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PROTOZOOS


UNIVESIDAD DE GUAYAQUIL
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE PEDIATRIA      EXPOSITOR : CARLOS MANUEL GUEVARA MOLINA
AMEBAS
Entamoeba histolytica
• Estadio infectivo: Quiste
• Hospedero definitivo: Humano y canidos
• Hospedero intermediario: Mosca y cucaracha
  (Vector mecánico)
• Ubicación: Intestino delgado
• Estadios: 1.Quiste 2.Trofozoito
• Importancia en Salud Pública: Disentería,
  absceso hepático amebiano, ulceraciones,
  necrosis
• Prevención: Lavar los alimentos y las manos y
  filtrar o hervir el agua
• Dx: Quistes en heces frescas
• Tratamiento: Metronidazole
Protozoos y antiprotozoarios
BOTON DE CAMISA
Balantidium coli
   Estadio infectivo: Quiste
   Hospedero definitivo: Cerdos
   Hospedero accidental: Humanos
   Hospedero intermediario: No
   Ubicación: Intestino
   Estadios: 1.Quiste 2.Trofozoito
   Importancia en Salud Pública: Colitis, diarrea con
    sangre, vomito, nauseas.
   Prevención:    Higiene      personal   y   saneamiento
    ambiental
   Dx: Trofozoítos en heces o tejidos
   Tratamiento: Tetraciclina
QUISTE Y TROFOZOITO
Giardia lamblia
   Estadio infectivo: Quiste
   Hospedero definitivo: Humano
   Ubicación: Intestino
   Estadios:   1.Quiste 2.Trofozoito
   Importancia en Salud Pública: Sindrome
    de malabsorción, dolor abdominal,
    anorexia
   Prevención: Lavar los alimentos y filtrar o
    herbir el agua
   Dx: ELISA y quistes en heces
   Tratamiento: Metronidazole
Protozoos y antiprotozoarios
Mecanismos
                       patogénicos
                                                                   TRAUMÁTICO
 Por sales biliares .:. Mala                                    Adherencia: al epitelio
                                         Safarotoxina
  absorcion de grasas.:.                                      intestinal x presion negativa
                                         (alteraciones
      ESTEATORREA                                                    del disco suctor
  otros(Colesterol fosoflipido,           intestinales)
                                                                  - Proteinas: giardinas,
aminoacidos, glucosa aspratato
                                                              Actina,Miosina, Tropomiosina
           alanina)


                                  TRAUMÁTICO                 Enzimas del trofozoito (sulfatasa,
    Multiplicación                     Lactina:              fosfatasa       acida,       hidrolasa,
     vertiginosa                                             proteinasa         de         cisteina,
          .:.                  Exfoliacion , lisis celular   tiolproteinasas
   Mala absorcion                y aplanamiento de                              =
(Recambio acelerado                  vellosidades            Atacan     glucoproteinas     de    los
   de enterocitos)                                           enterocitos     e    integridad     de
                                                             microvillosidades
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
   GIARDOSIS               GIARDOSIS
    AGUDA                  CRONICA
                        -Alternancia periodos
  -Luego 5-6 dias de
                               de diarrea
      incubacion
                       -Periodos asintomatico
        -Diarrea
                              -Flatulencia
   -Dolor abdominal
                            -Heces blandas
      -Flatulencia
                          -Eructos olor fetido
        -Eructos
                       -Sx absorcion intestinal
     -borborigmos
                           deficiente.:. Peso
        -Nausea
                        (niños desnutricion)
        -Vomito
                         -Cura 4-8 semanas
-Duracion: < 1semana
FARMACOS
ANTIPROTOZOARIOS
AMEBIASIS: Normas para el tratamiento
Decidir el tratamiento depende de la presentación clínica
 􀁺 Infección Intestinal asintomática: en áreas endémicas
en general no son tratadas, en áreas NO endémicas
administrar amebicida luminal (diloxanida), puede
eliminar el estado portador en 80-90%
 􀁺 Colitis Amebiana: Se utiliza metronidazol+ amebicida
luminal (diloxanida) (lo mismo en disentería
amebiana)
 􀁺 Absceso hepatico: Metronidazol 10 días cura el 95%,
En los fracasos terapéuticos realizar aspiración de los
abscesos agregar cloroquina
Protozoos y antiprotozoarios
Tratamiento amebiasis
   Depende del sitio involucrado y la severidad de la enfermedad
DILOXANIDA

Mecanismo de acción: no se conoce
 􀁺 Amebiasis Intraluminal

  􀁺 Amebiasis residual en la luz intestinal después del
tratamiento de la amebiasis invasiva.

