Este documento describe los principios clave de la anestesia para cirugía ambulatoria en pediatría. Resalta la importancia de seleccionar pacientes sanos y procedimientos de corta duración y bajo riesgo. Recomienda usar la técnica anestésica más simple posible, con énfasis en el control del dolor postoperatorio y la prevención de náuseas y vómitos a través de analgésicos multimodales y antieméticos. También enfatiza la necesidad de una evaluación preanestésica adecuada y criter

1. ANESTESIA PARA CIRUGIA AMBULATORIA EN PEDIATRIA Carolina Vallejo Yepes Anestesiología y Reanimación

2. Introducción 60% de los procedimientos en pediatría son realizados en forma ambulatoria. Incremento en procedimientos diagnósticos y terapéuticos que requieren sedación/ anestesia

5. El paciente

6. La técnicaAnalgesia Profilaxis de NVPO Definir el momento del alta.

7. Elección del Procedimiento Mínimo impacto fisiológico. Bajo riesgo de complicaciones anestésicas o quirúrgicas. Corta duración. Dolor POP leve AnesthesiologyClin N Am 21 (2003) 305– 311

8. Elección del Procedimiento Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;125:749-752

9. Elección del Procedimiento Journal of Pediatric Orthopaedics B 2009, 18:37–45

11. Oftalmología

12. Cirugía General

13. Cirugía plástica

14. Gastroenterología

15. Ortopedia

16. Odontología.

17. RadiologíaSeminars in Pediatric Surgery, Vol 13, No 3, 2004: pp 210-221

19. Mayores de 1 mes (termino)

21. Enfermedad descompensada

22. Susceptibilidad a hipertermia malignaSeminars in Pediatric Surgery, Vol 13, No 3, 2004: pp 210-221

24. Hiperreactividad de vía aérea persiste por 6 a 8 semanas

25. Factor de riesgo para complicaciones.Excluir Hallazgos al examen físico. Ex prematuros, menores de 1 año. Enfermedad coexistente

27. Cardiopatía congénita

28. Síndrome de Down

29. Diabetes

30. Síndrome convulsivo

31. ObesidadAnesthesiologyClin N Am 21 (2003) 305– 311

33. Solicitar prequirúrgicos

34. < 6 meses: hematocrito

35. > 6 meses: no requieren de rutina

36. Obtener consentimiento informado.

38. Otros medicamentos

39. Acompañamiento de los padres durante inducción.Seminars in Pediatric Surgery, Vol 13, No 3, 2004: pp 210-221 PediatricAnesthesia 2009 19: 817–828

40. Ayuno Preoperative fasting practices in pediatrics. Anesthesiology 90:978-980, 1999

42. El procedimiento

43. La experiencia del anestesiólogoConsiderar Analgesia NVPO

44. Anestesia General Inducción Mantenimiento Despertar Inhalatoria intravenosa Fácil titulación Latencia corta Sin efectos residuales Seminars in Pediatric Surgery, Vol 13, No 3, 2004: pp 210-221

46. Mayor dificultad para manejo en casa

48. No aumento riesgo de sangrado

49. Usar siempre como adyuvante

50. Administración

51. Oral: 15 ml/ Kg previo a la inducción

52. Rectal: 40 – 60 mg /kg después de la inducción. PediatricAnesthesia 2008, 18 (Suppl. 1), 64–78

54. Dipirona

55. Evita o disminuye el uso de opiodes

56. Efectos adversos

57. Gastrointestinales

58. Renales

59. Función plaquetaria.PediatricAnesthesia 2008, 18 (Suppl. 1), 64–78

60. Anesthesiology- Volume 98, Issue 6

62. Efectos adversos asociados Incremento de NVPO PediatricAnesthesia 2008, 18 (Suppl. 1), 64–78

64. Disminuye requerimientos de anestesia general y opiodes y los efectos adversos asociados a estos.

66. Adecuada analgesia.

68. Técnicas regionales Bloqueo de pene

70. Puede ocasionar:

71. Dehiscencia de suturas

72. Deshidratación

73. Alteraciones electrolíticas

75. Factores de Riesgo NVPO SAMBA Guidelines for the Management of PNVO. AnesthAnalg 2007;105:1615–28

76. Profilaxis NVPO Riesgo Moderado Mínimo Alto Observar Dos intervenciones Aproximación multimodal Anestesia con propofol Anestesia Regional Dimenhidrato Haloperidol/ Droperidol Dexametasona Antagonistas 5HT3 Terapia no farmacológica SAMBA Guidelines for the Management of PNVO. AnesthAnalg 2007;105:1615–28

77. Tratamiento Utilice antiemético diferente. No use droperidol SAMBA Guidelines for the Management of PNVO. AnesthAnalg 2007;105:1615–28 British Journal of Anaesthesia 97 (5): 593–604 (2006)

79. Intolerancia a vía oral

80. NVPO

81. Somnolencia excesiva

82. Deterioro de patología respiratoria.

84. Anestesia Fuera del quirofano

86. Garantizar seguridad del paciente

87. Minimizar el estrés

88. Analgesia.

89. Ansiolisis.

90. Amnesia.

91. Facilitar la recuperación del paciente.PediatricAnesthesia 2008 18: 9–10

93. Lugares pequeños, no aptos para administrar anestesia

94. Personal poco entrenado

95. Implementos inadecuados

96. Difícil acceso al paciente

97. ComplicacionesPEDIATRICS Volume 118, Number 3, September 2006 1095

98. Guías de manejo Evaluación pre – anestésica. EF: evaluación de la vía aérea y general. Clasificación ASA, estratificación del riesgo. Candidatos ASA I y II ASA III y IV, o alteraciones de vía aérea Implementos necesarios Guidelines for Monitoring and Management of Pediatric Patients During and After Sedation. Pediatrics 2006;118;2587-2602. PediatricAnesthesia 2009 19: 732–739

99. Lista de Chequeo S Succión Oxigeno O VíaAérea A Farmacia P M Monitores Equipo E Guidelines for Monitoring and Management of Pediatric Patients During and After Sedation. Pediatrics 2006;118;2587-2602.

100. Guías de manejo UCPA Personal adecuado (BLS) Verificar posibilidad de referencia del paciente Consentimiento informado Guidelines for Monitoring and Management of Pediatric Patients During and After Sedation. Pediatrics 2006;118;2587-2602.

101. Sedación Superficial (ansiolisis) Sedación moderada (consciente) Sedación Profunda Anestesia General PediatricAnesthesia 2008 18: 9–10

102. Que técnica escoger La sedación mas “suave”. Menor número de medicamentos Los medicamentos de vida media corta. Depende de: La Patología de base La posibilidad de cooperación El tipo de procedimiento PEDIATRICS Volume 118, Number 6, December 2006

104. El principal determinante del éxito es la elección del paciente y el procedimiento adecuados.

106. Analgesia basada en técnicas regionales y AINES

107. Determinar riesgo de NVPO y realizar profilaxis multimodal.