clínic…GuíaSalud
Presentación realizada por Alexandra Prados Torres (grupo investigación en enfermedades crónicas EpiChron) del IACS en las Jornadas Científicas "Guías de Práctica Clínica y Pluripatología" de GuíaSalud, Madrid, 21 de febrero de 2013.
El documento habla sobre los planes de atención en enfermería. Explica que los planes de atención tienen su origen en el proceso de enfermería y el PAE, y son una herramienta importante para brindar cuidados de calidad y durante toda la vida. También destaca la importancia de desarrollar los planes de atención en las universidades para mejorar el conocimiento científico de los estudiantes.
Este documento describe la evaluación de la comorbilidad en adultos mayores. Define comorbilidad como la presencia de dos o más enfermedades concurrentes y discute cómo la comorbilidad influye en resultados como la duración de la estancia hospitalaria y la mortalidad. También resume tres índices comunes para evaluar la comorbilidad: el índice de Charlson, el índice geriátrico de comorbilidad y el índice de Kaplan-Feinstein.
Este documento presenta información sobre la valoración geriátrica integral en 3 oraciones: Introduce los componentes básicos de la valoración geriátrica integral como la cuantificación de atributos y déficits médicos, funcionales y psicosociales con el fin de desarrollar un plan de tratamiento y uso de recursos racional. Además, describe algunos instrumentos comúnmente utilizados en la valoración funcional de adultos mayores como el Índice de Katz, el Índice de Barthel y la Escala de Lawton. Finalmente, dest
El documento habla sobre los diagnósticos de enfermería. Explica que los diagnósticos de enfermería identifican las respuestas humanas a los problemas de salud y se han venido utilizando desde la década de 1950. En 1973 se celebró la primera conferencia nacional sobre clasificación de diagnósticos de enfermería en la Universidad de St. Louis, lo que consolidó el uso de los diagnósticos como herramienta fundamental en la práctica de enfermería.
Trastorno afectivo bipolar y por terapia medicamentosovitriolum
Este estudio buscó identificar las barreras que enfrentan las personas con trastorno afectivo bipolar frente a la necesidad de usar medicamentos de forma continua. Participaron 14 personas diagnosticadas con trastorno afectivo bipolar y sus 14 familiares. Los resultados mostraron que las principales barreras son experimentar pérdidas afectivas y cognitivas debido a los efectos secundarios de los medicamentos, así como enfrentar varias limitaciones en su vida diaria. Las personas con trastorno afectivo bipolar sienten ambivalencia respecto al tratamiento con medicamentos, ya
Este documento describe los diagnósticos de enfermería. Explica que son declaraciones independientes de la enfermería sobre problemas de salud reales o potenciales de un paciente. Detalla el proceso y producto de los diagnósticos de enfermería, así como definiciones clave. También describe la historia y evolución de los diagnósticos de enfermería, incluida la creación de NANDA. Explica la importancia de usar diagnósticos de enfermería y cómo elaborarlos correctamente.
Este documento define el diagnóstico de enfermería, sus componentes y tipos. Explica la diferencia entre diagnósticos médicos y de enfermería. También describe los pasos de planificación, incluyendo resultados esperados y órdenes de enfermería.
Este documento presenta una guía ilustrada sobre el estado de salud de los árboles. La guía proporciona ejemplos fotográficos de síntomas de mala salud en más de 50 especies de árboles causados por influencias de plagas e influencias no vivientes. El objetivo es ayudar a reconocer síntomas y formular diagnósticos preliminares para mejorar el manejo y protección de los bosques. La guía también discute conceptos clave relacionados a la salud de los árboles y cómo interpretar síntomas
Este documento describe los desafíos de comunicar malas noticias a pacientes y sus familias. Explica que aunque dar malas noticias es parte de la práctica médica habitual, los médicos no siempre están preparados para hacerlo de manera efectiva. Detalla seis pasos recomendados para comunicar malas noticias de una manera que apoye al paciente emocionalmente, incluyendo preparar el entorno, determinar lo que el paciente ya sabe, y respetar lo que el paciente quiere saber.
Este documento describe la segunda etapa del proceso de enfermería, que es la formulación de diagnósticos de enfermería. En esta etapa, el enfermero utiliza el pensamiento crítico para interpretar los datos de la evaluación del paciente y así identificar y priorizar las necesidades afectadas del paciente. Luego, el enfermero genera un diagnóstico de enfermería que describe el estado de salud del paciente.
esta diapositiva presenta as principales patologias secundarias a la enfermedades cronicas que pueden aquejar a pacientes en fases terminales o pacientes que se encuentren en programas de cuidados paliativos y tanatologicos
Este documento describe la importancia de los síndromes geriátricos en la asistencia a pacientes ancianos. Los síndromes geriátricos son patrones de presentación atípicos de enfermedades que son comunes en ancianos debido a la pluripatología y fragilidad. Reconocer estos síndromes es clave para el diagnóstico y tratamiento adecuado de los ancianos, así como para prevenir complicaciones. La detección sistemática de síndromes geriátricos debe ser parte integral de la atención médica
4. medicina mínimamente impertinente y otros conceptosRaúl Carceller
El documento habla sobre conceptos como la prevención cuaternaria, el diseases mongering, la medicina mínimamente impertinente y la farmacotectomía. Señala la necesidad de un uso adecuado de los recursos y los medicamentos. Resalta el trabajo de varios profesionales que promueven estas ideas como Juan Gervás, Rafael Bravo Toledo y Víctor Montori. Explica brevemente la noción de medicina mínimamente perturbadora propuesta por Montori, que busca ajustar los tratamientos a la vida cotidiana de los
Este documento describe la introducción y justificación de los síndromes geriátricos. Explica que los síndromes geriátricos son manifestaciones comunes en personas mayores que surgen de la combinación de múltiples enfermedades asociadas al envejecimiento y que con frecuencia causan discapacidad funcional o social. También señala que estos síndromes a menudo presentan síntomas atípicos que dificultan el diagnóstico, y que su detección sistemática es importante para la prevención y el tratamiento en geriatría.
Este documento proporciona una introducción al diagnóstico de enfermería. Define el término diagnóstico de enfermería y establece la diferencia entre un diagnóstico de enfermería y un diagnóstico médico. También menciona los componentes de un diagnóstico de enfermería y explica los diferentes tipos como actual, riesgo, posible, bienestar, síndrome y colaborativo. Además, presenta ejemplos para ilustrar cómo formular diagnósticos de enfermería adecuados.
