Alteraciones refractivas en el embarazo

Alteraciones
refractivas en
marzo 28

el embarazo 2013
El ojo es un órgano que sufre modificaciones durante el embarazo, Refractive
pocas veces estudiadas y cuyas diversas manifestaciones no han sido objeto
de una descripción minuciosa y detallada para permitir un mejor control disorders in
por parte de la mujer en esta importante etapa de su vida.
pregnancy

Refractive disorders
ALTERACIONES REFRACTIVAS EN EL EMBARAZO in pregnancy

Mi personal y profundo agradecimiento a las
mujeres gestantes que con su paciencia entrega y
colaboración han hecho posible el desarrollo de este
estudio.

1


Ávalo Calleja, Ana Vanesa

Diplomada en Enfermería por la Universidad de Extremadura; y enfermera
residente de 2º curso de la especialidad de Enfermería Ginecología - Obstetricia
(matrona) en la Unidad Docente de Badajoz.

RESUMEN

Introducción: en la mujer gestante se producen algunas modificaciones oculares
debidas a los cambios gravídicos, hemodinámicos, hormonales y neurovegetativos
asociados. Son alteraciones benignas, en su mayoría de carácter leve y transitorio, y
por tanto, es necesario conocerlas para no considerar como patología, lo que
simplemente es un cambio fisiológico más de la gestación. El propósito de este estudio
es conocer la incidencia de las alteraciones refractivas en las mujeres evaluando los
valores optométricos y queratométricos durante el embarazo.

Método: se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de gestantes
según el trimestre de gestación, los valores optométricos y queratométricos.

Resultados: en el estudio se observa un incremento en la potencia refractiva de
la mayoría de las gestantes y cambios queratométricos casi en su totalidad.

Conclusiones: la sorpresa refractiva presente en la mayor parte de las gestantes
fue el astigmatismo miópico. Durante el 2º trimestre de gestación comienzan a
mostrarse los cambios queratométricos y refractivos que terminan por consolidarse y
afectar a la mayoría durante el 3º y último trimestre.

Palabras claves: alteración refractiva, embarazo.

2


ABSTRACT

Introduction: In pregnant women eye are some modifications due to changes
gestational hemodynamic, hormonal and autonomic partners. Benign are mostly mild
and transient, and t is necessary to know not to consider as pathology, which is simply a
physiological change over gestation. The purpose of this study was to determine the
incidence of refractive disorders in women evaluating optometric and keratometric
values during pregnancy.

Method: A descriptive, longitudinal and prospective study of pregnant women by
trimester, optometric and keratometric values.

Results: In the study there was an increase in the refractive power of the majority
of pregnant women and keratometric changes almost entirely.

Conclusions: refractive surprise present in the majority of pregnant women was
myopic astigmatism. During the 2nd trimester of pregnancy begin to show keratometric
and refractive changes that eventually consolidated and affect most during the 3rd and
last quarter.

Keywords: abnormal refractive pregnancy.

3


El embarazo se define como el período de tiempo comprendido desde la
fecundación del óvulo hasta el parto, su duración aproximada es de 280 días, es
decir, de 37 a 40 semanas.

Durante el embarazo, la madre experimenta una serie de modificaciones
fisiológicas y anatómicas, provocadas, y a la vez reguladas, por cambios hormonales
que abarcan, casi sin excepción, a todos los órganos y sistemas, la mayoría de las
cuales revertirán durante las etapas del puerperio o la lactancia1.

El sistema visual no es ajeno a estos cambios y puede verse afectado
directamente, al igual que pudieran agravarse patologías oculares ya existentes o
ser susceptibles a otros procesos que estaban en forma larvada2.

Los diferentes efectos que la gestación puede causar en el conjunto del
sistema visual los segmentamos en tres tipos3.

1- Cambios fisiológicos del embarazo, que son consecuencia sólo de la
etapa de gestación y no podemos considerarlo patológico.
2- Modificaciones patológicas, que se producen durante la gestación y que
son causadas por el embarazo o inducidas o asociadas con el mismo.
3- La complicación de enfermedades oculares existentes, como la
retinopatía diabética, algunos tumores y alteraciones inmunológicas.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS OCULARES DEL EMBARAZO:

Modificaciones en la refracción y el sistema acomodativo.

Consideramos un ojo emétrope a aquel que cuando la luz incide sobre él, los
rayos que la componen, se focalizan nítidamente sobre la retina en estado de reposo.

Ojo emétrope

4


Por la anomalía de esta focalización o refracción, en cuyo caso hablamos de
ametropíaa, diferenciamos tres casuísticas genéricas: la hipermetropíab, la miopíac y
el astigmatismod.

