El documento habla sobre el abuso de opioides en el dolor crónico y estrategias de mitigación. Brevemente resume que existe una epidemia de abuso y sobredosis de opioides debido a una confianza excesiva en estos fármacos para el dolor crónico y limitadas alternativas. Explica conceptos erróneos como su eficacia para el dolor agudo y las necesidades de los pacientes. Finalmente, propone estrategias como una prescripción más segura y el uso de alternativas al tratamiento del dolor.
Signal detection and their assessment in clinical trialsClinosolIndia
Signal detection in clinical trials is a crucial aspect of pharmacovigilance that involves identifying potential safety concerns or signals associated with the use of investigational drugs. The process of signal detection is ongoing throughout the life cycle of a drug, from early-phase trials to post-marketing surveillance. Here's an overview of signal detection and the assessment process in clinical trials
Galeno de Pérgamo fue un médico griego del siglo II d.C. cuyas teorías sobre la fisiología y la medicina dominaron Europa durante más de mil años. Nacido en Pérgamo en el año 129 o 130 d.C., estudió con Hipócrates y escribió numerosas obras sobre anatomía, fisiología y medicina. Sus principales contribuciones incluyeron demostrar que la sangre circula a través de las arterias, no el aire, y describir las funciones del cerebro, riñones, corazón y otros órganos
La medicina en la antigua Grecia evolucionó desde prácticas mágico-religiosas a un enfoque más racional con Hipócrates. Hipócrates rechazó las explicaciones sobrenaturales de la enfermedad y propuso que se deben a causas naturales como el clima y la dieta. Formuló el Juramento Hipocrático que estableció principios éticos para los médicos. Platón y Aristóteles también contribuyeron al desarrollo del pensamiento racional en Grecia.
The document discusses various factors that contribute to inter-individual variability in drug response, including age, body weight, gender, genetics, disease conditions, and drug interactions. Key sources of variability include differences in absorption, distribution, metabolism, and excretion of drugs across patients. Pharmacists can help individualize drug dosing regimens for patients based on an understanding of these sources of variability.
Este documento trata sobre los analgésicos opioides. Los opioides son derivados de la planta papaver somniferum y han sido usados por más de 5,000 años. Los opioides actúan en receptores μ, δ y κ en el sistema nervioso central para producir analgesia, euforia y depresión respiratoria. Algunos opioides comunes son la morfina, codeína, fentanilo y metadona. Los antagonistas como la naloxona se usan para tratar sobredosis de opioides u otros efectos adversos.
Este documento discute la sedación y analgesia en la unidad de cuidados intensivos. Define la analgesia y sedación y describe escalas para medir el dolor. Examina opciones farmacológicas para la analgesia y sedación incluyendo AINEs, opioides como la morfina, anestésicos locales y sedantes. Proporciona detalles sobre dosis, efectos adversos y consideraciones para la selección de fármacos. El objetivo es lograr la sedación consciente adecuada para el confort del paciente.
sedacion y analgesia en unidad de cuidadYaviraMachuca
El documento discute la sedación y analgesia en la unidad de cuidados intensivos. Explica que la analgesia y el manejo adecuado del dolor son un derecho de todos los pacientes gravemente enfermos. Describe diferentes escalas para evaluar la intensidad del dolor y analgésicos como AINEs, opioides, anestésicos locales y otros fármacos que se usan comúnmente para la sedación y el control del dolor en la UCI.
Este documento describe los analgésicos opioides, incluyendo su origen, estructura química, fármacos representativos, mecanismo de acción, tipos de receptores, metabolismo, indicaciones terapéuticas, contraindicaciones e interacciones. Los analgésicos opioides actúan sobre los receptores opioides en el sistema nervioso central y periférico para producir analgesia. La morfina es el principal alcaloide del opio y actúa principalmente sobre los receptores μ.
Signal detection and their assessment in clinical trialsClinosolIndia
Signal detection in clinical trials is a crucial aspect of pharmacovigilance that involves identifying potential safety concerns or signals associated with the use of investigational drugs. The process of signal detection is ongoing throughout the life cycle of a drug, from early-phase trials to post-marketing surveillance. Here's an overview of signal detection and the assessment process in clinical trials
Galeno de Pérgamo fue un médico griego del siglo II d.C. cuyas teorías sobre la fisiología y la medicina dominaron Europa durante más de mil años. Nacido en Pérgamo en el año 129 o 130 d.C., estudió con Hipócrates y escribió numerosas obras sobre anatomía, fisiología y medicina. Sus principales contribuciones incluyeron demostrar que la sangre circula a través de las arterias, no el aire, y describir las funciones del cerebro, riñones, corazón y otros órganos
La medicina en la antigua Grecia evolucionó desde prácticas mágico-religiosas a un enfoque más racional con Hipócrates. Hipócrates rechazó las explicaciones sobrenaturales de la enfermedad y propuso que se deben a causas naturales como el clima y la dieta. Formuló el Juramento Hipocrático que estableció principios éticos para los médicos. Platón y Aristóteles también contribuyeron al desarrollo del pensamiento racional en Grecia.
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Este documento discute la sedación y analgesia en la unidad de cuidados intensivos. Define la analgesia y sedación y describe escalas para medir el dolor. Examina opciones farmacológicas para la analgesia y sedación incluyendo AINEs, opioides como la morfina, anestésicos locales y sedantes. Proporciona detalles sobre dosis, efectos adversos y consideraciones para la selección de fármacos. El objetivo es lograr la sedación consciente adecuada para el confort del paciente.
sedacion y analgesia en unidad de cuidadYaviraMachuca
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Este documento describe los analgésicos opioides, incluyendo su origen, estructura química, fármacos representativos, mecanismo de acción, tipos de receptores, metabolismo, indicaciones terapéuticas, contraindicaciones e interacciones. Los analgésicos opioides actúan sobre los receptores opioides en el sistema nervioso central y periférico para producir analgesia. La morfina es el principal alcaloide del opio y actúa principalmente sobre los receptores μ.
Este documento trata sobre la rotación de opioides. Explica que la rotación de opioides implica cambiar un opioide por otro cuando el primero no logra controlar adecuadamente el dolor o causa efectos adversos intolerables. Describe los conceptos clave de la rotación de opioides, sus indicaciones y contraindicaciones, y los procedimientos para realizarla de manera segura, incluyendo el uso de tablas de conversión y monitoreo estrecho del paciente.