Retos en la atención sanitaria de las personas con pluripatología y edad avan...Nacho Vallejo-Maroto
Este documento discute los retos en la atención de personas con pluripatología y edad avanzada. 1) Estas personas representan una proporción creciente de pacientes y tienen necesidades complejas. 2) Se necesita un modelo de atención que integre la atención primaria y especializada y se centre en la persona. 3) La atención debe comprender la complejidad de múltiples comorbilidades y su impacto en la funcionalidad y pronóstico.
Presentación realizada por Paloma González García en el marco de la Jornada. Cronicidad: "Compartir para Avanzar" que tuvo lugar en el CIBA el 25 de noviembre de 2014
Gestión clínica avanzada en insuficiencia cardíaca - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento resume una presentación sobre la gestión clínica avanzada en la insuficiencia cardíaca. La presentación discute 6 temas principales: 1) Los males de la medicina fragmentada, 2) Las fases 1 y 2 de tomar decisiones compartidas y pasar de guías a cadenas de valor, 3) La complejidad y evaluación integral en la fase 3, 4) El modelo de atención crónica de Wagner en la fase 4, 5) Las reformas estructurales necesarias en la fase 4, y 6) Un resumen general de la presentación. El document
Este documento describe el proceso de enfermería. Explica que el proceso de enfermería permite prestar cuidados de forma racional y sistemática. Luego detalla las etapas de valoración, diagnóstico e identificación de problemas, resaltando que la valoración incluye recopilar datos a través de entrevistas, observación y exámen físico. Finalmente, explica cómo formular diagnósticos de enfermería que pueden ser problemas independientes o colaborativos.
Este documento describe el proceso de atención de enfermería (PAE) y su articulación con las taxonomías NANDA, NOC y NIC aplicadas a pacientes pediátricos. Explica las 5 etapas del PAE (valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación), la estructura de NANDA, NOC y NIC, y cómo estas taxonomías se integran en cada etapa del PAE para guiar la atención del paciente.
Elaboración de una cadena de valor transversal para pacientes con insuficienc...Jordi Varela
1. El documento describe la elaboración de una cadena de valor transversal para pacientes con insuficiencia cardíaca en la Comunidad Valenciana.
2. Actualmente, la atención a estos pacientes es fragmentada entre diferentes especialistas, lo que causa inestabilidad clínica y resultados deficientes.
3. Se propone crear equipos multidisciplinarios y cadenas de valor centradas en el paciente para mejorar la coordinación entre niveles asistenciales y lograr mejores resultados clínicos y de calidad de vida.
Investigación en multimorbilidad. El Papel de las guías de práctica clínic…GuíaSalud
Presentación realizada por Alexandra Prados Torres (grupo investigación en enfermedades crónicas EpiChron) del IACS en las Jornadas Científicas "Guías de Práctica Clínica y Pluripatología" de GuíaSalud, Madrid, 21 de febrero de 2013.
El documento habla sobre los planes de atención en enfermería. Explica que los planes de atención tienen su origen en el proceso de enfermería y el PAE, y son una herramienta importante para brindar cuidados de calidad y durante toda la vida. También destaca la importancia de desarrollar los planes de atención en las universidades para mejorar el conocimiento científico de los estudiantes.
Este documento describe la evaluación de la comorbilidad en adultos mayores. Define comorbilidad como la presencia de dos o más enfermedades concurrentes y discute cómo la comorbilidad influye en resultados como la duración de la estancia hospitalaria y la mortalidad. También resume tres índices comunes para evaluar la comorbilidad: el índice de Charlson, el índice geriátrico de comorbilidad y el índice de Kaplan-Feinstein.
Este documento presenta información sobre la valoración geriátrica integral en 3 oraciones: Introduce los componentes básicos de la valoración geriátrica integral como la cuantificación de atributos y déficits médicos, funcionales y psicosociales con el fin de desarrollar un plan de tratamiento y uso de recursos racional. Además, describe algunos instrumentos comúnmente utilizados en la valoración funcional de adultos mayores como el Índice de Katz, el Índice de Barthel y la Escala de Lawton. Finalmente, dest
El documento habla sobre los diagnósticos de enfermería. Explica que los diagnósticos de enfermería identifican las respuestas humanas a los problemas de salud y se han venido utilizando desde la década de 1950. En 1973 se celebró la primera conferencia nacional sobre clasificación de diagnósticos de enfermería en la Universidad de St. Louis, lo que consolidó el uso de los diagnósticos como herramienta fundamental en la práctica de enfermería.
Trastorno afectivo bipolar y por terapia medicamentosovitriolum
Este estudio buscó identificar las barreras que enfrentan las personas con trastorno afectivo bipolar frente a la necesidad de usar medicamentos de forma continua. Participaron 14 personas diagnosticadas con trastorno afectivo bipolar y sus 14 familiares. Los resultados mostraron que las principales barreras son experimentar pérdidas afectivas y cognitivas debido a los efectos secundarios de los medicamentos, así como enfrentar varias limitaciones en su vida diaria. Las personas con trastorno afectivo bipolar sienten ambivalencia respecto al tratamiento con medicamentos, ya
Este documento describe los diagnósticos de enfermería. Explica que son declaraciones independientes de la enfermería sobre problemas de salud reales o potenciales de un paciente. Detalla el proceso y producto de los diagnósticos de enfermería, así como definiciones clave. También describe la historia y evolución de los diagnósticos de enfermería, incluida la creación de NANDA. Explica la importancia de usar diagnósticos de enfermería y cómo elaborarlos correctamente.
Este documento define el diagnóstico de enfermería, sus componentes y tipos. Explica la diferencia entre diagnósticos médicos y de enfermería. También describe los pasos de planificación, incluyendo resultados esperados y órdenes de enfermería.
Este documento presenta una guía ilustrada sobre el estado de salud de los árboles. La guía proporciona ejemplos fotográficos de síntomas de mala salud en más de 50 especies de árboles causados por influencias de plagas e influencias no vivientes. El objetivo es ayudar a reconocer síntomas y formular diagnósticos preliminares para mejorar el manejo y protección de los bosques. La guía también discute conceptos clave relacionados a la salud de los árboles y cómo interpretar síntomas
Este documento describe los desafíos de comunicar malas noticias a pacientes y sus familias. Explica que aunque dar malas noticias es parte de la práctica médica habitual, los médicos no siempre están preparados para hacerlo de manera efectiva. Detalla seis pasos recomendados para comunicar malas noticias de una manera que apoye al paciente emocionalmente, incluyendo preparar el entorno, determinar lo que el paciente ya sabe, y respetar lo que el paciente quiere saber.