  􀁺 Tratamiento de portadores sanos de E. histolytica
Dosis: Adultos: 1.500 mg/día, vía oral en 3 tomas, 10 días
Niños: 60 mg/kg/día, via oral en 3 tomas, 10 días.
Efectos Adversos: Trastornos G-I leves, flatulencia,
nauseas, vómitos, urticaria, prurito.
Contraindicaciones: Embarazo reciente: Aplazar el
tratamiento
Protozoos y antiprotozoarios
NITROIMIDAZOLES: metronidazol
• Profármacos que se activan en el interior de las
   células
• sensibles reduciendo su grupo nitro por la enzima
ferrodoxina del parásito, formando un compuesto
reactivo que interfiere en el transporte de electrones y
rompe el DNA.
• Efecto antibacteriano y antiprotozoario
• Algunos protozoos anaerobios carecen de
   mitocondrias para producir ATP y poseen
   trasnportadores de electrones comola ferrodoxina
   oxidoreductasa para convertir el piruvato en
   AcetilCoA.
Protozoos y antiprotozoarios
Protozoos y antiprotozoarios
Protozoos y antiprotozoarios
METRONIDAZOL
EFECTOS ADVERSOS
 􀁺 Frecuentes: náuseas, boca seca, sabor metálico
 􀁺 Menos frecu: vómitos, diarrea, insomnio, debilidad,
mareos,
estomatitis, disuria, orina oscura, vértigo, ataxia,
leucopenia. (e.v.
puede dar convulsiones o neuropatía periférica)
 􀁺 Intolerancia al alcohol por inhibición de la aldehído
deshidrogenasa (antabuse)
 􀁺 Potencial carcinógeno en estudios preclinicos
 􀁺 Evtar 1º trimestre embarazo, lactancia suspender
h/24 hs
después
 􀁺 Potencia el efecto de la warfarina
DIHIDROEMETINA: E. histolýtica
Reemplazada por metronidazol por su toxicidad

Bloquea la síntesis de proteínas en el ribosoma
del protozoo . Efecto citotóxico directo
lesionando el núcleo y el citoplasma

Administración IM, SC Se acumula en el hígado
Efectos adversos: Bloqueo neuromuscular, fatiga ,
debilidad, hipotensión, arritmias, taquicardia

Contraindicado: enfermedad cardíaca, renal o
neuromuscular
Protozoos y antiprotozoarios
TRATAMIENTO (GIARDOSIS)



 METRONIDAZOL
 • VO, Dosis: 30mg/kg/dia(max 2 g), x 5 dias
 • NIÑOS: 7.5 mg/kg Dia, 3 veces/dia, x 5-7
   dias
                                         90-97%

 IMIDAZOL
 • 2G DOSIS UNICA VO
ALBENDAZOL
• NIÑOS Y ADULTOS: 400MG DIARIOS X 5                 97-
                                                    100%
  DIAS

NITAZOXANIDA
• 15 MG/KG DIA , EN DOS TOMAS, X 3 DIAS
                                           65-72%
• NIÑOS: 200 mg /2 VECES AL DIA X 3 DIAS
TRATAMIENTO (BALANTIDIASIS)
TOXOPLASMOSIS Y
ABSCESO HEPÁTICO
   AMEBIANO
TOXOPLASMOSIS

   Toxoplasma gondii:
   parásito protozoo
   intracelular
   obligado.

