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1. MANEJO DE UNA
ADENOPATÍA EN ATENCIÓN
PRIMARIA
Sesión del 29 de noviembre de 2018
AlejandraBerné Palacios
R2 MFyC CS Almozara
Irene MarínSubero
R2 MFyC CS Torrero-LaPaz

2. “MASA, BULTO, TUMEFACCIÓN…”
INTRODUCCIÓN
Día a día, en nuestras consultas de Atención Primaria, los pacientes consultan por
bultomas, masas o tumefacciones. En la mayoría de los casos, se trata de procesos
benignos sin mayor importancia siendo la causa infecciosa (bacteriana o vírica) la más
frecuente que tiende a resolverse de forma espontánea o mediante tratamiento
antimicrobiano. No obstante, estos hallazgos tienden a generar preocupación en la
población por la probabilidad de tener un proceso maligno subyacente.
Con este trabajo queremos realizar una revisión de la patología de los ganglios linfáticos
con el objetivo de tener claros conceptos de semiología para así ser capaces de
sospechar un proceso potencialmente maligno y consecuentemente, poder derivar a
nuestro paciente a un nivel asistencial superior.
En la mayoría de los casos el diagnóstico puede hacerse con una historia clínica y una
exploración física detalladas.
En Atención Primaria, el diagnóstico etiológico se alcanza en el 90% de los casos. Un
3,3% de estos, requieren biopsia y en torno al 1,1% tienen una etiología cancerígena.
Sistema linfático
El sistema linfático está constituido por la linfa, los conductos linfáticos y diversos
órganos entre los que figuran los ganglios linfáticos.
En el cuerpo humano hay
aproximadamente 600 ganglios
distribuidos estratégicamente. Cada uno
de ellos está compuesto por:
- Fibroblastos (componente celuar
que confiere la estructura del
ganglio)
- Macrófagos, células dendríticas y
de Langerhans: tienen la función
de reconocer y presentar antígenos
así como de activar linfocitos.
- Linfocitos T y B: células efectoras
de la inmunidad celular y humoral.
- Estroma de tejido conectivo: que
se encuentra entre las diferentes células
- Cápsula

3. Los ganglios tienen una función inmunológica debido a que se produce un contacto
entre antígenos provenientes de diferentes microorganismos (bacterias, virus, etc)
con los linfocitos B y T, desarrollando una respuesta inmunitaria. La circulación de la
linfa permite la diseminación de esta respuesta por todo el cuerpo.
DEFINICIÓN DE ADENOPATÍA
Una adenopatía, linfadenopatía o linfadenomegalia se define como la presencia de
ganglios linfáticos anormales en número, tamaño o consistencia.
Cuando hay una inflamación de los ganglios se denomina linfadenitis o adenitis y más
concretamente, cuando ésta existe en los canales linfáticos se denomina linfangitis.
La hipertrofia de los ganglios linfáticos se puede deber a varios fenómenos:
- Proliferación de linfocitos y macrófagos intrínsecos como respuesta inmunitaria
fisiológica a un antígeno ante una infección (infección viral)
- Infiltración por células inflamatorias extrínsecas (neutrófilos), en la Adenitis
bacteriana por ejemplo
- Proliferación neoplásica de células inmunitarias (ej: linfoma no Hogdkin)
- Infiltración por células malignas metastásicas
- Infiltración por macrófagos cargados de metabolitos (enfermedades por
depósito de lípidos)
CARACTERISTICAS DE LAS ADENOPATÍAS
Las adenopatías son localizadas, cuando aparecen en una única región suponiendo
alrededor del 75% de estas o generalizadas, en el caso en que se vean afectas dos o más
áreas ganglionares no contigüas. Conocer la anatomía y las áreas regionales que drenan
en los distintos grupos de ganglios nos permite orientar la etiología de las adenopatías
locales.
De esta forma, los ganglios linfáticos están distribuidos por todo el organismo,
acumulándose de forma particular en los llamados territorios ganglionares, que pueden
ser superficiales (cervicales, supraclaviculares, axilares, epitrocleares, inguinales y
poplíteos) o profundos (mediastínicos, mesentéricos y retroperitoneales).
Respecto al tamaño,en sujetos sanos,tiende a variar de 0,5 a 1 cmde diámetro, aunque
en la región inguinal pueden llegar a los 2 cm.

