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PÉRDIDA ÓSEA ACETABULAR EN
REVISIÓN DE ARTROPLASTIA
TOTAL DE CADERA
PRESENTADO:
MED. LUIS BERAUN CORONEL
MR COT - HNDM

INTRODUCCIÓN
• AUMENTO PROCEDIMIENTOS DE REVISIÓN
ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA (THA)
• IMPORTANTE : EVALUACIÓN DE LA PÉRDIDA
ÓSEA ACETABULAR EN UNA CIRUGÍA DE
REVISIÓN
• EVALUACIÓN PREOPERATORIA, PLANIFICACIÓN
SON NECESARIOS BUEN RESULTADO CLÍNICO

OBJETIVO
• PROPORCIONAR DIRECTRICES EVALUACIÓN Y
PLANIFICACIÓN PÉRDIDA OSEA ACETABULAR
EN CIRUGIA DE REVISIÓN THA
• DAR A CONOCER OPCIONES DE TRATAMIENTO
RECONSTRUCCIÓN ACETABULAR

EVALUACIÓN PREOPERATORIA
HISTORIA CLINICA:
• ANT. TRAUMA
• DISPLASIA ACETABULAR
• INFECCION ACTUAL O PREVIA
• DISCREPANCIA DE EXTREMIDADES
• LUXACIÓN
• NÚMERO DE OPERACIONES
• COMORBILIDADES
• ESTADO GENERAL DEL
PACIENTE

EVALUACIÓN CLÍNICA:
• DOLOR :
• EN LA INGLE – PROFUNDO EN LA NALGA
• MARCHA : AFLOJAMIENTO
• REPOSO – NOCHES : INFECCIÓN

EVALUACIÓN CLÍNICA:
• PIEL
• RANGOS DE MOV. DE LA CADERA
• PATRON DE MARCHA
• LONGITUD DE LAS EXTREMIDADES INF.
• ESTADO NEUROLÓGICO
• OTRA CAUSAS

• PRUEBAS DE LABORATORIO
-VSG
-PCR
- Perfil bioquímico
- Perfil nutricional
• ARTROCENTESIS
Barrack RL, Harris WH. The value of aspiration of the hip joint before revision total hip arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 1993; 75:66-76.

• RX: AP , LATERAL , JUDET

RX.
OBTURATRIZ
RX. ALAR

Jhon J. Callaghan, Aaron G. Rosenberg, and Harry E. Rubash. THE ADULT HIP: HIP ARTHROPLASTY SURGERY Philadelphia, Lippincott-Raven. P1221

Scott M. Sporer, MD, MS,HOW TO DO A REVI SION TOTAL HIP ARTHROPLASTY: REVISION OF THE ACETABULUM . THE JOURNAL OF BONE & JOINT
SURGERYJ Bone Joint Surg Am. 2011;93:1359-66

• TC :Determinar la extensión de la osteólisis
evaluación de la posición del componente
• RMN
• ANGIOGRAFIA

• CLASIFICACIÓN PÉRDIDA OSEA:
• BAJA CONFIABILIDAD EN LOS SISTEMAS. EL
ABORDAJE SISTEMÁTICO PREOPERATORIA ES
IMPORTANTE
• CLASIFICACIÓN DE PAPROSKY:
• CLASIFICA PATRONES DE PERDIDA OSEA
PREDECIR LA LOCALIZACIÓN ZONAS DE
OSTEÓLISIS – PÉRDIDA OSEA – HALLAZGOS
INTRAOPERATORIOS – PARA GUIARNOS EN EL
MANEJO
Gregory K. Deirmengian; Management of Acetabular Bone Loss in Revision Total Hip Arthroplasty . The Journal of Bone & Joint Surgery.
93(19):1842–1852, OCT 2011DOI: 10.2106/JBJS.J.01197

PLANIFICACIÓN
CLASIFICACIÓN DE PAPROSKY:

Cúpula superior deficiente
Borde superior intacto

ANILLO SUPERIOR COMPROMETIDO

PARED MEDIAL AUSENTE

Deficiencia del borde 10-2 horas
Obsérvese la migración superior-lateral y la
pérdida de la cúpula superior

Rim deficiency 9–5 o’clock

• Abordaje
• Osteotomía
• Toma de cultivos
• Instrumental adecuado
• Múltiples implantes
TRATAMIENTO

