Anestesia en pediatría

Anestesia en PediatríaAnestesia en Pediatría
Desde 1970 se creó el primer centro deDesde 1970 se creó el primer centro de
cirugía ambulatoria, independiente decirugía ambulatoria, independiente de
un hospital, la cual demostró unun hospital, la cual demostró un
potencial impresionante en el pacientepotencial impresionante en el paciente
pediátricopediátrico

• Las cirugías más frecuentes que se realizaron enLas cirugías más frecuentes que se realizaron en
forma ambulatoria fueron Amigdalectomí,forma ambulatoria fueron Amigdalectomí,
Hernias Inguinales, Circuncisión, con el criterioHernias Inguinales, Circuncisión, con el criterio
ambulatorio, de alta precoz.ambulatorio, de alta precoz.
• Sin embargo la revisión de ciertos conceptos,Sin embargo la revisión de ciertos conceptos,
hacen de la moderna anestesia una ciencia y nohacen de la moderna anestesia una ciencia y no
un “arte empírico”, por lo que hacen que seun “arte empírico”, por lo que hacen que se
valoren otras intervenciones de menor riesgo.valoren otras intervenciones de menor riesgo.

• Otros servicios que entraron en la CirugíaOtros servicios que entraron en la Cirugía
Ambulatoria fueronAmbulatoria fueron
• Odontología en AdultosOdontología en Adultos
• OdontopediatríaOdontopediatría
• OftalmologiaOftalmologia
• Cirugía estéticaCirugía estética
• UrologíaUrología

• Valoración de ASA , es muy importante que losValoración de ASA , es muy importante que los
paciente tengan esta valoración :paciente tengan esta valoración :
• ASA I El paciente no tiene ninguna alteraciónASA I El paciente no tiene ninguna alteración
más que su propio problema por el cual se va amás que su propio problema por el cual se va a
intervenir. Sano.intervenir. Sano.
• ASA II El paciente tiene otra alteración aunqueASA II El paciente tiene otra alteración aunque
esta puede estar controlada y que no afecta paraesta puede estar controlada y que no afecta para
que se realicé la cirugía .que se realicé la cirugía .

• ASA III El paciente además de su patología,ASA III El paciente además de su patología,
tiene otra que puede estar descompensada,tiene otra que puede estar descompensada,
como una Diabetes, Epilepsia, entre otras .como una Diabetes, Epilepsia, entre otras .
• ASA IV Es un paciente con enfermedadASA IV Es un paciente con enfermedad
sistémica grave, que limita la actividad pero nosistémica grave, que limita la actividad pero no
es incapacitante Diabetes descompensada.es incapacitante Diabetes descompensada.
• ASA V Es un paciente muy grave que sin limitaASA V Es un paciente muy grave que sin limita
y es incapacitante para la cirugía o que con lay es incapacitante para la cirugía o que con la
misma cirugía puede morir.misma cirugía puede morir.

• Criterios para seleccionar los pacientesCriterios para seleccionar los pacientes
• 1.- ¿Existe cirugía ambulatoria?1.- ¿Existe cirugía ambulatoria?
• 2.- ¿Existe como unidad independiente?2.- ¿Existe como unidad independiente?
• 3.- Se han aprovechado estructuras del propio hospital3.- Se han aprovechado estructuras del propio hospital
o clínica?o clínica?
• 4.-¿ Está la unidad coordinada por un anestesiólogo?4.-¿ Está la unidad coordinada por un anestesiólogo?
• 5.- Cuántos quirófanos se dedican a esta cirugía?5.- Cuántos quirófanos se dedican a esta cirugía?
• 6.- ¿De que tipo de equipamiento dispone?6.- ¿De que tipo de equipamiento dispone?