4. Por tanto es imprescindible evaluar las siguientes características de las adenopatías
dado que según estas nos orientaran hacia un diagnostico u otro:
 TAMAÑO
o < 1 cm: suele ser normal
o supraclavicular: siempre patológica
o > 4 cm: debe de realizarse biopsia
 CONSISTENCIA
o Blanda: causa infecciosa
o Firme: típica de infomas
o Dura: metástasis ganglionares
 MOVILIDAD
o Móviles: causa infecciosa
o Adherida a planos profundos: causa metastásica
 DOLOR: el dolor no suele ser un buen criterio discriminatorio, aunque la
adenopatía dolorosa suele ser típica de procesos infecciosos.
 LOCALIZACIÓN: es importante conocer las diferentes áreas ganglionares y el
origen de drenaje de los ganglios ya que esto nos orientará en el enfoque de la
patología.
ÁREAS DE DRENAJE LINFÁTICO Y ETIOLOGÍAS POSIBLES
GRUPO GANGLIONAR ÁREA DE DRENAJE CAUSAS POSIBLES
CABEZA Y CUELLO Occipital Cuero cabelludo (región
posterior), nuca
Infecciones locales,
dermatitis seborreica,
pediculosis, tiñas,
varicela, rubeola,
linfomas
Retroauricular Cuero cabelludo (región
temporal y parietal) ,
pabellón auricular
Preauricular,
parotídea
Cuero cabelludo (región
anterior y temporal),
párpados, conjuntiva,
pabellón auricular, CAE,
oído medio, glándula
parótida
Conjuntivitis, celulitis
facial, otitis media,
rubeola, parvovirus,
tularemia
oculoglandular
Submandibular Mejilla, nariz, labios,
lengua, mucosa oral,
glándula submandibular
Infecciones
respiratorias víricas,
infecciones bacterianas
(estafilococo,
estreptococo),
Submentoniana Labio inferior, suelo de
la boca

5. Cervical
superficial
Laringe inferior, CAE
(inferior), glándula
parótida
micobacterias,
enfermedad por
arañazo de gato,
linfomasCervical
profunda
Cuero cabelludo y
cuello (región
posterior), amígdalas,
adenoides, lengua,
paladar, nariz, senos
paranales, laringe,
tiroides, esófago
SUPRACLAVICULAR Lado derecho: pulmones, mediastino
Lado izquierdo: ganglio de Virchow
Neo pulmón,
mediastino, esófago
Metástasis tumores
gastrointestinales
AXILAR brazo, hombro,
mama, pared
torácica,
abdomen
(lateral)
vacunas, infecciones
locales, enf. Por
arañazo de gato, TBV,
linfomas, metástasis
INGUINAL EEII, genitales,
nalgas,
abdomen
(inferior al
ombligo)
Infecciones locales,
leucemias, tumores
genitales
EPITROCLEAR Unilateral:
Bilateral:
Mano, antebrazo
Sarcoidosis, tularemia,
síficiles secundaria
Infecciones locales
HILIAR Unilateral:
Bilateral:
Metástasis neoplasia pulmón
Sarcoidosis, TBC, infección fúngica sistémica
¡ante una adenopatía hiliar bilateral junto con
una masa mediastínica anterior y un derrame
pleural debemos pensar en una probable
neoplasia!
MEDIASTÍNICA Bilateral linfoma de Hodgkin
POPLÍTEA Rodilla, pierna,
pie
Infecciones locales,
linfomas
RETROPERITONEAL TBC, linfoma, neoplasias

6. SEMIOLOGÍA DE LAS ADENOPATÍAS
El hecho de conocer las diferencias en la semiología de las adenopatías nos aporta
muchos datos respecto a su benignidad o malignidad.
 Orienta a INFECCIÓN
o Dolorosa
o Consistencia fluctuante
o Signos de inflamación local (linfadenitis)
 Orienta a PROCESO VIRAL:
o Bilaterales o generalizadas
o Poco dolorosas
o No muy grandes, blandas y no adheridas
 Orienta a LINFOMA
o No dolorosa
o Consistencia gomosa
o No adherencia a planos profundos (desplazables o rodaderas)
 Orienta a METÁSTASIS DE ÓRGANO SÓLIDO
o No dolorosa
o Consistencia aumentada, incluso pétrea
o Adherencia a planos profundos
CRITERIOS DE BENIGNIDAD/MALIGNIDAD DE ADENOPATÍAS
BENIGNIDAD MALIGNIDAD
EDAD DEL PACIENTE Joven Adulto >40 años
TIEMPO DE EVOLUCION <15 días >1 mes
CRECIMIENTO Rápido (días) Lento
NÚMERO Multiples Única
TAMAÑO Pequeñas >2 cm (>1 en niños)
CONSISTENCIA Elástica Dura
DOLOR A LA PALPACION Si No
ADHERENCIA A PLANOS
PROFUNDOS
Móviles Adheridas
SIGNOS DE INFLAMACION Si No

