El documento proporciona información sobre el tratamiento de mordeduras de animales. Menciona que la mayoría de mordeduras son leves y no requieren atención médica. Las bacterias de la boca son la causa más común de infección. El tratamiento incluye limpieza, analgésicos y antibióticos. Los factores que aumentan el riesgo de infección determinan si el paciente requiere hospitalización o no.

2. • Escasa información sobre la verdadera incidencia de las
mordeduras ya que el 80% son leves y no acuden a servicios
sanitarios.
• Solo el 1% de las urgencias son por mordeduras.
• El 80% son por perros
• 5-18% son de gatos.
……y la mayoría son mascotas de las víctimas.

3. • Las mordeduras humanas también son
frecuentes.
• La infección es la complicación más frecuente,
siendo las causantes de ella las bacterias de la
boca.

4. Factores que aumentan el riesgo de infección:
Dependiendo de la
valoración de estos factores
se derivará o no al hospital.

5. ALGORITMO DE ACTUACIÓN

6. Medidas generales:
a) Limpieza con suero fisiológico 0,9% a presión
durante 5’.
b) Evitar uso de soluciones iodadas y antibióticos
tópicos. (por mayor irritación de la zona
lesionada, si son profundas valorar ATB tópico).
Aplicar clorhexidina.
c) Analgesia oral o intravenosa.
d) Elevación e inmovilización de la extremidad
afectada.

7. Cuidados especiales según el tipo de
traumatismo:
a) Erosión y/o abrasión: realizar medidas
generales.
b) Desgarros y avulsiones:
– Limpieza intensa de la herida con SF 0,9%.
– Desbridamiento: si cuerpos extraños y/o tejido
desvitalizado.

9. c) Punzantes: precisan un exhaustivo examen.
– Eliminar tejido desvitalizado y extraer cuerpos extraños.
– Limpieza de la superficie de la herida, sin presión elevada.
– Evitar desbridamiento profundo y NO suturar:
Se aconseja no suturar, salvo que sea inevitable.
Indicaciones de sutura primaria en casos inevitables:

10. TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO:
De elección en todas las mordeduras:
AMOXICILINA-CLAVULÁNICO 875/125 MG/8 H VO.
Situaciones especiales:
• Infecciones graves o inmunodeprimidos: piperacilina-tazobactam
4/0,5 g/6-8 h iv o meropenem 1 g/8 h.
• Alérgicos a penicilinas: eritromicina 500 mg/6 h vo o clindamicina
300-600 mg/6-8 h vo.
Tratamientos alternativos:
Humano y perro: clindamicina 300-600 mg/6-8 h vo o 600 mg/8 h iv
+ levofloxacino 750 mg/12 h o moxifloxacino 400 mg/12 h iv.
Gato: cefuroxima acetilo 500 mg/12 h o ceftriaxona 1g/12 h iv o
doxiciclina 100 mg/12 h vo o iv o trimetoprim-sulfametoxazol 4-5
mg/kg/12 h iv.
Rata: cefuroxima acetilo 500 mg/12 h o ceftriaxona 1 g/12h iv.
Murciélago: doxiciclina 100 mg/12 h vo o iv.

11. LA RABIA
La rabia es una antropozoonosis, virus ARN lineal.
Penetra por piel o a través de las mucosas dañadas,
se fija en el SNC causando
una encefalomielitis aguda,
casi siempre mortal.
Es una enfermedad de
declaración obligatoria.

13. TETANOS. Pauta Ministerio de Sanidad

14. CRITERIOS DE INGRESO
• Lesiones con sangrado importante.
• Signos de infección sistémica: escalofríos, fiebre,
etc.
• Sospecha de infección secundaria grave: celulitis,
osteomielitis,…
• Sospecha de trasmisión de rabia, preferiblemente
ingreso en UCI.

