PEG / CIR

1. Alteraciones del
crecimiento fetal
Marcio, 2019

2. 2
Definición
Insuficiente expresión del potencial
genético de crecimiento fetal
Insuficiencia
placentaria
CIR

3. 3
?
Constitucionalmente pequeños
CIR
Pequeños anormales
60 %
25 %
15 %
Feto con PFE < 10
Pequeño para la edad gestacional

4. 4
Epidemiología
5-10%
Fetos
PEG

5. 5
Relevancia
FM 50% PT 20% T
M perinatal <p10 x 8 <p3 x 20
TDP 50% Alt RCT

6. 6
Relevancia
M neonatal Neurológicas UTIM
Barker < IQ SM
DBT CV

7. 7
FisiopatologíaInvasión trofoblastica

8. 8
Fisiopatología
Invasión
trofoblastica
inadecuada
Vasoconstricción
V 3°

9. Fisiopatología< O2
Centralización
hemodinámica
< Crecimiento
< Patrones de
conducta
Policitemia
9

10. 10
F. Riesgo
 Historia previa de CIR/PREECLAMPSIA
 Antecedente muerte perinatal
 Factores ambientales
 Enfermedades maternas Trombofilias
E Renales
ObesidadDBT
HTA< 30 de los
CIR tienen
FR

11. 11
DiagnosticoAU S 30%

12. 12
EGCRL

13. 13
PFEHADLOCK
DBP PC PA LF

14. 14
PFetal Test
http://fetaltest.com/cgi-bin/ecopesofetal.cgi
Estándares individuales de
crecimiento

15. 15
EstudioDoppler
Exploración anatómica
TA
Labo + Proteinuria + hepático y renal
TORCH
Neurosonografía y Ecocardiograma
Estudio genético

16. Arteria
uterina

17. 17
Arteria uterinas
Invasión trofoblastica Doppler

18. 18
Trofoblasto
Remodelación
de art espirales
IP
AU
Alteración de la
placentación
Fisiopatología

19. 19
 Placentación deficiente
 Detección preeclampsia
 Retraso de crecimiento
VPN 97 - 99 %
VPP 50 %
Importancia

20. 20
30 – 50
cm/s
< 45 °
Arteria uterinas

21. 21
 Notch (Escotadura) protodiastolico
Disminución de la velocidad al
inicio de la diástole
Normal: semanas 18 - 24
Índices

22. 22
 Índice de pulsatilidad
IP derecha + IP izquierda / 2
Curvas de normalidad
Índices

23. 23
 < 10
 11 – 14
 20
 > 24
Semanas
> IP Y NOTCH
< IP Y NOTCH (50%)
NOTCH (20%)
NOTCH (2%)
Cambios fisiológicos

24. Arteria
Umbilical

25. 25Insuficiencia
placentaria
 Vasoconstricción
 < Territorio
R
Fisiopatología

26. 26
 Índice de resistencia
 Flujo diastólico
EG
> 15 semanas
Fisiopatología

27. 27
Arteria umbilical
Paravesical

28. 28
Asa libre
20 – 40
cm/s
< 30 °
Arteria umbilical

29. 29
Presencia clara
de diástole
Sin
afectación
o
< 30%
Vellosidades
Flujo normal

30. 30
IP > p95 para la EG
R > 30 %
Vellosidades
Flujo pulsátil

31. 31
Flujo ausente
Constante
Persistente
Ambas arterias
R
> 60 %
Vellosidades
Flujo diastólico ausente

32. 32
Flujo reverso
Constante
Persistente
2 Arterias
R
Flujo diastólico reverso

33. 33
Flujo normal
Flujo pulsátil
Diastólico
ausente
Diastólico
reverso
Progresión

34. Arteria
Cerebral
Media

35. 35
< O2
Centralización
hemodinámica
Fisiopatología

36. 36
< O2  Vasodilatación
 > Velocidad diastólica
 < IP
Marcador de
hipoxia
Fisiopatología