• Equipo:Equipo:
RespiradorRespirador
MonitoresMonitores
Equipo de reanimaciónEquipo de reanimación
Control propio de esterilizaciónControl propio de esterilización
Servicio de AnestesiaServicio de Anestesia

• Consideraciones QuirúrgicasConsideraciones Quirúrgicas
• ¿Qué tipo de especialidades se atienden?¿Qué tipo de especialidades se atienden?
• Cirugía general: Hernias, Cirugía endoscópicaCirugía general: Hernias, Cirugía endoscópica
• Cirugía OtorrinolaringoscópiaCirugía Otorrinolaringoscópia
• Cirugía OftalmológicaCirugía Oftalmológica
• Odontología pediátricaOdontología pediátrica
• Exploración radiológicaExploración radiológica
• TraumatologíaTraumatología
• UrologíaUrología
• GinecológicaGinecológica
•

• Criterios no clínicos de selección de pacientesCriterios no clínicos de selección de pacientes
• Los criterios que son requisitos para que un pacienteLos criterios que son requisitos para que un paciente
sea incluido en el programa de cirugía ambulatoria:sea incluido en el programa de cirugía ambulatoria:
• El paciente haya firmado el consentimiento informadoEl paciente haya firmado el consentimiento informado
• El paciente haya recibido información por escrita sobreEl paciente haya recibido información por escrita sobre
la cirugía.la cirugía.
• El paciente tenga una persona responsable con élEl paciente tenga una persona responsable con él
• El paciente disponga de teléfono en su domicilioEl paciente disponga de teléfono en su domicilio
• El paciente disponga de un vehículoEl paciente disponga de un vehículo

• Criterios clínicos de selección de pacientesCriterios clínicos de selección de pacientes
• La intervención precise una preparación compleja.La intervención precise una preparación compleja.
• El dolor postoperatorio no sea controlable conEl dolor postoperatorio no sea controlable con
analgésicos orales.analgésicos orales.
• Necesidad de antibióticos intravenosos.Necesidad de antibióticos intravenosos.
• Se prevean pérdidas hemáticas importantes.Se prevean pérdidas hemáticas importantes.
• El paciente sea clasificado como ASA II III IV.El paciente sea clasificado como ASA II III IV.
• Tratamiento con anticuagulante terapéutico previos.Tratamiento con anticuagulante terapéutico previos.

• El paciente sea alérgico a medicamentosEl paciente sea alérgico a medicamentos
• Antecedentes personales o familiares de trastornos de laAntecedentes personales o familiares de trastornos de la
coagulacióncoagulación
• Tratamiento previos con corticoidesTratamiento previos con corticoides
• Epilepsia no controlado.Epilepsia no controlado.
• Pacientes obesos mayor del 30% peso teórico.Pacientes obesos mayor del 30% peso teórico.
• Pacientes con diabetes juvenil.Pacientes con diabetes juvenil.
• Pacientes de difícil control neurológico.Pacientes de difícil control neurológico.
• Pacientes con patología respiratoria.Pacientes con patología respiratoria.
• Que la cirugía dure menos de 60 minutos.Que la cirugía dure menos de 60 minutos.

Técnicas anestésicasTécnicas anestésicas
Actualmente se están utilizando una granActualmente se están utilizando una gran
profusión de técnicas anestésicas, tantoprofusión de técnicas anestésicas, tanto
inhalatorias, como intravenosas totalesinhalatorias, como intravenosas totales
o intramusculares , también comoo intramusculares , también como
anestesia locorregionales y los bloqueosanestesia locorregionales y los bloqueos
de los nervios periféricos, que tienende los nervios periféricos, que tienen
mucha aceptación por los pacientesmucha aceptación por los pacientes

• En la inducción anestésica se utiliza.En la inducción anestésica se utiliza.
• Intravenosa Propofol con una BenzodiazepinaIntravenosa Propofol con una Benzodiazepina
y un Narcótico.y un Narcótico.
• Cuando es por intubación, endotraqueal seCuando es por intubación, endotraqueal se
utiliza, Sevoflurano Oxigeno (O2 )y Oxidoutiliza, Sevoflurano Oxigeno (O2 )y Oxido
Nitroso (N2O)Nitroso (N2O)
• Intramuscular Ketamina, Atropina yIntramuscular Ketamina, Atropina y
BenzodiazepinaBenzodiazepina