Hipermetropía

Miopía

Astigmatismo

a
Ametropía: defecto de refracción ocular que impide que las imágenes se formen debidamente en la
retina.
b
Hipermetropía: es el estado refractivo de un ojo que tiene su foco imagen por detrás de la retina.
c
Miopía: es el estado refractivo en el que el foco imagen se encuentra por delante de la retina.
d
Astigmatismo: condición óptica en la que la córnea o el cristalino dejan de ser lentes esféricas para
incluir, en mayor o menor grado, un defecto cilíndrico.

5


Durante el embarazo se produce un ligero edema de la córnea, el tejido
engrosa, y se modifica su radio de curvatura queratométricae, como consecuencia se
originan modificaciones en la potencia refractiva f del sistema visual. Inicialmente
estos cambios se manifiestan levemente, en forma de astigmatismos de tipo miópico,
y empiezan a dislumbrarse durante el 2º trimestre de gestación. Al final, en el tercer
trimestre, la miopización y su incremento de potencia es más evidente, manteniendo
o no, el astigmatismo inicial. Salvo algún caso particular, tras el parto o finalizada la
lactancia, estas modificaciones de graduación desaparecen y vuelven los valores
anteriores.

Detalle de curvatura corneal humana

Además, ocasionalmente, se producen alteraciones en el sistema
acomodativog. Hablamos de la presbicia transitoria de la embarazada para referirnos
a determinados síntomas visuales que dificultan la visión nítida y confortable en
distancias próximas (entre 30 – 40 cm.), que se mantiene durante la lactancia y
desaparece tras el parto4.

Modificaciones corneales5.

La córnea es el elemento óptico más potente del sistema visual humano, se le
atribuyen entre 42-43 dioptrías de media debido a su curvatura y al contraste entre el

e
Queratometría: prueba en la que se determinan los parámetros de la córnea, curvatura, potencia y
toricidad.
f
Potencia refractiva: es la graduación de un elemento o sistema óptico expresada generalmente en
dioptrías.
g
Acomodación: es el proceso por el cual se produce un aumento de la potencia refractiva ocular por
una modificación de la forma del cristalino. Este aumento de potencia le permite al ojo enfocar
nítidamente objetos más cercanos que su punto remoto.

6


índice de refracciónh de su tejido con el del aire. Por tanto, su poder refractario es
muy sensible a cualquier tipo de cambio por pequeño que sea.

Plano transversal del globo ocular

La retención hídrica a nivel corneal conlleva un engrosamiento del tejido. El
edema provoca mayoritariamente un aumento de la potencia dióptrica de sistema,
es decir miopización, que puede ser irregular, como en el caso de los astigmatismos
miópicos, o uniforme, si se trata de miopía pura. Así mismo, también se observa una
hipoestesia corneali, sin causa bien conocida, que se prolonga de 6 a 8 semanas
postparto, y que no tiene repercusión clínica.

Además en la cara posterior de la córnea se detectan unas opacidades de
color pardo rojizo, denominadas husos Krukemberg, producidos por cambios
hormonales.

Por otro lado, un hecho experimentado en algunas mujeres, es la intolerancia
a las lentes de contacto (lentillas) en usuarias ya adaptadas, que se relaciona con
los cambios en el radio de curvatura corneal o las variaciones cuantitativas y
cualitativas de las lágrimas (menor lubricación ocular)6.

Alteraciones palpebrales7

Puede aparecer ptosis palpebral como una respuesta fisiológica a la etapa de
gestación. Suele aparecer hacia el 6º mes de embarazo y se relaciona con un
aumento de los niveles de estrógenos y la retención de líquido, que se localiza entre
las moléculas de colágeno del músculo elevador del párpado y su aponeurosis.

h
Refracción: desviación que experimenta una onda al atravesar un medio de densidad diferente del
que procede.
i
Hipoestesia corneal: sensibilidad corneal anormalmente reducida.

7


Otra afectación palpebral durante el embarazo es el melasma, que se
caracteriza por la presencia de una pigmentación oscura de la piel. Su aparición se
asocia con la presencia de niveles elevados de hormonas, como la hormona
estimulante de melanocitos (MSH), los estrógenos o la progesterona7.

Modificaciones en la conjuntiva y película lagrimal

Durante el último trimestre7 de embarazo pudieran aparecer gránulos en las
venas subconjuntivales generados por la disminución del flujo y espasmos en las
arteriolas.

También se detectan alteraciones en la película lagrimal que principalmente
disminuye cuantitativamente. Este descenso en el volumen de lágrima trae como
consecuencia un síndrome de ojo seco transitorio, posibles infecciones y traumas
localizados8.