7. ETIOLOGÍA DE LAS ADENOPATÍAS
Las adenopatías se tratan en la mayoría de los casos, de procesos benignos y
autolimitados, generalmente de etiología infecciosa.
1-. ENFERMEDADES INFECCIOSAS
Es la causa más frecuente. Suelen ser adenopatías móviles, blandas, elásticas y poco
dolorosas.
 Víricas: bilaterales ( a veces generalizadas), no muy grandes, poco dolorosas y
no adheridas a planos profundos. Posibles causas víricas:
o Mononucleosis infecciosa (VEB y/o CMV): pueden dar adenopatías
generalizadas o adenomegalias cervicales bilaterales,además de la triada
clásicadefiebre, faringitis y linfadenopatía, generalmente simétrica y con
predisposición por los ganglios cervicales posteriores. También son
frecuentes en axila o ingles, lo que puede servir como diagnóstico
dierencial con la faringitis. Las adenopatías aumentan en la primera
semana y disminuyen gradualmente en las 2-3 semanas siguientes. En el
80% de los casos existe una hepatitis leve y asintomática.
o Herpes simple: estomatisis herpética asociada a adenopatías cervicales
bilaterales y dolorosas.
o Virus de hepatitis B y C
o VIH: las adenopatías son frecuentes en la infección primaria por el virus
de la inmunodeficiencia humana (VIH). En la segunda semana de la
infección aguda se desarrollan adenopatías no dolorosas de localización
axilar, cervical y occipital, que posteriormente disminuyen de tamaño,
aunque tienden a persistir.
o Sarampión
o Rubeola
o Varicela (VHZ)
 Bacteriana: según el tipo de infección pueden dar un patron otro y según la
infección sea aguda o subaguda/crónica. Por normal general en una infección
aguda bacteriana hay adenopatía dolorosa, de tamaño grande, uni- o bilaterale
con signos inflamatorios, incluso celulitis, y si existe absceso puede haber
fluctuación. En el caso de las infecciones subagudas o crónicas bacterianas las
adenopatias con frecuencia son grandes,unilaterales,de consistencia firme, bien
delimitadas y a veces fluctuantes. Ejemplos de infecciones bacterianas que
cursan con adenopatías:
o Localizadas:
 Estafilococo (adenitis bacteriana), estreptococo (faringitis,
adenitis bacteriana),: La adenitis bacteriana aguda se manifiesta
como adenopatías de aparición súbita, unilaterales, duras y muy
dolorosas, con aparición de edema y eritema cutáneos a las 24-
72 horas del inicio. Pueden asociar fiebre. Sin tratamiento suelen
progresar a la supuración. En la mayoría de los casos están