• Control de la vía aéreaControl de la vía aérea
• Cuando se realiza el control de la vía aérea, va enCuando se realiza el control de la vía aérea, va en
dos direcciones fundamentales:dos direcciones fundamentales:
• hacia la intubación traqueal o hacia la utilizaciónhacia la intubación traqueal o hacia la utilización
de la mascarilla laríngea.de la mascarilla laríngea.
• Sobretodo cuando exista sangrado que no puedeSobretodo cuando exista sangrado que no puede
ser controlado adecuadamenteser controlado adecuadamente
• Mantener una vía endovenosa permeableMantener una vía endovenosa permeable

• Criterios para un alta segura en cirugíaCriterios para un alta segura en cirugía
• Signos vitales estables durante al menos 1hr.Signos vitales estables durante al menos 1hr.
• No evidencia de depresión respiratoriaNo evidencia de depresión respiratoria
• El paciente debe estar orientado en persona,El paciente debe estar orientado en persona,
espacio y tiempoespacio y tiempo
• Tolerar líquidos orlesTolerar líquidos orles
• Ser capaz de vestirse solo o con ayudaSer capaz de vestirse solo o con ayuda

• Escala de Aldrete en cirugía ambulatoriaEscala de Aldrete en cirugía ambulatoria
• Movilidad espontánea o al ser requeridaMovilidad espontánea o al ser requerida
• RespiraciónRespiración
• Circulación (presión arterial y frecuencia cardiaca)Circulación (presión arterial y frecuencia cardiaca)
• ConscienciaConsciencia
• Saturación de oxigenoSaturación de oxigeno
• SangradoSangrado
• DolorDolor
• DeambulaciónDeambulación
• Alimentación precozAlimentación precoz
• DiuresisDiuresis

• AldreteAldrete
• Movilidad espontáneaMovilidad espontánea
• RespiraciónRespiración
• CirculaciónCirculación
• 4 extremidades 24 extremidades 2
• Capas de respirar y toser 2Capas de respirar y toser 2
• Disnea superficial 1Disnea superficial 1
• Apnea 0Apnea 0
• F.C. >20 2F.C. >20 2
• F.C.< 20 a 50 1F.C.< 20 a 50 1
• F.C. Más de 50 0F.C. Más de 50 0

ConscienciaConsciencia
DolorDolor
Despierto 2Despierto 2
Se despierta al llamadoSe despierta al llamado
11
No responde 0No responde 0
Sin dolor 2Sin dolor 2
Dolor leve 1Dolor leve 1
Dolor severo 0Dolor severo 0

• Náuseas y vómitoNáuseas y vómito
• SangradoSangrado
quirúrgicoquirúrgico
• Ausente o mínimo 2Ausente o mínimo 2
• Presente o moderado 1Presente o moderado 1
• Severo más de dos 0Severo más de dos 0
• Ausente o mínimo 2Ausente o mínimo 2
• Presente moderado 1Presente moderado 1
• Severo 0Severo 0

• Criterios para una alta seguraCriterios para una alta segura
• El paciente no debe tener:El paciente no debe tener:
• Náuseas o vómitosNáuseas o vómitos
• Dolor intensoDolor intenso
• HemorragiaHemorragia
• El paciente debe ser dado de alta por suEl paciente debe ser dado de alta por su
anestesiólogo y su cirujanoanestesiólogo y su cirujano

• Criterios para una alta seguraCriterios para una alta segura
• Se indican teléfonos de contacto, para algunaSe indican teléfonos de contacto, para alguna
eventualidad, del Anestesiólogo como deleventualidad, del Anestesiólogo como del
CirujanoCirujano
• El paciente debe de tener, un adulto responsableEl paciente debe de tener, un adulto responsable
que lo acompañe a casa y permanezca con él enque lo acompañe a casa y permanezca con él en
su domiciliosu domicilio