Estas alteraciones en la película lagrimal, junto con los cambios mencionados
en la córnea, justifican la intolerancia o incomodidad al usuario de lentes de contacto.

El ojo es un órgano que sufre modificaciones durante el embarazo, pocas
veces estudiadas y cuyas diversas manifestaciones no han sido objeto de una
descripción minuciosa y detallada para permitir un mejor control por parte de la
mujer en esta importante etapa de su vida.

El propósito de este estudio es, en primer lugar, ampliar los conocimientos en
la materia entre los profesionales de obstetricia y optometría, ya que sólo de este
modo se conseguirán los mejores resultados para la gestante. En segundo lugar,
tranquilizar a las mujeres embarazadas informándola de que los cambios descritos
son fisiológicos y pasajeros, de breve duración (normalización postparto), y no
precisa una prescripción de corrección óptica, salvo que se observen otras
situaciones de mayor grado.

8


Objetivo general: demostrar la aparición de alteraciones refractivas durante
el embarazo.

Objetivos específicos:

 Tipología del cambio refractivo. Ametropía que más prevalece.
 Cronología del cambio refractivo durante la gestación.
 Incidencia de alteraciones refractivas en embarazadas usuarias de gafas
frente a las que no las usan.
 Valoración del cambio queratométrico.

4.1.- Diseño

Se inició el estudio con 42 mujeres gestantes, de las cuales 1 decidió
abandonar el estudio después de someterse a las pruebas correspondientes al
primer trimestre de gestación, y otras 3 sufrieron abortos durante el segundo
trimestre de gestación.

Caso aparte, se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo a 38
gestantes haciendo uso de la entrevista, valores optométricos y queratométricos.

4.2.- Ámbito

El estudio se realizó y completó con 38 embarazadas del Área de Salud de
Cáceres, captadas directamente desde Atención Primaria.

4.3.- Período de estudio

La captación de gestantes, recogida de información y autorización
corresponde al período comprendido desde el 1 de Febrero del 2012 hasta el 22 de
Diciembre del 2012.

4.4.- Selección de sujetos de estudio

Criterios de inclusión

 Se analizaron 38 gestantes del Área de Salud de Cáceres referidas desde
Atención Primaria para una valoración integral, buscando cambios refractarios
y alteraciones oculares.

9


 Se realizaron 3 mediciones de valores optométricos y queratométrico más un
cuestionario por trimestre.

Criterios de exclusión

 Mujeres con antecedentes de enfermedades crónicas-degenerativas.
 Historia de glaucoma o aquellas con cirugía ocular previa.

4.5.- Fuentes de información

Herramientas: los datos requeridos se obtuvieron a través de:

 Encuesta personal a cada mujer incluida en la muestra. Se elaboraron 3
cuestionarios (uno por trimestre) para la valoración de las diferentes variables.
A todas las participantes se las advirtió de la voluntariedad de su participación
en el estudio y se les garantizó el anonimato y la confidencialidad de los datos.
(Anexo I).
 Examen optométrico.

Definición y descripción de las variables: las variables recopiladas para el análisis
fueron:

1. Sociodemográficas: edad
2. Obstétricas: paridad, semana de gestación, patología obstétrica
(hipertensión en el embarazo, hiperemesis gravídica, diabetes gestacional,
otros de relevancia).
3. Historia clínica: intervención quirúrgica ocular, enfermedades anteriores
de patología ocular, hipertensión arterial previa al embarazo, diabetes
mellitus y medicación habitual.
4. Examen optométrico: si refiere sintomatología visual, si es usuaria de
compensación óptica, queratometría y graduación por trimestre.

El procesamiento de la información y el análisis de los datos se lleva a cabo
utilizando el programa estadístico SPSS (Statistical Product and Service Solutions).

10


El estudio cuenta con:

 La autorización o consentimiento informado de la gestante (Anexo II), en el
que se detalla el objetivo del estudio y cuál será su colaboración en el mismo.
Además, se especifica que los datos serán confidenciales y su identidad se
mantendrá anónima.

 La colaboración y autorización de la óptica “GeneralÓptica”, en Cáceres.
Mención especial merece D. Julio César Godoy Martín, colegiado nº 13812,
director y óptico-optometrista del establecimiento referido anteriormente por
su destacada participación en el proyecto.

 La colaboración y autorización de Doña Mª Jesús Bravo Pérez (matrona del
Centro de Salud de la Mejostilla); Doña Josefa Valcárcel Martínez (matrona
del Centro de Salud San Jorge); D. Angel Municio Durán (matrón del Centro
de Salud del Nuevo Cáceres); D. Pedro Vecino Suárez (matrón del Centro de
Salud de Aldea Moret); en la captación de gestantes desde Atención Primaria.

