Este documento resume varios puntos importantes relacionados con el uso de tratamientos biológicos desde atención primaria. En primer lugar, destaca la necesidad de realizar una evaluación histórica y exámenes previos al tratamiento para descartar contraindicaciones. Luego, explica conceptos como biosimilares, monitorización durante el tratamiento y posibles efectos adversos. Por último, enfatiza la importancia del seguimiento continuo del paciente para ajustar la terapia de forma segura y eficaz.
Este documento trata sobre el dolor. Explica que el dolor es una de las principales preocupaciones que afecta a las personas y tiene un gran impacto. Describe los diferentes tipos de dolor como agudo o crónico, y según la localización y etiología. También cubre métodos para evaluar el dolor como escalas visuales análogas y descriptivas, así como tratamientos como la escalera analgésica de la OMS y el uso de medicamentos analgésicos.
ANESTESICOS LOCALES. CLASE II. Prof. Dr. Luis del Rio DiezLUIS del Rio Diez
CLASE II DEL CURSO DE PRACTICAS QUIRURGICAS DE LA CASA DE LA EDUCACION DEL COLEGIO DE MEDICOS DE ROSARIO, SANTA FE, ARGENTINA. TEMA: ANESTESICOS LOCALES. COORDINADOR Y DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Este documento describe la fisiopatología del dolor postoperatorio y diferentes estrategias para su manejo. 1) El dolor postoperatorio se debe a la sensibilización periférica y central producida por la lesión quirúrgica. 2) La analgesia multimodal que combina diferentes fármacos y técnicas como opioides, AINEs y bloqueos nerviosos es la estrategia recomendada para su tratamiento. 3) La analgesia epidural es muy efectiva y segura si se realiza de manera adecuada.
Este documento describe los aspectos técnicos del bloqueo epidural, incluyendo indicaciones, contraindicaciones, anatomía relevante, efectos fisiológicos, preparación del paciente, tipos de agujas, posiciones, técnicas de acceso (línea media, paramediana, Taylor, caudal) e implementación del bloqueo lumbar, así como posibles complicaciones.
Este documento clasifica y describe los principales anticonvulsivantes por su mecanismo de acción, incluyendo agonistas de receptores GABA como benzodiacepinas y barbitúricos, inhibidores de recaptación de GABA como tiagabina, y bloqueadores de glutamato. Explica sus indicaciones, mecanismos de acción, farmacocinética, interacciones, efectos adversos y ajustes de dosis requeridos en insuficiencia renal y hepática.
La analgesia controlada por el paciente (PCA) proporciona al paciente control sobre la administración de analgésicos. La PCA funciona mediante la administración de dosis de carga de analgésicos a pedido del paciente, sujetas a parámetros como la dosis bolo, el intervalo de bloqueo y la dosis límite. La PCA ofrece un mejor control del dolor y mayor satisfacción del paciente en comparación con métodos convencionales, aunque también puede aumentar los efectos adversos como la sedación y el prurito. La PCA es más efectiva cuando se
Este documento describe diferentes tipos de insulina, incluyendo insulina regular, insulina lispro, insulina cinc en suspensión, insulina isofano en suspensión, insulina cinc en suspensión ultralenta, e insulina isofano humana en suspensión e insulina humana para inyección. Cada tipo de insulina tiene un comienzo, pico y duración de acción diferente, y puede ser de origen humano, bovino, porcino u otro, determinado por la sensibilidad del paciente.
Este documento trata sobre el dolor. Explica que el dolor es una de las principales preocupaciones que afecta a las personas y tiene un gran impacto. Describe los diferentes tipos de dolor como agudo o crónico, y según la localización y etiología. También cubre métodos para evaluar el dolor como escalas visuales análogas y descriptivas, así como tratamientos como la escalera analgésica de la OMS y el uso de medicamentos analgésicos.
ANESTESICOS LOCALES. CLASE II. Prof. Dr. Luis del Rio DiezLUIS del Rio Diez
CLASE II DEL CURSO DE PRACTICAS QUIRURGICAS DE LA CASA DE LA EDUCACION DEL COLEGIO DE MEDICOS DE ROSARIO, SANTA FE, ARGENTINA. TEMA: ANESTESICOS LOCALES. COORDINADOR Y DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Este documento describe la fisiopatología del dolor postoperatorio y diferentes estrategias para su manejo. 1) El dolor postoperatorio se debe a la sensibilización periférica y central producida por la lesión quirúrgica. 2) La analgesia multimodal que combina diferentes fármacos y técnicas como opioides, AINEs y bloqueos nerviosos es la estrategia recomendada para su tratamiento. 3) La analgesia epidural es muy efectiva y segura si se realiza de manera adecuada.
Este documento describe los aspectos técnicos del bloqueo epidural, incluyendo indicaciones, contraindicaciones, anatomía relevante, efectos fisiológicos, preparación del paciente, tipos de agujas, posiciones, técnicas de acceso (línea media, paramediana, Taylor, caudal) e implementación del bloqueo lumbar, así como posibles complicaciones.
Este documento clasifica y describe los principales anticonvulsivantes por su mecanismo de acción, incluyendo agonistas de receptores GABA como benzodiacepinas y barbitúricos, inhibidores de recaptación de GABA como tiagabina, y bloqueadores de glutamato. Explica sus indicaciones, mecanismos de acción, farmacocinética, interacciones, efectos adversos y ajustes de dosis requeridos en insuficiencia renal y hepática.
La analgesia controlada por el paciente (PCA) proporciona al paciente control sobre la administración de analgésicos. La PCA funciona mediante la administración de dosis de carga de analgésicos a pedido del paciente, sujetas a parámetros como la dosis bolo, el intervalo de bloqueo y la dosis límite. La PCA ofrece un mejor control del dolor y mayor satisfacción del paciente en comparación con métodos convencionales, aunque también puede aumentar los efectos adversos como la sedación y el prurito. La PCA es más efectiva cuando se
Este documento describe diferentes tipos de insulina, incluyendo insulina regular, insulina lispro, insulina cinc en suspensión, insulina isofano en suspensión, insulina cinc en suspensión ultralenta, e insulina isofano humana en suspensión e insulina humana para inyección. Cada tipo de insulina tiene un comienzo, pico y duración de acción diferente, y puede ser de origen humano, bovino, porcino u otro, determinado por la sensibilidad del paciente.
funciones de enfermería durante la anestesia Kevin Cázares
Este documento describe los diferentes tipos de anestesia, incluyendo anestesia local, regional y general. Explica procedimientos como la anestesia local por infiltración, la anestesia regional como la epidural y la raquídea, y la anestesia de plexo o nervios periféricos. También detalla el equipo, materiales y funciones de enfermería requeridas para cada procedimiento anestésico.
El documento presenta información sobre los aminoglucósidos. Explica su estructura química, mecanismos de acción, resistencia bacteriana y farmacocinética. Los aminoglucósidos son antibióticos producidos por actinomicetos que inhiben la síntesis de proteínas bacterianas uniéndose a los ribosomas. Su uso está limitado por la nefrotoxicidad y ototoxicidad.
El documento habla sobre el dolor, definiéndolo como una experiencia subjetiva y desagradable asociada a una lesión de los tejidos. Explica que el dolor puede ser nociceptivo, neuropático o una combinación de ambos, y que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes. También describe las escalas para medir el dolor y los diferentes tratamientos farmacológicos como AINEs, tramadol, opioides mayores y fármacos adyuvantes para el manejo del dolor.
1) Los anticonvulsivantes como la fenitoína, el fenobarbital y la carbamazepina actúan limitando la activación repetitiva y sostenida de los canales de sodio, potenciando la inhibición GABAérgica o limitando las corrientes de calcio de bajo umbral.