   Formas infecciosas:
   Ooquistes, Quistes
   tisulares y
   Taquizoitos.
TOXOPLASMOSIS CONGENITA




       20 – 70 % de embarazadas son seropositivas.
       • Solo en infección materna primaria.
       • Transmisión de 50%, mayor transimisión en el 3er. Trimestre.
       • Afecta a 1 de cada 1000 nv.
       • 80% asintomáticos.
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS CONGENITA

    Triada clásica:
    • Hidrocefalia
    •Coriorretinitis
    •Calcificaciones intracraneanas.

    Presentaciones:
    •Aparentemente asintomático.
    •Enfermedad generalizada.
    •Afección neurológica.
TOXOPLASMOSIS

         • Fiebre.
         • Hepatomegalia.
         • Esplenomegalia.
Cuadro • Linfadenopatías.
clínico: • Exantema.
         • Retraso psicomotor.
         • Crisis convulsivas.
         • Vómito.
DIAGNOSTICO

  Cultivo del Parásito 85%

  Métodos Serológicos: IgM: Inmunofluorescencia, ELISA,
  Fijación del complemento. IgG (2 muestras)

  Punción Lumbar: leucocitos 10-150, proteínas > de 1g/dl,
  glucosa normal a disminuida.

  BHC: Leucocitosis o leucopenia; linfocitosis, monocitosis,
  eosinofilia (30% células totales).

  RX de Cráneo
Tratamiento


    PIRIMETAMINA: 1 – 2 mg/kg/ día en 2 dosis por 48 a 72hrs, y posteriormente la mitad
    de la dosis por un tiempo aprox. De 1 año, con BHC de control cada semana.

    SULFADIAZINA: 100mg/kg/día en 2 a 4 dosis.


    AC. FOLINICO: 5mg/kg/día en días alternos.


    Azitromicina/Roxitromicina/Claritromicina


    Esteroides: PREDNISONA 1mg/kg/día en 2 dosis x 7 días.
PREVENCIÓN

  Evitar
       comer carne cruda o poco
  cocida.
  Lavar    cuchillos y tablas de picar.
  Lavar    vegetales y frutas.
  Cuidado     al hacer trabajos de jardinería.
  Manejo     cuidadoso de heces de gato.
ABSCESO HEPÁTICO AMEBIANO
Definición



             Es una acumulación de pus en el hígado
              en respuesta a la invasión de un
              parásito intestinal.
                     Entamoeba histolytica
Datos historicos

   Descrita por primera vez por LOCK, en 1875
   Fue en 1883, que Koch lo atribuyó Como agente etiológico
    del absceso tropical hepático Ameba coli
   En 1893 , QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los
    dos tipos
   En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patógena para
    el hombre y la llama E. histolytica
   Entre 1916 – 1928 varios autores indentifican una forma
    MINUTA y una forma MAGNA
   Entre 1961 – 1978 DIAMONS perfecciona la obtención de
    cultivos puros
Epidemiología

Manifestación extraintestinal amebiana más frecuente.

Países tropicales.

Principal localización lóbulo derecho.

Relación hombre / mujer 10 : 1.
La amibiasis invasora constituye un problema todavía de SP en determinadas
áreas de América Latina, un 10% de la población mundial está infectada por E.
Histolytica.
En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y
preescolares, siendo menor en lactantes.
La trasmisión se efectúa por alimentos y agua contaminados, los manipuladores
de alimentos o insectos como las moscas.
La transmisión tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral.
Protozoos y antiprotozoarios
Factores de riesgo