• REMOCIÓN DEL COMPONENTE ACETABULAR:
• TÉCNICA QUIRÚRGICA METICULOSA
• EVITAR LA TENTACIÓN DE MANIPULAR CON
FUERZA DURANTE LA EXTRACCIÓN
• UN ANGIOGRAMA PREOPERATORIO Y / O
CONSULTA DE QX VASCULAR : COMPONENTE
HA MIGRADO MEDIALMENTE PASADO LA
LÍNEA DE KOHLER
TRATAMIENTO
Scott M. Sporer, MD, MS,HOW TO DO A REVI SION TOTAL HIP ARTHROPLASTY: REVISION OF THE ACETABULUM . THE JOURNAL OF BONE & JOINT
SURGERYJ Bone Joint Surg Am. 2011;93:1359-66

• REQUISITOS OSTEOINTEGRACIÓN:
1. ESTABLE FIJACIÓN CON MINIMO
MICROMOVIMIENTOS: < 50μm
2. MÍNIMO CONTACTO ENTRE EL COMPONENTE
Y HUESO VIABLE HOSPEDERO: MIN 50 %
TRATAMIENTO
Gregory K. Deirmengian; Management of Acetabular Bone Loss in Revision Total Hip Arthroplasty . The Journal of Bone & Joint Surgery. 93(19):1842–1852,
OCT 2011DOI: 10.2106/JBJS.J.01197

COMPONENTE HEMISFERICO O ELIPTICO NO
CEMETADO:
• CENTRO DE LA CADERA DE ROTACIÓN NO HA
MIGRADO> 3 CM PROXIMALMENTE
(PAPROSKY TIPOS I, IIA, IIB, Y CII)
TRATAMIENTO

• COPAS JUMBO
• DIÁMETROS SUPERIORES A 62 MM EN LAS
MUJERES 66 MM EN HOMBRES- 10 MM MAYOR
QUE EL DIÁMETRO MEDIO DE LOS UTILIZADOS
EN LA ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA
TRATAMIENTO
P. F. Lachiewicz, T. S. Watters. The jumbo acetabular component for acetabular revision . Bone Joint J 2016;98-B(1 Suppl A):64–7.
doi:10.1302/0301-620X.98B1. 36139 $2.00

• COMPONENTE HEMISFERICO CON AUMENTO
METÁLICO :
• PAPROSKY IIIA
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Trabecular Metal™ Acetabular Revision System Cup-Cage Construct. http://www.zimmerbiomet.com/content/dam/zimmer-biomet/medical-
professionals/000-surgical-techniques/hip/trabecular-metal-acetabular-revision-system%20cup-cage-construct-surgical-technique.pdf

• CUP CAGE –JULA – ANILLOS DE REFUERZO
TRATAMIENTO
Trabecular Metal™ Acetabular Revision System Cup-Cage Construct. http://www.zimmerbiomet.com/content/dam/zimmer-biomet/medical-professionals/000-
surgical-techniques/hip/trabecular-metal-acetabular-revision-system%20cup-cage-construct-surgical-technique.pdf
EL BORDE ES
INCOMPETENTE <2/3

• IMPLANTES PERSONALIZADOS TRIFLANGE
TRATAMIENTO

• IMPACTACIÓN DE INJERTO
• ZONA ESCLEROTICA SE REALIZA
PERFORACIONES
• SE RELLENAN CON CHIPS DE HUESO
ESPONJOSO DE 7 – 10 MM
• IMPACTACIÓN
TRATAMIENTO
EDERICO J. BURGO, GABRIEL I. VINDVER, WAYNE G. PAPROSKY y AARON G. ROSENBERG REVISION ACETABULAR: MÉTODOS DE RECONSTRUCCIÓN,
INDICACIONES Y RESULTADOS Rev. Asoc. Arg. Ortop. y Traumatol. Vol. 67, № 2, págs. 130-140

TRATAMIENTO
A LO I N J E R TO : U S O D E
ALOINJERTO EN BLOQUE DEBE
RESERVARSE PARA CASOS CON
E X T E N S A P É R D I D A Ó S E A
COMPROMETE LA ESTABILIDAD.
SI SOPORTA >50 % COMPONENTE
ACETABULAR ES FRECUENTE LA
FALLA
EDERICO J. BURGO, GABRIEL I. VINDVER, WAYNE G. PAPROSKY y AARON G. ROSENBERG REVISION ACETABULAR: MÉTODOS DE RECONSTRUCCIÓN,
INDICACIONES Y RESULTADOS Rev. Asoc. Arg. Ortop. y Traumatol. Vol. 67, № 2, págs. 130-140
Gregory K. Deirmengian; Management of Acetabular Bone Loss in Revision Total Hip Arthroplasty . The Journal of Bone & Joint Surgery. 93(19):1842–1852,
OCT 2011DOI: 10.2106/JBJS.J.01197