 El ámbito de captación de gestantes queda reducido a mujeres captadas
desde los centros de Atención Primaria que han colaborado en el estudio
(tamaño de la muestra reducida).

 La participación de las mujeres es voluntaria ya que se requiere la
colaboración activa de las gestantes para someterse a las pruebas
optométricas y queratométricas.

Durante el tiempo comprendido entre el 1 de Febrero del 2012 y el 22 de
Diciembre del 2012 se realizó el estudio completo a 38 mujeres de un número de
participantes inicial de 42 gestantes, por lo que la tasa de participación total fue del
90,47%.

11


8.1.-Características de las gestantes

Las gestantes participantes en el estudio tenían una media de edad de 31,18
(D. Típica= 4,435). En cuanto a sus antecedentes obstétricos, 27 mujeres eran
primíparas (71,05%) y 11 secundíparas (28,95%). Son usuarias de gafas 22 de
ellas (57,89%) frente a las 16 restantes no usuarias de gafas (42,11%). Sufren
alteraciones refractivas durante el embarazo 32 gestantes (84,21%), de estas sólo
4 mujeres no sufren ningún cambio durante el segundo trimestre y sí presentan
alguna alteración en la refracción en el curso del tercer trimestre de gestación. El
tipo de cambio que se produce con mayor frecuencia durante el segundo trimestre
es el astigmatismo miópico, 13 mujeres de las 28 que sufren variaciones durante el
segundo trimestre (46,42%); y el cambio más frecuente en el tercer trimestre es
igualmente el astigmatismo-miópico, en 16 mujeres de las 32 que sufren variación
(50%). Existen cambios queratométricos en las 38 gestantes (100%),
predominando la intensidad moderada, en un 55,3% en el segundo trimestre y un
47,4% durante el tercer trimestre. Por último, 17 mujeres durante el proceso de
estudio refieren sintomatología visual adversa (44,74%) frente a las 21 restantes
que no presentan ningún síntoma (55,26%).

TABLA 1. Edad maternal

EDAD

Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje válido acumulado
Válidos 19 1 2,6 2,6 2,6
25 3 7,9 7,9 10,5
26 1 2,6 2,6 13,2
27 3 7,9 7,9 21,1
28 1 2,6 2,6 23,7
29 2 5,3 5,3 28,9
30 8 21,1 21,1 50,0
31 3 7,9 7,9 57,9
32 2 5,3 5,3 63,2
33 3 7,9 7,9 71,1
34 1 2,6 2,6 73,7
35 2 5,3 5,3 78,9
36 3 7,9 7,9 86,8
37 2 5,3 5,3 92,1
38 1 2,6 2,6 94,7
39 2 5,3 5,3 100,0
Total 38 100,0 100,0

Por grupos de edad materna, el que ostenta el mayor porcentaje es el de 30
años, con una frecuencia de 8 mujeres (21,1%).

12


Edad Maternal

Normal

12,5

10,0
Frecuencia

7,5

13

5,0

7 7

2,5
4 Media =31,18
3 3 Desviación típica =4,435
N =38
1
0,0
15 20 25 30 35 40
Edad

TABLA 2. Paridad.

PARIDAD

Válidos 1 27 71,1 71,1 71,1
2 11 28,9 28,9 100,0
Total 38 100,0 100,0

En la tabla se observa que la mayoría de las madres incluidas en el estudio son primigestas,
es decir, el 71,05% (27), mientras que el 28,95% (11) se encuentran en su segundo
embarazo.

13


Paridad

Normal
40

30
Frecuencia

20

27

10

Media =1,29
11 Desviación típica =0,46
N =38

0
0,5 1 1,5 2 2,5
Paridad

TABLA 3. Usuaria de corrección óptica.

USUARIA DE GAFAS

Válidos NO 16 42,1 42,1 42,1
SI 22 57,9 57,9 100,0
Total 38 100,0 100,0

Como podemos observar en la tabla, son usuarias de corrección óptica el 57,89% de las
mujeres a estudio (22), frente al 42,11% (16) que no necesitan compensación.

14


Usuaria de corrección óptica

No usa gafas
Si usa gafas

22

16

TABLA 4. Cronología del cambio refractivo.

a) Cambios en el segundo trimestre respecto al primero

Válidos NO 10 26,3 26,3 26,3
SI 28 73,7 73,7 100,0
Total 38 100,0 100,0

Un 73'7% sufre durante el segundo trimestre cambios en la refracción (28 mujeres)

b) Cambios en el tercer trimestre respecto al primero.

Válidos NO 6 15,8 15,8 15,8
SI 32 84,2 84,2 100,0
Total 38 100,0 100,0

Se observa un 84,2% de mujeres con alteraciones en la refracción durante el tercer trimestre
con respecto al inicio del estudio.