        Inmunodepresión
        Desnutrición
        Edad avanzada
        Embarazo
        Viaje reciente a una región tropical
        Uso de esteroides
        Cáncer
        Alcohol
        Condiciones socio económicas
Manifestaciones clínicas
                             Cuando se establece de
El comienzo de la            manera definitiva se caracteriza
enfermedad es gradual y      por:
los primeros síntomas son          Gran malestar
inespecíficos
                                   Fiebre
     Debilidad general
                                   Escalofrío
     Febrícula
                                   Dolor en zona hepática
     Anorexia                      que puede irradiarse al
     Dolor en hipocondrio          hombro derecho
      derecho                      Nauseas , vómitos,
     Pérdida de peso               colicos
     Ictericia                    Se observa amebiasis
                                    intestinal aguda
Manifestaciones Clínicas.
Al examen físico
   Gran sensibilidad en zona       Aguda: < 10 días de
    hepática                         sintomatología.
   Hepatomegalia                   Crónica: Más de 2
                                     semanas hasta 6 meses.
   Abombamiento del
    abdomen                         Antecedente de
                                     amebiasis intestinal 1/3
   Alteración de la movilidad       de los casos.
    diafragmática
   Signos de congestión
    pulmonar en base derecha
DIAGNOSTICO
             Laboratorio
     • Leucocitosis moderada 16 000;
     • Anemia microcítica hipocrómica con
       hematócrito menor de 35%
     • Pruebas de función hepáticas anormales
       (fosfatasa alcalina, AST, bilirrubinas, ).
     • Hipoalbuminemia.




   Serológicos
   Elisa con sensibilidad y especificidad al 95%
   Detección de DNA específico en heces por PCR
   Hemaglutinación indirecta
Rx de tórax:


     Elevación del
     hemidiafragma
     derecho.
     Atelectasias.
     Derrame pleural
     derecho.
Imagenología
                     Ecografía:
                     Ubicación, tamaño y número de abscesos.
                     Sensibilidad 95 – 100% en colecciones ≥ 1.5
                     cms.
                     Dificultad cuando la lesión está en formación.

      Características ecográficas:

         Lesión hipoecogénica
         Generalmente lesiones únicas.
         Forma oval o redondeada.
         Bordes bien definidos.
         Cerca de la superficie
TAC

Más sensible para las lesiones < 1.5
cms.
Permite realizar diagnóstico
diferencial con otras lesiones
Complicaciones


                 Ruptura dentro
Sobreinfección
                 del peritoneo 2
    2,5%.
                      – 7%.           Amebiasis
                                   pleuropulmona
                                     r 10 – 20%.




Diseminación     Ruptura hacia      Pericarditis y
  hemática.      otros órganos.    taponamiento
                                     cardiaco.
Diagnóstico Diferencial

                      Absceso
                      Piógeno




            Tumor                    Absceso
           hepático                 Subfrénico



                         Quiste
                       hidatídico
                       infectado
Factores de mal pronóstico
                                Múltiples
                               abscesos.         Volumen
                  Diabetes                         del
                  Mellitus.                     absceso >
                                                 500 ml.

                                                                Derrame
                                                                 pleural
                                                               derecho o
                                                             elevación del
       Hb < 8 gr/dl                                         hemidiafragma
                                                                    .




                 Albúmina <                        Encefalopatí
                                  Bilirrubina           a
                  2 grs /dl.
                                     > 3,5
                                  mgrs / dl.
Tratamiento




                         Drenaje:
              Médico.   Percutáneo.
                        Quirúrgico.
tratamiento o Médico
              Metrodinazol
           Dosis de 500mg c/8horas
           por 10 a 14 días IV ó VO

      VO : 40-50mg/kg/dia 2
              tomas
         IV: 30mg/kg/dia
            Por 10 días
                              Tab de 250 mg,
                                Tab 500mg
                         Suspensión de 125 mg/5 mL        Pct 20kg:
                          (2.5%), frasco por 120 mL       50mg x 20=
                                                      1.000mg 250mg/5
                          Suspensión 250 mg/5 mL         ml= 4x5ml=
                                                           20ml/dia
                          (5%), frasco por 120 mL
Tratamiento

     Si luego de 5 días el paciente no ha respondido o no tolera el
     metronidazol, se puede sustituir o adicionar Cloroquina base.
     10 mg/kg al día durante 2-3 semanas;
     300 mg del producto base al día representan la dosis
       máxima.


     Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a
     dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mg/kg al
       día en
     tres tomas separadas durante 10 días , agente que actúa a
        nivel
     luminal; si no se utiliza este medicamento, existe riesgo de
Criterios de Punción

                  Falla al tto médico:
                  3       – 5 días
                  Fiebre
                   Dolor persistente.