Este documento trata sobre los opioides. Explica que los opioides endógenos son péptidos que se unen a tres receptores opioides principales (μ, δ y κ) y activan proteínas G. Los opioides de uso clínico como la morfina producen analgesia activando estos receptores, pero también pueden causar efectos secundarios como depresión respiratoria, sedación e hiperalgesia. El documento también discute la tolerancia, dependencia y adicción a los opioides, así como variables que modifican su uso terapéutico y usos
Este documento trata sobre los opioides. En 3 oraciones o menos:
Los opioides son sustancias que producen analgesia al unirse a los receptores opioides en el sistema nervioso central y periférico. Incluyen los péptidos opioides endógenos como la endorfina y la encefalina, así como fármacos opioides naturales como la morfina y sintéticos como la fentanilo. Los opioides producen varios efectos como analgesia, sedación, disminución de la frecuencia respiratoria y la presión arterial, entre otros.
Estudio de la utilización del fentanilo de liberación inmediata en Extremadura. Presentación extraída del trabajo final del Diplomado en Salud Pública.
Este documento describe la anestesia en pacientes críticos. Explica que un paciente crítico tiene alteraciones agudas o recurrentes que amenazan su vida. Luego discute la importancia de la sedación y el manejo adecuado del dolor en estos pacientes. También describe diferentes opciones de analgésicos como opioides, AINEs y anestésicos locales que se pueden usar para tratar el dolor en pacientes críticos.
Este documento describe las indicaciones, efectos, y administración de la dipirona (metamizol sódico), un medicamento analgésico y antipirético común. Explica que la dipirona es efectiva para el dolor, fiebre, y cólicos, pero puede causar efectos adversos graves como agranulocitosis o anafilaxia. Resalta la importancia de considerar el riesgo-beneficio para cada paciente basado en su historial médico.
Este documento trata sobre farmacogenética. Explica que la farmacogenética estudia cómo la variabilidad genética de un individuo afecta su respuesta a los medicamentos. También describe los principales conceptos relacionados como polimorfismos genéticos, enzimas del citocromo P450 y su papel en el metabolismo de medicamentos, y cómo los estudios de asociación de genoma completo (GWAS) pueden identificar variaciones genéticas asociadas con características médicas.
Este documento resume los principales aspectos de los fármacos analgésicos opioides. Describe los receptores opioides y su distribución en el sistema nervioso central y periférico. Explica los efectos de los opioides, incluyendo analgesia, depresión respiratoria y adicción. También cubre temas como tolerancia, dependencia física, farmacocinética de la morfina y usos terapéuticos comunes de los opioides.
Este documento resume la historia, clasificación, mecanismo de acción y efectos de los opioides. Explica que los opioides son sustancias naturales y derivados semisintéticos y sintéticos que producen analgesia al actuar como agonistas en los receptores opioides. Describe la identificación de la morfina y el desarrollo de derivados como la heroína y fentanilo. Explica que los opioides actúan en el sistema nervioso central y periférico para reducir la percepción del dolor.
Existen cuatro vías principales para la aplicación de inyecciones: Intramuscular, intravenosa, subcutánea e intradérmica.
Inyectar: acción de introducir, bajo presión y por medio de un Instrumento adecuado, un líquido en un órgano o cavidad, en forma natural o accidental o bien intencionalmente con objetivo terapéutico.
Inyección intramuscular: acción de inyectar una sustancia en un músculo.
Inyección intravenosa: acción de inyectar una sustancia dentro de un vaso venoso.
Inyección subcutánea: acción de inyectar una sustancia en el tejido adiposo que se encuentra por debajo de la piel.
Estudio del modo en que los genes de una persona afectan la manera en que res...KelvinHuizaFlores
Estudio del modo en que los genes de una persona afectan la manera en que responde a los medicamentos. La farmacogenética se usa para saber de antemano cuál será el mejor medicamento o la mejor dosis para una persona. También se llama farmacogenómica.
La habilidad de los individuos de metabolizar fármacos depende de numerosos factores, entre ellos el perfil genético. Así, pacientes con alteraciones en la expresión de ciertas enzimas pueden presentar una eliminación disminuida o aumentada del fármaco, generando el fracaso terapéutico, riesgo de intoxicaciones y efectos adversos. La mayoría de los medicamentos son efectivos en un rango que oscila de 25% a 60%. El objetivo del presente artículo es presentar aspectos fundamentales de la farmacogenética y farmacogenómica, abordar algunos casos particulares como el del metabolismo de la enzima tiopuril S-metil transferasa y el sistema microsomal hepático de la CYP2C19, además de mostrar resultados generados por nuestro grupo, en relación al metabolismo de los inhibidores de bomba de protones. La farmacogenética y farmacogenómica son disciplinas nuevas que se encuentran en un proceso evolutivo. Conocer el genotipo del paciente es de suma importancia ya que el metabolismo varía dependiendo de la población estudiada, por lo que no se puede generalizar un tratamiento para una enfermedad de manera global. Esto resalta la importancia de personalizar la terapia farmacológica, con la finalidad de proporcionar el tratamiento y dosis óptimas, mejorando así la calidad de vida del paciente y el desenlace clínico.
El descubrimiento del genoma humano marcó la pauta para el desarrollo de la farmacogenética y la farmacogenómica, las cuales han dado resultados prometedores e invitan al clínico a prescribir una medicina individualizada con la finalidad de optimizar la respuesta al tratamiento y reducir los efectos adversos que se pudieran presentar.
Las reacciones adversas a los medicamentos tienen una base metabólica que involucra algunos polimorfismos genéticos en las enzimas clave de la transformación de los mismos. Por lo anterior, es importante comprender los avances en la farmacogenética de patologías clínicas frecuentes, tales como las enfermedades cardiovasculares, tromboembólicas, psiconeuropatológicas y gastrointestinales, por mencionar algunas. La caracterización genotípica, fenotípica o ambas de las enzimas clave del metabolismo de los fármacos empleados en el manejo de estas enfermedades, sería de beneficio para la selección terapéutica y mejorar el desenlace clínico del paciente enfermo.
El objetivo de este artículo es presentar aspectos fundamentales de la farmacogenética y farmacogenómica, abordando de forma breve el caso de la enzima tiopurina S-metil transferasa y su papel en la toxicidad por las tiopurinas. Asimismo, se revisará la importancia de la enzima CYP2C19 y su relación con los inhibidores de la bomba de protones (IBPs),mostrando la prevalencia de su polimorfismo en algunos países del mundo.
