Este documento define los acúfenos y describe varios tipos de percepciones auditivas anormales. Explica que los acúfenos afectan al 35% de la población general en algún momento pero solo persisten en menos del 3%. Detalla las posibles causas de los acúfenos en el oído externo, medio e interno y las vías auditivas. Describe los métodos de diagnóstico incluyendo la historia clínica, exámenes físicos y pruebas de audiología. Finalmente, resume posibles enfoques de tratamiento como

1. Qué debemos
saber sobre
los acúfenos
Mari Fé Sánchez Flores
26/05/2017

2. definición
 Los acúfenos o tinnitus se definen como la
percepción auditiva en ausencia de estímulo
acústico externo debido a un estado de
excitación o inhibición alterado del sistema
auditivo que desencadena una actividad anómala
y espontánea de dicho sistema. Los tinnitus se
diferencian de los acúfenos objetivos o
somatosonidos, que se producen cuando la
sensación sonora es real y, en ocasiones, puede
ser oída por otras personas.

3. Tipos de percepción acústica
anómalos
 Alucinaciones auditivas: suelen presentarse en individuos de edad avanzada,
pacientes psiquiátricos o alcohólicos, en forma de voces repetitivas o piezas
musicales; organización del contenido del ruido percibido
 Hiperacusias: aumento de la sensibilidad a la intensidad de sonidos que
habitualmente no resultan molestos, habitualmente asociado a una audición normal
 Paracusias: alteración de la percepción de volumen, tono, timbre u otras cualidades
del sonido, que suelen atribuirse a alteraciones auditivas periféricas
 Diploacusias: alteración de la percepción auditiva, percibiendo un solo estímulo
auditivo dos veces, normalmente causado por alteraciones periféricas de la audición
 Distereoacusias: alteración del análisis espacial de los sonidos, asociado a una
dificultad para localizar la dirección del sonido; debido a alteraciones del
procesamiento de la intensidad del sonido, que pueden además estar asociadas a
alteraciones vestibulares.
 Acúfenos objetivos o somatosonidos: cuando la sensación sonora puede ser
oída por otras personas, bien sea fisiológico o patológico

4. epidemiología
 El acúfeno afecta en algún momento de la
vida al 35% de la población general; sin
embargo, el acúfeno persistente se presenta
en menos del 3% de la población.
 Los acúfenos son más frecuentes entre los 45
y los 75 años, sin diferencia por sexos.

5. etiopatogenia
 • Las que se originan en el oído externo o medio, que
son las más fáciles de diagnosticar y las que tienen
mayor probabilidad de solución.
 • Las que provienen del oído interno y vías auditivas,
que son las más frecuentes y a menudo cronifican.
Entre ellas cabe descartar, como causas evitables, las
drogas y los fármacos ototóxicos.
 • Los somatosonidos, producidos por alteraciones
vasculares a nivel cervical o del oído (que pueden
generar un ruido auscultable), por disfunción de la
articulación temporomandibular (chasquido y
crepitación palpable) o mioclonías de la musculatura
periestafilina, masticatoria u osicular (más dificilmente
objetivables).
 • Causas raras, algunas de ellas potencialmente
graves.

6. etiopatogenia
 Oído externo :• Tapones • Cuerpos extraños •
Otitis externas • Neoplasias • Alteraciones del conducto auditivo externo
 Oído medio :• Otitis medias • Alteraciones
vasculares • Alteraciones del tímpano de la musculatura y del oído medio periestafilina
 Oído interno :• Presbiacusia • Ototóxicos
• Traumatismo • Laberintitis acústico • Otosclerosis coclear
• Enfermedad de Ménière
 Vías auditivas:• Isquemia vías auditivas
• Neurinoma del acústico • Tóxicos y drogas
• Esclerosis múltiple • Traumatismos • Anomalías vasculares
 Otras :• Ansiedad y depresión • Disfunción de la
ATM• Hipertensión arterial • Diabetes mellitus •
Arteriosclerosis • Mioclonías masticatorias
• Alteraciones tiroideas • Déficits vitamínicos

7. Diagnóstico-tipología
Anamnesis: Es importante realizar una anamnesis
meticulosa de su forma de presentación para tratar de
orientar su etiopatogenia:
 • Acúfenos unilaterales: debemos descartar neurinoma
del acústico o accidente cerebrovascular.
 • Acúfenos de tono agudo: suelen asociarse a pérdida
auditiva en frecuencias altas causada por presbiacusia
o traumatismo acústico.
 • Acúfenos de tono grave: pueden asociarse a pérdida
auditiva en frecuencias bajas, como la que presentan
los pacientes con patología del oído medio y en la
enfermedad de Ménière.
 • Acúfenos pulsátiles: aunque suelen ser banales,
deben descartarse alteraciones vasculares.