                                           Tamaño > 5 cm o
   Duda                                    riesgo de ruptura
diagnóstica.                                   inminente.




      Distancia entre el
         absceso y el                     Localización en
         diafragma <                     lóbulo izquierdo.
            2.5cms.
Drenaje
              Aspiración > 250 cc                 No acceso al




                                    Quirúrgico:
Percutáneo:
              cuando se realizó                   drenaje
              la 1 punción.                       percutáneo.
                                                  Abscesos muy
                                                  grandes con
                                                  elevado riesgo de
                                                  ruptura.
BIBLIOGRAFIA



   Dr. Juan D. Games Eternod, Dr. Germán Troconis Trens. Introducción
    a la pediatría. Méndez Editores. Séptima edición. México, D.F. Pág.
    329-34.


   Tay Lara. Parasitología médica. Méndez Editores. Séptima edición
    2002.
   Parasitologia Botero . Editorial Panamericana

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Protozoos y antiprotozoarios

  • 1. PROTOZOOS UNIVESIDAD DE GUAYAQUIL ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE PEDIATRIA EXPOSITOR : CARLOS MANUEL GUEVARA MOLINA
  • 3. Entamoeba histolytica • Estadio infectivo: Quiste • Hospedero definitivo: Humano y canidos • Hospedero intermediario: Mosca y cucaracha (Vector mecánico) • Ubicación: Intestino delgado • Estadios: 1.Quiste 2.Trofozoito • Importancia en Salud Pública: Disentería, absceso hepático amebiano, ulceraciones, necrosis • Prevención: Lavar los alimentos y las manos y filtrar o hervir el agua • Dx: Quistes en heces frescas • Tratamiento: Metronidazole
  • 6. Balantidium coli  Estadio infectivo: Quiste  Hospedero definitivo: Cerdos  Hospedero accidental: Humanos  Hospedero intermediario: No  Ubicación: Intestino  Estadios: 1.Quiste 2.Trofozoito  Importancia en Salud Pública: Colitis, diarrea con sangre, vomito, nauseas.  Prevención: Higiene personal y saneamiento ambiental  Dx: Trofozoítos en heces o tejidos  Tratamiento: Tetraciclina
  • 8. Giardia lamblia  Estadio infectivo: Quiste  Hospedero definitivo: Humano  Ubicación: Intestino  Estadios: 1.Quiste 2.Trofozoito  Importancia en Salud Pública: Sindrome de malabsorción, dolor abdominal, anorexia  Prevención: Lavar los alimentos y filtrar o herbir el agua  Dx: ELISA y quistes en heces  Tratamiento: Metronidazole
  • 10. Mecanismos patogénicos TRAUMÁTICO Por sales biliares .:. Mala Adherencia: al epitelio Safarotoxina absorcion de grasas.:. intestinal x presion negativa (alteraciones ESTEATORREA del disco suctor otros(Colesterol fosoflipido, intestinales) - Proteinas: giardinas, aminoacidos, glucosa aspratato Actina,Miosina, Tropomiosina alanina) TRAUMÁTICO Enzimas del trofozoito (sulfatasa, Multiplicación Lactina: fosfatasa acida, hidrolasa, vertiginosa proteinasa de cisteina, .:. Exfoliacion , lisis celular tiolproteinasas Mala absorcion y aplanamiento de = (Recambio acelerado vellosidades Atacan glucoproteinas de los de enterocitos) enterocitos e integridad de microvillosidades