Este documento describe la farmacología de la sedación y analgesia en pacientes críticos. Los objetivos son proporcionar un nivel óptimo de comodidad y seguridad mediante la reducción de la ansiedad, facilitación del sueño y control adecuado del dolor. Se describen los principales fármacos utilizados como opioides (morfina, fentanyl, hidromorfona), sus mecanismos de acción, farmacocinética, farmacodinamia, ventajas, desventajas y efectos adversos. El documento conclu
Este documento discute la polifarmacia, definida como el uso concurrente de varios medicamentos. Explica que la polifarmacia es un problema epidemiológico común en personas mayores y puede conducir a interacciones medicamentosas, prescripciones inapropiadas y síndromes geriátricos. También proporciona recomendaciones para el manejo adecuado de la polifarmacia, incluida la realización de una evaluación geriátrica integral, revisar periódicamente los medicamentos y eliminar aquellos que ya no sean neces
La conferencia discutió cómo la farmacogenómica permitirá administrar la dosis correcta del medicamento correcto para cada paciente individual basado en su perfil genético. Esto llevará a tratamientos más personalizados sin efectos adversos. El profesional farmacéutico tendrá un papel clave en el futuro de la medicina personalizada basada en la farmacogenómica. Las compañías farmacéuticas actualmente se enfocan en estudiar enzimas relacionadas a enfermedades para diseñar nuevos medicamentos que inhiban o pot
Clase 1. generalidades de la farmacologi a aplicadaShams Shams
Este documento resume conceptos clave de farmacología aplicada. Explica que la farmacología aplicada estudia el uso de medicamentos en humanos, incluyendo indicaciones, contraindicaciones y vías de administración. También describe conceptos como farmacocinética, farmacodinamia, categorías de medicamentos, nomenclatura y tipos de prevención como primaria, secundaria y terciaria. Finalmente, resume las diferentes vías de administración de medicamentos y sus características.
Este documento resume brevemente las propiedades medicinales de varias plantas descritas por Dioscórides en su obra "De Materia Médica" en el siglo I d.C., incluyendo que algunas plantas provocan sueño, mueven lágrimas y sanan dolores estomacales, y que bebidas con vinagre alivian mordeduras de serpiente y mitigan fríos y temblores.
pdf_2023INTRODUCCION A LA FARMACOLOGÍA Belkis958094
Este documento introduce los conceptos fundamentales de la farmacología, incluyendo su definición, orígenes e historia, clasificaciones, y objetivos. Explica que la farmacología estudia las propiedades y acción de los fármacos en el organismo. Se divide según el origen, actividad, objetivo, tolerancia, toxicología y forma de presentación de los fármacos.
La terapia farmacológica se refiere al uso de medicamentos para tratar enfermedades. Incluye el estudio de cómo los medicamentos afectan el cuerpo, cómo el cuerpo afecta los medicamentos y cómo interactúan entre sí. Existen diferentes enfoques de terapia farmacológica como el uso de agentes neurotróficos que prolongan la vida de las células retinianas. También hay nuevos experimentos con factores neurotróficos implantados en el ojo que han demostrado éxito enlenteciendo la degeneración de los
La valoración psiquiátrica en candidatos a cirugía de epilepsia es necesaria por tres razones: 1) Los trastornos psiquiátricos preexistentes pueden complicar la evolución posoperatoria ya sea por exacerbaciones o al comprometer la adaptación necesaria; 2) Predicen pronósticos negativos en el desenlace de las crisis; 3) La ocurrencia de complicaciones psiquiátricas empeora la calidad de vida y puede agregar mal apego al tratamiento en el período postquirúrgico.
Este documento presenta los temas de la psiquiatría de enlace y la enfermería psiquiátrica de enlace. Describe la importancia de la salud mental en los hospitales generales y las funciones de la enfermería psiquiátrica de enlace como la consulta, educación y colaboración con otros equipos. También explica los conocimientos y habilidades necesarios para este rol, incluyendo la especialización en enfermería psiquiátrica y habilidades de comunicación.
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El descubrimiento del genoma humano marcó la pauta para el desarrollo de la farmacogenética y la farmacogenómica, las cuales han dado resultados prometedores e invitan al clínico a prescribir una medicina individualizada con la finalidad de optimizar la respuesta al tratamiento y reducir los efectos adversos que se pudieran presentar.
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La terapia farmacológica se refiere al uso de medicamentos para tratar enfermedades. Incluye el estudio de cómo los medicamentos afectan el cuerpo, cómo el cuerpo afecta los medicamentos y cómo interactúan entre sí. Existen diferentes enfoques de terapia farmacológica como el uso de agentes neurotróficos que prolongan la vida de las células retinianas. También hay nuevos experimentos con factores neurotróficos implantados en el ojo que han demostrado éxito enlenteciendo la degeneración de los
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Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
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La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
1. ABUSO DE OPIOIDES EN
DOLOR CRÓNICO –
CONCEPTOS ERRÓNEOS Y
ESTRATEGIAS DE
MITIGACIÓN
DANIELA RODRÍGUEZ GONZÁLEZ
RESIDENTE DE 5TO AÑO DE PSIQUIATRÍA DE HOSPITAL GENERAL
HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL
2. CONTENIDO
• Definición e Historia
• Farmacología de los Opioides
• Uso y Abuso de Opioides
• Tolerancia y dependencia física
• Adicción a Opioides
• Riesgo de Adicción
• Rotación de Opioides
• Estrategias de Mitigación
• Panorama Nacional
• Conclusiones
4. OPIO
• Opion (jugo)
• Exudación lechosa obtenida del jugo de las cápsula verde de las amapolas
• Contiene más de 20 alcaloides diferentes
• Papaverina (1%)
• Tabaína (0.2%)
• Morfina (10%)
• Noscapina (6%)
• Codeína (0.5%)
Esteva De Sagrera, J. El Opio: de la farmacopea a la prohibición. OFFARM, Vol 24, Num 10, Nov 2005
Aldrete, JA. Texto de anestesiología teórico-práctica, Cap 15: Opioides. Ed Manual Moderno. México, 2da edición. 2004.