15


a) Cambios en el segundo trimestre respecto del primero

NO
SI

28

10

b) Cambios en el tercer trimestre respecto del primero

NO
SI

32 6

16


TABLA5. Gestantes que sufren cambios refractivos.

CAMBIOS

Válidos NO 6 15,8 15,8 15,8
SI 32 84,2 84,2 100,0
Total 38 100,0 100,0

De las 38 gestantes a estudio, 32 sufren algún tipo de cambio refractivo durante el
embarazo (84,2%) frente a las 6 restantes en las que no se aprecian cambios (15,8%).

Cambios refractivos resultantes

NO
SI

32 6

17


TABLA 6. Existencia de cambios en usuarias/no usuarias de corrección óptica.

Cambios refractivos
SI NO Total
Usuaria de SI 19 3 22
Gafas NO 13 3 16
Total 32 6 38

Representando en una tabla de contingencia observamos que en el muestreo de las 32
embarazadas que sufren modificaciones en la refracción, 19 son usuarias de gafas (59,37%)
y 13 no usuarias (40,63%). Por lo que se deduce que hay un predominio de modificaciones
refractivas en usuarias de compensación óptica que en las no usuarias.

Cambios refractivos en usuarias o no de gafas

Usuarias de gafas
Us uaria de Gafas SI
Us uaria de Gafas NO
Total

30
Valo res

20

10

0
Cam bi o s re frati vos SI Cam bi o s re frati vos NO T ota l

Cambios Refractivos

18


TABLA 7. Tipología del cambio refractivo en el segundo trimestre.

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado
SIN CAMBIO 10 26,3 26,3 26,3
ASTIGMATISMO HIPERMETRÓPICO 2 5,3 5,3 31,6
ASTIGMATISMO MIÓPICO 13 34,2 34,2 65,8
HIPERMETROPÍA 2 5,3 5,3 71,1
MIOPÍA 11 28,9 28,9 100,0
Total 38 100,0 100,0

Observamos un predominio de astigmatismo miópico presente en un 34,2% seguido por la
miopía en un 28,9%.

Tipología del cambio refractivo en el 2do. trimestre

SIN CAMBIO
ASTIGMATISMO HIPERMETRÓPICO
ASTIGMATISMO MIÓPICO
11
HIPERMETROPÍA
2
MIOPÍA

10
13

2

19


TABLA 8. Tipología del cambio refractivo en el tercer trimestre.

SIN CAMBIO 6 15,8 15,8 15,8
ASTIGMATISMO 2 5,3 5,3 63,2
MIOPÍA 11 28,9 28,9 100,0
Total 38 100,0 100,0

En el tercer trimestre, al igual que en el segundo, observamos de nuevo un predominio de
astigmatismo miópico, un 39,5%, mayor porcentaje por la aparición de nuevos casos de
alteraciones refractivas. Nuevamente seguido por la miopía en un 28,9%.

Tipología del cambio refractivo en el 3er. trimestre

SIN CAMBIO
11
ASTIGMATISMO
3
HIPERMETROPÍA
2 6 MIOPÍA

1
15

20


TABLA 9. Cambio predominante en la gestación.

SIN CAMBIO 6 15,8 15,8 15,8
ASTIGMATISMO 1 2,6 2,6 60,5
MIOPÍA 12 31,6 31,6 100,0
Total 38 100,0 100,0

Como se observa en la tabla del segundo y tercer trimestre el cambio más notorio en las
gestantes es el astigmatismo miópico presente en un 39'5% de las mujeres de la muestra,
seguido por la miopía en un 31'6%.

Tipología del cambio refractivo definitivo

SIN CAMBIO
12
ASTIGMATISMO

3 HIPERMETROPÍA
1 6 MIOPÍA

1
15

21


TABLA 10. Presencia de sintomatología.

NO 21 55,3 55,3 55,3
SI 17 44,7 44,7 100,0
Total 38 100,0 100,0

Generalmente las gestantes no suelen manifestar sintomatología, sin embargo, mediante las
mediciones objetivas optométricas, se observa una depresión visual en el 44,7 % de las
mujeres; el 55,3% no refieren síntomas.

Sintomatología visual

NO
SI

17

21

22


TABLA 11. Cambios en la queratometría.

SI 38 100,0 100,0 100,0

Todas las mujeres sometidas al estudio sufren cambios queratométricos en mayor o menor
intensidad. (100%).

Cambios en la queratometría

SI

23


TABLA 12. Intensidad del cambio queratométrico en el segundo trimestre.