2) La etosuximida es particularmente efectiva para crisis de ausencia al reducir las corrientes de calcio de bajo umbral en neuronas talámicas.
3) Los efectos adversos incluyen sedación, náuseas, vó
Este documento resume información sobre diferentes medicamentos anestésicos y relajantes musculares. Describe los nombres genéricos y comerciales, presentaciones y dosis recomendadas de ketamina, propofol, lidocaína, bupivacaína, succinilcolina, pancuronio y neostigmina. Explica que estos medicamentos se usan comúnmente durante procedimientos quirúrgicos para inducir y mantener la anestesia, lograr relajación muscular y revertir los efectos de los relajantes musculares.
Este documento describe las características generales de los antibióticos y las bacterias. Explica que existen bacterias gram positivas y gram negativas, y enumera algunos ejemplos comunes de cada tipo que habitan en diferentes partes del cuerpo. También resume los principales mecanismos de resistencia a antibióticos, como la modificación enzimática y la pérdida de porinas.
Propofol es un agente anestésico introducido en 1977 que se utiliza comúnmente debido a su rápida acción y corto tiempo de recuperación. Se describe su farmacodinamia, farmacocinética, dosis, efectos adversos y el Síndrome de Infusión de Propofol, una complicación potencialmente mortal asociada a altas dosis o infusiones prolongadas que puede causar acidosis metabólica, rabdomiólisis y disfunción multiorgánica.
Los AINES son fármacos ampliamente consumidos para el dolor, pero su uso conlleva riesgos gastrointestinales, cardiovasculares y renales que deben ser evaluados individualmente. Es importante realizar una prescripción segura mediante la elección adecuada del fármaco, la dosis mínima efectiva y el tiempo de tratamiento más corto posible, así como la prevención gastrointestinal cuando sea necesario. El objetivo es disminuir las complicaciones y mejorar la adherencia terapéutica.
Este documento presenta información sobre diferentes medicamentos antiasmáticos, incluyendo su definición, indicaciones, mecanismo de acción, reacciones adversas y contraindicaciones. Los fármacos discutidos son beclometasona dipropionato, budesónida, fenoterol, ipratropio bromuro, salbutamol, teofilina y aminofelina. Todos ellos se utilizan para el tratamiento del asma y otras afecciones respiratorias como la EPOC, actuando principalmente como broncodilatadores o antiinflamatorios.
El documento describe la anestesia general. Se define como un estado transitorio y reversible de depresión del sistema nervioso central caracterizado por analgesia e hipnosis, así como depresión de la protección neurovegetativa y miorresolución. Se detallan los objetivos, tipos, características, etapas y complicaciones potenciales de la anestesia general.
El documento describe los diferentes tipos de receptores colinérgicos, incluyendo receptores muscarínicos y nicotínicos. Explica la localización y función de los cinco subtipos de receptores muscarínicos (M1-M5), así como los receptores nicotínicos en la unión neuromuscular y el SNC. También resume los principales fármacos que afectan la neurotransmisión colinérgica, como agonistas y antagonistas muscarínicos, y agonistas y antagonistas de receptores nicotínicos.
Este documento describe diferentes fármacos utilizados en anestesiología, incluyendo hipnóticos, analgésicos, relajantes musculares y anestésicos locales. Los hipnóticos se dividen en inhalados como los halogenados y los intravenosos como el propofol, etomidato y ketamina. Los analgésicos más comunes son los opiáceos. Los relajantes musculares incluyen agentes despolarizantes como la succinilcolina y no despolarizantes. Finalmente, se mencionan los anestésicos locales.
Este documento define los términos inyección, inyectable y medicamento, y describe las vías parenterales de administración de medicamentos, incluyendo la intradérmica, subcutánea e intramuscular. Explica los materiales, técnicas y precauciones para cada vía, así como posibles complicaciones. También define los componentes básicos de la jeringa y aguja utilizados para la administración de inyectables.
Los barbitúricos son drogas hipnosedantes derivadas del ácido barbitúrico que se han usado como sedantes e hipnóticos pero han sido reemplazados en gran medida por las benzodiazepinas. Una intoxicación grave con barbitúricos puede causar depresión del sistema nervioso, respiratorio y cardiovascular, lo que requiere medidas como asistencia respiratoria mecánica y diálisis para reducir la mortalidad al 2%. El tratamiento incluye medidas de eliminación como lavado gástrico, carbón activado e hidrata
La preparación manual de mezclas citotóxicas tiene que cumplir numerosas condiciones especiales de seguridad en relación a los pacientes, a los manipuladores y al proceso de prescripción y validación.
El documento presenta información sobre los receptores adrenérgicos alfa y beta, incluyendo sus funciones y efectos. Describe los bloqueadores alfa y beta, sus mecanismos de acción, indicaciones y efectos secundarios. Finalmente, resume las propiedades farmacológicas de varios bloqueadores beta comúnmente usados, incluyendo dosis, frecuencia de administración, selectividad cardiaca y vida media.
El documento define la anestesia como la ausencia de dolor y describe sus objetivos de suprimir el dolor mediante la pérdida de sensibilidad. Explica las fases de la anestesia general, incluida la inducción, excitación, mantenimiento y despertar. También cubre los tipos de anestesia local como el bloqueo nervioso, epidural y raquídea.
Recomendaciones sobre vacunación en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal Pediátrica. Realizado por el Dr. Sergio Negre para la asociación de pacientes APPEII.
ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES INFECTADO...José Joaquín Machí Ribes
ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES INFECTADOS POR VIRUS DE LA HEPATITIS C (VHC).
CREACIÓN DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE HEPATITIS C CON LA LLEGADA DE LOS NUEVOS ANTIVIRALES DE ACCIÓN DIRECTA (AAD’s).
José Joaquín Machí Ribes
Farmacéutico especialista
Servicio de Farmacia
Hospital de Viladecans
(Barcelona, España)
Lima (Perú), a 13/7/2012 … Hospital Rabagliatti
funciones de enfermería durante la anestesia Kevin Cázares
Este documento describe los diferentes tipos de anestesia, incluyendo anestesia local, regional y general. Explica procedimientos como la anestesia local por infiltración, la anestesia regional como la epidural y la raquídea, y la anestesia de plexo o nervios periféricos. También detalla el equipo, materiales y funciones de enfermería requeridas para cada procedimiento anestésico.
El documento presenta información sobre los aminoglucósidos. Explica su estructura química, mecanismos de acción, resistencia bacteriana y farmacocinética. Los aminoglucósidos son antibióticos producidos por actinomicetos que inhiben la síntesis de proteínas bacterianas uniéndose a los ribosomas. Su uso está limitado por la nefrotoxicidad y ototoxicidad.
El documento habla sobre el dolor, definiéndolo como una experiencia subjetiva y desagradable asociada a una lesión de los tejidos. Explica que el dolor puede ser nociceptivo, neuropático o una combinación de ambos, y que afecta negativamente la calidad de vida de los pacientes. También describe las escalas para medir el dolor y los diferentes tratamientos farmacológicos como AINEs, tramadol, opioides mayores y fármacos adyuvantes para el manejo del dolor.
1) Los anticonvulsivantes como la fenitoína, el fenobarbital y la carbamazepina actúan limitando la activación repetitiva y sostenida de los canales de sodio, potenciando la inhibición GABAérgica o limitando las corrientes de calcio de bajo umbral.
2) La etosuximida es particularmente efectiva para crisis de ausencia al reducir las corrientes de calcio de bajo umbral en neuronas talámicas.