5. Mesopotamia, 3400
AC:
Cultivo de amapola
Hipócrates, 460 AC:
reconoce uso narcótico
y recomendó empleo
en enfermedades de
mujeres y epidemias
Avicena, 1020:
“el más poderoso
estupefaciente”
Portugal introduce a
Europa el hábito de
fumar opio en 1500
Linneo, 1737:
Papaver Somniferum
Inglaterra, 1793:
Monopolio del mercado
de opio
Vega, R. Opioides, neurobiología, usos médico y adicción. Elementos 60, 2005, pp 11-23
6. ALGO DE HISTORIA…
• Willem Sertürner, 1803, purificó la morfina
• Merck & Company, 1827, inició la producción y comercialización de la morfina
• Alder Wright, 1874, descubrió la heroína
• Comercializada como tratamiento para la tos y diarrea por Bayer en 1897
(junto con la Aspirina)
• Suspendido en 1913
Vega, R. Opioides, neurobiología, usos médico y adicción. Elementos 60, 2005, pp 11-23
7. TERMINOLOGÍA
• Opiáceo: fármacos derivados naturales del opio
• Opioide: término más amplio. Se aplica a todos los agonistas y antagonistas
con actividad similar a la morfina. Incluye tanto derivados naturales como
sintéticos
• Encefalina: opioides endógenos
• Narcótico: deriva de la palabra griega estupor. Es un término en desuso. Se
utiliza fuera de los ámbitos médicos. Tiende a desaparecer
Aldrete, JA. Texto de anestesiología teórico-práctica, Cap 15: Opioides. Ed Manual Moderno. México, 2da edición. 2004.
10. ESTRUCTURA QUÍMICA
1. Anillo 4,5-epoximorfinanos
1. Morfina
2. Codeína
3. Oxicodona
2. Fenilpiperidinas
1. Fentanilo
3. Difenilheptilaminas
1. Metadona
Drewes, A. et al. Differences between opiods: pharmacological, experimental, clinical an economical perspectives. Br J Clin Pharmacol, 2012, 75:1 (60-78)
11. CLASIFICACIÓN
• De acuerdo a su efecto sobre los receptores
• Agonistas
• Interactúan con el receptor para producir una máxima respuesta de ese receptor
• Morfina, oxicodona, hidromorfona, fentanil, codeína e hidrocodona
• Agonistas parciales
• Se unen al receptor pero solo permite una respuesta funcional parcial sin importar
la cantidad de droga administrada (Buprenorfina)
• Antagonistas
• Se unen al receptor pero no producen respuesta funcional, mientras que evitan que
un agonista se una al receptor (Naloxona y Naltrexona)
Pathan, H. Williams, J. Basic opioid pharmacology: an update. British Journal of Pain 6(1) 11-16
12. CLASIFICACIÓN
Muriel, C et al. Máster del dolor. Módulo 7 - Farmacología de los Analgésicos Opiáceos. Fundación Grünenthal http://www.catedradeldolor.com/PDFs/Cursos/Tema%207.pdf
13. ABSORCIÓN
• La mayoría de los opioides muestra una alta permeabilidad
gastrointestinal, siendo completamente absorbidos en presentaciones
orales
• Fentanil y Sufentanil tienen una biodisponibilidad muy baja y variable, por lo
que no hay presentaciones vía oral
• Las distintas clases de opioides tienen diferentes afinidades por el sistema
de transportadores y estos podría explicar la variabilidad generalizada en
sus efectos clínicos
Drewes, A. et al. Differences between opiods: pharmacological, experimental, clinical an economical perspectives. Br J Clin Pharmacol, 2012, 75:1 (60-78)
14. DISTRIBUCIÓN
• Después de ser absorbidos, se distribuyen a través del principal sitio de
acción dentro del SNC
• Deben atravesar la BHE
• Fentanil, morfina y metadona son sustratos de los transportadores de glicoproteína-
P
• Oxicodona es sustrato de los transportadores de membrana SLC
Drewes, A. et al. Differences between opiods: pharmacological, experimental, clinical an economical perspectives. Br J Clin Pharmacol, 2012, 75:1 (60-78)
15. METABOLISMO
• La mayoría sufre metabolismo de primer paso
• Fenilpiperidinas = CYP3A4
• Epoximorfinanos
• O-desalquilación, catalizada por enzimas CYP2D6
• N-desalquilaciónn, catalizada mayormente por CYP3A4
• Glucoronidación por la glucoroniltranferasa UGT2B7
• Difenilheptilamina (Metadona) = metabolizada por el citocromo P450
• CYP3A4 (CYP2B6, CYP2D6, CYP2B19)
Drewes, A. et al. Differences between opiods: pharmacological, experimental, clinical an economical perspectives. Br J Clin Pharmacol, 2012, 75:1 (60-78)
16. UNIÓN A
RECEPTORES
Todos tienen al receptor µ como
su principal objetivo
Drewes, A. et al. Differences between opiods: pharmacological, experimental, clinical an economical perspectives. Br J Clin Pharmacol, 2012, 75:1 (60-78)
20. CLASIFICACIÓN POR POTENCIA Y EFECTO
http://www.changepain.org/grt-change-pain-portal/GRT-CHANGE-PAIN-PORTAL_es_Home/Acerca_de_DOLOR/Tratamientos/Opioides/es_ES/121800429.jsp
21. EXCRECIÓN
• La mayoría se excreta de manera renal
• Para sustancias transformadas en metabolito activos, la falla renal puede
influenciar el efecto clínico general, debido a la acumulación de estos
• Puede explicar diferencias en efectos terapéuticos y secundarios entre opioides
• Morfina-6-glucoronido analgésico activo
• Morfina-3-glucoronido antianalgésico y con efecto excitatorios
Drewes, A. et al. Differences between opiods: pharmacological, experimental, clinical an economical perspectives. Br J Clin Pharmacol, 2012, 75:1 (60-78)
24. DISPONIBILIDAD Y ACCESO A LOS
OPIOIDES
• La OMS estima que alrededor de 80% de los pacientes que padecen cáncer
o SIDA, así como 67% de los pacientes con enfermedades cardiovasculares y
pulmonares crónicas, experimentarán un dolor moderado a severo al final
de su vida
• En 1961 se estableció el uso de analgésicos opioides tales como la morfina
para reducir el dolor en los pacientes
Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios. Disponibilidad y acceso los opioides. Secretaría de Salud. México, Marzo 2015
25. Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios. Disponibilidad y acceso los opioides. Secretaría de Salud. México, Marzo 2015
26. CAUSA
• El dolor es por lo que más se acude a buscar atención médica en el mundo
occidental
• Esto ha incrementando el uso de los analgésicos opioides para su manejo
• La selección del opioide se debe más a tradiciones locales en la práctica que
a una farmacoterapia racional
• Importante variabilidad en el consumo de diferentes opioides entre países
Drewes, A. et al. Differences between opiods: pharmacological, experimental, clinical an economical perspectives. Br J Clin Pharmacol, 2012, 75:1 (60-78)
27. CAUSA
• La experiencia clínica y los reportes sugieren que algunos pacientes responden
a cierto tipo de opioides pero son intolerantes a otros.