INTENSO >0,15 mm 7 18,4 18,4 18,4
MODERADO 0,10<0,15 mm 21 55,3 55,3 73,7
LEVE 0,05<0,10 mm 8 21,1 21,1 94,7
NULO <0,05 mm 2 5,3 5,3 100,0
Total 38 100,0 100,0

Existe predominio de un moderado cambio queratométrico (0,10 – 0,15) en un 55'3% de las
gestantes de la muestra (21 mujeres).

Cambios queratométrios del 2do. trimestre

25

20
Frecuencia

15

21
10

5
8
7

2
0
NULO <0,05 mm LEVE 0,05<0,10 MODERADO 0,10 INTENSO >0,15
mm <0,15 mm mm
Queratometría

24


TABLA 13. Intensidad del cambio queratométrico en el tercer trimestre.

LEVE 0,05<0,10 mm 5 13,2 13,2 13,2
MODERADO 0,10<0,15 mm 18 47,4 47,4 60,5
INTENSO >0,15 mm 15 39,5 39,5 100,0
Total 38 100,0 100,0

De nuevo prevalece un moderado cambio queratométrico en un 47'4% (18 embarazadas)
seguido de un intenso cambio en un 39'5%.

Cambios queratométricos del 3er. trimestre

20

15
Frecuencia

10
18

15

5

5

0
LEVE 0,05<0,10 mm MODERADO 0,10<0,15 INTENSO >0,15 mm
mm
Queratometría

25


En relación a los datos obtenidos del muestreo, el presente estudio analiza los
cambios en la refracción y queratometría que sufren casi la mayoría de las mujeres
que voluntariamente han accedido a pasar los controles visuales y encuesta. Cabe
destacar que, aunque nuestra intención inicial fue la de captar el mayor número de
casos de estudio, independientemente de si utilizaran compensación óptica o no,
finalmente el sondeo nos ofrece datos bastante equilibrados entre ambos colectivos.

En base a estudios y experiencias anteriores, se esperaba ratificar estos
cambios de graduación con una sintomatología adversa y justificada en un déficit de
visión notorio, y salvo los casos de fatiga y sequedad ocular propia de la última fase
de la gestación, los síntomas resultaron poco significativos en boca de las mujeres
participantes, 17 mujeres presentan sintomatología visual adversa (44'74%) frente a
las 21 restantes que no presentan ningún síntoma (55'26%). Es por ello, que de
manera objetiva, realizamos mediciones de agudeza visual y optométrica que
aclarasen y discriminaran la realidad de las impresiones subjetivas de cada gestante
inmersa en tan violenta fase de cambios fisiológicos y hormonales, pues podría
pasar claramente desapercibida.

En cuanto a las mediciones de curvatura corneal de las gestantes, influida por
el engrosamiento del espesor central del tejido, todas las mujeres experimentaron
cambios significativos de queratometría. Por ello, y profundizando en el análisis del
cambio refractivo de cada gestante afectada, además de diferenciar entre ganancia,
pérdida o equidad de la potencia refractiva total, consideramos oportuno diferenciar
si estos cambios afectaron por igual a toda la superficie óptica del ojo, o como era de
esperar, de forma irregular o astigmática. Por este motivo también diferenciamos las
miopías en: astigmatismos miópicos o miopías puras, las hipermetropías: en
astigmatismos hipermetrópicos o hipermetropías puras.

Los valores cuantitativos de cambio de curvatura corneal los segmentamos en
cuatro grupos para facilitar su análisis: nulo, si la curvatura oscila entre 0,00 a 0,05
milímetros, pues podría tratarse del error de medición del propio instrumento, leve, si
la medida va de más de 0,05 a 0,10 milímetros, moderado, de más de 0,10 a 0,15
milímetros, y si los valores superaban los 0,15 milímetros de variación con respecto
a la medición inicial, intenso. Así hemos podido identificar una fase clara de cambio
en el último trimestre de la gestación donde, las 38 (100%) mujeres del estudio
experimentaron cambio, y de entre las cuales 33 (86,84%) lo experimentaron muy
significativamente.

26


La mujer en su etapa de gestación se encuentra sometida a una serie de
cambios fisiológicos a nivel de su sistema visual, al igual que muchos otros
acontecidos en el resto de su cuerpo. Estas modificaciones en un porcentaje alto
conllevan alteraciones en los valores de refracción de sus ojos. Generalmente este
aumento de potencia dióptrica está relacionado con las variaciones del espesor
corneal más acusadas durante los últimos meses de embarazo.