3) Los efectos adversos incluyen sedación, náuseas, vó
Este documento resume información sobre diferentes medicamentos anestésicos y relajantes musculares. Describe los nombres genéricos y comerciales, presentaciones y dosis recomendadas de ketamina, propofol, lidocaína, bupivacaína, succinilcolina, pancuronio y neostigmina. Explica que estos medicamentos se usan comúnmente durante procedimientos quirúrgicos para inducir y mantener la anestesia, lograr relajación muscular y revertir los efectos de los relajantes musculares.
Este documento describe las características generales de los antibióticos y las bacterias. Explica que existen bacterias gram positivas y gram negativas, y enumera algunos ejemplos comunes de cada tipo que habitan en diferentes partes del cuerpo. También resume los principales mecanismos de resistencia a antibióticos, como la modificación enzimática y la pérdida de porinas.
Propofol es un agente anestésico introducido en 1977 que se utiliza comúnmente debido a su rápida acción y corto tiempo de recuperación. Se describe su farmacodinamia, farmacocinética, dosis, efectos adversos y el Síndrome de Infusión de Propofol, una complicación potencialmente mortal asociada a altas dosis o infusiones prolongadas que puede causar acidosis metabólica, rabdomiólisis y disfunción multiorgánica.
Los AINES son fármacos ampliamente consumidos para el dolor, pero su uso conlleva riesgos gastrointestinales, cardiovasculares y renales que deben ser evaluados individualmente. Es importante realizar una prescripción segura mediante la elección adecuada del fármaco, la dosis mínima efectiva y el tiempo de tratamiento más corto posible, así como la prevención gastrointestinal cuando sea necesario. El objetivo es disminuir las complicaciones y mejorar la adherencia terapéutica.
Este documento presenta información sobre diferentes medicamentos antiasmáticos, incluyendo su definición, indicaciones, mecanismo de acción, reacciones adversas y contraindicaciones. Los fármacos discutidos son beclometasona dipropionato, budesónida, fenoterol, ipratropio bromuro, salbutamol, teofilina y aminofelina. Todos ellos se utilizan para el tratamiento del asma y otras afecciones respiratorias como la EPOC, actuando principalmente como broncodilatadores o antiinflamatorios.
El documento describe la anestesia general. Se define como un estado transitorio y reversible de depresión del sistema nervioso central caracterizado por analgesia e hipnosis, así como depresión de la protección neurovegetativa y miorresolución. Se detallan los objetivos, tipos, características, etapas y complicaciones potenciales de la anestesia general.
El documento describe los diferentes tipos de receptores colinérgicos, incluyendo receptores muscarínicos y nicotínicos. Explica la localización y función de los cinco subtipos de receptores muscarínicos (M1-M5), así como los receptores nicotínicos en la unión neuromuscular y el SNC. También resume los principales fármacos que afectan la neurotransmisión colinérgica, como agonistas y antagonistas muscarínicos, y agonistas y antagonistas de receptores nicotínicos.
Este documento describe diferentes fármacos utilizados en anestesiología, incluyendo hipnóticos, analgésicos, relajantes musculares y anestésicos locales. Los hipnóticos se dividen en inhalados como los halogenados y los intravenosos como el propofol, etomidato y ketamina. Los analgésicos más comunes son los opiáceos. Los relajantes musculares incluyen agentes despolarizantes como la succinilcolina y no despolarizantes. Finalmente, se mencionan los anestésicos locales.
Este documento define los términos inyección, inyectable y medicamento, y describe las vías parenterales de administración de medicamentos, incluyendo la intradérmica, subcutánea e intramuscular. Explica los materiales, técnicas y precauciones para cada vía, así como posibles complicaciones. También define los componentes básicos de la jeringa y aguja utilizados para la administración de inyectables.
Los barbitúricos son drogas hipnosedantes derivadas del ácido barbitúrico que se han usado como sedantes e hipnóticos pero han sido reemplazados en gran medida por las benzodiazepinas. Una intoxicación grave con barbitúricos puede causar depresión del sistema nervioso, respiratorio y cardiovascular, lo que requiere medidas como asistencia respiratoria mecánica y diálisis para reducir la mortalidad al 2%. El tratamiento incluye medidas de eliminación como lavado gástrico, carbón activado e hidrata
La preparación manual de mezclas citotóxicas tiene que cumplir numerosas condiciones especiales de seguridad en relación a los pacientes, a los manipuladores y al proceso de prescripción y validación.
El documento presenta información sobre los receptores adrenérgicos alfa y beta, incluyendo sus funciones y efectos. Describe los bloqueadores alfa y beta, sus mecanismos de acción, indicaciones y efectos secundarios. Finalmente, resume las propiedades farmacológicas de varios bloqueadores beta comúnmente usados, incluyendo dosis, frecuencia de administración, selectividad cardiaca y vida media.
El documento define la anestesia como la ausencia de dolor y describe sus objetivos de suprimir el dolor mediante la pérdida de sensibilidad. Explica las fases de la anestesia general, incluida la inducción, excitación, mantenimiento y despertar. También cubre los tipos de anestesia local como el bloqueo nervioso, epidural y raquídea.
Recomendaciones sobre vacunación en la Enfermedad Inflamatoria Intestinal Pediátrica. Realizado por el Dr. Sergio Negre para la asociación de pacientes APPEII.
ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES INFECTADO...José Joaquín Machí Ribes
ATENCIÓN FARMACÉUTICA Y SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO EN PACIENTES INFECTADOS POR VIRUS DE LA HEPATITIS C (VHC).
CREACIÓN DE LA UNIDAD FUNCIONAL DE HEPATITIS C CON LA LLEGADA DE LOS NUEVOS ANTIVIRALES DE ACCIÓN DIRECTA (AAD’s).
José Joaquín Machí Ribes
Farmacéutico especialista
Servicio de Farmacia
Hospital de Viladecans
(Barcelona, España)
Lima (Perú), a 13/7/2012 … Hospital Rabagliatti
El documento discute el panorama epidemiológico del cáncer en niños en México. Señala que el cáncer es la segunda causa de muerte en niños de 1 a 14 años y que en México se diagnostican aproximadamente 122 casos nuevos por cada millón de habitantes cada año. Sin embargo, entre 1997-2001, el 37% de los niños con cáncer, equivalente a 14,220 niños, no recibieron ningún tratamiento oncológico debido a falta de diagnóstico y recursos económicos.
El documento discute el panorama epidemiológico del cáncer en niños en México. Señala que el cáncer es la segunda causa de muerte en niños de 1 a 14 años y que aproximadamente el 37% de los niños diagnosticados entre 1997-2001 no recibieron tratamiento oncológico debido a falta de diagnóstico y recursos económicos. También presenta lineamientos para la vacunación segura de pacientes pediátricos con cáncer y sus contactos.
Este documento trata sobre la antibioticoterapia en pediatría. Explica factores como la fisiología del niño, la farmacocinética y farmacodinámica de los medicamentos en niños, y recomendaciones para la selección, dosificación y duración del tratamiento antibiótico pediátrico. También discute conceptos como la resistencia bacteriana, errores comunes en el uso de antibióticos, y la importancia de un diagnóstico microbiológico adecuado.
Este documento describe el esquema nacional de vacunación en México, incluyendo las vacunas recomendadas desde el nacimiento hasta los 18 años de edad. Explica las vacunas contra enfermedades como el tétanos, la tos ferina, la poliomielitis, el sarampión y más, así como sus indicaciones, efectos adversos y contraindicaciones. También proporciona estadísticas sobre la reducción de las tasas de morbilidad de estas enfermedades debido a las campañas de vacunación.