8. implicados el staphylococcus aureus y el streptococcus pyogenes,
representando el 80% de los casos de linfadenitis cervical aguda.
 anaerobios (infecciones odontológicas),
 enfermedad por arañazo de gato: infección está producida por
Bartonella henselae, que se introduce en el organismo a partir de
un arañazo o mordedura de gato, generalmente joven, aunque no
siempre hay una historia previa de contacto con gatos. Los
síntomas comienzan entre 3 y 30 días después de la inoculación,
con aparición de una o varias pápulas en el sitio de la inoculación,
seguidas poco después de adenopatía regional, que es de
consistencia firme, discretamente dolorosa, y puede asociarse
con un cierto eritema y calor de la piel circundante. Las
adenopatías son el síntoma cardinal de la enfermedad, y su
localización más frecuente es axilar, epitroclear, cervical,
supraclavicular o submandibular. Duran varios meses y no es raro
que el tamaño fluctúe. Pueden supurar en un tercio de los casos.
Los síntomas sistémicos son leves y aparecen en menos de la
mitad de los pacientes. Se diagnostican por PCR porque es difícil
de cultivar y normalmente se resuelve espontáneamente.
 Tularemia: adenopatías, síntomas sistémicos y lesiones cutáneas
ulceradas en la zona de drenaje del ganglio afectado. Es una
zoonosis casi desconocida en España hasta 1997, año en que se
produjo un brote epidémico en la Comunidad Autónoma de
Castilla y León, con reaparición de casos en 2007. También se han
descrito pacientes afectados en la provincia de Cuenca. El agente
etiológico es Franciscella tularensis, y la fuente endémica del
patógeno son conejos, liebres y roedores
o Generalizadas:
 Brucelosis
 fiebre tifoidea
 leptospirosis
 linfogranuloma venéreo
 Fúngicas: toxoplasmosis
 Parasitarias
2. ENFERMEDADES HEMATOLÓGICAS
 Linfoma de hodgkin: La mayoría de pacientes debutan con adenopatías
cervicales unilaterales o supraclaviculares, que evolucionan en el curso
de semanas o meses,sinotra sintomatología. Suelen serno dolorosas, de
consistencia parecida a la goma de borrar, no adheridas a estructuras
adyacentes, y pueden alcanzar un tamaño considerable19. La presencia
de síntomas sistémicos como fiebre, anorexia, pérdida de peso o prurito
aparece en aproximadamente un tercio de los pacientes, y es más
probable cuando la enfermedad está avanzada. L

9.  Linfoma no hodgkin: adenopatías cervicales (que suelen tener
localización posterior), supraclaviculares o axilares, sin afectar a la piel
que las recubre. Su tamaño puede aumentar de forma relativamente
rápida en pocas semanas. Sólo el 10% tienen síntomas constitucionales
asociados a las adenopatías, que en ocasiones pueden ser generalizadas.
 Leucemia
3. ENFERMEDADES AUTOINMUNITARIAS:
Pueden cursar con adenopatías generalizadas,no dolorosas, en las regiones cervical,
axilar o inguinal.
o Artritis reumatoide
o Lupus eritematoso
o Enfermedad del suero
o Linfadenopatía angioinmunoblástica
4. ENFERMEDADES MALIGNAS
Consistencia aumentada/gomosa, adherida a planos profundos, no muy dolorosas
ni con signos inflamatorios locales
5. ENFERMEDADES DE CAUSA DESCONOCIDA
 Sarcoidosis
 Amiloidosis
6. FÁRMACOS:
Como reacción adversa a algunos fármacos que citamos a continuación se pueden
dar fiebre, artralgias, exantema y adenopatías generalizadas
 Alopurinol, atenolol, captopril, carbamazepina, cotrimoxazol,
fenitoína, quinidina.
7. OTRAS
 Enfermedad de Castleman: Es una enfermedad linfoproliferativa
infrecuente que cursa con adenopatías masivas y síntomas sistémicos
como fiebre, hepato-esplenomegalia e hipergammaglobulinemia
policlonal
 Enfermedad de Kawasaki: Aunque infrecuente, es la primera causa de
vasculitis en la infancia. Cursa con fiebre, adenopatía cervical unilateral y
diversas manifestaciones como conjuntivitis, mucositis, exantema y
aneurisma de las arterias coronarias.
 Fiebre mediterránea familiar
Es importante remarcar que además existen procesos que pueden confundirse con
adenomegalias tales como:
- Parotiditis
- Anomalías congénitas (quiste del conducto tirogloso, restos branquiales,
higroma quístico, quiste dermoide, hemangioma)
- Nódulo tiroideo
- Hematoma