De las 38 mujeres incluidas en el estudio, la ametropía clínica que con mayor
frecuencia se detectó fue el astigmatismo miópico (39,5%), seguida de la miopía
(31,6%). Por tanto, tratándolas igualmente como un caso de incremento de potencia,
regular o irregular, frente a los cambios hipermetrópicos, el 71,1% de las mujeres
sufrieron un cambio refractivo que les provocó una miopización significativa de su
sistema visual.

Las alteraciones de graduación iniciales comienzan a detectarse en forma de
astigmatismos miópicos poco significativos en el segundo trimestre de gestación,
afectando al 73,7% de las gestantes, pero estos cambios se consolidan en magnitud
e incidencia durante el tercer trimestre alcanzando al 84,2% de las mujeres. Por ello,
concluimos en señalar al tercer trimestre como la fase destacada de mayor grado de
incidencia.

Sin embargo, la incidencia sintomatológica de pérdida o disminución de la
agudeza visual no alcanzó equiparables cotas de frecuencia. Sólo manifestaron
síntomas 17 mujeres (44,7%) frente a las 21 mujeres (55,3%) que no apreciaron
signos deficientes de resolución visual. Esta realidad, a priori discordante, la
relacionamos con dos factores clave: primero, el aumento de potencia puede
corregir fortuitamente defectos visuales previos y ajustar el sistema a favor del
enfoque preciso de la graduación de la gestante, y segundo, las modificaciones son
leves cuantitativamente y pueden pasar desapercibidas fácilmente. De tal manera
que, a pesar de la comprobada existencia de las alteraciones refractivas, la poca
relevancia de sus síntomas y su mejora a corto plazo, provocan una dispar
incidencia que termina contribuyendo a su desconocimiento generalizado.

En cuanto al análisis del cambio de graduación en función de la utilización
previa de compensación óptica de la futura madre, y sólo pudiendo atender a
nuestro muestreo particular, lógicamente, los valores de incidencia de cambio son un
poco mayores para las gestante que utilizan habitualmente gafas, que para las que
no, y resultaron iguales para las mujeres que no usaban ningún tipo de gafas. Sin
embargo, debido a que el conjunto de mujeres del estudio se reduce en menor
número de sujetos al segmentar, necesitaríamos evaluar mayor número de casos
para asegurar este hecho.

27


Por último, la curvatura corneal de todas las mujeres sufrió variación
queratométrica. El 86,8% de las gestantes (33 mujeres) sufrieron variaciones entre
moderadas e intensas de sus radios corneales, cifra que se correlaciona bastante
con los cambios de graduación definitivos y acumulados del 82,4% de las mujeres
que sufrieron algún tipo de cambio de graduación durante la gestación.

28


REFERENCIAS

1.-Martínez Delgado Luis Miguel, Messina Baas Olga Maud, Mata Cárdenas Felipe
Tonatiuh. Modificaciones estructurales corneales durante el embarazo;variaciones de la
presión intraocular. Revista Mexicana de Oftalmología. 2011; 85 (2): 69-73.

2.-Cazal Jorge, Jimenez Ramón. Profesionales de la Visión. Barcelona: ocular visió; 7 –
Junio – 2011. Disponible en: htpp://www.ocularvision.com.

3.- Mauricio Casanova Joaquín. Cambios oftalmológicos en la gestación. Barcelona:
admiravisión; 21 – Junio – 2010 (18 – Enero – 2013). Disponible en :
htpp://www.admiravisión.es

4.- Clínica de Ojos. El embarazo produce alteraciones visuales. Perú: Clínica de Ojos; 2 –
Diciembre – 2012. Disponible en: htpp://medicablogs. Diariomedico.com.

5.- De Miguel Sesmero J.R.. Enfermedades Oftalmológicas y gestación. En: Fabre
Gonzalez E, editor. Asistencia a las complicaciones médicas y quirúrgicas deñ e,barazp.
1ªed. Madrid: Adalia;2007.p.429 – 30.

6.-Matzumura Kasano Juan, Sotomayor Salas Janeth, Gutierrez Crespo Hugo. Cambios
oftalmológicos durante el embarazo. Rev. Per. Obst. Enf. 2010; 6 (1): 41 – 45.

7.- Sabater N, Sánchez Dalmau BF. Alteraciones oftalmológicas en el embarazo. Annals
d'Oftalmología. 2011; 19 (2): 74 – 88.

8.-Omoti Afekhide E, Waziri Erameh Joseph M, Okeigbemen Valentina W. A review of the
changes in the ophthalmic and visual system in pregnancy. African Journal of reproductive
health. 2008; 12 (3): 185 – 196.

9.-Garg P, Aggarwal P. Ocular changes in pregnancy. Napalese Jounal of ophthalmology.
2012; 4 (7): 150 – 161.

10.- La Prensa Gráfica. Embarazo y visión. Barcelona: Longitud de Onda. Com; 2011.
Disponible en : http://www.longitudeonda.com.