  • 11. MANIFESTACIONES CLÍNICAS GIARDOSIS GIARDOSIS AGUDA CRONICA -Alternancia periodos -Luego 5-6 dias de de diarrea incubacion -Periodos asintomatico -Diarrea -Flatulencia -Dolor abdominal -Heces blandas -Flatulencia -Eructos olor fetido -Eructos -Sx absorcion intestinal -borborigmos deficiente.:. Peso -Nausea (niños desnutricion) -Vomito -Cura 4-8 semanas -Duracion: < 1semana
  • 13. AMEBIASIS: Normas para el tratamiento Decidir el tratamiento depende de la presentación clínica 􀁺 Infección Intestinal asintomática: en áreas endémicas en general no son tratadas, en áreas NO endémicas administrar amebicida luminal (diloxanida), puede eliminar el estado portador en 80-90% 􀁺 Colitis Amebiana: Se utiliza metronidazol+ amebicida luminal (diloxanida) (lo mismo en disentería amebiana) 􀁺 Absceso hepatico: Metronidazol 10 días cura el 95%, En los fracasos terapéuticos realizar aspiración de los abscesos agregar cloroquina
  • 15. Tratamiento amebiasis  Depende del sitio involucrado y la severidad de la enfermedad
  • 16. DILOXANIDA Mecanismo de acción: no se conoce 􀁺 Amebiasis Intraluminal 􀁺 Amebiasis residual en la luz intestinal después del tratamiento de la amebiasis invasiva. 􀁺 Tratamiento de portadores sanos de E. histolytica Dosis: Adultos: 1.500 mg/día, vía oral en 3 tomas, 10 días Niños: 60 mg/kg/día, via oral en 3 tomas, 10 días. Efectos Adversos: Trastornos G-I leves, flatulencia, nauseas, vómitos, urticaria, prurito. Contraindicaciones: Embarazo reciente: Aplazar el tratamiento
  • 18. NITROIMIDAZOLES: metronidazol • Profármacos que se activan en el interior de las células • sensibles reduciendo su grupo nitro por la enzima ferrodoxina del parásito, formando un compuesto reactivo que interfiere en el transporte de electrones y rompe el DNA. • Efecto antibacteriano y antiprotozoario • Algunos protozoos anaerobios carecen de mitocondrias para producir ATP y poseen trasnportadores de electrones comola ferrodoxina oxidoreductasa para convertir el piruvato en AcetilCoA.
  • 22. METRONIDAZOL EFECTOS ADVERSOS 􀁺 Frecuentes: náuseas, boca seca, sabor metálico 􀁺 Menos frecu: vómitos, diarrea, insomnio, debilidad, mareos, estomatitis, disuria, orina oscura, vértigo, ataxia, leucopenia. (e.v. puede dar convulsiones o neuropatía periférica) 􀁺 Intolerancia al alcohol por inhibición de la aldehído deshidrogenasa (antabuse) 􀁺 Potencial carcinógeno en estudios preclinicos 􀁺 Evtar 1º trimestre embarazo, lactancia suspender h/24 hs después 􀁺 Potencia el efecto de la warfarina
  • 23. DIHIDROEMETINA: E. histolýtica Reemplazada por metronidazol por su toxicidad Bloquea la síntesis de proteínas en el ribosoma del protozoo . Efecto citotóxico directo lesionando el núcleo y el citoplasma Administración IM, SC Se acumula en el hígado Efectos adversos: Bloqueo neuromuscular, fatiga , debilidad, hipotensión, arritmias, taquicardia Contraindicado: enfermedad cardíaca, renal o neuromuscular
  • 25. TRATAMIENTO (GIARDOSIS) METRONIDAZOL • VO, Dosis: 30mg/kg/dia(max 2 g), x 5 dias • NIÑOS: 7.5 mg/kg Dia, 3 veces/dia, x 5-7 dias 90-97% IMIDAZOL • 2G DOSIS UNICA VO
  • 26. ALBENDAZOL • NIÑOS Y ADULTOS: 400MG DIARIOS X 5 97- 100% DIAS NITAZOXANIDA • 15 MG/KG DIA , EN DOS TOMAS, X 3 DIAS 65-72% • NIÑOS: 200 mg /2 VECES AL DIA X 3 DIAS
  • 29. TOXOPLASMOSIS Toxoplasma gondii: parásito protozoo intracelular obligado. Formas infecciosas: Ooquistes, Quistes tisulares y Taquizoitos.