• Factores que NO afectan el período deFactores que NO afectan el período de
recuperaciónrecuperación
• Conseguir un despertar rápido, de calidad yConseguir un despertar rápido, de calidad y
fiablefiable
• Que facilite un alta segura en pocas horasQue facilite un alta segura en pocas horas
• Uso de medicamentos que NO requieranUso de medicamentos que NO requieran
tratamiento farmacológicotratamiento farmacológico

• Factores que NO afectan al período deFactores que NO afectan al período de
recuperaciónrecuperación
• Que NO incapaciten al paciente por más de 12Que NO incapaciten al paciente por más de 12
hrs.hrs.
• Que se reincorpore a su vida normal al siguienteQue se reincorpore a su vida normal al siguiente
día de la cirugía y de la Anestesiadía de la cirugía y de la Anestesia

• PostoperatorioPostoperatorio
• Los pacientes a los que se han administradoLos pacientes a los que se han administrado
fármacos deben recibir unas instruccionesfármacos deben recibir unas instrucciones
generales de seguridad que tienen que seguirgenerales de seguridad que tienen que seguir
escrupulosamente durante las primeras 24 hrs.escrupulosamente durante las primeras 24 hrs.
siguientessiguientes

• ConclusionesConclusiones
• Un criterio de ALTA seguridad y prácticoUn criterio de ALTA seguridad y práctico
• Un adecuado seguimiento del paciente paraUn adecuado seguimiento del paciente para
conseguir una elevada calidad en la cirugíaconseguir una elevada calidad en la cirugía
• Se debe fomentar el autocuidado, para ser capasSe debe fomentar el autocuidado, para ser capas
de desenvolverse con normalidadde desenvolverse con normalidad
• Incorporarse en el menor tiempo posible a suIncorporarse en el menor tiempo posible a su
vida normalvida normal

• ¿Qué es una complicación en la CPA?¿Qué es una complicación en la CPA?
• En l981 la Federated Ambulatory SurgeryEn l981 la Federated Ambulatory Surgery
Association (FASA)Association (FASA)
• ““Aquel resultado anormal o imprevistoAquel resultado anormal o imprevisto
potencialmente lesivo secundario a unpotencialmente lesivo secundario a un
tratamiento empleado en cirugía ambulatoria”tratamiento empleado en cirugía ambulatoria”

• La morbilidad postoperatoria asociada a la CA esLa morbilidad postoperatoria asociada a la CA es
de una importancia fundamental.de una importancia fundamental.
• Si la CA continúa creciendo y aumenta laSi la CA continúa creciendo y aumenta la
cantidad y el número de los pacientes tratados.cantidad y el número de los pacientes tratados.
• Es importante saber cómo reaccionar ante losEs importante saber cómo reaccionar ante los
pacientes después de la cirugía y del alta de lapacientes después de la cirugía y del alta de la
unidad.unidad.

• Complicaciones: Mayores y MenoresComplicaciones: Mayores y Menores
• MayoresMayores
• ““Una respuesta adversa o estado anormal conUna respuesta adversa o estado anormal con
potencial para producir un daño grave”.potencial para producir un daño grave”.
• MenoresMenores
• ““Una respuesta adversa con potencial mínimo oUna respuesta adversa con potencial mínimo o
sin potencial para producir un daño grave”sin potencial para producir un daño grave”

• Las complicaciones mayores después de la CALas complicaciones mayores después de la CA
están distribuidas de modo uniforme entre todosestán distribuidas de modo uniforme entre todos
los grupos de ASAlos grupos de ASA
• Por lo que afirmar que los grandes riegos en CAPor lo que afirmar que los grandes riegos en CA
son bajosson bajos