Este documento describe la segunda etapa del proceso de enfermería, que es la formulación de diagnósticos de enfermería. En esta etapa, el enfermero utiliza el pensamiento crítico para interpretar los datos de la evaluación del paciente y así identificar y priorizar las necesidades afectadas del paciente. Luego, el enfermero genera un diagnóstico de enfermería que describe el estado de salud del paciente.
esta diapositiva presenta as principales patologias secundarias a la enfermedades cronicas que pueden aquejar a pacientes en fases terminales o pacientes que se encuentren en programas de cuidados paliativos y tanatologicos
Este documento describe la importancia de los síndromes geriátricos en la asistencia a pacientes ancianos. Los síndromes geriátricos son patrones de presentación atípicos de enfermedades que son comunes en ancianos debido a la pluripatología y fragilidad. Reconocer estos síndromes es clave para el diagnóstico y tratamiento adecuado de los ancianos, así como para prevenir complicaciones. La detección sistemática de síndromes geriátricos debe ser parte integral de la atención médica
4. medicina mínimamente impertinente y otros conceptosRaúl Carceller
El documento habla sobre conceptos como la prevención cuaternaria, el diseases mongering, la medicina mínimamente impertinente y la farmacotectomía. Señala la necesidad de un uso adecuado de los recursos y los medicamentos. Resalta el trabajo de varios profesionales que promueven estas ideas como Juan Gervás, Rafael Bravo Toledo y Víctor Montori. Explica brevemente la noción de medicina mínimamente perturbadora propuesta por Montori, que busca ajustar los tratamientos a la vida cotidiana de los
Este documento describe la introducción y justificación de los síndromes geriátricos. Explica que los síndromes geriátricos son manifestaciones comunes en personas mayores que surgen de la combinación de múltiples enfermedades asociadas al envejecimiento y que con frecuencia causan discapacidad funcional o social. También señala que estos síndromes a menudo presentan síntomas atípicos que dificultan el diagnóstico, y que su detección sistemática es importante para la prevención y el tratamiento en geriatría.
Artículo corto elaborado entre Jorge Enrique Perea (QEPD) y Erwin Hernando Hernández, el cual no pudo ser publicado en una revista dirigida a la comunidad
Como transformar uma trajetória clínica numa cadeia de valor - Jordi VarelaJordi Varela
Ayuda al médico de cabecera en la gestión del paciente ingresado.
Coordinator: Coordina las visitas de los especialistas y la transición al alta.
Educator: Forma a los residentes y estudiantes en la práctica hospitalaria.
Administrator: Gestiona la eficiencia de las plantas y la calidad asistencial.
El modelo hospitalista ha demostrado mejorar la satisfacción de los pacientes y reducir los costes y las estancias medias.
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La vía española: las Unidades de Hospitalización de Agudos
Las
Este documento discute la deprescripción y prescripción prudente de medicamentos como herramientas para la prevención cuaternaria. La deprescripción implica revisar la prescripción de medicamentos de un paciente para modificar, sustituir o eliminar medicamentos innecesarios o contraproducentes, con el objetivo de mejorar la seguridad del paciente. La prescripción prudente sigue principios como considerar opciones no farmacológicas, tratar causas subyacentes, y estar alerta a efectos adversos. La atención primaria está bien pos
Este documento discute la deprescripción y prescripción prudente de medicamentos como herramientas para la prevención cuaternaria. La deprescripción involucra revisar los medicamentos de un paciente para asegurar que sean necesarios y seguros considerando su condición actual. La prescripción prudente busca minimizar riesgos al paciente al seguir principios como considerar opciones no farmacológicas, monitorear efectos adversos y tomar decisiones compartidas. La atención primaria está bien posicionada para aplicar estas estrategias como parte de la
Este documento presenta los resultados de un estudio que evaluó la autopercepción de carga en 162 pacientes en hemodiálisis crónica y el grado de fatiga en sus 162 cuidadores principales. Se aplicaron escalas para medir estos indicadores, obteniendo los siguientes puntajes promedios y desviaciones estándar: pacientes reportaron 52.80 puntos en autopercepción de carga y 38.55 puntos en percepción de apoyo social; cuidadores reportaron 29.39 puntos en una escala de severidad de fatiga.
1) El tratamiento al final de la vida a menudo no es adecuado debido a la negación social de la muerte y la fragmentación del tratamiento. 2) La adecuación del esfuerzo terapéutico es una estrategia ética para ajustar los tratamientos a la situación clínica del paciente al final de la vida. 3) Los médicos de familia desempeñan un papel crucial en la orientación sobre la adecuación del esfuerzo terapéutico y en la preparación de documentos de voluntades anticipadas.
La medicina basada en evidencias (MBE) utiliza las mejores pruebas disponibles para la atención de pacientes, uniendo la clínica con la epidemiología. Supone un proceso continuo de aprendizaje cuestionando experiencias clínicas no sistematizadas. Sin embargo, existen obstáculos como la falta de reconocimiento de lo que se desconoce, dificultades en la formulación de preguntas y búsqueda de información, y problemas en la aplicación de la evidencia al cuidado del paciente.
Este documento describe un estudio que caracteriza la incertidumbre ante la enfermedad y la motivación para el tratamiento en pacientes con diabetes tipo 2. El estudio encontró que estos pacientes presentan bajos niveles de incertidumbre y alta motivación para el tratamiento, especialmente motivación intrínseca. También se encontró una correlación negativa entre la incertidumbre sobre el pronóstico y tratamiento, y la motivación intrínseca para el tratamiento.
Este documento describe un estudio que caracteriza la incertidumbre en la enfermedad y la motivación para el tratamiento en pacientes con diabetes tipo 2. El estudio encontró que estos pacientes presentan bajos niveles de incertidumbre y alta motivación para el tratamiento, especialmente motivación intrínseca. También se encontró una correlación negativa entre la incertidumbre sobre el pronóstico y tratamiento, y la motivación intrínseca para el tratamiento.
