Enfoque diagnóstico y de tratamiento en base a Síndromes en infecciones de transmisión sexual en niños y adolescentes en niños

1. Infecciones
Transmisión Sexual y
Abuso sexual
Herberth Maldonado Briones
Residente I Infectología Pediátrica

2. Edad en que se inician relaciones sexuales
Masculino: 15 a 19 años
Femenino: 20 a 24 años
ITS en edad prepúberal
Investigar abuso sexual
ITS en infancia
Abuso sexual o adquisición perinatal

3. Síndromes Clínicos en ITS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Secreción / Disuria
Secreción anal / Proctitis
Úlcera genital / linfadenopatía
Dolor pélvico /escrotal
Infección faríngea
Dermatológico

4. Secreción / Disuria
Principales
C.trachomatis
N.gonorrhoeae
T.vaginalis
Femenino: C.albicans, anaerobios
Rutina
Femenino: Frotis fresco
Masculino: tinción Gram
Estereasa leucocitaria
Secundarios
U.urealyticum
M.hominis, M.genitalum
VHS 1 y 2
Laboratorio
Cultivo de secreción
Gonococo: Agar sangre, Thayer
Martin
RCP GC, TV, CT

5. Chlamydia trachomatis
Conjuntivitis neonatal
Causa Linfogranuloma Venéreo
Vaginitis en niñas prepúberes
En niñas pospúberes EIP,
cervicitis, embarazo ectópico e
infertilidad
Periodo Incubación:
1 semana
Tratamiento
Doxiciclina 7 días
Azitromicina una dosis
Alternativa Fluoroquinolonas
Red Book: atlas de enfermedades infecciosas en pediatría. 1ª. Edición, 2009

6. Neisseria gonorrheae
Periodo Incubación:
2 a 7 días
Tratamiento
Ceftriaxona en niños
Ceftriaxona o
fluoroquinolonas en adultos
Red Book: atlas de enfermedades infecciosas en pediatría. 1ª. Edición, 2009

7. Trichomona Vaginalis
Periodo Incubación:
1 semana (4-28 años)
Tratamiento
Metronidazol o Tinidazol
Parejas deben recibirlo
Evaluar otras ITS

8. Secreción anal / Proctitis
Principales
C.trachomatis
N.gonorrhoeae
T.pallidum
VHS 1 y 2
Shigella spp.
Campylobacter spp.
Salmonella spp.
G.Lambia
E.histolytica
Rutina
Heces
Secundarios
Laboratorio
Coprocultivo
Cultivo para gonococo, clamidia
CPR E.histolytica

9. Úlcera genital / Linfadenopatía
Principales
VHS 1 y 2
T.pallidum
Secundarios
Haemophilus ducreyi
Calymmatobacterium granulomatis
Oficina
Campo obscuro de secreción
Laboratorio
Cultivos VHS 1 y 2, Serología VHS-2
VDRL o RPR, confirmatorias si es
positivo
Gram y cultivo para H.ducreyi
Cuerpos de donovan en tejidos

10. Virus Herpes simple 1 y 2
Periodo Incubación:
2 días a 2 semanas
Tratamiento
Primaria. Aciclovir y Valaciclovir en los
primeros 6 días
Recurrente. Aciclovir dentro de 2 dias
Corey L. Herpes simplex virus infections. In: Mandell GL, series ed. Atlas of Infectious
Diseases, v. V, Sexually Transmitted Diseases. Rein MF, ed. Philadelphia: Churchill
Livingstone/Current Medicine; 1996

11. T.Pallidum
Periodo Incubación:
3 semanas (10 a 60 días)
Tratamiento
Penicilina
Red Book: atlas de enfermedades infecciosas en pediatría. 1ª. Edición, 2009

12. Sífilis Adquirida
Primer estadío
Una o más úlceras induradas e indoloras, en piel o mucosas
Segundo estadío (1 a 2 meses)
Erupción maculopapular polimorfa generalizada (palmas y plantas)
lesiones mucocutáneas y linfadenopatías, puede aparecer condilomatosis
Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 6th ed
David H Martin. The Skin and Infection: A Color Atlas and Text, Sanders
CV, Nesbitt LT Jr (Eds), Williams & Wilkins, Baltimore, 1995

13. Sifilis latente
Sífilis latente temprana (1 año)
Sífilis latente tardía
Sifilis terciaria
Gomas sifilíticos y compromiso cardiovascular (aortitis), cambios
en piel huesos o visceras
Neurosífilis
Puede aparecer en cualquier estadío
Red Book: atlas de enfermedades infecciosas en pediatría. 1ª. Edición, 2009

14. Granuloma Inguinal Donovanosis
Calymmatobacterium
granulomatis
Periodo Incubación:
8 a 18 días
Tratamiento
Ciprofloxacina
Red Book: atlas de enfermedades infecciosas en pediatría. 1ª. Edición, 2009