Este artículo revisa los regímenes antibióticos recomendados para el tratamiento de varias infecciones graves, incluyendo neumonía grave, urosepsis, infecciones intra-abdominales, infecciones de piel y tejidos blandos, meningitis bacteriana, sepsis fúngica y sepsis de origen desconocido. Explica que la administración temprana de antibióticos adecuados es fundamental para mejorar la supervivencia de los pacientes con sepsis grave, y destaca la importancia de considerar factores como los patrones locales
El documento discute la antibiótica profilaxis en cirugía. Explica que la profilaxis antibiótica se aplica antes de una cirugía para prevenir infecciones del sitio quirúrgico y que su uso apropiado reduce morbilidad, mortalidad y estadías hospitalarias. Luego describe esquemas recomendados de antibióticos para diferentes procedimientos quirúrgicos en adultos y niños, así como factores que afectan la adherencia a las guías de profilaxis antibiótica.
Este documento presenta lineamientos para el uso seguro y racional de antibióticos en una clínica universitaria con el fin de promover su uso adecuado y reducir la resistencia a los antimicrobianos. Incluye definiciones de tratamiento antibiótico profiláctico y terapéutico, recomendaciones para la selección de antibióticos empíricos según el foco de infección, y consideraciones sobre el uso de antibióticos profilácticos quirúrgicos.
El documento proporciona información sobre varias vacunas utilizadas en México, incluyendo la vacuna BCG contra la tuberculosis, la vacuna contra la hepatitis B, la pentavalente acelular y la vacuna contra el rotavirus. Describe detalles como la presentación, eficacia, indicaciones, contraindicaciones y eventos adversos atribuibles a cada vacuna. El objetivo es brindar una guía actualizada sobre la aplicación de vacunas para prevenir y controlar enfermedades infecciosas en México.
El documento describe los diferentes tipos de inmunidad, incluyendo la inmunidad innata y adquirida. También explica los mecanismos de acción de la inmunidad humoral e inmunidad mediada por células, así como los diferentes tipos de vacunas como las vivas atenuadas, inactivadas, conjugadas, recombinantes y sus usos.
El documento describe el Programa Ampliado de Inmunización (PAI), cuyo objetivo es disminuir la morbilidad y mortalidad causadas por enfermedades prevenibles mediante vacunas. El PAI busca inmunizar al menos al 95% de la población con vacunas contra enfermedades como la poliomielitis, sarampión, rubéola y tétanos. El documento explica las definiciones, objetivos, estrategias, actividades y población objetivo del PAI.
Este documento proporciona información sobre la tuberculosis, incluyendo su diagnóstico, factores de riesgo, pruebas, tratamiento y quimioprofilaxis. La tuberculosis es la infección más prevalente en el mundo y puede presentarse como infección latente o enfermedad activa. El diagnóstico incluye la prueba de Mantoux y confirmación microbiológica. El tratamiento consiste en una combinación de fármacos como isoniazida e rifampicina administrados durante varios meses. La quimioprofilaxis primaria y secundaria
Este documento describe las estrategias para el tratamiento de la tuberculosis latente en pacientes que reciben terapia biológica. Explica que los pacientes que usan anti-TNF tienen un mayor riesgo de reactivación de tuberculosis latente, y que es importante realizar pruebas como la tuberculina o interferón-gamma para detectar infecciones latentes antes de iniciar la terapia biológica. También recomienda tratar la tuberculosis latente con isoniazida u otros regímenes antes de comenzar los medicamentos biológicos para reducir el
El documento describe el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI), el cual tiene como objetivo lograr coberturas de vacunación universales mayores al 95% a nivel local, regional, nacional e internacional. El PAI es una prioridad del gobierno venezolano que asegura el presupuesto y suministro de vacunas para lograr este objetivo. Además, describe diferentes vacunas incluidas en el PAI como la BCG, pentavalente, antipoliomielítica oral, antihepatitis B, triple viral, toxoide tetánico diftérico
Este documento discute la farmacovigilancia de los medicamentos biotecnológicos. Explica que los medicamentos biotecnológicos tienen procesos de fabricación y características moleculares más complejas que los medicamentos químicos, lo que hace que su perfil de seguridad sea más dependiente de la calidad. También señala que los medicamentos biotecnológicos pueden causar reacciones adversas tipo A, relacionadas con su mecanismo de acción, e impredecibles reacciones adversas tipo B. Finalmente, enfat
Este documento proporciona información sobre diferentes vacunas, incluyendo su presentación, dosis, número de dosis, zona de aplicación y periodicidad. Describe vacunas como la BCG, hepatitis B, hexavalente, DPT, rotavirus, neumocócica conjugada, SRP, influenza y Covid-19, detallando para cada una sus características. El objetivo es brindar detalles sobre los esquemas de vacunación recomendados para prevenir diferentes enfermedades infecciosas.
RESISTENCIA ANTIBIÓTICA INFECCIÓN URINARIA POR KPCudmfycdc
Este documento describe dos casos clínicos de infecciones urinarias causadas por la bacteria Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenemes (KPC). En ambos casos, se contactó con el servicio de enfermedades infecciosas y se explicó la situación a los familiares. El primer paciente fue ingresado para tratamiento intravenoso con gentamicina, mientras que el segundo recibió fosfomicina como colonizado. El documento también discute las recomendaciones para prevenir la diseminación de estas superbacterias.
Este documento trata sobre la optimización de la antibioterapia. Resalta la importancia de (1) iniciar el tratamiento empírico de forma precoz para cubrir los microorganismos más probables, (2) considerar la gravedad del paciente y el foco de infección al elegir los antibióticos, y (3) ajustar las dosis y duración del tratamiento según los resultados microbiológicos para una mejora clínica.
Este documento describe los avances en el desarrollo de vacunas y nuevas estrategias de inmunoterapia. Las vacunas tradicionales han tenido un gran impacto en la salud pública, pero se necesitan nuevos enfoques para hacer frente a patógenos contra los que las vacunas actuales no son efectivas. Las nuevas estrategias incluyen el desarrollo de vacunas que inducen respuestas inmunitarias en las mucosas, vacunas conjugadas que generan memoria inmunológica, y vacunas de ADN que mejoran los mecanism
Este documento trata sobre heridas agudas, quemaduras y heridas quirúrgicas. Describe las características de cada tipo de herida, incluyendo factores de gravedad, etiología, tratamiento y pronóstico. Explica los diferentes tipos y grados de quemaduras, así como los factores que afectan la cicatrización de heridas quirúrgicas.
Este documento presenta un plan de cuidados paliativos que tiene como objetivo mejorar la calidad de vida de pacientes y familias que enfrentan problemas asociados con enfermedades avanzadas o terminales. El plan incluye criterios de inclusión, retos de la atención, principios y características de los cuidados paliativos, y describe el proceso asistencial integrado que comprende la identificación precoz, valoración, plan de intervención y seguimiento de pacientes.
Este documento presenta tres casos clínicos con sus respectivos ECG. El primer caso es de un hombre con hipertensión arterial mal controlada, mostrando el ECG hipertrofia ventricular izquierda. El segundo caso es de un hombre con toxicidad digitálica, mostrando el ECG taquicardia auricular con bloqueo AV variable. El tercer caso es de un hombre con infarto agudo de miocardio inferior, mostrando el ECG elevación del ST en derivaciones inferiores.
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 81 años con fibrilación auricular que fue tratada con digoxina y AAS pero no fue anticoagulada. Se discute si debería haberse anticoagulado según las guías y su alto riesgo trombótico. Luego, se presenta el manejo del tratamiento anticoagulante oral siguiendo las recomendaciones y ajustando la dosis según los controles periódicos del INR.