Este documento presenta un proyecto de investigación sobre el grado de funcionalidad de las familias de Alto Trujillo, Perú con un paciente terminal durante el año 2011. Incluye información sobre el título, autor, asesor, tipo y régimen de investigación, localidad, duración, cronograma, recursos, presupuesto y financiamiento del proyecto. También presenta el marco teórico sobre conceptos de enfermedad terminal, criterios para definir a un paciente como terminal, y consideraciones sobre el cuidado de pacientes terminales.
Este documento presenta un proyecto de investigación sobre el grado de funcionalidad de las familias de Alto Trujillo, Perú con un paciente terminal durante el año 2011. El proyecto analizará conceptos teóricos sobre enfermedad terminal y el papel de la familia en el cuidado de pacientes terminales. El estudio se llevará a cabo en la Parroquia "Jesús Solidario" en Alto Trujillo y analizará datos recolectados entre enero y diciembre de 2011 sobre la funcionalidad familiar con un paciente terminal. El presupuesto
El documento habla sobre la relación médico-paciente. Explica que el objetivo de la medicina es curar enfermedades, prevenir muertes prematuras y aliviar sufrimientos. También destaca la importancia de consolar al paciente de forma afectiva y humana. Finalmente, enfatiza que la relación médico-paciente no debe ser neutra sino una interacción profunda que reconozca la humanidad y necesidades emocionales del paciente.
La calidad de los servicios de salud tiene un pilar muy importante dependiente de la relación de las y los profesionales de la salud con sus pacientes. Actualmente, las y los pacientes conocen mejor sus derechos y la relación se ha vuelto más compleja. El mejorar esta relación favorece el prescindir de una medicina defensiva, que despersonaliza este trato entre humanos.2
Aunque los profesionales de la salud son cada vez más capaces de curar las enfermedades, ha ido apareciendo una desconfianza en general del paciente hacia aquellos que le ofrecen un servicio médico quizá pudiendo traducir esto a una debilitación en la relación entre el médico y el paciente. Hoy vemos pacientes más informados –aunque no siempre mejor informados– más inquisitivos, escépticos y críticos, lo cual resulta ciertamente necesario también tener un trato más asertivo, recíprocamente comprometido e informado.
Como transformar una trayectoria clínica en una cadena de valor - Jordi VarelaJordi Varela
Este documento describe los desafíos de la atención fragmentada para pacientes crónicos y propone un modelo centrado en el paciente. Resume las fases de transformación necesarias: 1) Decisiones compartidas mediante el uso de herramientas que permitan al paciente participar. 2) Definición de resultados valiosos para cada proceso clínico. 3) Evaluación integral de pacientes complejos que requieren un enfoque multidisciplinario. 4) Aplicación del Modelo de Atención Crónica para coordinar servicios de acuerdo a las necesidades del paciente.
Este documento discute los criterios para definir a un paciente con una enfermedad en etapa avanzada o terminal, incluyendo una enfermedad incurable, pronóstico de vida limitado y pocas posibilidades de respuesta a tratamientos específicos. También describe los objetivos de los cuidados paliativos como el alivio del dolor y otros síntomas, así como el apoyo emocional y espiritual a los pacientes y sus familias. Finalmente, discute algunos indicadores pronósticos comunes para varias enfermedades como insuficiencia cardiac
Este documento analiza las variables que influyen en si un oncólogo informa a un paciente sobre su diagnóstico de cáncer. Se consideran factores como la edad, escolaridad, religión y ocupación del paciente, así como el tipo y estadio de la enfermedad. El documento también discute el debate sobre si y cómo informar a los pacientes, considerando tanto los derechos de los pacientes como la protección de su bienestar emocional.
Similar a Necesitamos una medicina menos perturbadora (20)
La urgencialización de la atención primaria en la comuna de Talcahuano, 2011-...Jorge Pacheco
El documento analiza el efecto de la implementación de los Servicios de Atención Primaria de Urgencias (SAPU) en las consultas médicas en la comuna de Talcahuano entre 2011-2015. Los resultados mostraron que el número de consultas anuales en SAPU aumentó un 53%, mientras que las consultas de morbilidad en centros de salud familiar y postas rurales disminuyeron un 28,5%. Las consultas de urgencias en el hospital también disminuyeron un 15,5%. La mayor disminución en consultas de morbilidad ocurrió en
Indicadores comunales de salud. Talcahuano, 2016.Jorge Pacheco
Este informe preliminar presenta indicadores comunales de salud de la comuna de Talcahuano para el año 2016. Incluye 13 indicadores de salud divididos en tópicos como pobreza, educación, empleo, envejecimiento poblacional, mortalidad y fecundidad. Los indicadores muestran tendencias de mejoría en algunas áreas como reducción de la pobreza y aumento del nivel educativo, pero también desafíos como el envejecimiento poblacional y brechas de género en indicadores como sobremortalidad masculina.
Unbalanced care: trends in emergency care and acute care visits in Talcahuano...Jorge Pacheco
Since the implementation of Emergency Primary Care Services (SAPUs) in 2011 in Talcahuano, Chile, there has been a shift in medical demand patterns towards an increase in emergency visits and a decrease in acute care visits. Children and middle-aged adults have increased their emergency visits and decreased their acute care visits. Additionally, there have been decreases in visits to nurses, obstetricians, psychologists, and referrals to other health professionals at community health centers. This unbalanced care improves access to immediate care but reduces comprehensiveness of care. Similar trends have occurred in other Chilean cities after establishing SAPUs.
Encuesta sobre consumo y adquisición de medicamentos para implementación de F...Jorge Pacheco
Este resumen describe los resultados clave de una encuesta realizada en Talcahuano, Chile en 2016 sobre el consumo y adquisición de medicamentos. La encuesta encontró que alrededor del 72% de los encuestados informaron dificultades para comprar medicamentos debido a los precios, especialmente entre los menores de 45 años. Los medicamentos más difíciles de comprar incluyeron metformina, levotiroxina y omeprazol para enfermedades crónicas como diabetes, hipertiroidismo y úlceras. La mayoría de los encuestados apoyaron
Prescripción inapropiada de medicamentosJorge Pacheco
[1] El paciente presenta cuadros de desorientación nocturna que su hijo reporta están empeorando en frecuencia y severidad, lo que sugiere un posible deterioro cognitivo. [2] Se exploraría su estado cognitivo, funcionalidad, medicamentos, condiciones médicas y dinámica familiar. [3] Como médico de familia se suspenderían medicamentos potencialmente inapropiados como la glibenclamida y clorpromazina, y se controlaría al paciente para descartar deterioro cognitivo.