37. 37
Edema
Fisiopatología

38. 38
 Identificación de CIR, en combinación
con a
 Predictor de resultado adverso
Art umbilical
Ratio
cerebroplacentario
Utilidad

39. 39
Onda normal

40. 40
IP < 5
Persistente
Vasodilatación cerebral

41. 41
 Redistribución:
IP ACM / IP AU: < 5
Persistente
Índice Cerebro/Placentario

42. 42
IP ACM
IP ACM/ IP AU

43. 43
Flujo normal
VD cerebral
ACM

44. Ductus
Venoso

45. 45
Vena umbilical
Ductus venoso
Vena cava
A D
A I
Ductus venoso

46. 46
Ductus venoso
S
D
A
Sístole Ventricular
Diástole Ventricular
Sístole Atrial
DV
> 80 cm/s
< 30 °

47. 47
Ductus venoso DV

48. 48
Ductus venoso DV
A
Reversa
Acidosis
Destrucción de
fibras
miocárdicas
Tejido fibroso
< Distensibilidad

49. 49
IP AUMENTADO
> p95
Cambios patológico

50. 50
Ductus venoso DV
A
Reversa

51. 51
 Monitorización hipoxia fetal:
 Falla cardiaco
Marcador agudo
Utilidad

52. 52
 DV pulsátil
 Onda atrial ausente o reversa
IP > p95 para la EG
Definiciones

53. 53
LA
Centralización
hemodinámica

54. 54
RCTE

55. 55
Clasificación

56. 56
Clasificación

57. Conducta
CIR Precoz

58. Seguimiento Finalización
PFE < p3
PFE p3-p10
-IP AU > p95
-RCP < p5
-ACM < p5
-IP AUt > p95
Semanal 37 semanas
Inducción
Estadio I
Criterios

59. Criterios Seguimiento Finalización
AU fin
diastole
ausente
2 veces
/semana
2- 3 días
34 semanas
Cesárea
Estadio II
SO4
MgC

60. Criterios Seguimiento Finalización
AU fin
diastole
reversa
IP DV > p 95
DVa ausente
Cada 1 – 2
días
30 semanas
Estadio III
Cesárea
SO4
MgC

61. Criterios Seguimiento Finalización
DVa reversa
RCT
Patológico
12 hs 26 semanas
Estadio IV
Cesárea
SO4
MgC

62. Conducta
CIR Tardío

63. Seguimiento Finalización
 PFE:
>p3 - <p10
-IP Aut:
<p95
-ICP:
>p5
Cada 2
semanas
41 semanas
Espontanea
PEG
Criterios

64. Seguimiento Finalización
 PFE:
<p3
>p3 – p10:
-IP Aut:
>p95
-ICP:
<p5
Semanal 37-38 S
CIR Tardio
Criterios
 72 hs
ACM < p5
Inducción
 34 -37 S

65. 65
CIR + preeclampsia
Se
modifica
Aumentar un
estadio
Seguimiento

66. Cribado

67. 67
Edad gestacional
▪ 11 - 13,6
▪ 20 – 24,6

68. 68
Ant Preeclampsia
SAF
Raza negra
FR Maternos
IMC > 35
DBT PG
E múltiple
Ant F PE
HTA Crónica
Edad > 40
E AI

69. 69
PAM
PAD + (PAS/3)
Doppler AUt
Parámetros Biofísicos
EG 11+O – 13+6

70. 70
PPAP-A
Marcadores Bioquímicos
P1GF

71.  Enzima
 Produce
71
Metaloproteasa
Placenta y decidua
Factor de
crecimiento
insulinoide
Invasión
trofoblástica
Proteína de
unión del
factor de
crecimiento
insulinoide 4
Proteína plasmática A asociada al
embarazo

72. 72
Predicción
https://medicinafetalbarcelona.org/calc/

73. 73
12-51%
Sensibilidad
FP 10%

74. 74
Profilaxis
< 16 S
< 50%
CIR

75. 75
Gracias