Este documento describe diferentes tipos de anemias normocrómicas, incluyendo la anemia asociada a procesos crónicos, la anemia de enfermedad renal, la anemia de hepatopatía, y la anemia sideroblástica. La anemia asociada a procesos crónicos se debe a mecanismos como la disminución de la eritropoyesis y el secuestro de hierro mediado por la hepcidina. La anemia de enfermedad renal se debe a la disminución de la producción renal de eritropoyetina.

1. Anemias Normocíticas
Normocrómicas. Diagnóstico
diferencial
Prof. Carla Vizcaíno
Facultad de Ciencias Químicas y Tecnológicas

2. Introducción
• Microcíticas
 Macrocíticas
• Anemia Ferropénica
• Talasemias
• Megaloblásticas
• No Megaloblásticas
ANEMIAS  Normocíticas
• Asociada a los Procesos Crónicos
• Sideroblástica
• Anemia de IRC
• Anemia de las hepatopatías

3. Anemia asociada a
los procesos crónicos
(o Inflamatoria)

4. Anemia Asociada a los procesos Crónicos
• También conocida como Anemia Inflamatoria
• Es la 2° causa de anemia después de la Ferropénica
• Cursan con VCM normal y están asociadas a trastornos de curso
crónico (pacientes de edad avanzada con enfermedades
reumáticas, autoinmunes, neoplasias ocultas, infecciones
crónicas)

5. Anemia Asociada a los procesos Crónicos
Intervienen distintos mecanismos etiopatogenicos:
1) Freno en la eritropoyesis :
 Producción deficiente de EPO (IL 1 y FNT α )
 Menor respuesta de los precursores eritroides al interferon gamma
2) Secuestro de hierro:
oAumento de hepcidina regulada por IL 6
oAumento de lactoferrina liberada por los neutrófilos. Capta con gran
avidez el hierro sérico y lo entrega a los macrófagos, donde la síntesis de
ferritina (reactante de fase aguda) va a estar aumentada para almacenar
este hierro en depósito

6. Anemia Asociada a los procesos Crónicos
• En los últimos años se han descubierto al menos 7 nuevas moléculas
relacionadas con la homeostasia del hierro
• La hepcidina se presenta como un candidato atractivo para mediador en la
anemia de los procesos crónicos
• Es un péptido antimicrobiano rico en cisteínas, producido en el hígado,
considerado como un elemento clave en la regulación de la absorción y
cinética del hierro en el organismo
• Su expresión es regulada por el hierro y el estímulo inflamatorio, por lo que
es considerada una reactante de fase aguda.

7. Anemia Asociada a los procesos Crónicos:
HEPCIDINA
• La hepcidina es un factor plasmático que disminuye la salida de hierro
de la célula, por lo que es considerado como un regulador negativo de
la absorción de hierro en el intestino delgado y de su liberación por los
macrófagos
• Ejerce un efecto bloqueante en el transporte de hierro a múltiples sitios
• El aumento de la producción de hepcidina es mediada por la
inflamación
• Aún no es posible realizar cuantificación de hepcidina en muestras
biológicas

8. El freno de la Eritropoyesis es el mecanismo fundamental de la
anemia, pero el secuestro del hierro aporta los datos bioquímicos
básicos necesarios para su diagnostico.
No siempre ambos mecanismos están presentes en un paciente, por lo que no
es infrecuente encontrar un paciente con freno eritropoyético inflamatorio con
perfil de hierro normal, o un paciente con perfil de hierro propio de componente
inflamatorio pero con valores eritrociticos y recuento de reticulocitos normales

9. Anemia Asociada a los procesos Crónicos:
caracteristicas
 La anemia es moderada (Hb: 7 -11g/dl)
 Asintomática
 Normocítica y normocrómica (30% de los casos
microcítica hipocrómica)
Dx Diferencial

10. Anemia Asociada a los procesos Crónicos:
etiología
Infección
Inflamación
Rta inmune
SMF
Reactantes de
fase aguda
IL-1
PMN
Lactoferrina LF-Fe
Fe plasmático
Sideremia (el Fe se
almacena en los
Macrófagos
Hemólisis
Fe reserva
Fagocitosis
Síntesis de
Ferritina
R. membrana eritrofago
citosis
Eritropoyesis

11. Anemia Asociada a los procesos Crónicos:
Características
• Aumento de Proteínas de fase aguda (PCR, Amiloide-A,
fibrinógeno, ceruloplasmina, haptoglobulina , hepcidina)
 Retención del Hierro almacenado en SMF mediada por la
hepcidina (impide su utilización)
 Reducción en la producción de EPO
 Respuesta medular eritropoyética defectuosa y v½
hematíes acortada

12. •Normocitosis- normocromía
•Hipocromía
•Microcitosis
•Poiquilocitosis
•Anisocitosis
Sangre Periférica

13.  Fe sérico y transferrina disminuidos
 Ferritinemia Normal o aumentada
 CTST Normal
Cantidad de Fe que es capaz de fijar la Tf
 IST Normal o ligeramente disminuido
grado de saturacion Tf
Pruebas directas
del metabolismo del
Hierro
Anemia Asociada a los procesos Crónicos:
Dx Diferencial