• Mejoría de síntomas o mejores efectos secundarios en más del 50% de los pacientes
• Se debería de contar con varios tipos de opioides para que los clínicos pudieran
asegurar un manejo óptimo e individualizado
• Algunos opioides se han vuelto muy populares, probablemente debido a influencia
de la industria farmacéutica más que a un conocimiento científico
Drewes, A. et al. Differences between opiods: pharmacological, experimental, clinical an economical perspectives. Br J Clin Pharmacol, 2012, 75:1 (60-78)
28. OPIOID ABUSE
IN CHRONIC
PAIN –
MISCONCEPTION
S AND
MITIGATION
STRATEGIES
Nora D. Volkow, Thomas
McLellan
N Engl J Med 2016;374:1253-63.
DOI: 10.1056/NEJMra1507771
29. Confianza excesiva en
opioides
Limitadas
alternativas
para dolor
crónico
Eficacia
para dolor
agudo
Necesidades
del paciente
Volkow, N. McLellan, T. Opiod abuse in Chronic Pain – Misconceptions and Mitigations Strategies. N Eng J Med 2016;374:1253-63
30. ORIGEN DE LA EPIDEMIA DE USO DE
OPIOIDES
• Los analgésicos opioides son los medicamentos mayormente prescritos en
EEUU
• 2014: 245 millones de prescripciones para analgésicos opioides
• 65% para terapias cortas (<3 semanas)
• 3-4% de los adultos recibieron prescripciones por terapias a largo plazo
Volkow, N. McLellan, T. Opiod abuse in Chronic Pain – Misconceptions and Mitigations Strategies. N Eng J Med 2016;374:1253-63
31. ORIGEN DE LA EPIDEMIA DE USO DE
OPIOIDES
• Su uso se ha tergiversado, y su extensión ha resultado en una epidemia de
muertes por sobredosis y adicción
• Más de 1/3 (37%) de las 44 mil muertes por sobredosis reportadas en 2013
fueron atribuidas a analgésicos opioides
• Heroína: 19% adicional
• Aumento de la tasa de adultos adictos a opioides a 2.5millones en 2014
Volkow, N. McLellan, T. Opiod abuse in Chronic Pain – Misconceptions and Mitigations Strategies. N Eng J Med 2016;374:1253-63
32. ORIGEN DE LA EPIDEMIA DE USO DE
OPIOIDES
• La principal causa de la desviación en su uso han sido las prescripciones
médicas
• Muchos médicos admiten que no están seguros acerca de como poder prescribir
opioides de manera adecuada, cómo detectar abuso o una adicción emergente o
de cómo tratar estos asuntos con los pacientes
Volkow, N. McLellan, T. Opiod abuse in Chronic Pain – Misconceptions and Mitigations Strategies. N Eng J Med 2016;374:1253-63
33. ABUSO DE OPIOIDES
• Los medicamentos opioides generan sus efectos analgésicos al unirse
predominantemente a los receptores mu
• Áreas que regulan percepción del dolor
• Respuestas emocionales inducidas por el dolor (amígdala)
• Áreas de recompensa (ATV y AC)
Analgesia Euforia
Volkow, N. McLellan, T. Opiod abuse in Chronic Pain – Misconceptions and Mitigations Strategies. N Eng J Med 2016;374:1253-63
Median un condicionamiento aprendido
entre el consumo de la droga y los efectos
percibidos de la misma
36. TOLERANCIA Y DEPENDENCIA FÍSICA
INDUCIDA POR OPIOIDES
• La administración repetitiva de cualquier opioide casi siempre resulta en el
desarrollo de tolerancia y dependencia física
• Puede llegar a necesitarse hasta 10 veces la dosis original
• La tolerancia al efecto analgésico y placentero se desarrolla rápidamente,
mientras que la tolerancia a la depresión respiratoria tarda más
Volkow, N. McLellan, T. Opiod abuse in Chronic Pain – Misconceptions and Mitigations Strategies. N Eng J Med 2016;374:1253-63
38. TOLERANCIA Y DEPENDENCIA FÍSICA
INDUCIDA POR OPIOIDES
• En algunos pacientes, la administración continua de opioides puede llevar a
hiperalgesia
• Sensibilización central
• Aumento en la eficacia de transmisión sináptica en neuronas somatosensoriales del
cuerno posterior de la espina dorsal
• Hipersensibilidad al dolor posterior a cualquier estímulo
• Esto lleva a aumentos inapropiados en las dosis de opioides, lo cuál exacerba el
dolor
Volkow, N. McLellan, T. Opiod abuse in Chronic Pain – Misconceptions and Mitigations Strategies. N Eng J Med 2016;374:1253-63
Arout, C et al. Targeting Opiod-Induced Hyperalgesia in Clinical Treatmente: Neurobilogical Considerations. CNS Drugs, July 2015. DOI 10.1007/s40263-015-0255-
x
40. ADICCIÓN A OPIOIDES
• La adicción no es un resultado predecible de la prescripción de opioides
• Solo ocurre en un pequeño porcentaje de personas que son expuestas a los opioides
• Los mecanismo moleculares encargados de la adicción son distintos de aquellos
responsables de la tolerancia y dependencia
Evolucionan mucho más lento, duran mucho más y alteran múltiples
procesos cerebrales
Volkow, N. McLellan, T. Opiod abuse in Chronic Pain – Misconceptions and Mitigations Strategies. N Eng J Med 2016;374:1253-63
41. ADICCIÓN A OPIOIDES
• Características cardinales de la adicción
1. Craving pronunciado por la droga
2. Pensamiento obsesivo acerca de la droga
3. Erosión del control inhibitorio sobre los esfuerzos para evitar el uso de la
droga
4. Consumo compulsivo de la droga
Volkow, N. McLellan, T. Opiod abuse in Chronic Pain – Misconceptions and Mitigations Strategies. N Eng J Med 2016;374:1253-63
42. ADICCIÓN A OPIOIDES
• Estos cambios conductuales están asociados a cambios estructurales y
funcionales en los circuitos de la recompensa, de la inhibición y de las
emociones
• La habilidad de los opioides de producir adicción esta genéticamente modulada
No se conoce la dosis total o la duración de la administración de
opioide que derivará en adicción
Volkow, N. McLellan, T. Opiod abuse in Chronic Pain – Misconceptions and Mitigations Strategies. N Eng J Med 2016;374:1253-63
43. ADICCIÓN A OPIOIDES