11.- Miguel March. Alteraciones oculares durante el embarazo. Islas Baleares:
Vulka.es;2009. Disponible en: http://www.vulka.es.

12.-Alvaro Galiano. Huso de Krukemberg – Axenfeld. Esacademic.com; 2010. Disponible
en http://www.esacademic.com.

13.-Martín R.,Vecilla G. Manual de optometría. 1ªed. Madrid: Panamericana; 2011.

14.- Montés – Mico R. Optometría: principios básicos y aplicación clínica. 1ªed. Madrid:
Elselvier; 2011.

29


ANEXO I

CUESTIONARIOS Y PRUEBAS POR TRIMESTRE REALIZADOS A LAS
GESTANTES

1ER. TRIMESTRE
Antecedentes personales:

Edad:
Intervención quirúrgica ocular:
Enfermedades anteriores: HIPERTENSIÓN ARTERIAL: o SI o NO
DIABETES MELLITUS: o SI o NO
OTRA PATOLOGÍA OCULAR:
Medicación habitual:

Antecedentes obstétricos:

Paridad (número de hijos):
Semana de gestación:
Patología obstétrica: Hipertension en el embarazo: o SI o NO

Hiperemesis gravídica (vómitos persistentes en tratamiento
o ha requerido hospitalización): o SI o NO

Otros (cualquier patología que suceda en el embarazo)

Informe óptico:

Usuaria de compensación óptica: o SI o NO

Graduación que usa: OD: eje cil. esf.

O I: eje cil. esf.

Sintomatología visual:
Agudeza visual: OD: OI: AO:

Queratometría: OD: mm. X mm. O I: mm. X mm.

Nueva Graduación: OD: eje cil. esf.

O I: eje cil. esf.

30


2º TRIMESTRE







Diabetes gestacional: o SI o NO

Informe óptico:




O I: eje cil. Esf.

31


3ER. TRIMESTRE







Diabetes gestacional: o SI o NO

Informe óptico:




O I: eje cil. esf.

32


ANEXO II

CARTA DE SOLICITUD DE PERMISO (O CONSENTIMIENTO) A LAS GESTANTES

Estimada embarazada:

Mi nombre es Vanesa Ávalo y soy residente de matrona del Hospital San Pedro de Alcántara
de Cáceres.
Quisiera llevar a cabo un proyecto de investigación titulado “Alteraciones refractivas en el
embarazo”.
El propósito de esta carta es solicitar su permiso para que, si así lo desea, participe en este
proyecto, el cual se llevará a cabo durante su embarazo, dividido en tres períodos
equivalentes a los tres trimestres de gestación.
El objetivo de esta investigación es describir y analizar las modificaciones visuales, en caso
de producirse.
Usted tendría derecho a toda la información concerniente a este proyecto y no se compartirá
información confidencial.
En caso de que quiera ser parte de este estudio, se le solicitaría lo siguiente:

a) Ser entrevistada y sometida a pruebas de agudeza visual, queratometría y refracción por
la entidad colaboradora: “GeneralÓptica”, al menos tres (3) veces durante el estudio (una
por trimestre). Estas visitas serían planificadas de acuerdo a su horario y conveniencia.
Usted tendría la oportunidad de obtener un informe de los resultados de dichas pruebas
cuando así lo desee.

b) Usted deberá acudir a la primera cita al centro óptico “GeneralÓptica” localizado en
Avenida de España, 23-Bis, en Cáceres y dirigirse a Julio Godoy, director y óptico-
optometrista colaborador del proyecto.

c) En las dos visitas siguientes nos pondremos en contacto con usted vía e-mail o llamada
telefónica para concertar la cita que den continuidad al estudio.

Toda la información recabada y los materiales escritos serán confidenciales y su identidad
se mantendrá anónima.
Si está interesada en colaborar con esta investigación, por favor firme la porción
correspondiente que está al final de esta carta y regrésela al investigador o colaborador.
Si desea más información, por favor contácteme a través de la siguiente dirección de correo
electrónico: vanesa-avalo@hotmail.com o al número de teléfono: 687336560.
Gracias por su tiempo y su colaboración.

Atentamente.
Vanesa Ávalo Calleja
Residente en Enfermería Obstétrico-Ginecológica.
Hospital San Pedro de Alcántara. Cáceres

Luego de haber sido informado de lo que será mi participación en este proyecto de
investigación, doy mi permiso para colaborar en este estudio. Entiendo que puedo dejar de
colaborar en este proyecto en cualquier momento del estudio.

Nombre y apellidos:
Número de teléfono: Firma de la embarazada.
Correo electrónico:

33

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