10. - Lipoma
- Hernia inguinal
- Lesiones traumáticas de tejidos blandos
CLÍNICA
La sintomatología de una adenopatía se caracteriza por la hinchazón del ganglio. Estos
pueden o no ser dolorosos de forma espontánea o durante su palpación. Además, el
paciente puede padecer fatiga, malestar general o fiebre.
Lo mas importante en cuanto a las adenopatías son los signos y síntomas que las
acompañan y su cronología que nos ayudara a orientar el diagnostico
 Tiempo de evolución: menos de 2 semanas o más de un año sin cambios, muy
poco riesgo de malignidad.
 Signos inflamatorios locales sin clínica sistémica sugieren una infección local
bacteriana y con clínica sistémica una enfermedad por contacto (animales).
 Asociados:
o Fiebre: sobre todo infecciones.
o Síndrome general, sudoración nocturna: tuberculosis, linfoma, otra patología
maligna.
o Disfagia, odinofagia, disfonía, otalgia: patología de cabeza y cuello.
o Hepatomegalia: infecciones víricas, leishmania, linfoma, enfermedad
metastásica.
o Esplenomegalia: mononucleosis, sarcoidosis, enfermedad hematológica.
o Artralgias, artritis: artritis reumatoide, conectivopatías, vasculitis,
enfermedad de Whipple, LNH.
o Lesiones cutáneas, prurito: enfermedades sistémicas, neoplasias, infecciones
víricas.
Asi pues la clínica acompañante de las adenopatías junto con sus características nos
puede orientar hacia su origen en algunos casos como por ejemplo:
- Paciente con exantema, odinofagia, otalgia o posible puerta de entrada de
infección manifiesta junto con adenopatías dolorosas, blandas y moviles nos
orientaría a una causa infecciosa
- Un paciente joven con fiebre, sudoración nocturna, perdida de peso y
adenopatías agrupadas, firmes, moviles y no dolorosas nos orientaría hacia un
linfoma.
- Una adenopatía localizada, dura, no dolorosa y adherida a planos profundos iría
a favor del diagnostico de adenopatía metastásica
- Paciente con adenopatías acompañadas de rash cutaneo, artralgias y debilidad
muscular oritenta hacia una enfermedad autoinmune

11. DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS
1-. Antecedentes familiares de neoplasia
2-. Edad: las adenopatías en niños y jóvenes tienden a ser benignas. En cambio,
en mayores de 50 años, aumenta el resigo de malignizar.
3-. Profesión: existen actividades laborales que tienen más riesgo de padecer
adenopatías, sobre todo aquellas en las que se tiene contacto con sustancias
tales como el sílice o el berilio.
4-. Contacto con animales: enfermedad por arañazo de gato, toxoplasmosis,
picadura de insectos…
5-. Viajes a zonas de riesgo: fiebre tifoidea, carbunco, histoplasmosis,
brucelosis…
6-. Tiempo de evolución: es un dato clave ya que adenopatías de menos de dos
semanas de evolución orientan a una etiología infecciosa. En cambio, aquellas
de más de un año de evolución, tienen más riesgo de ser de origen maligno.
7-. Fármacos: anteriormente mencionados
8-. Hábitos: tabaco, alcohol, exposición a radiación ultravioleta…
9-. Contactos sexuales y con enfermos: VIH, TBC…
10-. Síntomas: astenia, odinofagia, heridas, picaduras, síntomas B (fiebre,
sudoración nocturna y pérdida de peso)…
EXPLORACIÓN FÍSICA
Importante fijarse en las características antes mencionadas de las adenopatías:
- Tamaño
- Consistencia
- Uni o bilaterales
- Si son localizadas o generalizadas
- Si son dolorosas o no
- Localizacion de estas
Ademas es importante realizar una exploración física completa que incluya:
o Constantes con temperatura

12. o Busqueda de posible foco infeccioso: orofaringe, otoscopia,
auscultación cardiopulmonar, abdomen, síntomas urinarios etc…
o Lesiones o signos que nos puedan orientar a la etiología: heridas,
arañazos, exantemas, estado de piel y mucosas, signos de infección
etc…
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Pruebas complementarias útiles: si con la historia clínica y la exploración física no
llegamos a un diagnóstico.
 Estudio inicial (atención primaria): hemograma, VSG, bioquímica (con LDH, ácido
úrico, transaminasas, b-2-microglobulina, proteinograma), serologías (VEB, CMV,
B. henselae, Brucella spp, VIH, toxoplasmosis: elección según factores de riesgo),
Mantoux, radiografía de tórax y autoinmunidad, sólo si se sospecha de una
conectivopatía o en linfadenopatía generalizada (ANA, ENAS, anti-DNA, FR, C3,
C4).
 Estudio dirigido (atención especializada):
o Ampliar el análisis de forma dirigida.
o Biopsia.
 Cuándo:
 Adenopatía patológica que no se autolimita o aumenta
después de 3-4 semanas.
 Ausencia de un diagnóstico después de un correcto
estudio inicial.
 Al inicio y precozmente si sugiere malignidad
 Jóvenes: mayor de 2 cm, síntomas ORL, radiografía de
tórax alterada.
 Mayores de 40 años: supraclavicular, dura, prurito
generalizado.
 Causas raras.
 Cómo: la adenopatía de mayor tamaño o lo que más se haya
modificado. Si son iguales, en sentido descendente. En
territorios profundos las mediastínicas, más accesibles
 Biopsia excisional: elección, todo el ganglio para los
linfomas (Redondo Sánchez J, 2009).
 Biopsia con aguja fina (PAAF):
 Si la biopsia está contraindicada, difícil acceso ganglionar
o no lo permite el estado general del paciente.
 Útil para el diagnóstico de enfermedad metastásica
 Biopsia con aguja gruesa (TRU-CUT): estudio histológico
de los cilindros extraídos
Resultado de la biopsia como “linfadenopatía reactiva” pero
existe sospecha de enfermedad sistémica o tumoral: reevaluar el
diagnóstico, un 20% de las biopsias negativas pueden ser
linfomas, carcinomas, conectivopatías o infecciones si se repite
la biopsia

