Este documento describe el equilibrio ácido-base en el cuerpo, incluyendo la producción y regulación de ácidos, los sistemas amortiguadores, y las causas y tratamientos de acidosis y alcalosis metabólicas y respiratorias. Explica cómo interpretar una gasometría para diagnosticar trastornos ácido-base y determinar si son primarios o secundarios.

1. EQUILIBRIOACIDO BASE
Elert ZapataAguilar
Pediatra Intensivista
HNCASE EsSalud

2. 0.000000040 mEq/L
H+
40 nEq/L
Ingreso Egreso60 mEq/día 60 mEq/día
Concentracion de H+

3. PRODUCCION DE ACIDOS EN EL CUERPO
EXISTEN DOS FORMAS
- Acidos Volátiles ( monoxido de carbono, CO2)
- Acidos no volátiles ( Fijos )

4. PRODUCCION DE ACIDOS FIJOS :
- PROTEINAS Y FOSFOLIPIDOS
Ac. Sulfúrico y Ac. Fosfórico
- HIPOXIA Ac. Láctico
- DIABETES NO TRATADA :
Ac. Butírico y Ac. Acetoacet.
- INTOXICACION POR INGESTA DE ACIDOS :
Ac. Salicíl., Glucólico, Fórmico, etc.
PRODUCCION DE CO2 :
Metabolismo. Aeróbico 13,000 – 20,000 mEq /Día

5. EXPERIMENTO DE ROBERT PITTS
11.4 L de Agua
destilada
150 mEq de H+ ( HCl )
7.44
1.84

6. EXPERIMENTO DE ROBERT PITTS
11.4 L de ACT11.4 L de Agua
destilada

7. EXPERIMENTO DE ROBERT PITTS
150 mEq de H+ ( HCl )
7.44
7.14
11.4 L de ACT

8. * Añadir o remover H+ de una solución
* Evitar cambios bruscos de pH
B U F F E R S
a) Una parte Acida ( HA )
b) Una parte Basica ( A )
COMPONENTES:
FUNCION:

9. B U F F E R S
a) Extracelulares
FOSFATOS ORGANICOS :
ATP, ADP, AMP, 2-3 DPG, G-1-P
Todos tienen Pk = 6.0 – 7.5
PROTEINAS : Albumina, Hemoglobina
HEMOGLOBINA tiene dos formas :
a) oxihemoglobina
b) desoxihemoglobina
b) Intracelulares
- HCO3 / CO2
- PO 4 / PO2 H4
Mas importante

10. CO2 H2O H2CO3
HCO3
-
H+
+ ]/1.0log[
]/10log[
]log[
1
LEq
LEq
pHH






11. Equilibrio ácido / base: Escala de pH (Sorensen)
pH [H+] en Eq/L
1.0
2.0
3.0
4.0
5.0
6.0
7.0
7.4
8.0
9.0
0.1
0.01
0.001
0.0001
0.00001
0.000001
0.0000001
0.000000040
0.00000001
0.000000001

12. Equilibrio ácido / base: Regulación
1. Sistemas tampón o buffer (químico):
milésimas de segundo
2. Sistema respiratorio: minutos
3. Sistema renal: horas - días

13. EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

14. CO2 H2O H2CO3
HCO3
-
H+
+
Acidosis
Metabólica
7.4
Causas
Aumento de la carga de ácidos
con anión gap aumentado:
• cetoacidosis diabética
Pérdida de HCO3
con anion gap normal o disminuido:
• diarreas.
CLINICA
SN: Desorientación,
Inquietud
Coma
AR: Respiración rápida y profunda.
CV: Hipotensión por vasodilatación.
Taquicardia
Fibrilación ventricular.
Shock refractario.
Tratamiento
Detener generación de H+ o pérdida de bicarbonato.
Administrar bicarbonato en acidemia severa, sólo
cuando:
 pH < 7.20 o
 HCO3 < 12 o
 Déficit de bases <11.
Tratar de llevar el pH a 7.30 y el HCO3 a 15 o 18

15. CO2 H2O H2CO3
HCO3
-
H+
+
Alcalosis
Metabólica
7.4
Causas
• Perdida de H+ o
• Ganancia de bases.
• Ingesta excesiva de antiacidos,
• Administracion de Bicarbonato,
• NPT
• Transfusión sanguinea
• Vómitos,
Clínica
No hay signos físicos caracteristicos
NM: convulsiones
confusión
parestesias
calambres.
CV: arritmias.
MI: Hipokalemia
hipofosfatemia.
Tratamiento
corregir:
- Hipokalemia,
- Hipocloremia,
- Aumento de la actividad de la aldosterona.
- Administrar SS 10ml/Kg. ó ClK.
- Administrar espironolactona y acetoazolamida.