Este documento proporciona información sobre el manejo del parto extrahospitalario urgente. Explica los preparativos necesarios como facilitar una posición cómoda para la gestante, materiales requeridos como toallas estériles y guantes, y el procedimiento a seguir como favorecer el pujo espontáneo y cortar el cordón umbilical. También cubre la atención al recién nacido, como evaluar con la escala de Apgar, y posibles urgencias como las circulares de cordón. El objetivo es brindar la atención básica necesaria hasta
Este documento resume las características principales del TDAH. Explica que es un trastorno del neurodesarrollo crónico que causa déficits de atención, hiperactividad e impulsividad. Su etiología es genética en un 75-80% y ambiental. Su tratamiento implica terapia cognitivo-conductual y posiblemente medicación. Aconseja a los padres establecer rutinas, límites claros y reforzar conductas positivas.
El documento describe la Cartera de Servicios de Atención Primaria. Explica que la Cartera incluye un conjunto de servicios diseñados para satisfacer las necesidades de la población según criterios científicos y prioridades sanitarias. Los servicios se estructuran en torno a cuatro grupos: servicios al niño y joven, servicios a la mujer, servicios al adulto y servicios a la población general. Se detallan varios servicios específicos como el servicio de vacunaciones infantiles y el servicio de atención a la mujer
Este documento describe varios tipos de tumoraciones cutáneas benignas, incluyendo el nevus maduro, queratosis seborreica, siringoma, hipertrofia sebácea, xantelasma, verrugas y mucoceles. Explica las características clínicas, histológicas y el tratamiento de cada una. También enfatiza la importancia del diagnóstico diferencial entre estas lesiones benignas y el melanoma.
Este documento describe las úlceras venosas, incluyendo su fisiopatología, factores de riesgo, signos y síntomas, tratamiento y pronóstico. Las úlceras venosas son lesiones cutáneas causadas por el funcionamiento deficiente del sistema venoso, representando el 70-80% de las úlceras vasculares. Su tratamiento se centra en controlar el tejido no viable, la inflamación, el exudado y estimular los bordes de la herida, usando terapia compresiva y medicamentos como la pentoxif
El documento presenta una guía sobre la interpretación de radiografías de tórax. Explica que los médicos deben conocer la anatomía y patologías visibles en las radiografías. Describe las densidades radiológicas, las proyecciones y características que deben evaluarse, y las estructuras radiológicas incluyendo huesos, partes blandas, diafragma, vasos, corazón, espacio pleural y parénquima pulmonar. El objetivo es proporcionar una referencia básica para la interpretación de radiografías de t
Este documento describe la hematuria, incluyendo su definición, causas comunes, evaluación y manejo. La hematuria puede revelar una enfermedad subyacente y su causa más común en varones de 40-60 años es el tumor vesical. La evaluación incluye examen físico, análisis de orina y pruebas de imagen como ecografía o tomografía computarizada. El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir sondaje vesical, lavados y antibióticos.
1) Las adenopatías son ganglios linfáticos anormales en número, tamaño o consistencia que pueden deberse a infecciones, neoplasias u otras enfermedades. 2) El abordaje en atención primaria incluye anamnesis exhaustiva, exploración física y pruebas complementarias iniciales como hemograma y serología para diagnosticar el 90% de los casos. 3) Si no se alcanza el diagnóstico, se recomienda un período de observación de 3-4 semanas antes de realizar prue
Este documento trata sobre el envejecimiento cognitivo y las demencias. Resume que la enfermedad de Alzheimer es la causa más común de demencia, manifestándose inicialmente con olvido y dificultades para realizar actividades de la vida diaria. La demencia por cuerpos de Lewy se presenta con alucinaciones visuales tempranas y parkinsonismo. La demencia fronto-temporal se manifiesta con cambios de personalidad y problemas del lenguaje.
Este documento describe la hematuria, incluyendo su definición, causas comunes, evaluación y manejo. La hematuria puede revelar una enfermedad subyacente y su causa más común en varones de 40-60 años es el tumor vesical. La evaluación incluye examen físico, análisis de orina y pruebas de imagen como ecografía o tomografía computarizada. El tratamiento depende de la causa subyacente y puede incluir sondaje vesical, lavados y antibióticos.
La prueba de la tuberculina o prueba de Mantoux es el método estándar para determinar si una persona está infectada por el bacilo Mycobacterium tuberculosis. Consiste en inyectar una pequeña cantidad de tuberculina purificada en la piel y medir cualquier induración que se forme en las 48-72 horas posteriores, lo que indicaría una infección previa. Aunque una reacción positiva no significa necesariamente una enfermedad activa, la prueba es útil para diagnosticar infecciones latentes y evaluar el riesgo de des
Qué debe saber un médico de atención primariaSACYL
El documento habla sobre los trastornos menstruales y su abordaje en atención primaria. Explica conceptos básicos como el ciclo ovulatorio normal y anovulatorio, y define distintos trastornos como la amenorrea, sangrado anómalo y criterios para el diagnóstico del síndrome de ovario poliquístico. Además, analiza las causas de estos trastornos, el diagnóstico diferencial y los tratamientos disponibles.
Este documento presenta una guía clínica sobre el manejo del estreñimiento en pacientes adultos en atención primaria. Explica que el estreñimiento es un síntoma y no una enfermedad, y ofrece criterios y escalas para evaluarlo. Detalla las posibles causas y un algoritmo para el tratamiento, incluyendo laxantes, espasmolíticos, antidepresivos y enemas. Concluye que el estreñimiento puede asociarse con complicaciones y que el mejor enfoque es conocer la utilidad limitada de la mayoría de
Este documento describe la disnea, incluyendo su definición y cómo diferenciar la verdadera disnea de otros síntomas respiratorios. Explica que la gasometría arterial puede ayudar a orientar la causa subyacente al mostrar si hay insuficiencia respiratoria o si es un problema cardíaco. También resume cómo manejar a pacientes con disnea en atención primaria y revisa algoritmos diagnósticos y las causas más comunes de disnea aguda y crónica.
Este documento define los acúfenos y describe varios tipos de percepciones auditivas anormales. Explica que los acúfenos afectan al 35% de la población general en algún momento pero solo persisten en menos del 3%. Detalla las posibles causas de los acúfenos en el oído externo, medio e interno y las vías auditivas. Describe los métodos de diagnóstico incluyendo la historia clínica, exámenes físicos y pruebas de audiología. Finalmente, resume posibles enfoques de tratamiento como
Sesión diagnóstico diferencia de cuerpo extreño ocular m cristina gutierrez loraSACYL
Un paciente rural presentó prurito ocular y sensación de cuerpo extraño en el ojo derecho tras trabajar en el campo. Exámenes revelaron larvas móviles en el fondo de saco conjuntival, diagnosticándose oftalmomiasis causada por la larva de la mosca Oestrus ovis. La oftalmomiasis debe considerarse en el diagnóstico diferencial de sensación de cuerpo extraño ocular en áreas rurales.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
1. ¿QUÉ TENEMOS QUE TENER EN CUENTA DESDE
ATENCIÓN PRIMARIA?