15. Chancroide
H.ducreyi
Periodo Incubación:
10 días
Tratamiento
Ceftriaxona o Azitromicina,
dosis única
Red Book: atlas de enfermedades infecciosas en pediatría. 1ª. Edición, 2009

16. Dolor pélvico
Fiebre > 38.3°C
Descarga cervical mucopurulenta
Masa pélvica palpable
↑ VES y PCR
Principales
C.trachomatis
N.gonorrhoeae
Secundarios
M.hominis, M.genitalum
Aerobios / anaerobios
Oficina
Frote fresco secreción vaginal
Test para T.vaginalis y vaginosis
bacteriana
Gram secreción
Estereasa leucocitaria
Laboratorio
Cultivos para gonogoco, C.trachomatis
o
CPR GC, CT, TV

17. Enfermedad Inflamatoria Pélvica
• Excluir embarazo y apendicitis
• Usar criterios mínimos para guiar el diagnóstico (dolor al
movimiento en cervix, útero o anexos)
• Investigar infecciones de tracto genital inferior
• Investigar VIH
• Tratar con antibióticos amplio espectro
(Clindamicina+gentamicina)
• Evaluación cada 48 a 72 horas
• Tratamiento quirúrgico si es necesario
• Identificar, evaluar y tratar a pareja sexual
• Investigar hepatitis (Síndrome Fitz-Hugh-Curtis)

18. Dolor escrotal
Dolor escrotal unilateral
Hiperalgesia cutánea
Edema
Disuria y secreción uretral
Alivio al elevarlo (Signo Prehn)
Principales
C.trachomatis
N.gonorrhoeae
Secundarios
U.urealyticum
M.genitalum
Oficina
Tinción gram
Estereasa leucocitaria
Laboratorio
Cultivos para gonogoco, C.trachomatis
o
AAN GC, CT, TV

19. Epididimitis
•
•
•
•
•
Ceftriaxona 250 mg
10 días Doxiciclina (100 mg bid)
Reposo
Elevación escrotal
Analgésicos

20. Faringitis
Eritema y disfagia
Fiebre
Malestar
Mialgia
Ulceras y linfadenopatía anterior
Estridor y dificultad respiratoria
Principales
N.gonorrhoeae
VHS 1 y 2
Oficina
Test rápido strep
Secundarios
T.pallidum
PVH
Laboratorio
Cultivo VHS 1 y 2
VDRL y RPR

21. Síndromes Dermatológicos
Síndrome
Agente
Diagnóstico
Verrugas
genitales
Papilomavirus humano
Frote Papanicolau
Molusco
contagioso
Virus molusco contagioso
Tinción Wright o Giemsa
Rash, alopecia
T.pallidum
RPR o VDRL
Sindrome
Artritis/dermatitis
N.Gonorrhoeae
C.trachomatis
Cultivo Gonococo del recto,
faringe o genitales, PCR
Ictericia /
hepatitis
Hepatitis A,B,C
Serología
Transaminasas
Sarcoptiosis
S.scabei
Identificación microscopica
Pubic lice
P.pubis

22. Goodheart, HP. Goodheart's Photoguide of Common Skin Disorders, 2nd ed,
Lippincott Williams & Wilkins 2003.

23. Rice PA. Gonococcal arthritis (disseminated gonococcal
infection). Infect Dis Clin North Am 2005; 19:853.

24. Sífilis congénita

25. Red Book: atlas de enfermedades infecciosas en pediatría. 1ª. Edición, 2009

26. Red Book: atlas de enfermedades infecciosas en pediatría. 1ª. Edición, 2009

27. Violencia o Abuso
Sexual

28. Definición
Ocurre cuando una persona en relación
de poder o confianza involucra a un
niño o niña en una actividad de
contenido sexual que propicie su
victimización y que la del agresor
obtiene satisfacción, incluyéndose
dentro del mismo, cualquier forma de
acoso sexual

29. Factores de riesgo del niño
Más frecuente en niñas que en niños
La condición de sometimiento y
dependencia de las niñas y niños
Autoestima negativa
Pobre vínculo con sus padres
Discapacidad

30. Factores de riesgo familiares
Padre dominante
Hija pasiva
Padres no naturales
Alcoholismo y drogadicción
Pobre relación marital
Límites generacionales difusos
Antecedente de abuso sexual en la
familia

31. Factores de riesgo sociales
Machismo
Tabúes, mitos y creencias erradas frente
a la sexualidad
Sumisión de la madre y las hijas o hijos

32. Profilaxis
Infecciones asociadas a Abuso sexual
VIH/SIDA (hasta 72 horas)
Zidovudina (AZT) 180mg/m²/dosis PO bid
Lamivudina (3TC) 4mg/kg/dosis PO bid
Sifilis
Penicilina benzatínica 50,000 UI/kg IM dosis única
C.trachomatis
Azitromicina 20mg/kg PO dosis única

33. Profilaxis
Infecciones asociadas a Abuso sexual
Hepatitis B
0.5 ml de vacuna recombinante si es menor de 12
años
1 ml de vacuna recombinante si es mayor de 12
años