14. N
Relación entre sideremia y CTST en el dx diferencial de anemia
microciticas e hipocromicas

15. Anemia Asociada a los procesos Crónicos:
Confirmación Dx
 Tinción de Perls de aspirado medular: Esta técnica sirve
para detectar el hierro que se localiza en las células en
forma de gránulos de hemosiderina, pudiendo ser
aplicada a las células presentes en un frotis de sangre o
médula ósea
 La reacción de Perls se basa en la liberación de los iones
férricos que reaccionan con el ferrocianuro potásico
formando un precipitado azul verdoso

17. hemosiderina
”
Hemosiderina es un derivado insoluble de la ferritina, que se considera el
resultado de la precipitación de varias moléculas desnaturalizadas de apoferritina.
Constituye el hierro no hemínico de los eritroblastos y puede hallarse
abundantemente en las células del sistema mononuclear fagocítico.

18. Anemia Asociada a los procesos Crónicos:
Dx Diferencial
Hierro macrofágico
Sideroblastos
 Punción de Médula Ósea
(Tinción de Perls: Solución clorhídrica
de ferricianuro potásico)

19. Anemia Asociada a Enfermedad Renal:
 El riñón contribuye a la formación de glóbulos rojos a
través de la ERITROPOYETINA que da la orden a la
médula para que esta produzca.
 La causa fundamental de anemia es la disminución de la
producción renal de EPO.
 También contribuye la presencia de toxinas urémicas y
un cierto grado de hemólisis.
 Anemia normocitica normocrómica

20. Anemia de la Hepatopatia
 La anemia se presenta hasta en un 75% de las
hepatopatías crónicas.
 Por un sangrado crónico y ferropenia, secundario a
déficit de factores dependientes de la vit K, trombopenia
y/o a anomalías de la función plaquetaria.
 Déficit de síntesis de proteínas (transferrina).
 Hipertensión portal, hiperesplenismo y secuestro de GR
 Normocitica-normocrómica

21. Alteraciones de la Síntesis del Grupo
Hemo:
a)Anemia Sideroblástica
b)Porfirias

22. ANEMIA SIDEROBLASTICA
 Alteración a nivel de la síntesis del grupo Hemo
 Bloqueo metabólico en la reacción catalizada por δ ALA
sintetaza
 Acumulación de Fe intramitocondrial (sideroacresia)
B6

23. ANEMIA SIDEROBLASTICA
 Grupo heterogéneo de trastornos en los cuales disminuye
la síntesis de Hb debido a la incapacidad para incorporar
el grupo hemo a la protoporfirina
 Se produce sobrecarga de Fe (sideroblastos)
 Congénito o Adquirido
 Normocítica y normocrómica
Dx Diferencial

24. ANEMIA SIDEROBLASTICA: Congénita
 Déficit congénito de δ ALA sintetaza
 Muy raras. Diferentes formas de transmición (ligada al
cromosoma X, autosómica dominante, recesiva, etc)
 Más frecuente ligada al cromosoma X, afecta a
varones
 El 25% de los pacientes responde a tratamiento con
Vit. B6

25. ANEMIA SIDEROBLASTICA: Adquirida
 Grupo heterogéneo de trastornos: Anemia refractaria
sideroblástica (ARS)
 ARS constituye una forma de Sindrome Mielodisplásico
(SMD)
 Lesión de la célula madre pluripotencial
 La anemia se acompaña de un trastorno en la
hematopoyesis que puede afectar las 3 series celulares
 Característica distintiva: sideroblastosis en anillo
 Otras: alcohol, tóxicos,intoxicación con Pb, etc

26. ANEMIA
SIDEROBLASTICA:
causas

27. ANEMIA SIDEROBLASTICA : Dx Diferencial
1) Examen morfológico del
frotis
•Normocitosis y/o microcitosis
•Anisocitosis
•Poiquilocitosis
•Hipocromia
•Anisocromia (GR
hipocrómicos y normales)

29. ANEMIA SIDEROBLASTICA : Dx Diferencial
•Aumento serie eritropoyética
•Diseritropoyesis
•Sideroblastos > 70% “en anillo”
Tinción de Perls de
aspirado medular
hemosiderina
Sideroblasto tipo II
Sideroblasto tipo I Sideroblasto tipo III “en anillo”

30. ANEMIA SIDEROBLASTICA:
Frotis de médula osea: tinción de Perls (Solución
clorhídrica de ferricianuro potásico)

31. ANEMIA SIDEROBLASTICA:

32. Dx diferencial con otras anemias
A. Ferropénica A. Procesos
Crónicos
A.
Sideroblástica
VCM N N
RDW N
Hipocromía +++ NO Doble población
Sideremia
IST N N
Ferritina N /
ZPP N

33. Bibliografia:
Sans-Sabrafen. Hematología Clínica. Capitulo 6: Anemia Ferropenica y otros
trastornos del metabolismo del hierro. Ultima edición
Sociedad Argentina de Hematología disponible en: http://sah.org.ar/docs/Guia-
Completa-2015.pdf