La adenomiosis es la presencia de glándulas y estroma endometriales dentro del miometrio. Se produce por el crecimiento del endometrio en profundidad más allá de 2,5 mm en el miometrio. Los síntomas incluyen menometrorragia, dismenorrea y dolor pélvico. El diagnóstico se realiza mediante ecografía transvaginal o resonancia magnética, y el tratamiento depende de los síntomas y puede incluir anticonceptivos, DIU con progesterona o histerectomía.

1. Adenomiosis

3. Endometrio
Mucosa que reviste el interior del
útero
2 capas:
+funcional
+basal

4. DEFINICION
Presencia de glándulas y estroma endometriales dentro del miometrio.
L
. a adenomiosis se debe a un
crecimiento del endometrio en
profundidad, que se extiende
más allá de 2,5 mm en la
profundidad del miometrio.
Generalmente, se trata de
endometrio basal, sólo
ocasionalmente de zona de
tipo funcional.

5. Grado
I
Lesion focal,
superficial.
No alcanza
el tercio
medio del
miometrio
Grado
II
Lesion focal
o difusaque
alcanza el
tercio medio
Grado
III
Lesion
extensa,
aumenta el
grosor de la
pared
uterina.
Mayo peso
uterino

6. EPIDEMIOLOGIA
Incidencia oscilaentre 8 y 47%
Desde 5,7% en 1283 úteros extirpados por leiomiomas
hasta 69,6% en muestras de histerectomías no
seleccionas (Cullen 1908;Counsellor1938)

7. CAUSAS
Edad 35-50
traumas que pueden en algún momento romper la barrera entre el
endometrio y el miometrio,
Multiparidad :almenos un embarazo
Enfermedad ginecológica asociada

8. ETIOPATOGENIA
Hiperplasia endometrial basal que invade una estroma
miometrial hiperplasico.
Cuatro teorías:
1. Herencia
2. Traumatismo
3. Hiperestrogenemia
4. Transmisión viral

9. HIPERESTROGENISMO
En las mujeres con adenomiosis los estrógenos se sintetizan
tanto en el tejido endometrial propios como en el
ectopico (Yamamoto y col, 1993)
Aromatasa y estrógeno sulfatasamiometriales

10. TRANSMISION VIRAL
Algunos investigadores mencionan la transmisión viral
No existen estudio que respalden esta suposición

11. PRESENTACIÓN CLINICA
Asintomática: >Edad
Sintomática: Menometrorragia
Dismenorrea secundaria
Útero agrandado y doloroso a la presión

12. Otros síntomas:
Dispareunia
Dolor pélvico crónico
Hipermenorrea
El 50%esta asociado con miomas

13. Al examen físico:
Aumento de volumen uterino difuso
Consistencia variable (blanda o firme)
Sensible a la palpacion

14. DIAGNOSTICO
Otras razones de hemorragia uterina
disfuncional incluyen:
pólipos endometriales
Miomas enla submucosa
hiperplasia endometrial
cáncer de endometrio
En mujeres jóvenes, las consideraciones
diagnósticas deben ser ampliadas para incluir:
aborto espontáneo
embarazo ectópico

15. ANATOMIA PATOLOGICA
Presencia de islotes endometriales (glándulas y
estroma) en el espesor del miometrio.
Crecimiento del endometrio en profundidad
La unión endomiometrial es irregular y carente
de una muscular de la mucosa
Generalmente se trata de endometrio basal, sólo
ocasionalmente, de zona de tipo funcional

16. Adenomiosis uterina. E: endometrio, M:
miometrio, A: foco de adenomiosis
DIAGNOSTIC
O

17. Macroscópicamente los islotes se presentan como áreas
ligeramente deprimidas, rosado amarillentas o pardas o de
pequeños quistes conlíquido pardo
El miometrio aparece hipertrófico
El cuerpo uterino esglobuloso
La pared comprometida,engrosada

18. PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Durante un examen pélvico, el médico puede
encontrar un útero agrandado y ligeramente
reblandecido. El examen también puede revelar
una masa o sensibilidad en el útero.
Una ecografía del útero puede ayudar a
diferenciar entre adenomiosis y otros tumores
uterinos.
Una resonancia magnética puede ser útil cuando
la ecografía no arroja resultados definitivos.
Histerosalpingografia:

19. Ecografía:
Estudio Ultrasonográfico Transvaginal
Zonas anecogénicas tamaño variable Miometrial (aspecto quístico)
Miometrio heterogéneo
Vascularidad dispersa
Aumento del tamaño uterino
Sensibilidad 80%
Especificidad 50%

23. El CA-125 es poco útil
Biopsia con aguja T
ru–Cut guiada por
laparoscopia o ecografía(sensibilidad 45%aprox.)
Biopsia por histeroscopia

24. TRATAMIENTO
La mayoría de las mujeres presenta algo de
adenomiosis a medida que se acercan a la
menopausia, pero pocas mujeres tienen
síntomas y la mayoría no requiere ningún
tratamiento.
En algunos casos, pueden necesitarse
analgésicos. Las píldoras anticonceptivas y
un dispositivo intrauterino (DIU) que
contenga progesterona pueden ayudar a
disminuir el sangrado profuso.
Una histerectomía puede ser necesaria en
mujeres con síntomasgraveS.

25. PRONOSTICO
En la mayoría de los casos, los síntomas desaparecen tras la menopausia.
Una histerectomía alivia por completo los síntomas.

26. Endometriosis y adenomiosis Guarnaccia M. – Ginecología de Copeland
Cáp.30 -Pág. 768
Ginecología y obstetricia aplicadas. Roberto Ahued Ahued, El Manual
Moderno, 2°edición
Chuanqui R. Anatomía Patológica del Aparato Genital Femenino –
Pontifica Universidad Católica de Chile. Capítulo 6
Michael A Davis/ MD. Adenomiosis Virtual Medical Library Home of the
National Medical Society.2003.