8. Diagnóstico: intensidad
 Grado I: sólo se percibe en silencio
(habitualmente por la noche).
 Grado II: se oye todo el día, pero la actividad
cotidiana atenúa su percepción.
 Grado III: se percibe intensamente todo el
día, independientemente de la actividad.

9. Diagnóstico resumen
 La historia clínica debería de incluir las
características del acúfeno (unilateralidad, si
es pulsátil, inicio, agravantes), si existe
hipoacusia asociada uni o bilateral,
antecedentes exposición crónica a ruido o
tratamientos ototóxicos, vértigo o
desequilibrio asociados, síntomas de
depresión y/o ansiedad, o trastornos
cognitivos.
El examen físico incluye estudio otológico,
neurológico, cervical y auscultación cardiaca
y carotídea.

10. Diagnóstico .Pruebas complementarias
- Otoscopia: exploración obligada que permite diagnosticar la gran mayoría de causas
originadas en el oído externo y medio.
- Pruebas audiológicas: audiometría, potenciales evocados auditivos del tronco cerebral,
otoemisiones acústicas. Aportan información sobre la sensibilidad auditiva. El estudio conjunto de
las pruebas audiológicas indicará si la lesión es endococlear (oído interno) o retrococlear (vías
auditivas centrales).
- Tomografía computarizada: se utiliza en el diagnóstico de la patología del oído medio e
interno (otosclerosis coclear, fracturas del peñasco, malformaciones congénitas) y tumores
cerebrales y del cavum. No resulta útil en casos de enfermedad de Ménière, ototoxicidad,
esclerosis múltiple y otras patologías degenerativas del sistema nervioso central y enfermedades
autoinmunitarias.
- Resonancia magnética: es una prueba diagnóstica radiológica de primera línea en caso de
acúfenos subjetivos crónicos asociados a hipoacusia neurosensorial, cuando las pruebas clí-
nicas o audiológicas sugieren la presencia de una lesión retrococlear. Básicamente su objetivo es
descartar el neurinoma del acústico y la patología central.
-Acufenometría: prueba audiométrica en la que presentando diferentes sonidos al paciente se
pretende identificar la intensidad y frecuencia del acúfeno. Al conocerlo se puede colocar una
especie de audífono en el oído que genera un ruido para enmascarar el acúfeno (tratamiento de
inhibición acústica).
Ante un acúfeno persistente y sobre todo unilateral en el que la
otoscopia resulta normal, es imprescindible realizar una audiometría aun
en ausencia de hipoacusia subjetiva. Si en ésta se halla una asimetría
neurosensorial, es necesario practicar una resonancia magnética craneal
para excluir patología central.

11. tratamiento
 Cuando los acúfenos son consecuencia de una
enfermedad concreta bien definida, debemos
dirigir el tratamiento a su causa subyacente. En
muchas ocasiones, el tratamiento de la
enfermedad de base, si bien no elimina el
acúfeno por completo, suele reducir su
intensidad, paliando las molestias que éste
ocasiona: falta de concentración, interferencia en
la conciliación del sueño y alteración del
descanso nocturno, depresión y ansiedad, etc.
 La evitación de la exposición al ruido es la
medida que ha demostrado mayor eficacia en la
prevención del acúfeno (grado rec A).

12. Trat sintomático
(grado de recomendación B)
 Psicoterapia terapia cognitivo conductual
 Reentrenamiento auditivo acelerar los procesos
de habituación a una señal acústica, eliminando la
reacción que provoca, reduciendo la percepción
de la misma
 Enmascaramiento
 Acupuntura,,,,

13. Trat farmacológico
 Antidepresivos: amitriptilina, nortriptilina(B)
 Análogos del GABA: benzodiazepinas,
gabapentina, baclofeno(B)
 Antagonistas del calcio: nimodipino , flunaricina
 Antiepilépticos:carbamazepina,lamotrigina,
ácido valproico
 Antagonistas selectivos del receptor del
glutamato: caroverina(antiespasmolítico)
 Análogos de prostaglandinas: misoprostol
 Lidocaina nasal
 Antioxidantes: audiovit(magnesio, melatonina,
gingo biloba)

14. bibliografía
 New trends in tinnitus management.
Fioretti A, Eibenstein A, Fusetti M.
Open Neurol J. 2011 Mar 22;5:12-7. doi:
10.2174/1874205X01105010012.
 Actitud diagnóstico-terapéutica con los acúfenos
Ángela Callejo Castillo
Josefina Girons Bonells AMF 2009;5(5):262-264
 .Costa C, Amor JC. Acúfenos. AMF 2006;2(5):289-93.