Fisiopatologia de la mordedura de serpiente y presentacion de caso clinico para relacionarlo con la fisiopatologia

3. El 41 % de intoxicaciones correponden a casos de mordedura de serpientes Es probable que la incidencia de ofidismo provenga de zonas en donde las características climáticas son compatibles con el hábitat requerido por los ofidios para subsistir. El 82,3% de los casos corresponde a hombres encargados de los cultivos en el área del litoral ecuatoriano.

4. El alto número de mordeduras anuales hace del accidente ofídico un importante problema de salud pública. Las serpientes son animales apacibles y poco agresivos. Las huellas de mordedura de serpiente venenosa se caracterizan por la presencia de pequeños orificios sangrantes y a veces por uno solo. La distancia entre los dos colmillos nos da la idea de la profundidad a la que se encuentra el veneno. La profundidad cambia según la serpiente: entre de 2-3 mm y 1-2 cm.

6. Las condiciones previas de salud

7. La especie y el tamaño de la serpiente

9. HISTORIA CLINICA

11. Cama: 4 - 3

12. Edad: 19 años

13. Domicilio: Naranjal – Taura – Rcto. Pocos Palos

14. Ocupación: Cargador

15. Fecha de ingreso: 25/01/08 Hora: 00h20

16. Motivo de ingreso: Mordedura de serpiente (X), mareo, cefalea y dolor abdominal

18. Cabeza: normocéfalo

19. Boca: mucosa semihúmeda

20. Tórax: simétrico

21. Campos pulmonares: ventilados

22. Ruidos cardiacos: rítmicos

23. Abdomen: blando

24. Extremidades: pie izquierdo edematizado, dolor a la mínima palpación

26. Tabaco: ++

28. NEU. 7.79 73.5%N Leucocitosis Hipocrómica

29. LYM. 1.61 15.2%L Neutrofilia Anisocitosis

30. MONO. .935 8.62%M Monocitosis

31. EOS. .179 1.69%E

33. HGB 14.8g/dLTTP47” 33seg.

34. HCT 47.2% TP18” 13seg.

35. MCV 83.7fL

36. MCH 26.2pg

37. MCHC 31.3g/dL

39. MPV 8.39fL

41. C.S.V.

42. Miembro afecto elevado

44. Acetaminofen 500mg V.O. c/4h

46. Metronidazol 500mg I.V. c/8 h

47. Fluimucil 200mg V.O. c/8h

50. Flora: Platanillo, orquídeas, musgos, hongos, además plantas medicinales, etc.

51. Fauna: Aves yReptiles: Serpientes equis, rabo de hueso, coral, Iguana, ranas, etc. Miembros de la Policía Nacional, Cruz Roja y Junta Cívica de Taura planificaronlas labores de evacuación, especialmente en los cuatro recintos afectados por eldesbordamiento del río Bulubulu: Jaimitar, Jagüito, Primero de Mayo ycooperativa Taura. Una situación similar se vivió en el recinto Pocos Palos, dela misma parroquia rural de Naranjal ya que es evidente la proliferación de mosquitos y serpientes venenosas (tipo X y matacaballos).

53. Cabeza triangular

54. Ojo con pupila vertical

55. Escamas de la cabeza pequeñas

56. Escamas del cuerpo en forma de remo con cresta medial

57. Fosetastermoreceptoras ubicadas detrás de las narinas y delante del ojo

58. Sección de la cola muy corta

59. Coloración en general opaca

61. Mionecrosis: En envenenamientos moderados y severos, se produce necrosis donde se inocula el veneno. Se debe a la acción directa de las miotoxinas que laceran la membrana plasmática de las células musculares y al efecto de isquemia, como consecuencia de la hemorragia y el edema.

62. En el caso de envenenamientos severos, el veneno se distribuye a nivel sistémico, originando múltiples alteraciones como sangrado, coagulopatía, alteraciones renales y choque cardiovascular.

63. PRIMEROS AUXILIOS El paciente se realizó torniquete en el dedo afecto ya que fue los primeros auxilios que le enseñaron en el ejercito; hasta llegar al hospital. Lo correcto sería haber seguido los pasos que se mencionaran a continuación: Tomando en cuenta que muchas veces se trata de manera errónea este tipo de accidente ya sea por inexperiencia o por los propios nervios a continuación se explicara lo que se debe y lo que no se debe hacer en estos casos:

65. Quite los anillos o elementos que puedan apretar la zona afecta.

66. Sin frotar, lave el área afecta con abundante agua y jabón.

67. Succión: aconsejable a los primeros 3-5 minutos de haber ocurrido el ataque ya que pasado este tiempo va a ser difícil sacar la mayor cantidad de veneno. El veneno en contacto con la sangre es toxico, mientras que con la saliva no, porque se desdoblan las enzimas. En contraste puede producir infección por presencia de bacterias.

68. Tomar jugos cítricos o Vitamina C para las defensas. En el caso de tener Redoxon utilizar 1000 unidades diarias.

69. Inmovilizar el miembro afectado con una férula o entablillado.

72. No envenenamiento solo huellas de mordida, historia de haber visto una serpiente sin presentar síntomas locales ni generales.

73. Envenenamiento leve: dolor muy leve, el edema es muy ligero yeritema de 2.5 a 12.5 cm., no hay síntomas generales

74. Envenenamiento moderado: dolor intenso, edema más prominente, eritema de 15 a 30 cm. algunos síntomas generales como incoordinación

77. Las pruebas conjuntivales e intradérmicas para y predecir hipersensibilidad al suero NO son confiables. Se recomienda la dilución del antiveneno en solución fisiológica y la infusión a goteo lento para verificar sensibilidad.

78. Determinar el grado de envenenamiento basándose en síntomas y signos fisopatológicos.

79. Definir la dosis inicial de suero antiofídico a utilizar. Usualmente, en el caso de suero polivalente se recomienda: casos leves: 5 ampollas; casos moderados: 8 ampollas; casos severos: 10 ampollas.

80. Se sabe que no hay veneno haciendo la prueba de coagulación, si en 15 minutos no hay coagulación todavía hay veneno y aplicar 2 dosis de suero a 40 gotas por minuto. 18 horas después se hace la antibioterapia y 48 horas después aplicar una antitetánica. Conociendo que por cada mordida la serpiente inocula 150mg de veneno y una ampolla de 10ml neutraliza 70mg de ésta.