15. MORDEDURAS DE ANIMALES VENENOSOS
Serpientes
Mordeduras por ofidios (serpientes)
 Es la intoxicación más frecuente producida por animales terrestres.
 Las más graves son: en los niños < 5 años y aquellas localizadas en cara,
cuello y tronco.
 En España, de las cinco familias de serpientes venenosas existentes,
sólo hay dos:

16. Manifestaciones clínicas
Dependerá de la naturaleza, la potencia y la cantidad del
veneno inoculado.
MORDEDURAS DE ANIMALES VENENOSOS
Serpientes

17. Locales:
a. DOS HERIDAS INCISAS con exudado sanguinolento.
b. DOLOR INTENSO en zona de inoculación y edema que se
extiende por toda la extremidad, pudiendo ocasionar un
síndrome compartimental.
c. EDEMA:
- Si el edema no aparece en < 2 h: no existe inoculación.
- Si aparece a distancia: inyección I.V. o reacción de
hipersensibilidad.
d. OTROS SÍNTOMAS: paresia del miembro, cianosis, equimosis,
flictenas hemorrágicas y adenopatías.
MORDEDURAS DE ANIMALES VENENOSOS
Serpientes

18. Sistémicas: instauración aguda y rápida en niños:
a. GASTROINTESTINALES: náuseas, vómitos y dolores
cólicos abdominales. En casos graves, hematemesis.
b. CARDIOVASCULARES: hipotensión, taquicardia, incluso
shock.
c. NEUROLÓGICOS: vértigos y cefaleas en casos leves, y
convulsiones y bruxismo en los casos graves.
d. ALTERACIÓN DE LA COAGULACIÓN: hemólisis y CID.
e. RENALES: fracaso renal.
MORDEDURAS DE ANIMALES VENENOSOS
Serpientes

19. Exploración general
Valoración de síntomas sistémicos y progresión
del edema
MORDEDURAS DE ANIMALES VENENOSOS
Serpientes
III

20. Tratamiento
• Limpiar con suero fisiológico 0,9% y eliminación de cuerpos
extraños.
• Reposo con inmovilización y elevación del miembro afectado.
• Analgesia oral o intravenosa.
• Profilaxis antitetánica.
• Profilaxis antibiótica: se recomienda iniciar desde el grado O de los
criterios de gravedad
- Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/8h vo o ceftriaxona
1g/24 h iv o im.
- En caso de sensibilización alérgica: eritromicina 500 mg/6 h
vo o clindamicina 300 - 600 mg/6-8 h vo.
• Tratamiento de shock anafiláctico.
• Evitar suturas y aplicación de frío local.
¡¡NO HACER TORNIQUETE, NI SUCCIONAR LA HERIDA NI CORTARLA!!
MORDEDURAS DE ANIMALES VENENOSOS
Serpientes

21. Antídoto:
SUERO ANTIOFÍDICO PASTEUR en las picaduras por víboras (ineficaz pasadas las primeras 24
horas):
– Síntomas sistémicos graves.
– Gran afectación local: grado II con más del 50% del miembro afectado o grado III.
– Hay que realizar antes de la administración del suero una prueba de desensibilización cutánea.
Criterios de ingreso
- En observación durante 8 horas en los grados O y I.
- En planta o UCI: en grados II y III, y tras administración de antídoto (suero antiofídico).
MORDEDURAS DE ANIMALES VENENOSOS
Serpientes

22. - Constituyen un grupo frecuente de intoxicaciones
que, ocasionalmente, revisten gravedad pero, muy
excepcionalmente, son mortales.
- Los mecanismos: efecto directo del veneno
inoculado, reacciones inmunológicas y transmisión
de enfermedades.
PICADURAS DE ANIMALES
Artrópodos

23. Arácnidos: araña, escorpión y garrapata
• De todas las especies: sólo 3 tipos de arañas y 2 tipos de escorpiones, tienen riesgo
probable para el hombre. Hábitat habitual: cuenca mediterránea.
• Las arañas producen la inoculación de su veneno a través de sus mandíbulas;
• Los escorpiones por medio de su aguijón;
• Las garrapatas, son meros transmisores de enfermedades (ricketsiosis y enfermedad de
Lyme) tras la fijación con su trompa taladradora en la piel del huésped.
PICADURAS DE ANIMALES
Artrópodos. Arácnidos.

24. PICADURAS DE ANIMALES
Artrópodos. Arácnidos.
Para asegurar que el daño es provocado por
una mordedura de araña, hay que ver a la
araña en el momento en que te muerde.
Aún así, el agravamiento de la úlcera
necrótica y la afectación sistémica pueden
deberse a reacciones alérgicas, e incluso
pueden llegar a confundirse con necrosis
producidas por infecciones bacterianas por
Streptococcus aureus.
Profesor de la Universidad de California y experto en este tipo de arañas Rick
Vetter.