CONCLUSIONES
• LA EVALUACIÓN PREOPERATORIA DE LA PÉRDIDA ÓSEA ES
DE VITAL IMPORTANCIA.
• CLASIFICAR FACILITA LA INTERCOMUNICACIÓN,
CONTRIBUYE A OPTIMIZAR LA RECOPILACIÓN DE DATOS Y
P E R M I T E P L A N I F I C A R L A E S T R AT E G I A S D E
RECONSTRUCCION
• LA MAYORIA DE LAS REVISIONES ACETABULARES SON
MANEJADAS CON COMPONENTES HEMISFERICOS Y NO
CEMENTADOS
• PERDIDA DE CONTACTO ENTRE EL COMPONENTE Y EL
HUESO ACETABULAR ES EXTENSA SE RECOMIENDA
EXTRATEGIAS: AUMENTACIONES, ALOINJERTOS, ANILLO
PLACA.

Conclusions The Paprosky system is valid and shows good
reliability when combined with standardized definitions of
radiographic landmarks and a structured analysis.

PRINCIPIOS
• Equilibrado de tejidos blandos y posicionamiento adecuado del implante
• son los principios quirúrgicos clave del reemplazo total de cadera.
• Charnley se refirió a la importancia del equilibrio de tejidos blandos
• para aumentar el brazo del momento del abductor y restaurar la biomecánica de la
cadera.
• Sus perlas quirúrgicas incluían lo siguiente:
• • Medialización del acetábulo para aumentar la
• Brazo del momento del abductor.
• • Controlar la anteversión anatómica femoral para evitar
• impingement, micro separación e inestabilidad.
• • Mayor avance del trocánter. Esto aumenta la
• resistencia mecánica del abductor y reacción conjunta
• efectivo.
• Aunque los actuales métodos de equilibrio de tejidos
• la moderna artroplastia de cadera difiere de los métodos de Charnley,
• los principios básicos siguen siendo los mismos.4,5

• El ápice del componente acetabular debe colocarse
• sólo lateral a la lágrima. Idealmente, el acetabular
• debe cubrirse en su margen superolateral
• por el hueso del huesped con la evitación del saliente. La gota de lágrimas,la línea ilioesquial y la frontera superlateral acetabular son
puntos de referencia anatómicos útiles para determinar el centro de rotación. Un método más preciso para determinar el verdadero
centro anatómico de rotación es dibujar un triángulo rectángulo
• comenzando 5 mm lateralmente a la gota de lágrima. El triángulo vertical la pierna debe medir el 20% de la altura de la pelvis. A 90
grados,
• la pierna horizontal del triángulo es también el 20% de la altura de la pelvis. El punto medio de la hipotenusa de este triángulo
rectángulo
• es el centro aproximado de rotación de la cadera (Figura 18-2). La orientación de la copa debe ser aproximadamente 45 ± 10 grados de
inclinación y 20 ± 10 grados de anteversión.
• Hay múltiples métodos utilizados para la evaluación de posición adecuada de la copa, incluyendo radiografía, (puntos de referencia de

• 49. (1007) Q1-1314:
• Placement of a screw in the anterior superior quadrant of the
acetabulum will place which structure at risk:
• 1) Internal iliac artery
• 3) C ommon iliac vein
• 2) Bladder
• 5) C ommon iliac artery
• 4) External iliac vein
• Placement of screws in the acetabular cup in the anterior superior
or anterior inferior quadrant is not advised due to the proximity
• of the external iliac vein and the obturator artery, respectively.C
orrect Answer: External iliac vein

• EN GRADO 3 : JAULA ANTIPROTRUSION MÁS
TORNILLOS DE FIJACIÓN EN LA COLUMNA
POSTERIOR
• ANILLO DE RECONSTRUCCION ACETABULAR
ILIOISQUIAL Y ESTRUCTURAL ALOINJERTO