Volkow, N. McLellan, T. Opiod abuse in Chronic Pain – Misconceptions and Mitigations Strategies. N Eng J Med 2016;374:1253-63
44. ADICCIÓN A OPIOIDES
• En una persona adicta, la descontinuación del opioide revertirá
rápidamente la tolerancia y la dependencia física en días o unas pocas
semanas
• Los cambios asociados a la adicción persistirán por meses o años
Deseo Tolerancia Sobredosis
Volkow, N. McLellan, T. Opiod abuse in Chronic Pain – Misconceptions and Mitigations Strategies. N Eng J Med 2016;374:1253-63
46. FACTORES DE RIESGO
SOCIODEMOGRAFICOS E
HISTORIA PSICOSOCIAL
• Jóvenes
• Solteros
• Desempleados
• Bajo nivel de escolaridad
• Mala salud
• Uso de sustancias
• Enfermedades crónicas
RELACIONADOS CON DOLOR
Y CON EL MEDICAMENTO
• Más reportes de dolor subjetivo
• Bajo umbral al dolor
• Múltiples quejas
• Mayor grado de limitación
• Efectos secundarios
Kaye, A.D et al. Prescription Opioid Abuse in Chronic Pain: An Updates Review of Opioid Abuse Predictors and Strategies to Curb Opioid Abuse: Part
1. Pain Physician 2017;20: S93-S109
47. FACTORES DE RIESGO
PSICOPATOLOGÍA Y USO DE
SUSTANCIAS
• Trastorno afectivos
• Trastornos de personalidad
• Estresores psicosociales
• Trastornos de ansiedad
• Trastornos por abuso de sustancias
• Reporte personal de craving
GENÉTICA
• Variantes en el receptor (OPRM1)
• 118 A>G
• 17 C>T SNP
• Variantes en receptores (OPRK1)
y (OPRD1)
• 36 G>T SNP de OPKR1
• 80 G>T y 921 C>T SNPs de OPRD1
• Polimorfismo del gen PENK
• Variaciones en gen FKBP5
Kaye, A.D et al. Prescription Opioid Abuse in Chronic Pain: An Updates Review of Opioid Abuse Predictors and Strategies to Curb Opioid Abuse: Part
1. Pain Physician 2017;20: S93-S109
48. TAMIZAJE PARA POTENCIAL DE ABUSO DE
OPIOIDES
• Pre y abuso comórbido de sustancias
• BZD
• Cocaína
• Tabaco
• Conductas aberrantes
• Reposición temprana de recetas
• Intoxicación o abstinencia
evidentes
• Conducta demandante
• Falta de respuesta a tratamiento
• Estratificación de factores de riesgo
• Leve
• Sin antecedente de consumo
• Sin psicopatología o muy leve
• Moderado
• Antecedente de consumo
• Psicopatología moderada
• Severo
• Abuso de opioides o drogas
ilegales
• Psicopatología
significativa/inestable
Kaye, A.D et al. Prescription Opioid Abuse in Chronic Pain: An Updates Review of Opioid Abuse Predictors and Strategies to Curb Opioid Abuse: Part 2. Pain
Physician 2017;20: S93-S109
49. MONITOREO DE TERAPIAS YA
ESTABLECIDAS
• Monitoreo de los pacientes que ya se encuentran en terapia con opioides
• Consulta de seguimiento
• Justificar el tratamiento actual
• Evaluar el cumplimiento
• Investigar mal uso y abuso
• Identificar las responsabilidades del paciente y de médico
• Asegurar adecuado manejo del dolor
Kaye, A.D et al. Prescription Opioid Abuse in Chronic Pain: An Updates Review of Opioid Abuse Predictors and Strategies to Curb Opioid Abuse: Part 2.
Pain Physician 2017;20: S93-S109
50. Monitoreo
de los
pacientes
en terapia
con
opioides
Consulta de seguimiento
-Bajo riesgo: 3 a 6 meses
-Alto riesgo: mayor frecuencia
Valoración y documentación de:
-Severidad del dolor
-Salud Mental
-Progresión de las metas de tratamiento
-Funcionalidad
-Efectos adversos
-Mal uso y abuso de sustancias
-Conductas aberrantes relacionadas al
medicamento
-Estudios de Laboratorio
-Entrevista con familiares
-Revisión de expediente
Kaye, A.D et al. Prescription Opioid Abuse in Chronic Pain: An Updates Review of Opioid Abuse Predictors and Strategies to Curb Opioid Abuse: Part 2. Pain
Physician 2017;20: S93-S109
51. VALORACIÓN DEL RIESGO
• Los clínicos requieren volverse eficientes en realizar y documentar
valoración del riesgo de adicción
• El uso de instrumentos de valoración satisface el creciente requerimiento
de realizar el tamizaje de manera individual de las vulnerabilidades y
riesgo, e incorporar los resultados de dicha valoración en el plan de
tratamiento
Passik, S. et al. Addiction-Related Assessment Tools and Pain Managemente: Instruments for Screening, Treatmente Planning, and Monitoring
Compliance. Pain Med Vol 9, N S2, 2008
52. HERRAMIENTAS DE VALORACIÓN
• Potencial de abuso en pacientes
candidatos a terapia con opiodes a
largo plazo :
• DIRE
• ORT
• SOAPP
• SISAP
• Determinar el grado de abuso o
conducta aberrantes ya que se
están tomando opiodes
• PMQ
• PDUQ
• COMM
Passik, S. et al. Addiction-Related Assessment Tools and Pain Managemente: Instruments for Screening, Treatmente Planning, and Monitoring
Compliance. Pain Med Vol 9, N S2, 2008
53. OPIOID RISK TOOL
(ORT)
• Autoadministrada
• Cubre los factores mayormente
relacionados al abuso de sustancias
• 5 preguntas de ‘sí’ y ‘no’
• Totales
• >3 = bajo riesgo
• 4 a 7 = riesgo moderado
• <8 = riesgo alto
• Habilidad discriminatoria
excepcional
• H = 0.82
• M = 0.85
Bohn, T. et al. Screening for Abuse Risk in Pain Patients. Adv Psychosom Med. Basel, Karger, 2011, vol 30, pp 113-124
54. DIAGNOSIS, INTRACTABILITY, RISK AND
EFFICACY SCORE (DIRE)
• Escala heteroaplicada
• Predice el apego y eficacia analgésica a largo plazo en pacientes sin cáncer
• 4 categorías principales
• La categoría de riesgo se subdivide en 4 subcategorías
• Psicológico
• Uso de sustancias
• Confiabilidad
• Soporte social
Bohn, T. et al. Screening for Abuse Risk in Pain Patients. Adv Psychosom Med. Basel, Karger, 2011, vol 30, pp 113-124
55. DIRE
• Puntajes
• 7-13: riesgo potencial de abuso
• 14-21: buen candidato para
terapia a largo plazo
• Estudio de Belgrade et al
• Cumplimiento
• Sensibilidad 94%
• Especificidad 87%
• Eficacia analgésica
• Sensibilidad 87%