The emergencialization of primary care in Talcahuano, ChileJorge Pacheco
The document discusses a shift in medical demand patterns in Talcahuano, Chile toward an "emergencialization" of primary care services. It found that between 2011-2014, the number of emergency visits per 1,000 persons increased from 703 to 1,118 while acute morbidity visits decreased from 768 to 635. Additionally, the number of visits per 1,000 persons to psychologists and nurses decreased. This shift toward immediate medical attention has lessened the integrality of primary care provided.
Este documento discute dos perspectivas de atención primaria de salud, integral y selectiva, y dos enfoques epistemológicos, constructivismo social y realismo científico. Plantea superar la dicotomía entre estas aproximaciones articulándolas desde una perspectiva de realismo constructivista que reconozca el carácter político e indeterminado de la biomedicina contemporánea. El objetivo es relevar el rol del médico de familia en un contexto cada vez más técnico.
El documento describe el desarrollo infantil temprano y el programa Chile Crece Contigo. Resalta que el desarrollo en las primeras etapas de la vida es fundamental para la salud futura. Chile Crece Contigo busca promover el desarrollo integral de los niños a través de intervenciones tempranas. Sin embargo, su implementación ha sido heterogénea, con baja detección de rezagos y descoordinación entre servicios. Se propone mejorar la implementación local posicionando la política y articulando redes de apoyo.
Este documento presenta una introducción a la Agrupación de Residentes Chile, una organización que representa a los médicos residentes. Surge en 2013 para abordar las problemáticas laborales que enfrentan los residentes, quienes son considerados becarios sin protección laboral a pesar de cumplir funciones similares a funcionarios. La agrupación busca mejorar las condiciones laborales de los residentes y la calidad de sus programas de formación.
Cuidados integrales en la cirrosis hepática: aspectos sanitarios, culturales ...Jorge Pacheco
Este documento describe la cirrosis hepática como un problema de salud pública en Chile, particularmente en las regiones del sur. Discute factores epidemiológicos, sociales y culturales relacionados con la enfermedad, incluyendo su mayor prevalencia en hombres, su asociación con la pobreza y áreas rurales, y el estigma experimentado por pacientes. También analiza cómo la construcción social de la masculinidad puede vincularse a comportamientos de riesgo que contribuyen a las altas tasas de mortalidad por cirrosis alcohólica en hombres.
Cuidados integrales al adulto mayor en la atención primaria de saludJorge Pacheco
Este documento describe los cuidados integrales para adultos mayores en la atención primaria de salud en Chile. Señala que Chile está experimentando un rápido envejecimiento poblacional que aumentará la carga en el sistema de salud. Describe el Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor, el cual evalúa la salud e identifica factores de riesgo. También discute problemas comunes como la multimorbilidad, polimedicación y prescripciones potencialmente inapropiadas, las cuales son frecuentes debido al envejecimiento y requ
La pandemia de COVID-19 ha tenido un impacto significativo en la economía mundial. Muchos países experimentaron fuertes caídas en el PIB y aumentos en el desempleo debido a los cierres generalizados y las restricciones a los viajes. Aunque las vacunas han permitido la reapertura de muchas economías, los efectos a largo plazo de la pandemia en sectores como el turismo y los viajes aún no están claros. Se espera que la recuperación económica mundial sea desigual y dependa de factores como el control
Polimedicación, prescripción potencialmente inapropiada e interacciones farma...Jorge Pacheco
Este documento discute tres problemas comunes relacionados con la prescripción de medicamentos en adultos mayores: 1) la polimedicación, definida como el uso de cinco o más medicamentos, es frecuente y ha aumentado en prevalencia; 2) la prescripción potencialmente inapropiada, que ocurre en alrededor del 20% de adultos mayores, conlleva mayores riesgos de efectos adversos; y 3) las interacciones farmacológicas, presentes en hasta el 15-59% de adultos mayores polimedicados, pueden redu
Interacciones farmacológicas frecuentes en la prescripción de medicamentos en...Jorge Pacheco
Este estudio caracterizó las interacciones farmacológicas con relevancia clínica en 180 adultos mayores atendidos en un centro de salud entre 2010-2015. Se encontró que un 15% presentó una interacción farmacológica clase D y un 3,3% clase X. Las probabilidades de interacción aumentaron con el número de medicamentos, siendo de 59,3% en aquellos que usaban 7 o más medicamentos. Las interacciones más comunes involucraron levotiroxina con calcio/hierro, AINEs con aspirina, y
La baja escolaridad de los adultos mayores evaluados en el minimental abrevia...Jorge Pacheco
Este documento analiza cómo la baja escolaridad y la edad avanzada de adultos mayores evaluados en Chile con el test Minimental abreviado pueden llevar a un sobrediagnóstico de demencia. Los resultados mostraron que una proporción mayor de adultos mayores con baja escolaridad y mayor edad obtuvieron puntajes indicativos de alteración cognitiva en el test, pero al aplicar también el test de funcionalidad de Pfeffer, más de la mitad de esos casos no mostraron discapacidad real. Esto sugiere que el Min
La baja escolaridad de los adultos mayores evaluados en el minimental abrevia...
Necesitamos una medicina menos perturbadora
1. Salud 2000
Política sanitaria
Carl May, professor of Medical Sociology1; Victor M Montori, professor of Medicine2, Frances S Mair, professor
of Primary Care Research3
Necesitamos una medicina menos perturbadora
a carga que significa el tratamien- ca también que los pacientes asuman una sobre el cumplimiento de los tratamien-
L to para muchas personas con co-
morbilidades complejas y cróni-
cas reduce la capacidad de esas
personas para cooperar en el cuidado de
sí mismas. Carl May, Victor Montori y
carga para toda su vida. El mal cumpli-
miento puede dar lugar a complicaciones
en las relaciones entre los profesionales
y los enfermos, a un peor estado de salud
añadido y a gastos por parte de los pa-
tos sólo puede aplicarse de forma limita-
da a la asistencia habitual (3, 7, 8, 9).