25. PICADURAS DE ANIMALES
Artrópodos. Arácnidos.

27. Insectos: himenópteros, dípteros, lepidópteros
y afanípteros
Himenópteros
• Son los únicos insectos que pican de forma activa.
• En España, destacamos 2 familias:
PICADURAS DE ANIMALES
Artrópodos. Insectos.

28. • Manifestaciones clínicas
La gravedad del cuadro dependerá de la existencia de exposición previa,
número de picaduras y edad del paciente.
 Locales: son las más frecuentes. Ceden en < 24 horas.
a. Dolor urente, localizado en la zona de la picadura.
b. Pápula eritematosa < 10 cm.
c. Prurito.
d. Edema localizado en zona de picadura.
e. Atención en las localizadas en orofaringe y cuello: posible afectación de vía
aérea (obstrucción), simulación de reacción anafiláctica.
 Locales extensas:
a. Igual que las reacciones locales, salvo por pápula eritematosa > 10 cm y
duración > 24 h.
 Sistémicas:
a. Reacciones inmunológicas: Anafilaxia: aparecen en minutos/horas tras la
picadura. Se producen por mecanismo de hipersensibilidad tipo I
PICADURAS DE ANIMALES
Artrópodos. Insectos.

29. – Reacción tardía inmunológicas: aparecen en horas/días tras la
picadura. Se producen por mecanismo de hipersensibilidad tipo III.
Cursa con artralgias, fiebre, inflamación articular, linfadenopatía,
urticaria-angioedema, vasculitis, glomerulonefritis, etc.
b. Reacciones tóxicas: depende del número de picaduras (> 50 picaduras) y
del estado previo del paciente. Puede simular una anafilaxia. Cursa entre otros
con hemólisis y rabdomiolisis: Fracaso renal agudo.
PICADURAS DE ANIMALES
Artrópodos. Insectos.

30. TRATAMIENTO
• Identificación de la especie.
• Evaluar vía aérea y circulación.
• Extracción del aguijón (abejas). Realizar posterior lavado y aplicación de antiséptico
local.
• Reacciones locales: Frío local, antihistamínico (dexclorfeniramina 6 mg/8-12 h vo o
5 mg diluidos en 100 cc SF 0,9% im/iv). Corticoide tópico u oral en función de la
clínica.
• Reacciones locales extensas: igual que en reacciones locales pero el corticoide,
puede administrarse por vía im/iv (metilprednisolona 0,5-1 mg/kg).
Criterios de ingreso
En observación: entre 6-12 horas en pacientes con antecedentes de anafilaxia y en
reacciones locales que afecten orofaringe y/o cuello.
En planta o UCI: reacciones anafilácticas o tóxicas. Derivación posterior al Servicio de
Alergología.
PICADURAS DE ANIMALES
Artrópodos. Insectos.

31. Dípteros, lepidópteros y afanípteros
• Recordar que los artrópodos pueden ser vehículo de
enfermedades como por ejemplo: paludismo, leishmaniasis,
filariasis, dengue, tularemia y otras.
PICADURAS DE ANIMALES
Artrópodos. Insectos.

32. PICADURAS DE ANIMALES MARINOS

33. PICADURAS DE ANIMALES MARINOS

34. BIBLIOGRAFIA
• Grupo de trabajo del Ministerio de Sanidad y consumo.
Recomendaciones vacuna de difteria y tétanos 2009.
• Jimenez AJ. Manual de protocolos y actuación en urgencias.
4º ed; Toledo: HVS 2014. pp.1519-1528.
• Manual de procedimientos básicos de enfermería en
Atención Pimaria. Generalitat Valeciana. Conselleria de
Sanitat. 2007.
• OMS. Centro de prensa. Mordeduras de animales. Nota
descriptiva nº373. Feb 2013.
• Jofré L. et al. Recomendaciones para el manejo de
mordeduras ocasionadas por animales. Rev Chil Infect
2006; 23 (1): 20-34
• Saracco S., Roodt A. Latrodectismo. Rev. Med. Univ.
UNCuyo. 2010. 6 (3).