  • 30. TOXOPLASMOSIS CONGENITA 20 – 70 % de embarazadas son seropositivas. • Solo en infección materna primaria. • Transmisión de 50%, mayor transimisión en el 3er. Trimestre. • Afecta a 1 de cada 1000 nv. • 80% asintomáticos.
  • 32. TOXOPLASMOSIS CONGENITA Triada clásica: • Hidrocefalia •Coriorretinitis •Calcificaciones intracraneanas. Presentaciones: •Aparentemente asintomático. •Enfermedad generalizada. •Afección neurológica.
  • 33. TOXOPLASMOSIS • Fiebre. • Hepatomegalia. • Esplenomegalia. Cuadro • Linfadenopatías. clínico: • Exantema. • Retraso psicomotor. • Crisis convulsivas. • Vómito.
  • 34. DIAGNOSTICO Cultivo del Parásito 85% Métodos Serológicos: IgM: Inmunofluorescencia, ELISA, Fijación del complemento. IgG (2 muestras) Punción Lumbar: leucocitos 10-150, proteínas > de 1g/dl, glucosa normal a disminuida. BHC: Leucocitosis o leucopenia; linfocitosis, monocitosis, eosinofilia (30% células totales). RX de Cráneo
  • 35. Tratamiento PIRIMETAMINA: 1 – 2 mg/kg/ día en 2 dosis por 48 a 72hrs, y posteriormente la mitad de la dosis por un tiempo aprox. De 1 año, con BHC de control cada semana. SULFADIAZINA: 100mg/kg/día en 2 a 4 dosis. AC. FOLINICO: 5mg/kg/día en días alternos. Azitromicina/Roxitromicina/Claritromicina Esteroides: PREDNISONA 1mg/kg/día en 2 dosis x 7 días.
  • 36. PREVENCIÓN  Evitar comer carne cruda o poco cocida.  Lavar cuchillos y tablas de picar.  Lavar vegetales y frutas.  Cuidado al hacer trabajos de jardinería.  Manejo cuidadoso de heces de gato.
  • 38. Definición Es una acumulación de pus en el hígado en respuesta a la invasión de un parásito intestinal. Entamoeba histolytica
  • 39. Datos historicos  Descrita por primera vez por LOCK, en 1875  Fue en 1883, que Koch lo atribuyó Como agente etiológico del absceso tropical hepático Ameba coli  En 1893 , QUINCKE Y ROSS describe los quistes y los dos tipos  En 1903 SCHAUDINN separa una ameba patógena para el hombre y la llama E. histolytica  Entre 1916 – 1928 varios autores indentifican una forma MINUTA y una forma MAGNA  Entre 1961 – 1978 DIAMONS perfecciona la obtención de cultivos puros
  • 40. Epidemiología Manifestación extraintestinal amebiana más frecuente. Países tropicales. Principal localización lóbulo derecho. Relación hombre / mujer 10 : 1. La amibiasis invasora constituye un problema todavía de SP en determinadas áreas de América Latina, un 10% de la población mundial está infectada por E. Histolytica. En cuanto a la edad se ha encontrado mayor frecuencia en escolares y preescolares, siendo menor en lactantes. La trasmisión se efectúa por alimentos y agua contaminados, los manipuladores de alimentos o insectos como las moscas. La transmisión tiene lugar sobre todo por contacto fecal-oral.
  • 42. Factores de riesgo  Inmunodepresión  Desnutrición  Edad avanzada  Embarazo  Viaje reciente a una región tropical  Uso de esteroides  Cáncer  Alcohol  Condiciones socio económicas
  • 43. Manifestaciones clínicas Cuando se establece de El comienzo de la manera definitiva se caracteriza enfermedad es gradual y por: los primeros síntomas son  Gran malestar inespecíficos  Fiebre  Debilidad general  Escalofrío  Febrícula  Dolor en zona hepática  Anorexia que puede irradiarse al  Dolor en hipocondrio hombro derecho derecho  Nauseas , vómitos,  Pérdida de peso colicos  Ictericia  Se observa amebiasis intestinal aguda