Dolencias crónicas y cargas
de trabajo crónicas
Frances Mair explican que, para ser efec- cientes y sus familias, así como al despil-
tiva, la atención debe ser menos pertur- farro o la inadecuada asignación de los Los estudios referentes al cumplimiento
badora. recursos sanitarios (1, 2, 3). terapéutico excluyen, a menudo, dos am-
Las enfermedades crónicas son la gran La etiología del mal cumplimiento te- plios grupos de enfermos que los profe-
epidemia de nuestros tiempos, pero las rapéutico es compleja, pero se ha asumi- sionales sanitarios encuentran en la vida
estrategias que hemos desarrollado para do que la culpabilidad individual juega real: las personas que tienen disminuida
ocuparnos de ellas han creado una carga un papel importante en la misma (4, 5). su capacidad de hacer frente a los regí-
creciente para los enfermos. Esta carga Las personas con dolencias crónicas o de menes terapéuticos porque tienen altera-
que el tratamiento supone induce a un otro tipo que no cumplen adecuadamen- da su capacidad cognitiva y las personas
mal cumplimiento del mismo, un despil- te el tratamiento dicen, por lo general, con múltiples comorbilidades. Ambos
farro de recursos y unos malos resulta- que saben que deberían actuar de otra grupos presentan con frecuencia proble-
dos. Frente a esta situación de fondo, de- manera, pero que carecen de capacidad, mas sociales complicados que están rela-
mandamos una medicina que sea míni- habilidad y conocimientos para hacerlo. cionados con sus enfermedades y que
mamente perturbadora, que intente ajus- En un estudio, el 45% de los enfermos complican el tratamiento (10). Quizá
tar los regímenes de tratamiento a la rea- aducía este tipo de razones para no cum- más del 60% de los ancianos tiene múlti-
lidad de las vidas cotidianas de los pa- plir intencionadamente el tratamiento ples procesos patológicos crónicos y son
cientes. Este tipo de enfoque podría me- para sus enfermedades crónicas (6). La representativos de las personas que ne-
jorar mucho la atención y la calidad de investigación reciente sobre el mal cum- cesitan atención sanitaria (11, 12). La
vida de los enfermos. plimiento de tratamientos se ha centrado, carga de las enfermedades crónicas no
sin embargo, en las intervenciones que recae sólo en los servicios sanitarios, si-
Mal cumplimiento de tratamientos, se han de llevar a cabo. La finalidad de no también en los enfermos y quienes les
culpabilidad y susceptibilidad estas intervenciones es doble: mejorar la cuidan, al desplazarse cada vez más el
aceptación de los tratamientos por parte trabajo de cuidar a las enfermedades cró-
El cumplimiento inadecuado de los con- de los enfermos dándoles herramientas nicas desde la clínica hacia los hogares.
sejos médicos y de los regímenes de uso para que compartan la pertinencia y la Tienen que enfrentarse a regímenes de
de los medicamentos es un problema importancia de determinados comporta- tratamiento cada día más complicados y
mundial con una larga historia. Se trata mientos y de los tratamientos y animar- se preocupan de que los mismos se con-
de algo importante porque muchas inter- les a que se apropien de esos comporta- viertan en algo normal en sus vidas coti-
venciones terapéuticas sólo son eficaces mientos e incrementen su sentido de que dianas [ver el ejemplo 1 de la tabla] (13).
si se usan correctamente, lo que requiere son los verdaderos dueños de los regíme-
una inversión personal de tiempo y es- nes terapéuticos. Gran parte de las inves-
fuerzo por parte de los enfermos. El trán- tigaciones se han hecho en el contexto de Carga que implica la atención sanitaria
sito epidemiológico desde las enferme- ensayos aleatorios controlados de trata- para los enfermos
dades agudas, en las que el énfasis estaba mientos indicados para grupos de pa-
en curar, a las dolencias crónicas que, por cientes definidos de forma muy estricta. Ejemplo 1 Un hombre a quien se estaba tratando
el contrario, requieren cuidados, signifi- En consecuencia, nuestro conocimiento en atención primaria en el Reino Unido por insufi-
ciencia cardiaca rechazó el ofrecimiento de ser de-
rivado a una consulta especializada de insuficien-
cia cardiaca para optimizar el tratamiento de su
1 Institute of Health and Society, Newcastle University, Newcastle upon Tyne NE2 4AA. proceso. Afirmó que, en los dos años previos, ha-
2 UK Knowledge and Encounter Research Unit, Mayo Clinic, Rochester, MN, USA.
3 Section of General Practice and Primary Care, University of Glasgow, Glasgow
bía acudido 54 veces a consultas especializadas
para ver a especialistas, realizarse pruebas o reci-
Correspondence to: C R May c.r.may@ncl.ac.uk
Publicado el 11 de agosto de 2009, doi:10.1136/bmj.b2803. BMJ 2009;339:b2803. bir tratamiento. Esto equivalía a dedicar un día en-
Traducción: Diego Reverte. tero cada dos semanas a este trabajo.
12 • Salud 2000 • Nº 126. Abril 2010
2. Salud 2000
Política sanitaria
Esta situación la agudizan otros facto- mentar cada vez más el trabajo de estar clínicos y los investigadores necesitan
res. Los planes de tratamiento se les im- enfermo. Los pacientes que no pueden herramientas fiables para identificar a
ponen a los enfermos con poca coordina- soportarlo, por último, experimentan los enfermos sobrecargados y a aquellos
ción entre e incluso dentro de las consul- consecuencias iatrogénicas y una peor que tienen problemas de capacidad, tales
tas que se ocupan de los distintos proce- calidad de vida, seguramente del mismo como mala retención o comprensión de
sos y con poco reconocimiento explícito modo que los que se ven afectados por las instrucciones o dificultades en la ad-
de que los tratamientos son exigentes en los accidentes o errores médicos. Los clí- ministración de su tratamiento, teniendo
tiempo y en esfuerzo. Además, las guías nicos no pueden dar la respuesta adecua- en cuenta los valores y preferencias de
clínicas con base científica proporcionan da a este problema. Carecen de las herra- los enfermos, así como los efectos de las
orientación a los médicos para enferme- mientas para detectar los pacientes que múltiples comorbilidades y de las cir-
dades específicas, pero fallan a menudo están abrumados por las cargas del trata- cunstancias sociales –preguntándose
al no reconocer las múltiples enfermeda- miento y de las estrategias para aligerar cuál es el programa de tratamiento eficaz
des como problemas de tratamiento. La estas cargas. que conlleva menor carga para esta per-
atención fragmentada significa que estos sona con esa serie de problemas en este
enfermos reciben a menudo atención por Cuatro principios para contexto–. También deberían describir
parte de varios médicos distintos, cuyas una medicina mínimamente la carga del tratamiento en el mismo in-
prescripciones y recomendaciones no perturbadora dividuo a lo largo del tiempo. Los que
coordinadas conducen a la polifarmacia, dispensan asistencia sanitaria también
al incremento de los costes de tratamien- Hemos hecho énfasis en dos problemas necesitan herramientas fiables para en-
to, a los efectos colaterales y a las inte- de la atención a las personas con proce- tender el llamado mal cumplimiento co-
racciones farmacológicas no intenciona- sos crónicos: el mal cumplimiento de los mo un problema que puede ser inducido
das. Los pacientes, por todo esto, están tratamientos y la carga de trabajo incoor- estructuralmente a nivel del sistema por
abrumados no ya por su carga de enfer- dinado y creciente. Estos problemas tie- sus propias creencias, preferencias y
medades, sino por la siempre presente y nen conexiones importantes. Propone- conductas.