• Especificidad 76%
Bohn, T. et al. Screening for Abuse Risk in Pain Patients. Adv Psychosom Med. Basel, Karger, 2011, vol 30, pp 113-124
56. SCREENER AND OPIOID
ASSESSMENT FOR
PATIENTS WITH PAIN-
REVISED(SOAPP-R)
• Diseñada para valorar el abuso
potencial previo al inicio de la
terapia
• 14 ítems autoaplicables
• Escala tipo Likert
• Total >8 = alto riesgo
Bohn, T. et al. Screening for Abuse Risk in Pain Patients. Adv Psychosom Med. Basel, Karger, 2011, vol 30, pp 113-124
57. PAIN MEDICATION QUESTIONNAIRE (PMQ)
• Escala autoaplicable de 26 ítems
• Valora el riesgo de mal uso de opiodes en pacientes con dolor crónico
• Formato tipo Likert, con valores subsecuentes de 0-4
• Calificaciones altas se asocian más a historia de abuso de sustancias,
niveles más ats de diestrés psicosocial y pobre fncionalidad
• Consistencia interna con α-Cronbach 0.73
Passik, S. et al. Addiction-Related Assessment Tools and Pain Managemente: Instruments for Screening, Treatmente Planning, and Monitoring
Compliance. Pain Med Vol 9, N S2, 2008
58. Holmes, C. et al. An Opioid Screening Instrument: Long-Term Evaluation of the Utility of the Pain Medication Questionnaire. Pain Practice, 6(2), 2006
74-88
59. PRESCRIPTION DRUG USE
QUESTIONNAIRE (PDUQ)
• Escala heteroaplicada de 42 ítems calificados sí o no, durante una entrevista
estructurada
• Evalúa:
• Condición del dolor
• Patrones de uso de opioides
• Factores sociales y familiares
• Historia familiar de dolor y abuso de sustancias
• Historia personal de abuso de sustancias
• Antecedentes psiquiátricos
• Pacientes con puntuaciones >15 cumplen criterios para trastorno por abuso de
sustancias
Passik, S. et al. Addiction-Related Assessment Tools and Pain Managemente: Instruments for Screening, Treatmente Planning, and Monitoring
Compliance. Pain Med Vol 9, N S2, 2008
60. PDUQ
Compton, P. et al. Screening for Addiction in Patients with Chronic Pain and “Problematic” Substance Use: Evaluation of Pilot Assessment. JPSM
16(6), Dec 1998: 355-363
61. CURRENT
OPIOID MISUSE
MESURE (COMM)
• Escala autoaplicable de 17 ítems
• Identifica conductas aberrantes relacionadas al
tratamiento a largo plazo con opioides
• Captura:
• Signos y síntomas de mal uso de medicamentos
• Problemas emocionales/psiquiátricos
• Evidencia de mentiras
• Patrones de citas
• Mal apego a tratamiento/mal uso
• Puntaje
• <9 = negativo
• >9 = positivo (alto riesgo)
Passik, S. et al. Addiction-Related Assessment Tools and Pain Managemente: Instruments for Screening, Treatmente Planning, and Monitoring
Compliance. Pain Med Vol 9, N S2, 2008
62. Butler SF, Budman SH, Fernandez KC, et al. Development and validation of the current opioid misuse measure. Pain. 2007; 130(1-2): 144-
156
COMM
64. ROTACIÓN DE OPIOIDES
• Cambio de fármaco opioide o cambio en la vía de administración con la meta de
mejorar resultados
• Estrategia para manejar resultados insatisfactorios después de administrar
opioides o aumentar la dosis
• La meta es establecer un régimen más efectivo que el anterior
• Esta basada en principios de tratamiento que deben poder generalizarse a una
población variada y proveer suficiente flexibilidad clínica para diferentes escenarios
Fine, P et al. Establishing “Best Practices” for Opiod Rotation: Conclusions of an Expert Panel. J Pain Sympton Manage. 2009 September; 38(3):
418-425
65. INDICACIÓN
• Potenciales indicadores para rotación
• Presencia de efectos adversos intolerables durante un aumento de dosis
• Eficacia analgésica pobre, a pesar de un aumento agresivo
• Interacciones medicamentosas problemáticas
• Preferencia o necesidad de un cambio de vía
• Cambio en el estado clínico o situación que sugiera beneficio de otro opioide
• Consideraciones financieras o disponibilidad del fármaco
Fine, P et al. Establishing “Best Practices” for Opiod Rotation: Conclusions of an Expert Panel. J Pain Sympton Manage. 2009 September; 38(3):
418-425
66. CONSIDERACIONES CLÍNICAS
• Adecuada valoración de los factores que puedan influir de manera relevante en la selección
del nuevo fármaco
• Considerar el ambiente clínico y circunstancias psicosociales
• Sopesar la historia de sensibilidad a medicamentos, características de seguridad del
medicamento, características que puedan proveer beneficios no valorados previamente y
problemas relacionados con finanzas o aseguradoras
• Tener el adecuado conocimiento sobre el manejo del medicamento, obtener adecuado
asesoramiento o referir a un clínico con mayor experiencia
Fine, P et al. Establishing “Best Practices” for Opiod Rotation: Conclusions of an Expert Panel. J Pain Sympton Manage. 2009 September; 38(3):
418-425
67. TABLA DE EQUIANALGESIA
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”. Guía para la rotación equianalgésica de analgésicos opioides. Dpto de Clínica
del Dolor y Medicina Paliativa. http://opioides.heortiz.net
68. TABLA DE EQUIANALGESIA
Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”. Guía para la rotación equianalgésica de analgésicos opioides. Dpto de Clínica
del Dolor y Medicina Paliativa. http://opioides.heortiz.net
69. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”. Guía para la rotación equianalgésica de analgésicos opioides. Dpto de Clínica
del Dolor y Medicina Paliativa. http://opioides.heortiz.net
70. Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición “Salvador Zubirán”. Guía para la rotación equianalgésica de analgésicos opioides. Dpto de Clínica
del Dolor y Medicina Paliativa. http://opioides.heortiz.net
72. ESTRATEGIAS DE MITIGACIÓN