  • 44. Manifestaciones Clínicas. Al examen físico  Gran sensibilidad en zona  Aguda: < 10 días de hepática sintomatología.  Hepatomegalia  Crónica: Más de 2 semanas hasta 6 meses.  Abombamiento del abdomen  Antecedente de amebiasis intestinal 1/3  Alteración de la movilidad de los casos. diafragmática  Signos de congestión pulmonar en base derecha
  • 45. DIAGNOSTICO Laboratorio • Leucocitosis moderada 16 000; • Anemia microcítica hipocrómica con hematócrito menor de 35% • Pruebas de función hepáticas anormales (fosfatasa alcalina, AST, bilirrubinas, ). • Hipoalbuminemia. Serológicos Elisa con sensibilidad y especificidad al 95% Detección de DNA específico en heces por PCR Hemaglutinación indirecta
  • 46. Rx de tórax: Elevación del hemidiafragma derecho. Atelectasias. Derrame pleural derecho.
  • 47. Imagenología Ecografía: Ubicación, tamaño y número de abscesos. Sensibilidad 95 – 100% en colecciones ≥ 1.5 cms. Dificultad cuando la lesión está en formación. Características ecográficas:  Lesión hipoecogénica  Generalmente lesiones únicas.  Forma oval o redondeada.  Bordes bien definidos.  Cerca de la superficie
  • 48. TAC Más sensible para las lesiones < 1.5 cms. Permite realizar diagnóstico diferencial con otras lesiones
  • 49. Complicaciones Ruptura dentro Sobreinfección del peritoneo 2 2,5%. – 7%. Amebiasis pleuropulmona r 10 – 20%. Diseminación Ruptura hacia Pericarditis y hemática. otros órganos. taponamiento cardiaco.
  • 50. Diagnóstico Diferencial Absceso Piógeno Tumor Absceso hepático Subfrénico Quiste hidatídico infectado
  • 51. Factores de mal pronóstico Múltiples abscesos. Volumen Diabetes del Mellitus. absceso > 500 ml. Derrame pleural derecho o elevación del Hb < 8 gr/dl hemidiafragma . Albúmina < Encefalopatí Bilirrubina a 2 grs /dl. > 3,5 mgrs / dl.
  • 52. Tratamiento Drenaje: Médico. Percutáneo. Quirúrgico.
  • 53. tratamiento o Médico Metrodinazol Dosis de 500mg c/8horas por 10 a 14 días IV ó VO VO : 40-50mg/kg/dia 2 tomas IV: 30mg/kg/dia Por 10 días Tab de 250 mg, Tab 500mg Suspensión de 125 mg/5 mL Pct 20kg: (2.5%), frasco por 120 mL 50mg x 20= 1.000mg 250mg/5 Suspensión 250 mg/5 mL ml= 4x5ml= 20ml/dia (5%), frasco por 120 mL
  • 54. Tratamiento Si luego de 5 días el paciente no ha respondido o no tolera el metronidazol, se puede sustituir o adicionar Cloroquina base. 10 mg/kg al día durante 2-3 semanas; 300 mg del producto base al día representan la dosis máxima. Luego de terminar el tratamiento con metronidazol se debe a dministrar Furoato de Diloxanida en dosis de 20 mg/kg al día en tres tomas separadas durante 10 días , agente que actúa a nivel luminal; si no se utiliza este medicamento, existe riesgo de
  • 55. Criterios de Punción Falla al tto médico: 3 – 5 días Fiebre Dolor persistente. Tamaño > 5 cm o Duda riesgo de ruptura diagnóstica. inminente. Distancia entre el absceso y el Localización en diafragma < lóbulo izquierdo. 2.5cms.
  • 56. Drenaje Aspiración > 250 cc No acceso al Quirúrgico: Percutáneo: cuando se realizó drenaje la 1 punción. percutáneo. Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura.
  • 57. BIBLIOGRAFIA  Dr. Juan D. Games Eternod, Dr. Germán Troconis Trens. Introducción a la pediatría. Méndez Editores. Séptima edición. México, D.F. Pág. 329-34.  Tay Lara. Parasitología médica. Méndez Editores. Séptima edición 2002.  Parasitologia Botero . Editorial Panamericana