• 65. (1023) Q1-1330:
• A 70-year-old patient with a past history of prostate cancer treated with pelvic irradiation wishes to
have a total hip arthroplasty
• for severe unilateral hip osteoarthritis. What is the most likely consequence of cementless fixation
of the acetabular cup:
• 1) Fracture
• 3) Thromboembolic phenomenon
• 2) Bleeding
• 5) Aseptic loosening of the acetabular cup
• 4) Abductor weakness
• Forty-four percent of patients in one study showed failure of fixation to bone of the acetabular cup
after previous pelvic irradiation.
• This study demonstrates the high failure of porous ingrowth in the presence of previous irradiation
in the acetabulum. It is
• therefore recommended to cement the acetabular cup or to use a protrusio-type cage with cement
in this subset of patients. This
• is secondary to the loss of vascularity and viability of the bone caused by irradiation.C orrect
Answer: Aseptic loosening of the
• acetabular cup

• The best index to measure acetabular deficiency in the coronal plane is:
• 1) Tear drop ratio
• 3) Hilgenreiner angle
• 2) C enter edge angle of Wiberg
• 5) Greater trochanter-pubic ratio
• 4) Leg length measurements
• Literature from Europe and North America suggests that a patient with acetabular dysplasia whose anteroposterior radiograph
• shows a center edge angle
• The structure at highest risk for injury in total hip arthroplasty (THA) is the:
• 1) Femoral artery
• 3) External iliac artery
• 2) Femoral vein
• 5) Obturator artery
• 4) Inferior gluteal artery
• The external iliac artery and vein are immobile and lie close to the pelvis, and thus are at high risk for injury in THA. The external
• iliac vein lies within 7 mm of the anterior column of the pelvis at the anterior inferior iliac spine and within 4 mm at the acetabula
• dome. The external iliac artery is at less risk due to its thicker intima and increased distance from the bone. The external iliac
• artery lies within 10 mm of the bone at the anterior inferior iliac spine and within 7 mm at the acetabular dome. The common
• femoral artery lies anterior and medial to the hip capsule. Only the iliopsoas lies between the vessel and capsule at this point. The
• femoral vein lies medial to the artery and is not likely to be injured. The obturator vessels are also at risk, lying fixed within 1 mm
• of the bony surface at the quadrilateral surface, with their only protection being the interposition of the obturator internus
• muscle.C orrect Answer: External iliac artery

• Which two quadrants of the acetabulum are most at risk for injury by screws during fixation of total hip
arthroplasty (THA):
• 1) Anterior-superior and posterior-inferior
• 3) Anterior-superior and posterior-superior
• 2) Posterior-superior and posterior inferior
• 5) Anterior-superior and anterior-inferior
• 4) Anterior-inferior and posterior-superior
• The acetabular quadrant system described by Wasielewski and colleagues is useful for determining the location of
planned
• acetabular screw fixation in THA to avoid neurovascular complications. The quadrants are formed by drawing a line
from the
• anterior-superior iliac spine through the center of the acetabulum and bisecting that line at the center of the
acetabulum to form
• four equal quadrants. The line from the anterior-superior iliac spine to the center of the acetabulum serves as the
dividing line
• between anterior and posterior, and the bisecting line as the division between superior and inferior.
• In cadaver studies, the posterior-superior and posterior-inferior quadrants were shown to have the thickest bone
and best
• potential for obtaining secure fixation with the least risk for injury to vessels. The anterior-superior quadrant (the
quadrant of
• death) and the anterior-inferior quadrant were shown to be the most dangerous quadrants for fixation due to the
thin bone and
• close proximity of the vessels to bone in that region.C orrect Answer: Anterior-superior and anterior-inferior

• 513. (3937) Q1-8125:
• In the presence of osteolysis around the acetabular component, the
most thorough means of visualizing bone loss is via:
• 1) Pelvic Judet views
• 3) Standard magnetic resonance imaging (MRI) of the pelvis
• 2) C ross-table lateral radiograph
• 5) C omputed tomography (C T) of the hip
• 4) Bone scan
• C omputed tomography scan remains the most thorough means of
assessing bone loss in the pelvis. MRI is relatively ineffective
• due to artifact scatter; cross-table lateral radiographs and bone scan
are of little use; and pelvic Judet views, although helpful, are
• not as thorough as C T.
• C orrect Answer: C omputed tomography (C T) of the hip

• The most common type of femoroacetabular
impingement is:
• 1) Pincer type
• 3) C ombined (both pincer and cam)
• 2) C am type
• 5) Dysplasia
• 4) Retroversion
• The most common type of femoroacetabular
impingement is the combined cam and pincer type.C
orrect Answer: C ombined (both
• pincer and cam)

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