María Fé Sánchez Flores 06/03/2019
2. - Introducción
- Evaluación histórica en los tratamientos
- Fcos biológicos /biosimilares/genéricos
- Impacto de los nuevos tratamientos
- Monitorización pretratamiento con biológicos
- El “viaje con el paciente”: seguimiento,
cambios, discontinuación,,,
- Conclusiones
3. -Las enfermedades Inflamatorias
Inmunomediadas (IMID, Inmune-Mediated Inflammatory Diseases)
inflamación crónica sistémica
alteración del sistema inmune
afectar a distintos órganos
tratamiento a largo plazo
un abordaje multidisciplinar
-Los tratamientos biológicos están diseñados para
bloquear específicamente dianas moleculares relevantes en la patogenia
de la enfermedad, . Están indicados en pacientes que no responden o no
pueden ser tratados con fármacos sistémicos clásicos, son medicamentos
de dispensación hospitalaria ambulatoria( “H” o “DHS”) y su prescripción
está limitada a facultativos especialistas del mismo centro, implicados en
el tratamiento de la enfermedad. Son fármacos que por sus
características requieren una especial vigilancia, supervisión y control y
presentan un elevado coste
4.
5.
6.
7.
8. -Es aquel creado a partir de un organismo vivo
(microorganismos ,células animales, vegetales o
humanas )o sus productos mediante técnicas de
biología molecular y que se utilizan en la prevención,
tratamiento y diagnóstico de diversas enfermedades.
-Proteínas recombinantes
-Anticuerpos monoclonales o policlonales
-Proteínas de fusión
9. Un medicamento biológico es el generado a partir
de un organismo vivo. Es decir, cuando el organismo produce la
molécula y la extraemos del organismo.
Un medicamento biotecnológico es el medicamento
biológico generado a partir de un organismo vivo
modificado genéticamente. Técnica del ADN Recombinante: A
partir de la inserción de un gen en la célula que manipulamos (de hámster, de
levadura o incluso humana), y el gen hace que la célula produzca la proteína
por la que codifica (proteína terapéutica recombinante).
Como la variabilidad está vinculada a la vida, lo que
obtienes al final puede ser estructuralmente diverso
y difícil. Cada paso en el complejo proceso de producción proporciona
características específicas y ciertamente es difícil de replicar.
10. Producto biológico que se desarrolla “ al espejo” del
medicamento biológico de referencia u original –ya existente-
para lo cual ha sido sometido a un ejercicio comparativo integral en
términos de estructura, calidad, actividad biológica, seguridad,
eficacia y perfil inmunogénico. (European Medicines Agency and the European Commission, 2017) .
El principio activo de un biosimilar debe ser, en términos
moleculares y biológicos, similar a la sustancia activa del
medicamento de referencia. Por ejemplo, para una sustancia activa que sea una proteína, se
espera que la secuencia de aminoácidos sea la misma.
La posología y vía de administración de un biosimilar deben ser
las mismas que las del biológico de referencia
“No son copias exactas”. Posee un grado de variabilidad natural que
nunca debe sobrepasar al observado con el medicamento de
referencia Cualquier desviación en cuanto a potencia, forma farmacéutica, excipientes o presentación debe ser
justificada convenientemente, y en ningún caso puede comprometer la seguridad
Biosimilares actualmente en el mercado: Infliximab: Remsima® ,
Inflectra® ; Etanercept: Ertenil ®, Benepali® ; Rituximab:
Truxima®,
11. La variabilidad (sombra amarilla) entre un biosimilar y el
medicamento de referencia es comparable a lo que puede ocurrir
entre diferentes lotes del mismo medicamento biológico.
Variabilidades menores, como por ejemplo, en la glicosilación
(representada por pequeños triángulos azules) puede permitirse,
mientras que la secuencia de aminoácidos de la proteína
(círculos) y la actividad biológica son las mismas.
12.
13.
14.
15. -Menor precio que los biológicos originales (con la
consiguiente repercusión sobre el gasto sanitario
público), y permite que un mayor número de pacientes
pueda beneficiarse de los tratamientos biológicos.
****Ejem: un tratamiento para artritis psoriásica, el primer año, para un individuo de 70 kg tiene un coste de:
• 15.624 € con infliximab original (Remicade®),
• 12.796 € con infliximab biosimilar (Inflectra®).
Es decir, en este caso concreto, el coste con el biosimilar sería de un 18,1% menor.
(los biosimilares ahorraron al SNS 478 M€ en los primeros ocho años desde su introducción. Se estima que este ahorro
se cuadriplicaría en los próximos cuatro año s totalizando un ahorro de 2.443 M€ entre 2009 y 2020.)
-Oportunidad para mejorar la eficiencia y
sostenibilidad del sistema Permiten consolidar la garantía de una cobertura sanitaria
de calidad para futuras generaciones de pacientes
-Incentivar la investigación de nuevos productos
-.
16. • Análisis sanguíneo con hemograma para valorar
citopenias y bioquímica general: alteraciones lipídicas
y determinación de los niveles de inmunoglobulinas
séricas (IgG).
• Screening de TBC latente: Radiografía tórax. PPD
(test y re-test: Booster). Quantiferon, si dudas
(vacunación previa, PPD+).
• Serologías: virus hepatitis B, virus hepatitis C y
serología HIV. (Valorar terapia antivírica en caso
de infección).
17. • Infecciones activas, agudas o crónicas.
• Si prótesis articular infectada: cirugía de
eliminación y asegurar curación antes del inicio.
• Antecedentes de neoplasia sólida reciente (<5 años),
excepto neoplasia cutánea no melanoma, y
enfermedad linfoproliferativa.
• Embarazo.
• Citopenias severas.
• Insuficiencia cardíaca grados III-IV, especialmente en caso de
TNFi y RTX.
• Enfermedad desmielinizante previa, fármacos TNFi.
18. • En pacientes con antecedentes de infecciones
recurrentes o enfermedades subyacentes
(principalmente EPOC): precaución y control de
infecciones durante su administración.
• Evitar tratamiento con tocilizumab en pacientes
con antecedentes de diverticulitis.
• Control previo de posible déficit de Ig (IgG) para
el tratamiento con rituximab.
• Más frecuencia de nasofaringitis y candidiasis en
secukinumab y ustekinumab
19. • Tratar con Isoniacida si:
- Test PPD o re-test positivo (> 5 mm en 48h-72h) /
Quantiferon positivo.
- Lesiones residuales en rx tórax.
- Contactos reciente con paciente con TBC
documentada.
ISONIAZIDA 5mg/kg/día, máx 300 mg/día +
suplem. B6 - 9 meses. Si intolerancia a INH: RIFAMPICINA 10 mg/kg/día, máximo 600
mg/día, durante 4 meses.
***Inicio al mismo tiempo que el biológico o al cabo
de un mes
20. • Serología negativa para VHB: vacunación recomendada
(0, 1 , 2 y 6 - 12 con comprobación a los 3 meses).
• Infección previa por VHB (HBc Ac+, HBs Ac+, HBs Ag
-, PFHep N): posible uso de TNFi con monitorización
cada 6-12 meses.
• Infección crónica por VHB: posibilidad de tratamiento
antiviral durante 6 meses, empezando 2-3 sem antes de
TNFi. Si estadios avanzados hepatopatía (Child Pugh B
o C): evitar TB.
• RTX debe evitarse en caso de infección activa u
oculta.
21. • Vacunas inactivadas o atenuadas( al menos 4 semanas
antes del inicio de tratamiento).
• No vacunaciones con virus vivos !!! (Importancia en
viajeros: fiebre amarilla, tifoidea, varicela y parotiditis).Tiempo de espera, si
imprescindible:
1 mes: ETN,
3 meses: ABA, ADA,
6 meses: IFX
12 meses: RTX.
• Obligatorias: calendario vacunal al día
(tétanos, difteria, tos ferina, poliomielitis, triple vírica, sarampión, rubeola,
parotiditis, hepatitis A y B).
