El documento describe diferentes alternativas de sedación fuera de quirófano, incluyendo fármacos como midazolam, propofol, tiopental, meperidina y ketamina. Explica que la sedación busca que los pacientes toleren procedimientos sin dolor mientras mantienen funciones cardiopulmonares. También cubre criterios de selección de pacientes, monitoreo, y equipamiento necesario para realizar sedaciones de manera segura fuera de quirófano.

1. ALTERNATIVAS DEALTERNATIVAS DE
SEDACION FUERASEDACION FUERA
DE QUIROFANODE QUIROFANO
Dra. Nourghia Peredo G.Dra. Nourghia Peredo G.
Servicio de AnestesiologíaServicio de Anestesiología

2. Sedación fuera deSedación fuera de
quirófanoquirófano
• Década de los 80 se
inició la realización de
estudios y
procedimientos con
paciente despierto, sin
embargo en la actualidad
EL BIENESTAR del
paciente ha obligado la
presencia indispensable
de un profesional
anestesiólogo en dichos
procedimientos.

3. Sedación fuera deSedación fuera de
quirófanoquirófano
• ASA ¿ Que es la
sedación ?
“Es un estado de la
consciencia que permite
a los pacientes tolerar
procedimientos poco o
no placenteros ,mientras
mantiene una adecuada
función cardiopulmonar
y la habilidad de
responder de forma
adecuada a órdenes y o
estímulos táctiles.

4. Sedación fuera deSedación fuera de
quirófanoquirófano
• ¿Qué procedimientos
son los que utilizan
sedación?
* Procedimientos
radiológicos.
* Cateterismo cardíaco
Implantación de
desfibriladores, etc.
* Endoscopía del TGI sup. e
inf. CPRE
* Radioterapia.
* Procedimientos en
pediatría,UCI y urgencias.

5. Sedación fuera deSedación fuera de
quirófanoquirófano
- Cada vez con mayor
frecuencia se solicita al
anestesiólogo que
administre anestesia en
un entorno no habitual,
independientemente de
dónde se administre la
anestesia deben de
aplicarse los mismos
criterios estándares
de seguridad,
monitorización,
equipamiento y de
personal.

6. Sedación fuera deSedación fuera de
quirófanoquirófano
Criterios de selección de los pacientes:
• 1. Condición del paciente.
• 2. Tipo de procedimiento.

7. Sedación fuera de quirófanoSedación fuera de quirófano
Anestesia fuera
De quirófano
Redución
de costos
Reducción
de estres
Reducción
Tiempo de
hospitalización

8. Sedación fuera deSedación fuera de
quirófanoquirófano
Confort del
paciente
Superficial-
ansiolisis
Sedación
Profunda

9. Tipos de SedaciónTipos de Sedación
Sedación mínima Sedación analgesia Sedación analgesia profundas Hipnosis
“Ansiólisis” ”Sedación consciente” ”Sedación inconsciente” “Anestesia general
balanceada”
Tranquilo Tranquilo Responde a propósito Ausencia de Respuesta.
a estímulos repetidos
o dolorosos
Responde Coopera ¿Conservación de Reflejo de retiro
normalmente Responde a instrucción las vias respiratorias?
Instrucciones verbal y tacto
Verbales ligero
Conservación de las
vías respiratorias

10. Sedación fuera deSedación fuera de
quirófanoquirófano
• Monitorización:
1. Metodo o escala de Ramsay
2. El Observers Assesment alertness/
sedation scale(OASS/S)
3. Metodo de BIS (Indice biespectral)

11. Sedación fuera deSedación fuera de
quirófanoquirófano
• Escala de Ramsay
Nivel 1. Paciente ansioso y agitado.
Nivel 2. Paciente cooperador, orientado y tranquilo.
Nivel 3. Paciente dormido con respuesta a órdenes verbales.
Nivel 4. Paciente dormido con respuesta breve a la luz y al sonido.
Nivel 5. Paciente con respuesta sólo al dolor intenso.
Nivel 6. Paciente sin respuesta.