• Complicaciones MayoresComplicaciones Mayores
• Infarto de MiocardioInfarto de Miocardio
• Embolia pulmonarEmbolia pulmonar
• Falla respiratoriaFalla respiratoria
• AVCAVC
• Hemorragia importanteHemorragia importante
• Lesión visceralLesión visceral
inadvertidainadvertida
• Complicaciones MenoresComplicaciones Menores
• DolorDolor
• Náuseas y vómitoNáuseas y vómito
• Vértigos y somnolenciaVértigos y somnolencia
• CefaleaCefalea
• InfecciónInfección
• Hemorragia menorHemorragia menor
• FiebreFiebre

• La morbilidad menor es muy común y la CALa morbilidad menor es muy común y la CA
puede ir asociada a una amplia gama depuede ir asociada a una amplia gama de
complicaciones menores, que resultan sólocomplicaciones menores, que resultan sólo
desagradables para los pacientes y para el equipodesagradables para los pacientes y para el equipo
de la unidad.de la unidad.
• Un tercio de todas las complicaciones ocurrenUn tercio de todas las complicaciones ocurren
dentro de las primeras 48 hrs.dentro de las primeras 48 hrs.

• Predecir la morbilidad que pueda existir despuésPredecir la morbilidad que pueda existir después
de la CA no es sencillode la CA no es sencillo
• Aunque la anestesia general y algunos tipos deAunque la anestesia general y algunos tipos de
cirugía (laparoscópia) incrementan la morbilidadcirugía (laparoscópia) incrementan la morbilidad
postoperatoria, el estado general (S.F.) y el ASApostoperatoria, el estado general (S.F.) y el ASA
• La morbilidad está relacionada con elLa morbilidad está relacionada con el
procedimiento quirúrgico elegido y el tipo deprocedimiento quirúrgico elegido y el tipo de
anestesia practicadaanestesia practicada

• ¿Qué complicaciones se presentan en las¿Qué complicaciones se presentan en las
unidades de cirugía ambulatoria?unidades de cirugía ambulatoria?
¿Cómo evitarlas?¿Cómo evitarlas?
• Complicaciones relacionadas con el pacienteComplicaciones relacionadas con el paciente
• Complicaciones relacionadas con la cirugíaComplicaciones relacionadas con la cirugía
• Complicaciones relacionadas con la anestesiaComplicaciones relacionadas con la anestesia
• Complicaciones postoperatoriasComplicaciones postoperatorias
• Complicaciones legalesComplicaciones legales

• Complicaciones relacionadas con el paciente:Complicaciones relacionadas con el paciente:
• Inadecuada selección de pacientes como:Inadecuada selección de pacientes como:
• Valoración ASA y reconocimiento de los riegos,Valoración ASA y reconocimiento de los riegos,
la preparación e instrucción preoperatoria della preparación e instrucción preoperatoria del
paciente, la información de las posiblespaciente, la información de las posibles
complicaciones y del procedimiento quirúrgico.complicaciones y del procedimiento quirúrgico.
que es la decisión informada.que es la decisión informada.
• Comprensión con respecto al proceso al que seComprensión con respecto al proceso al que se
somete y colaboración frente a su patologíasomete y colaboración frente a su patología

• El entorno socioeconómico y cultural delEl entorno socioeconómico y cultural del
paciente debe garantizar unos cuidadospaciente debe garantizar unos cuidados
postoperatorios correctos y capacidad depostoperatorios correctos y capacidad de
respuesta a las posibles complicaciones en surespuesta a las posibles complicaciones en su
domiciliodomicilio

• Los posibles riegos por mala selecciónLos posibles riegos por mala selección
• Riesgos mayores: Riesgos menores:Riesgos mayores: Riesgos menores:
Anestésicas graves Anestésicas menoresAnestésicas graves Anestésicas menores
Tipo de cirugía Dificultades quirúrgicasTipo de cirugía Dificultades quirúrgicas
Morbilidad y Mortalidad Admisión precipitadaMorbilidad y Mortalidad Admisión precipitada
Intolerancia al dolor Morbilidad desagradableIntolerancia al dolor Morbilidad desagradable