• Recomendables: Neumocócica (V13 y V23 a las 8 semanas,
cada 5 años) Gripal estacional , Hepatitis B, si no ha estado expuesto
• Opcionales (EEUU): VPH (inicio, 1-2 meses y a los 6 meses),
VHZ (4 sem. antes de TrB en pacientes >50a
22. Monitorización continua : del grado de actividad de la
enfermedad, control de posibles efectos adversos.
(.Reacciones infusionales y locales ,.Neoplasias • Infecciones • Cirugía
programada • Riesgo cardiovascular • Lesiones cutáneas )
Remisión clínica =Al menos 6 meses de remisión u
objetivo terapéutico alcanzado. Disminución de dosis un 10-50% poco
a poco o espaciando las dosis.
Cambios de fármacos: Switching (Cambio de TNFi a otro no-
TNFi). Cycling (Cambio entre fármacos TNFi), intercambiabilidad
( cambio a un biosimilar)
Discontinuación temporal( infección-reiniciar si curación- o cirugía
mayor/menor programadas. Si embarazo planificado: -discontinuar según
farmacocinética-) o definitiva de tratamiento (neoplasia, enfermedad
desmielinizante,desarrollo o empeoramiento de enfermedad intersticial pulmonar,
alteraciones analíticas graves… cualquier otro efecto adverso grave con riesgo vital)
24. • Lesiones en relación al área de administración (desde
2,3% - 42%): eritema, urticaria, eczema, rash cutáneo,…
• Infecciones cutáneas (21%): bacterianas (celulitis), víricas
(VHZ).
• Inmunomediadas:
- psoriasis de novo
-exacerbación de previa,
- alopecia areata,
- lupus cutáneo,
- vasculitis cutánea,
- vitíligo
- policondritis recidivante,
- polimiositis/dermatomisitis,
- esclerodemia localizada (morfea),
- granuloma anular, líquen o reacción liquenoide, pénfigo
25. Resultados discordantes según registros (artis, ratio,
biobadaser):
- RR ajustadas a 0,48 en pacientes expuestos a TNFi respecto a no-expuestos.
-Tasa de incidencia un 34% inferior a la esperada.
- No aumento de riesgo de cáncer, incluido el linfoma.
Especial atención en pacientes con historia de
cáncer sólido (<5 a.) y enfermedad
linfropoliferativa.
Riesgo de linfoma en AR por propia actividad
inflamatoria.
26. Prevalencia baja : 4-13%. Incidencia 5/100 paci/año
Bacterianas. Al inicio trat: 6m-1a.
Localizaciones más frec: vías respiratorias, piel,
partes blandas y tracto urinario.
Fármacos responsables: Ac monoclonales (IFX, ADA, CZP).
Factores de riesgo:- dosis elevadas de biológicos y de
corticoides, - edad avanzada - comorbilidades
*Perfil de TNFi más seguro en paciente con riesgo de
infección: abatacept
27. • Hay asociación entre CIR ortopédica e infecciones
en paciente en tto TNFi1. Profilaxis antibiótica
ante procedimientos invasivos.
• Cirugía menor: - Suspensión temporal previa
hasta cierre herida quirúrgica.( extracciones dentales y cataratas no suspender)
• Cirugía mayor: - Suspensión del TB. Intervalo a
suspender? depende de vida media; 10-14 días
mínimo. Valoración individualizada (comorbilidades,
corticoides
28. -Los registros de pacientes con biológicos:
resultados discordantes
- Registro de biológicos de UK: no aumento, incluso leve reducción de IM en pacientes con
AR tratados con TNFi respecto DMARDs no biológicos.
- Registro CORRONA: leve riesgo de eventos CV y mejora fenómenos de coagulación por
efecto antiinflamatorio (TNFi) mejorando riesgo CV.
- Registro RABBIT: pequeño incremento de fallo cardíaco a 3 años en pacientes con previa
afectación CV.
- Se sugiere: podría ser más beneficioso que
dañino en el riesgo CV, por la reducción de
inflamación (Riesgo de enfermedad CV en la población con AR: 50-
60% más elevada que en la población general por aceleración proceso
aterogénico a causa de inflamación crónica)
29. • Son Eficaces mejorando el pronóstico y calidad de
vida en enfermedades reumáticas, sistémicas
inflamatorias, cáncer,,,.
• Hacia el tratamiento personalizado En la práctica
diaria, sino se consigue objetivo terapéutico adecuado:
posibilidad de cambios entre fármacos con igual o
distinta diana terapéutica , en el mismo paciente… …
• Seguros con monitorización previa y durante
tratamiento. Deben conocerse sus posibles efectos
adversos desde AP para facilitar el seguimiento y
acompañar al paciente “en su viaje”
30. El-Gabalawy H, Guenther LC, Bernstein CN. Epidemiology of inmune-mediated inflammatory diseases:
incidence, prevalence, natural history, and comorbidi-ties. J Rheumatol Suppl. 2010 May; 85:2-10.
Tincani A, Andreoli L, Bazzani C, Bosiso D, Sozzani S. Inflammatory molecules: a target for treatment of
systemic autoinmune diseases. Autoimmum Rev
Real Decreto 1345/2007, de 11 de octubre, por el que se regula el procedimiento de autorización, registro
y condiciones de dispensación de los medicamentos de uso humano fabricados industrialmente. Boletín
Oficial del Estado. 2007; 7 (267): 45652–98
Biomedicamentos : variabilidad aceptable. Fernando de Mora, PhD, MBA Profesor Departamento de
Farmacología, de Terapéutica y de Toxicología Universidad autónoma de Barcelona
Página web GETECCU Guías/Recomendaciones/Consensos: http://geteccu.org/formacion/guias-y-
documentos-de-consenso
Curso patrocinado por AGORA SANITARIA y lab JANNSEN sobre medicamentos biológicos
Notas del editor
La inmunoterapia del cáncer que ha revolucionado el tratamiento y mejorado el pronóstico de múltiples tumores en los últimos cinco años ha sido reconocida con el premio Nobel de Medicina de 2018. El galardón ha recaído en el estadounidense James Allison, del hospital M.D. Anderson de Texas, y el japonés Tasuku Honjo, de la Universidad de Kioto.
En la actualidad se dispone de fármacos capaces de actuar en el proceso inmune en varios niveles, el bloqueo de citocinas, la coestimulación de las células T o la eliminación de las subpoblaciones de células B. -Las proteínas biológicas son moléculas mucho mayores y más complejas que los fármacos químicos tradicionales; lo cual quiere decir que no pueden administrarse en forma de píldora, sino que necesitan administrarse mediante inyección.
-Los fármacos biológicos se diseñan para lograr unos efectos muy específicos e interactuar con objetivos específicos en el organismo del paciente, principalmente en la parte externa de las células.
-Actúan específicamente bloqueando diferentes moléculas que intervienen en la inflamación. Según su mecanismo de acción se subdividen en inhibidores de la molécula inflamatoria del TNF-a (fármacos antiTNF-a: etanercept, adalimumab e infliximab) y los inhibidores de la activación de los linfocitos T (efalizumab),,,etc.
-Por todo esto llevan asociada una estricta normativa por parte de las Agencias reguladoras
El etanercept (Enbrel), un modificador de la respuesta biológica, interfiere con la acción de un factor químico llamado factor de necrosis tumoral (FNT), que juega un papel en el proceso inflamatorio. La inflamación es el mecanismo de defensa del sistema inmunológico (ver El Sistema Inmunológico). Se ha aprobado el Etanercept para el tratamiento de la artritis reumatoide (AR), la artritis idiopática juvenil (AIJ), y la artritis psoriásica.