12. Sedación fuera deSedación fuera de
quirófanoquirófano
• Escala OASS/S

13. Richmond Agitation-
Sedation Scale (RASS)
• Puntuación Estado Descripción
• +4 Combativo Combativo, violento; el personal corre peligro
• +3 Muy Agitado Agresivo. Tira de sondas, catéteres, tubos
• +2 Agitado Movimientos frecuentes sin propósito o asincronía
paciente-respirador
• +1 Sin calma Ansioso o aprensivo. Movimientos no agresivos, ni
vigorosos
• 0 Alerta y Calmado
• -1 Somnoliento No totalmente alerta. Respuesta sostenida a la VOZ
(apertura de ojos con contacto visual > 10 seg.)
• -2 Sedación leve Apertura de ojos con contacto visual a la VOZ < 10
segundos
• -3 Sedación Moderada Movimiento o apertura de ojos a la VOZ, sin contacto
visual
• -4 Sedación Profunda No respuesta a la voz. Movimiento o apertura de ojos al
estímulo FISICO
• -5 Sin Respuesta Ausencia de respuesta a la VOZ o a estímulos FISICOS

14. Sedación fuera deSedación fuera de
quirófanoquirófano
¿Qué material y requisitos son
necesarios para llevar a cabo de
forma segura una anestesia fuera
de quirófano?

15. Sedación fuera deSedación fuera de
quirófanoquirófano
“El fármaco ideal es aquel que
tenga una velocidad de acción
muy corta, duración corta,
dosificación predecible y
regulable, de bajo costo con
efectos mínimos sobre sistema
CV y ventilatorio.”

16. FÁRMACOSFÁRMACOS
• BENZODIACEPINAS
Fármaco Metabolitos (VMh) Dosis Costo
Diacepam Desmetildiacepam Bolo 0.1-0.2
(200) mg/kg Bajo
Oxacepam (8) IV 3 mg/kg/día
3-Hidroxidiacepam
(5-20)
Midazolam 1-hidroximetilmidazolam
(1-1.5) Bolo 0.07-0.1
mg/kg Alto
IV 0.03-0.2
mg/kg/h
Loracepam Ninguno 0.5-5 mg/h Bajo

17. FÁRMACOSFÁRMACOS
OTROS FÁRMACOS:
Fármaco Dosis
Propofol Bolo 1-3 mg/kg IV 3-12 mg/kg/h
Haloperidol Bolo 1-20 mg IV repetir c/20’
hasta 200 mg/día
Etomidate 300 μg/kg No recomendable
en la UCI
Ketamina 1-4 mg/kg No recomendable
en la UCI
Dexmedetomidina 1.0 μg/kg/10’ 0.2-0.7 μg/kg/h

18. FÁRMACOSFÁRMACOS
OPIOIDES
Fármaco Dosis de infusión Costos
Morfina 0.03- 0.15 mg/kg/hora Bajo
Fentanil 3-7 μg/kg/hora Bajo
Remifentanil 0.025-0.2 μg/kg/h Alto
Alfentanil 0.5-1 μg/kg/h Alto

19. Sedación fuera deSedación fuera de
quirófanoquirófano
midazolan
Propofol
tiopental
Meperidina
ketamina
fentanilo

20. Sedación fuera deSedación fuera de
quirófanoquirófano
Fentanil:
*Potente analgésico narcótico con leve
acción sedante .
*Rápido inicio de acción efecto pico 5-
8 min; duración de 1-3 hrs.
*Precaución en ancianos, cardiopatías
y con uso crónico del fármaco.

21. Sedación fuera deSedación fuera de
quirófanoquirófano
Benzodiacepinas:
•Sedante hipnótico sin efecto
analgésico .
•Efecto amnésico efecto pico de 3 a
5min.
•Duración de 1-3hrs.
•Ocasiona depresión respiratoria,
hipotensión y agitación paradójica .

22. Sedación fuera deSedación fuera de
quirófanoquirófano
Propofol:
•Sedante hipnótico, acción ULTRACORTA inicio 30-
60 seg.
•VMP 1.8 – 4 min.
•Efecto amnésico mínimo.
•Despertar placentero.
•Efecto antiemético.
•Efecto dosis dependiente.

23. Sedación fuera deSedación fuera de
quirófanoquirófano
• Tradicionalmente la administración
de una benzodiacepina sola o
combinada con un opioide han sido
el patrón de práctica mas usados,
actualmente el Propofol ha
despertado interés que se ve
reflejado en un gran número de
publicaciones actuales.