• La cirugía ambulatoria no está limitada a losLa cirugía ambulatoria no está limitada a los
paciente ASA I o II, ya que los pacientes conpaciente ASA I o II, ya que los pacientes con
ASA III a menudo se someten a cirugíaASA III a menudo se someten a cirugía
ambulatoria, siempre que su proceso patológicoambulatoria, siempre que su proceso patológico
asociado sea estable y esté controlado.asociado sea estable y esté controlado.
• Las complicaciones se correlacionan con el tipoLas complicaciones se correlacionan con el tipo
de procedimiento, duración de la cirugía y con lade procedimiento, duración de la cirugía y con la
edad. Y el ASA.edad. Y el ASA.

• No existe un aumento de complicacionesNo existe un aumento de complicaciones
obligatoriamente con los pacientes menores de 2obligatoriamente con los pacientes menores de 2
años o mayores . La edad fisiológica es másaños o mayores . La edad fisiológica es más
importante que la cronológica.importante que la cronológica.
• La recuperación o las complicaciones no seLa recuperación o las complicaciones no se
incrementan significativamente sólo con la edadincrementan significativamente sólo con la edad

• Existe un grupo de pacientes que por susExiste un grupo de pacientes que por sus
características sociales, personales o médicascaracterísticas sociales, personales o médicas
deben ser excluidos de los programas de CA:deben ser excluidos de los programas de CA:
• DrogodependenciasDrogodependencias
• Complicaciones graves en anestesias previasComplicaciones graves en anestesias previas
• CoagulopatíasCoagulopatías
• Tratamientos (IMAO)Tratamientos (IMAO)
• Posibilidad de hipertermia malignaPosibilidad de hipertermia maligna

• Por otra parte, si bien no se puede se tajantes enPor otra parte, si bien no se puede se tajantes en
su exclusión, en pacientes por su potencialidadsu exclusión, en pacientes por su potencialidad
en sufrir complicaciones se valoran.en sufrir complicaciones se valoran.
• Niños con patología respiratoria previa alta oNiños con patología respiratoria previa alta o
baja. Broncospasmo.baja. Broncospasmo.
• Niños con patología cardiovascular. TetralogíaNiños con patología cardiovascular. Tetralogía
de Fallotde Fallot

• Complicaciones relacionadas con la anestesia.Complicaciones relacionadas con la anestesia.
• El hecho de que la técnica anestésica puedeEl hecho de que la técnica anestésica puede
determinar la selección de pacientes antedeterminar la selección de pacientes ante
determinados procedimientos quirúrgicos juntodeterminados procedimientos quirúrgicos junto
con las potenciales complicacionescon las potenciales complicaciones
• Hacen del acto anestésico un pilar básico en elHacen del acto anestésico un pilar básico en el
éxito de la cirugía ambulatoriaéxito de la cirugía ambulatoria

• Complicaciones asociadas a la anestesia:Complicaciones asociadas a la anestesia:
• Vómitos intratablesVómitos intratables
• Bronco aspiraciónBronco aspiración
• Retraso en el despertarRetraso en el despertar
• Hipertensión ArritmiaHipertensión Arritmia
• Reacción farmacológicaReacción farmacológica
• DolorDolor
• FiebreFiebre

• Complicaciones LegalesComplicaciones Legales
• Las complicaciones de carácter legal son aquellasLas complicaciones de carácter legal son aquellas
que se derivan del ejercicio y de la PRAXISque se derivan del ejercicio y de la PRAXIS
MÉDICAMÉDICA
• Este tipo de complicación genérico dentro delEste tipo de complicación genérico dentro del
campo sanitario tiene también incidencia dentrocampo sanitario tiene también incidencia dentro
de la cirugía ambulatoriade la cirugía ambulatoria
• Me gustaría al respecto resaltar una serie deMe gustaría al respecto resaltar una serie de
normas que son útiles para evitarlasnormas que son útiles para evitarlas

• La selección adecuada del paciente es la piedraLa selección adecuada del paciente es la piedra
angular sobre la que apoyar el punto de partidaangular sobre la que apoyar el punto de partida
de actuación en CIRUGÍA AMBULATORIAde actuación en CIRUGÍA AMBULATORIA
• La elaboración de protocolos de actuación porLa elaboración de protocolos de actuación por
parte de cada unidad es el inicio de una correctaparte de cada unidad es el inicio de una correcta
NORMOPRAXIS.NORMOPRAXIS.