El infliximab (Remicade) también bloquea la acción del FNT para reducir la inflamación. Se usa frecuentemente con el metotrexato cuando éste no resulta eficaz. Se ha aprobado para el tratamiento de la enfermedad de Crohn y para la AR.
El anakinra (Kineret) actúa bloqueando la acción de una citoquina inflamatoria, la interleucina-1 (o IL-1). Se administra a través de inyecciones diarias con un dispositivo especial. Se ha aprobado el Anakinra para el tratamiento de la AR.
El adalimumab (Humira) se indica para reducir la sintomatología e inhibir el progreso del dãno articular en adultos con AR moderado o severa que tienen una respuesta inadecuada a otros medicamentos. Se puede usar sólo o con otros agentes biológicos. Se administra cada dos semanas por medio de inyecciones en el muslo o abdomen. Debe refrigerarase.
El abatacept (Orencia) bloquea la activación de linfocitos T en personas con AR. Se suministra por vía intravenosa en dosis que varía de 500 a 1000 mg a 0, 2 y 4 semanas y luego mensualmente.
El rituximab (Rituxan), es para personas con AR moderada a severa que no responden adecuadamente a la terapia con uno o más antagonistas del FNT (factor de necrosis tumoral). Ataca selectivamente los linfocitos B, involucrados en la inflamación. Ha mostrado buenos resultados en combinación con metotrexato.
El golimumab (Simponi), es un ármaco que inhibe al FNT-a, señal química de la inflamación. Se administra subcutáneamente una vez al mes. Puede emplearse solo o en combinación con metotrexato para tres trastornos: casos de AR moderada a severa o bien junto con metotrexato casos de artritis psoriásica o espondilitis anquilosante activas.Como otros medicamentos de esta clase, hay un mayor riesgo de tuberculosis e infecciones micóticas invasivas asociadas con su uso.
El tocilizumab (Actemra) es nueva clase de agente biológico aprobado por la FDA (Administración de Fármacos y Alimentos) para tratar a pacientes con AR moderada o severa que no ha sido bien controlada con otros fármacos. En 2011 se aprobó su uso en niños mayores de dos años con artritis idiopática juvenil (AIJ) sistémica. El Tocilizumab es el primer medicamento en inhibir una proteína llamada interleucina 6 (IL-6), que se produce en exceso en las articulaciones de quienes presentan AR.
El canakinumab (Ilaris) es un inhibidor de la interleucina 1 beta (IL-1beta). Funciona bloqueando una proteína del sistema inmunológico que desempeña una función clave en algunos trastornos inflamatorios y es el segundo medicamento en su tipo aprobado para la AIJ sistémica.
El ustekinumab (Stelara) recibió aprobación de FDA en 2013 para su uso en adultos con artritis psoriásica activa. Se administra por inyección. Ustekinumab inhibe las interleucinas 12 y 23 (IL-12 e IL-23) que aparentemente desempeñan un papel en el desarrollo de la enfermedad. Se había aprobado previamente en 2009 para el tratamiento de psoriasis.
El secukinumab (Cosentyx), previamente empleado como tratamiento de la psoriasis, has sido recientemente aceptado para su uso en la artritis psoriásica y la espondilits anquilosante. Secukinumab es un inyectable que pertenece al novedoso subgrupo de fármacos dirigidos a la interleucina 17A (IL-17A).
-. la técnica del ADN recombinante conlleva los siguientes pasos: en primer lugar, se identifica el gen con la secuencia de ADN que codifica la sustancia terapéutica –por ejemplo, una hormona como la insulina o un producto sanguíneo como el factor VIII de coagulación para la hemofilia– y se aísla la secuencia funcional del gen para su introducción en el genoma –o ‘cromosoma’– de una célula huésped –plásmido(una levadura, una célula animal o, por lo general, una bacteria– )que producirá la proteína.
-los investigadores inyectan a ratones un antígeno de células humanas. Luego, extraen de los ratones las células que producen anticuerpos y unen cada una con una célula de mieloma (linfocito B canceroso) para producir una célula de fusión que se conoce como hibridoma. Cada hibridoma se divide luego para producir células hijas o clones, de ahí el término de "monoclonal
-proteínas sintetizadas por genes de fusión resultantes de la unión de dos o más genes que originalmente codificaban proteínas separadas..
****Ejem: un tratamiento para artritis psoriásica, el primer año,
para un individuo de 70 kg tiene un coste de:
• 15.624 € con infliximab original (Remicade®),
• 12.796 € con infliximab biosimilar (Inflectra®).
Es decir, en este caso concreto, el coste con el biosimilar
sería de un 18,1% menor.
(los biosimilares ahorraron al SNS 478 M€ en los primeros ocho años desde
su introducción. Se estima que este ahorro se cuadriplicaría en los próximos cuatro años
totalizando un ahorro de 2.443 M€ entre 2009 y 2020.)
Una evaluación previa para estimar y prevenir los posibles riesgos y debe ser monitorizado de forma estrecha.
Considerar las contraindicaciones y precauciones de uso
Solicitar hemograma, bioquímica, serologías VHB, VHC, VIH, Mantoux (2 pruebas separadas una semana) y radiografía de tórax previo al tratamiento para descartar la presencia de tuberculosis (TBC) u otra infección. En el caso de que exista, realizar quimioprofilaxis de acuerdo con las recomendaciones propias de cada centro.
Otros riesgos a valorar antes del inicio de un tratamiento biológico son:
-Antecedentes de tumores malignos.
-Enfermedad cardiaca congestiva.
-Enfermedad pulmonar intersticial.
-Citopenias.
- Enfermedad desmielinizante.
Completar las inmunizaciones pendientes: hepatitis B, neumococo (opcionalmente también Haemophilus influenzae y meningococo) e influenza inactivada. Las vacunas de virus atenuados (varicela, triple vírica, fiebre amarilla, fiebre tifoidea) no pueden administrarse.
Medidas higiénico-dietéticas
Planificación de la gestación
El objetivo terapéutico, debe ser obtener un estado de remisión clínica o, en su defecto, un grado de baja actividad inflamatoria de forma persistente, evaluado por índices objetivos y validados.
Para el control del objetivo terapéutico se recomienda:
• La monitorización frecuente de la actividad de la enfermedad.
- Cada 1-3 meses si la actividad está activa, se ha iniciado un nuevo tratamiento o no se ha alcanzado el objetivo terapéutico.
-Cada 3-6 meses una vez alcanzado el objetivo terapéutico
• Control de la aparición de infecciones (incluyendo Tuberculosis), citopenia grave, enfermedad desmielinizante o neuritis óptica, cáncer.
• Aparición o empeoramiento de insuficiencia cardiaca y de neumopatía
• Realización de pruebas complementarias: hemograma y bioquímica general mensual durante los 3 primeros meses, posteriormente cada 3-6 meses.
• Revisión de reacciones durante la perfusión. Aplicar geles o prescribir analgésicos (paracetamol) o antihistamínicos para el tratamiento de las reacciones locales de carácter leve que aparezca en el punto de inyección de fármacos de administración subcutánea. También se recomienda rotar los lugares de inyección
• Si aparecen infecciones localizadas o sistémicas relevantes; puede ser necesario interrumpir el tratamiento
• Si es necesario someter al paciente a cirugía mayor programada; es necesario interrumpir el tratamiento antes de la cirugía y hasta que disminuya el riesgo de aparición de infecciones postoperaotorias. En el caso de intervenciones menores, como las dentales o cataratas, no es necesario suspender el tratamiento.
• Suspensión temporal del tratamiento biológico
• Identificar germen.
• Tratamiento adecuado a la infección.
• Reanudar terapia biológica tras comprobar curación de la infección