creciente carga del tratamiento [ver los mos que una parte del mal cumplimiento Fomentar la coordinación en la
ejemplos 2 y 3 de la tabla]. la induce estructuralmente el sistema sa- práctica clínica. El papel de los médi-
El trabajo de ser un enfermo abarca nitario. Nuestro diagnóstico del paciente cos de atención primaria en el manejo de
mucho más que el manejo de las medici- sobrecargado sugiere que las comorbili- las enfermedades crónicas ha sido un
nas y el autocontrol. También conlleva dades complicadas y crónicas tienen sus punto importante de debates políticos a
organizar las visitas a los médicos y los correlatos en problemas de los mismos ambos lados del Atlántico (14). La aten-
análisis de laboratorio. Los enfermos sistemas sanitarios. ción primaria ha pretendido tradicional-
pueden además necesitar hacerse cargo ¿Hay soluciones a estos problemas in- mente coordinar la atención de las perso-
de transmitir la información básica sobre ducidos por la estructura de los sistemas nas con múltiples comorbilidades. Sin
sus tratamientos a los diversos dispensa- sanitarios? Resolverlos será un gran embargo, se han aplicado incentivos
dores y profesionales de atención sanita- avance. Pero podemos empezar aplican- principalmente para mejorar los resulta-
ria. En algunos países, también tienen do cuatro principios para orientar el dise- dos en enfermedades específicas tales
que asumir las competitivas demandas ño de los servicios sanitarios y los temas como asma o diabetes en lugar de hacer-
de los organismos aseguradores y de bie- de investigación clínica. lo para manejar la complejidad y la co-
nestar social. Todo esto significa que, Establecer el peso de la carga. Los morbilidad. Por ejemplo, el nuevo con-
aunque el intensificar un tratamiento pa-
rece a menudo la solución para los pro-
blemas de los enfermos, se suma a dichos
problemas (ver ejemplo 4). Los avances Ejemplo 3 En el Reino Unido, un varón de cerca de Ejemplo 4 En Estados Unidos, un médico de
en el diagnóstico y el tratamiento tienen, ochenta años con insuficiencia cardiaca menciona- atención primaria derivó a un enfermo de entre
por tanto, el efecto paradójico de incre- ba el esfuerzo que le suponía cumplir un régimen cincuenta y sesenta años con diabetes tipo 2 y
complicado de medicación: «He cogido un cuader- hemoglobina glicoxilada elevada a un endocrinó-
no y anoto todo en él. Apunto la hora, el medica- logo tras advertir un control insuficiente de la glu-
Ejemplo 2 En Estados Unidos, a una mujer de cerca mento y cuándo lo he tomado. Cuando uno está cemia con dosis máximas de metformina y glipi-
de ochenta años a la que se la estaba valorando para haciendo cosas por la casa o está ocupado por otro zida. El endocrinólogo añadió piogitazona y llegó
ingresarla en una residencia a causa de «incapacidad motivo es fácil olvidarse de tomar las medicinas y a a la dosis máxima para obtener respuesta. Lo
para cuidarse a sí misma». El interrogatorio detallado veces uno no sabe verdaderamente si las ha toma- mismo ocurrió usando exenatida. Al cabo de un
reveló que estaba tomando medicinas en doce mo- do o no, lo que sorprendentemente puede suceder. año de haber empezado a ver al endocrinólogo,
mentos diferentes del día, lo que le perturbaba en Por eso, apunto la medicina que tengo que tomar y la concentración de HbA1c estaba aún más alta.
gran manera la vida, en particular porque algunas de la hora en que la tengo que tomar y hago una cruz Cuando el endocrinólogo le propuso usar insuli-
estas tomas estaban relacionadas con la ingesta de cuando la tomo, de modo que, si luego creo que na glargine, en lugar de lo anterior, el enfermo se
alimentos. Ninguno de sus médicos era consciente de no la he tomado, miro si he hecho la cruz o no y quejó de que las medicinas eran demasiado ca-
esta conducta. El farmacéutico fue capaz de agrupar y si no la he hecho, asumo que no he tomado esa ras. Revisando las notas de la farmacia se obser-
programar las tomas de medicinas en tres tomas dia- medicina. Hay que tener cuidado, en particular vó que el paciente nunca había recogido las re-
rias, compatibles con las actividades de la señora. con la warfarina. Son muy insistentes en que cetas de pioglitazona ni de exenatida por lo mu-
Ahora sigue viviendo de manera independiente. uno tome la dosis adecuada». cho que costaban.
13 • Salud 2000 • Nº 126. Abri 2010
3. Salud 2000
Política sanitaria
trato de servicios de los médicos genera- pel va más lejos del trabajo administrati- del papel de generalistas de los médicos
les en el Reino Unido ofrece incentivos vo que se lleva a cabo en nombre de de atención primaria en un momento en
para conseguir objetivos clínicos clave quien presta la asistencia. Una acepta- el que, al menos en el Reino Unido, se ha-
para enfermedades crónicas concretas. ción profunda de los principios de auto- ce un hincapié cada vez mayor en los ob-
Por el contrario, los incentivos deben dar nomía de los pacientes y de la toma de jetivos relativos a enfermedades especí-
prioridad a enfoques de conjunto y a la decisiones compartida y que las expe- ficas y la supervisión y el manejo de las
mejora de la coordinación de la asisten- riencias de las personas enfermas sean enfermedades crónicas se delega en las
cia (15). un tema constante de investigación, es lo enfermeras o en los propios pacientes.