• Aunque el consentimiento informado no se llevaAunque el consentimiento informado no se lleva
a cabo con el riego que cabría esperar, esa cabo con el riego que cabría esperar, es
importante su presencia en CA ya que elimportante su presencia en CA ya que el
paciente no sólo debe asumir el aspectopaciente no sólo debe asumir el aspecto
quirúrgico sino también la filosofía intrínsecaquirúrgico sino también la filosofía intrínseca
que acompaña a la práctica de CAque acompaña a la práctica de CA

• Disponer de criterios de alta en relación al tipoDisponer de criterios de alta en relación al tipo
de prestaciones quirúrgicas o terapéuticasde prestaciones quirúrgicas o terapéuticas
• El alta de la unidad debe realizarse siempre y deEl alta de la unidad debe realizarse siempre y de
forma obligatoria por el Anestesiólogo yforma obligatoria por el Anestesiólogo y
Cirujano. Creemos indicado que el informe deCirujano. Creemos indicado que el informe de
alta está firmado conjuntamente.alta está firmado conjuntamente.

• El control de calidad y seguimiento domiciliarioEl control de calidad y seguimiento domiciliario
apoyados en unos indicadores clínicos yapoyados en unos indicadores clínicos y
asistenciales, acabarán de dar prestigio yasistenciales, acabarán de dar prestigio y
cobertura asistencial y legal a la practica decobertura asistencial y legal a la practica de
CIRUGIA AMBULATORIACIRUGIA AMBULATORIA

• Si bien la mortalidad y las complicaciones gravesSi bien la mortalidad y las complicaciones graves
son extraordinariamente raras enson extraordinariamente raras en
• CIRUGIA AMBULATORIACIRUGIA AMBULATORIA
• Las complicaciones menores, aunque banales enLas complicaciones menores, aunque banales en
su mayoría son infrecuentes por ser previsibles ysu mayoría son infrecuentes por ser previsibles y
evitablesevitables
• ““Una complicación menor nunca es menor paraUna complicación menor nunca es menor para
el que la sufre”el que la sufre”

• ““ Fijaré el régimen de los enfermos del modoFijaré el régimen de los enfermos del modo
que les sea mas conveniente según misque les sea mas conveniente según mis
facultades y mi conocimiento evitando todo malfacultades y mi conocimiento evitando todo mal
e injusticias… Cuando entre a una casa noe injusticias… Cuando entre a una casa no
llevaré otro propósito que el bien y la salud dellevaré otro propósito que el bien y la salud de
los enfermos”los enfermos”
• HipócratesHipócrates

• ¿ Te acuerdas de la primera vez que atendiste a¿ Te acuerdas de la primera vez que atendiste a
un paciente?un paciente?
• ¿ y de la emoción que sentiste al darte cuenta de¿ y de la emoción que sentiste al darte cuenta de
lo vulnerable que es la vida de un ser humano?lo vulnerable que es la vida de un ser humano?
• ¿Recuerdas tu satisfacción al ser testigo de la¿Recuerdas tu satisfacción al ser testigo de la
recuperación de un paciente o al preservarle larecuperación de un paciente o al preservarle la
vida en el quirófano?vida en el quirófano?

• Muchas graciasMuchas gracias
• Dr. Fernando Ponce de León y FélixDr. Fernando Ponce de León y Félix
• AnestesiólogoAnestesiólogo
• Pediatra y AdultosPediatra y Adultos

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