16. CO2 H2O H2CO3
HCO3
-
H+
+
Acidosis
Respiratoria
7.4
Causas
- broncoespasmo severo
- crup grave,
- apnea,
- neumonías severas,
- aspiración
- neumotórax.
- ACV
- Guillan Barre
- Miastenia gravis.
- Sedantes
- Falla del ventilador mecánico.
Clínica
SN: Alteraciones del sensorio,
Letargia, cefalea,
aumento de la PIC
papiledema,temblores
convulsiones.
diaforesis.
AR: hipercapnea,
CV: Taquicardia arritmias
vasodilatación,, HTA,
colapso circulatorio.
Tratamiento
• Mejorar la ventilación y oxigenación
• Tratar la causa subyacente
• Manejo apropiado de secreciones
• Nebulizaciones
• Drenaje postural,
• Eliminación de cuerpos extraños
• Intubación y ventilación mecánica.
• Administrar bicarbonato si pH < de 7,2

17. CO2 H2O H2CO3
HCO3
-
H+
+
Alcalosis
Respiratoria
7.4
Causas:
 Aumento de la ventilación
 Ansiedad
 Dolor
 Fiebre
 Meningitis
 Shunt intrapulmonar
 Hipotensión
 Drogas,
 Sepsis,
 Ventilación mecánica (aumento FR).
Clínica:
SN : Confusión
Síncope
Convulsiones.
CV : Taquicardia
Arritmias Ventriculares (malignas)
GI : Naúseas
Vómitos
MI : Hipofosfatemia
Hipercloremia
Hipercalcemia.

18. En general podemos decir:
1. Diagnóstico
2. Tratar la causa de fondo
3. Manejo específico:
• Acidosis metabólica: bicarbonato.
• Acidosis respiratoria: ventilación
• Alcalosis metabólica: cloruros
• Alcalosis respiratoria: tratar la causa de fondo.

19. pH
pO2
pCO2
HCO3
Sat. O2
E.B.
COMPONENTES DE UNA GASOMETRIA
EABOV

20. La GASOMETRIA sirve para:
1.- Valorar el Estado ácido - base
2.- Evaluar la Oxigenación
3.- Evaluar la Ventilacion

21. VALORES NORMALES:
pH: 7.4 +/-0.05
>7.45: alcalemia
<7.35: acidemia
PaCO2: 40 +/- 4mmHg
> 44 Acidosis
< 36 Alcalosis
HCO3: 24 +/-2 meq/l
> 26 Alcalosis
< 22 Acidosis
Pa O2: 80- 100mm Hg
Sat.de Hb: 95%
>100 hiperoxemia
<80 hipoxemia
<60 hipoxemia severa
EB : +/-3
Leve : 7.25 - 7.35
mod. : 7.15 - 7.25
grave : < 7.15

22. PASOS:
1. El proceso será una acidosis o alcalosis
dependiendo del pH
2. La causa ¿es metabólica o respiratoria?
ver quien sigue la dirección del pH:
el HCO3 o el CO2.
3. El trastorno es simple o mixto, esto depende de:
• Si el CO2 y el bicarbonato siguen la misma
dirección
• Si la compensación es la esperada
4. Buscar el Trastorno Primario
5. Sólo si es acidosis metabólica; preguntarse si el
anión gap es normal o no.

23. Buscar el bicarbonato compensatorio. cuando el
trastorno inicial o primario es Respiratorio:
PCO2 HCO3
AGUDO ↑ de 10 mmHg ↑ 2-3 mEq/L
↓ de 10 mmHg ↓ 2-3 mEq/L
CRONICO
( > 72h)
↑ de 10 mmHg ↑ 3-4mEq/L
↓ de 10 mmHg ↓ 3-4mEq/L

24. Buscar el CO2 compensatorio.
Si el trastorno inicial o primario es el Metabolico
Acidosis
metabólica
PaCO2 =(HCO3 X 1.5)+8 +/-2
Alcalosis
metabólica
PaCO2 =(HCO3 X 0.9)+15 +/-2

25. Caso PaCO2 pH
Agudo
↑10 mmHg ↓0,08
↓ 10 mmHg ↑0,08
Crónico
↑10 mmHg ↓0,08
↓10 mmHg ↑0,08
Buscar elTrastorno Primario

26. Ejemplo
 Paciente varón de 3 años, portador de Atrofia
Muscular Espinal, que cursa con cuadro
bronconeumonico asociado presenta la
siguiente Gasometria:
pH = 7.1
pCO2 = 98
HCO3 = 28
DB = -11
pO2 = 50
SatO2= 78 (fio2 100%)

27. pH 7.1 acidemia
pCO2 98 acidosis respiratoria
HCO3 28 alkalosis metabolica
Esta compensada? PCO2 HCO3
AGUDO ↑ de 10 mmHg ↑ 2-3 mEq/L
↓ de 10 mmHg ↓ 2-3 mEq/L
CRONICO
( > 72h)
↑ de 10 mmHg ↑ 3-4mEq/L
↓ de 10 mmHg ↓ 3-4mEq/L
98 -40 = 58
10 -------
58 ----- 23.2
24 + 23.2 = 47.2 +/- 2 CO2 esperado
Rango de Compensacion
………….45.2 49.2………..28
4

28. RESPUESTA
ACIDOSIS RESPIRATORIA MIXTA
HIPOXEMIA GRAVE

29.  Paciente mujer de 5 años, que cursa con
diarrea acuosa, debilidad general, pérdida de
peso, calambres.
Al examen incremento de FR, FC, pálido con
sequedad de mucosas
Laboratorio:
Na: 132 mEq/L, CL: 112 mEq/L y K de 2.3 mEq/L
AGA: pH=7.25; pCO2=24; HCO3 =10 mEq/L
Ejemplo

30. RESPUESTA
ACIDOSIS METABOLICA PARCIALMENTE COMPENSADA

31. ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDOBASICO
*Mecanismo compensador insuficiente