13. o Pruebas de imagen Ayudan a determinar el tamaño de la adenopatía, a
distinguir masas no linfáticas y a seleccionar la adenopatía de mayor
 Ecografía: las características ecográficas que orientan a
malignidad son: ratio eje largo/eje corto < 2, hipoecogenicidad
en comparación con los tejidos adyacentes, ausencia de hilio,
índices de resistencia y pulsatilidad elevados cuando se valora
con ecog
 Tomografía computarizada (TC): puede ayudar en la detección
de adenopatías de localización profunda, para valorar la
extension de la linfadenopatia, clasificar los nodulos de cabeza y
cuello, identificar linfadenitis supurativa para drenar posibles
abcesos y en el diagnostico diferencian con otras estrcturas.
 Tomografía por emisión de positrones (PET): no está establecida
su utilidad en la valoración de adenopatías, pero puede ser de
ayuda cuando la sospecha de malignidad es alta y no se ha
llegado a un diagnóstico a pesar de un estudio histológico inicial,
o cuando se trata de adenopatías poco accesibles para su
estudio histológico
INDICACIONES DE BIOPSIA DE LA ADENOPATÍA
Ante los siguientes hallazgos en una adenopatía, al ser considerados signos de alarma,
debemos tomar una muestra y analizarla:
- Tamaño > 3 cm
- Localización supraclavicular
- Consistencia dura o gomosa
- Adherencia a piel o a planos profundos
- Pérdida de peso
- Fiebre de más de una semana de evolución
- Alteraciones analíticas (citopenias, aumento de LDH o aumento de ácido úrico)
- Alteraciones en radiografía de tórax
- Adenopatías generalizadas sin etiología clara
TRATAMIENTO
 No hay tratamiento especifico para las adenopatías
 El tratamiento depende de la enfermedad de base y no deben administrarse
antibioticos excepto que se sospeche de causa bacteriana
 No deben usarse corticoides como tratamiento sintomatico ya que pueden
enmascarar algunas causas como las enfermedades hematológicas o activar
una infección latente

14.  Solo se pautara tratamiento sintomatico con AINES en el caso de que se trate
de adenopatías dolorosas
 Si no se conoce la causa de la adenopatía o no hay diagnostico confirmado se
debe valorar de nuevo a los 15 dias de su aparición junto con las pruebas
complementarias que se hayan considerado necesariars y orientar el estudio en
función de la evolución y los resultados de estas
ALGORITMO DE MANEJO DE UNA ADENOPATIA EN ATENCION
PRIMARIA

15. BIBLIOGRAFÍA
García Aguado J. Estudio del paciente con adenopatías periféricas. En: AEPap ed. Curso
de Actualización Pedia- tría 2010. Madrid: Exlibris Ediciones; 2010. p.31-42.
Doce de octubre capitulo adenopatías Cabañuz Rocatallada C et Al. Adenopatias.
Esplenomegalia. Esplenectomia.En: Aguilar Rodriguez F, et Al. Manual de Diagnóstico y
Terapéutica Médica – Hospital Universitario 12 de Octubre. 8ª ed. Madrid: MSD. 2017
p 1273-1282
Guia fisterra manejo de linfadenopatia