Reconocer la comorbilidad en la que permite adoptar opciones que tengan Los principios tienen implicaciones im-
evidencia clínica. Los incentivos para sentido respecto a las interacciones entre portantes respecto a la relación entre in-
mejorar los resultados en enfermedades las enfermedades que padecen y las in- vestigación y ejercicio de la medicina.
específicas se basan en una base de co- tervenciones clínicas (17). Dado que só- Aquí pueden interactuar entre sí de una
nocimientos científicos que se centran lo los enfermos y sus cuidadores pueden nueva forma la investigación de los ser-
en procesos morbosos específicos. Los expresarse respecto a la carga que el tra- vicios de sanidad, las ciencias sociales, la
efectos de la complejidad y la comorbili- tamiento supone, tienen que participar medicina clínica y las ciencias básicas de
dad se excluyen de manera sistemática en la decisión sobre cuáles de sus dolen- la terapéutica. Esto es así porque las so-
de la mayor parte de las guías de práctica cias hay que abordar primero y en qué ex- luciones a los problemas que identifica-
clínica (16). La mejoría de la coordina- tensión. A la vista de lo que se sabe con mos necesitan referirse a sistemas muy
ción de la asistencia depende de la mejor fundamento sobre la eficacia y la carga complejos, en lugar de hacerlo a proce-
coordinación del conocimiento clínico y que conllevan el tratamiento pertinente, sos patológicos específicos. En este tipo
del desarrollo de técnicas potentes para un enfermo asintomático con diabetes, de contexto, las «polipíldoras», que son
trasladar esto a las guías de práctica clí- por ejemplo, puede que prefiera que nos soluciones discutibles a problemas de
nica que se ocupen de manera explícita ocupemos de controlar sus lípidos y su salud pública, se convierten en enfoques
con los problemas del manejo de múlti- tensión arterial antes de intentar el con- convenientes para comorbilidades com-
ples procesos crónicos. Aunque las va- trol de la glucemia. La implicación del plejas en la medicina clínica. Reciente-
riaciones de la comorbilidad son un pro- enfermo ha de ser un factor crucial en la mente se ha demostrado que este tipo de
blema, esas guías deben incluir los pro- clarificación de las cargas individuales y enfoques aportan importantes contribu-
cesos crónicos que coexisten frecuente- colectivas del tratamiento. ciones al porvenir de los enfermos que se
mente, tales como la diabetes, la enfer- Estos principios en conjunto pueden tratan de VIH y sida (18).
medad coronaria, la insuficiencia cardia- orientar la política y la práctica que re-
ca y la enfermedad pulmonar obstructiva fuercen la eficacia clínica y de costes, y Conclusión
crónica. al mismo tiempo que para los pacientes
Establecer prioridades desde el sea más fácil, más seguro y menos costo- Necesitamos pensar más en la carga que
punto de vista del enfermo. Los pa- so actuar sobre sus propias vidas. Tam- representan los tratamientos, que son
cientes juegan un papel en la mejora de la bién ofrecen la oportunidad de dar nuevo distintas de la carga de las enfermedades.
coordinación de su asistencia y este pa- vigor y recalcar de nuevo la importancia Esto se convierte en más urgente a la luz
¡
Solicitud de admisión
ADSP
NOMBRE Y APELLIDOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DOMICILIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
LOCALIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CP . . . . . . . . . . . . . . . . .
TELÉFONO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CORREO ELECTRÓNICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
PROFESIÓN/CATEGORÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . DNI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CENTRO DE TRABAJO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TELÉFONO . . . . . . . . . . . . . . . .CORREO ELECTRÓNICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cuotas: 43 euros semestrales para los socios con trabajo y 48 euros anuales para los socios que se encuentren en situación de paro.
BANCO/CAJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OFICINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CUENTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DOMICILIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LOCALIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CP . . . . . . . . . . . . . . . . .
Asociación Autorizo el pago anual de los recibos presentados por la Asociación para la Defensa de la Sanidad Pública
para la Defensa de Fecha: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Firma:
la Sanidad Pública
Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública
C/ Arroyo de la Media Legua, 29. Local 49. 28030 Madrid (www.fadsp.org) Tel.: 91 333 90 87. Fax: 91 437 75 06 (ver direcciones en la página 31)
14 • Salud 2000 • Nº 126. Abril 2010
4. Salud 2000
Política sanitaria
del énfasis político en el autocuidado y Personas que han contribuido y fuentes:
de lo que sabemos sobre sus efectos (19). El artículo describe las experiencias de los autores de nensayos de intervenciones para diabetes e in-
suficiencia cardiaca en Estados Unidos y el Reino Unido; las experiencias de los enfermos sobre asis-
De forma más básica, pensar seriamente tencia sanitaria y nuevas tecnologías y en el rutinario encasillamiento y normalización del trabajo con
sobre la carga que suponen los trata- enfermos en el Reino Unido y Estados Unidos. El artículo lo escribió CRM en correspondencia y con
mientos puede ayudarnos a pensar en conversaciones telefónicas con VMM y FSM y refleja contribuciones intelectuales iguales de todos los
una medicina mínimamente perturbado- autores, CRM es su garante.
ra, en formas de tratamiento y de presta-
ción de servicios eficaces que se diseñen
para reducir la carga de los tratamientos Intereses competitivos:
en los usuarios. s No se ha declarado ninguno
10. Charmaz K. Good days, bad days: the self in chronic illness. New Brunswick,
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BANCO/CAJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . OFICINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CUENTA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
DOMICILIO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LOCALIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . CP . . . . . . . . . . . . . . . . .
Autorizo el pago anual de los recibos presentados por la revista Salud 2000
Fecha: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Firma:
Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública
C/ Arroyo de la Media Legua, 29. Local 49. 28030 Madrid (www.fadsp.org).Tel.: 91 333 90 87. Fax: 91 437 75 06
15 • Salud 2000 •Nº 126. Abril 2010