• No hay un cambio único o simple en la manera de prescribir del que se pueda
esperar que evite los riesgos mientras se maneja el dolor adecuadamente
• Sin embargo, hay estrategias comunes que pueden ayudar a mitigar los riesgos
• Limitar el opioide a la dosis mínima efectiva por el menor tiempo posible sin
comprometer la analgesia
• Monitoreo regular y revaloraciones frecuentes
Volkow, N. McLellan, T. Opiod abuse in Chronic Pain – Misconceptions and Mitigations Strategies. N Eng J Med 2016;374:1253-63
73. Prevención de la
desviación
•Educación al
paciente
•Participar en los
programas de
monitoreo/registro
Reducción del
riesgo de SD
•Valoración del
riesgo de SD
•Antidopping
previo a
prescripción
Minimizar el riesgo
de adicción
•Valoración del
riesgo de adicción
•Monitoreo regular
•Referencia a un
especialista en
adicciones
Volkow, N. McLellan, T. Opiod abuse in Chronic Pain – Misconceptions and Mitigations Strategies. N Eng J Med 2016;374:1253-63
75. OPIOIDES EN MÉXICO
• De acuerdo a la Ley General de Salud este tipo de sustancias se incluyen
dentro de los grupos:
I. Las que tienen algún valor terapéutico, pero constituyen un problema grave
para la salud pública (Estupefacientes)
II. Las que tiene valor terapéutico, pero constituyen un problema para la salud
pública
Comisión Nacional Contra las Adicciones. Informe Ejecutivo. Análisis del Consumo de Sustancias en México. Generalidades de los Medicamentos con
Potencial de Abuso. Secretaría de Salud. México, 2013
76. OPIOIDES EN MÉXICO
• México es uno de los países de Latinoamérica que registra mayor uso de
analgésicos opioides para cuidados paliativos
• Registra un consumo de opioides de 5.54mg per cápita
• Promedio latinoamericano: 4.51mg per cápita
Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios. Disponibilidad y acceso los opioides. Secretaría de Salud. México, Marzo 2015
77. OPIOIDES EN MÉXICO
• De acuerdo al World Drug Report
2013, México se encuentra entre
los países con prevalencias más
altas de consumo de
tranquilizantes y sedantes
• El WDR 2016, reporta que el
consumo de opioides apenas ha
variado a nivel mundial
Comisión Nacional Contra las Adicciones. Informe Ejecutivo. Análisis del Consumo de
Sustancias en México. Generalidades de los Medicamentos con Potencial de Abuso. Secretaría
de Salud. México, 2013
78. OPIODES EN MÉXICO
• La Encuesta Nacional de Adicciones 2008 describe prevalencias del 0.34%
para el último año y del 1.03% para alguna vez en la vida.
• ENA 2001 = sin cambio
• ENA 2016 = pendiente
Comisión Nacional Contra las Adicciones. Informe Ejecutivo. Análisis del Consumo de Sustancias en México. Generalidades de los Medicamentos con Potencial de Abuso.
Secretaría de Salud. México, 2013
79. ANÁLISIS DEL PANORAMA NACIONAL
• Los resultados provenientes de la ENA 2008, no señala un problema
importante en el abuso de los medicamentos de prescripción
• Sin embargo, a nivel internacional cada vez es mayor el consumo de este
tipo de sustancias
Comisión Nacional Contra las Adicciones. Informe Ejecutivo. Análisis del Consumo de Sustancias en México. Generalidades de los Medicamentos con Potencial de Abuso.
Secretaría de Salud. México, 2013
80. ANÁLISIS Y ADVERTENCIA PARA EL
PANORAMA NACIONAL
• Con base en lo anterior, se hace la advertencia de:
I. La necesidad de realizar investigaciones sobre los mecanismos de
acción de los diferentes medicamentos con potencial de abuso para su
mejor clasificación en la Ley General de Salud.
II. Crear mejores mecanismos de control para la venta de medicamentos
con potencial de abuso.
III.Realizar estudios epidemiológicos en poblaciones especiales que
pudieran ser más vulnerables para el consumo de este tipo de
sustancias.
Comisión Nacional Contra las Adicciones. Informe Ejecutivo. Análisis del Consumo de Sustancias en México. Generalidades de los Medicamentos con Potencial de Abuso.
Secretaría de Salud. México, 2013
81. ANÁLISIS Y ADVERTENCIA PARA EL
PANORAMA NACIONAL
IV. Favorecer y fortalecer las acciones de prevención del abuso de este
tipo de medicamentos con acciones como la capacitación de médicos en
el uso apropiado de este tipo de fármacos.
V. Fortalecer los servicios de atención de salud mental, mismo que
favorecerá la disminución del abuso (automedicación) de este tipo de
medicamentos.
Comisión Nacional Contra las Adicciones. Informe Ejecutivo. Análisis del Consumo de Sustancias en México. Generalidades de los Medicamentos con Potencial de Abuso.
Secretaría de Salud. México, 2013
83. CONCLUSIONES
• Ya no es posible continuar con las mismas prácticas con respecto al manejo del
dolor crónico
• Se recomiendan tres practicas y cambios en la política que pueden reducir el
riesgo relacionado al abuso y mejorar el tratamiento del dolor
• Incrementar el uso de prescripciones manejos basados en evidencia
• Incrementar en las escuelas de medicina la enseñanza y entrenamiento en dolor y
adicciones
• Aumentar la investigación en dolor
Volkow, N. McLellan, T. Opiod abuse in Chronic Pain – Misconceptions and Mitigations Strategies. N Eng J Med 2016;374:1253-63
Notas del editor
Los agonistas MOP actúan al estimuar indirectamente las vías inhibitorias descendentes que actúan sobre la sustancia gris periacueductal y el nucleo reticular paragigantocelular. Esto aumenta la transmisión a través del núcleo del rafe, aumentando la estimulación de 5-HT y neuronas que contienen encefalinas que conectan diretamente con la sustancias gelatinosa del cuerno dorsal, resultando en la disminución de la transmisión nociceptiva de la periferia al tálamo