Anestésicos Locales

1. Tang Xiam
República Bolivariana de Venezuela
Universidad de Carabobo
Clínica Cirugía II
Anestesia

2. Compuestos que bloquean de manera reversible la
conducción nerviosa en cualquier parte del sistema
nervioso a la que se apliquen.
Se utilizan principalmente con la finalidad de suprimir o
bloquear los impulsos nociceptivos

3. Artefacto del
estímulo
Nivel de
disparo Poshiperpolarizac
ión
Polarización
invertida
Periodo de latencia

4. Potencial de membrana en reposo
Cargas + (Na+) exterior
Cargas – (K+) interior
Estímulo
Despolarización
Cambio de cargas
Propagación del
Potencial de acción
Repolarización

5. Bloquean Canales de
Na+ dependientes de
voltaje
Se fija en la porción interna de la
región transmembrana del canal
En el segmento S6 se localizan
aminoácidos imprescindibles para la
fijación de anestésicos locales
Dentro del canal, la forma
ionizada es la responsable de
la interacción con el receptor
1
2
3 “Frecuencia del impulso”

6. A nivel electro fisiológico
• No modifican el potencial de reposo.
• ↓ la velocidad de despolarización
• Alargan el período refractario
• La interacción es reversible y termina cuando su
concentración cae por debajo de un nivel crítico
(concentración bloqueante mínima).

7. La cronología del bloqueo
• ↑ de la temperatura cutánea, vasodilatación
(bloqueo de las fibras B)
• Pérdida de la sensación de temperatura y alivio del
dolor (bloqueo de las fibras Ad y C)
• Pérdida de la propiocepción (fibras Ag)
• Pérdida de la sensación de tacto y presión (fibras
Ab)
• Pérdida de la motricidad (fibras Aa)

8. • E. derivados : cocaína,
benzocaína, tetracaína.
• E. derivados del paba:
procaína, cloroprocaína,
propoxicaína.
• A. derivados de la xilidina
del ác. Benzoico:
lidocaína, mepivacaína,
bupivacaína.
• A. derivados de la
toluidina: prilocaína,
carticaína.

9. • Procaína,
• Propoxicaína.
Corta
<30’
•Lidocaína, mepivacaína, prilocaína.
•(Tejidos blandos: 1-1,5 hrs)
Moderada
30’-90’
• Etidocaína, bupivacaína.
• (Tejidos blandos: 10 hr)
Larga
>90’

10. • Baja: procaína
• Moderada: prilocaína, lidocaína
• Alta: tetracaína

11. • Duración corta y baja potencia:
procaína, cloroprocaína.
• Duración intermedia y media potencia:
lidocaína, mepivacaína, prilocaína.
• Duración larga y elevada potencia:
tetracaína, bupivacaína, ropivacaína.

12. Inicio Duración Potencia
Lidocaína Rápido Moderada Moderada
Mepivacaína Moderada Moderada Moderada
Ropivacaína Lento Larga Moderada
Bupivacaína Lento Muy larga Alta
L-bupivacaína Moderado Larga Moderada

14. Tipo de fibra Mielina Velocidad de
conducción (m/s)
Función
A Densa
Alfa (α ) Densa 70-120 Motor y
propioceptivas
Beta (β ) Densa 30-70 Tacto y presión
Gamma (γ) Densa 15-30 Huso musculares y
tendones
Delta (δ) Densa 12 a 30 Dolor y temperatura
B Ligera 3 a 15 Dolor visceral.
Fibras
preganglionares
C Ausente 0.5-5.0 Dolor mal definido
localizado
visceromotor

15. Lidocaína: depende
principalmente de la
dosis de
administración
• A pequeñas dosis
• A mayores dosis
somnolencia, zumbidos, disgeusia,
mareos y faciculaciones
convulsiones, coma y depresión
respiratoria con paro
Por reacción alérgica rash cutáneo, urticaria, o angioedema

16. Bupivacaina: mas cardiotoxico
que la lidocaína:
•Se manifiesta con arritmias ventriculares graves y depresión
del miocardio luego de la administración intravascular
inadvertida
• Bloquean los canales de Na produciendo un efecto toxico
acumulativo
•Su gravedad aumenta en acidosis hipercapnia e hipoxemia

17. Procaina: Se
deben
principalmente la
administración
intravenosa
• Presenta sensación de calor, rubor
facial y del cuello, a continuación se
aprecia resequedad de la boca y sabor
metálico
• Más adelante presenta lagrimeo y
dilatación pupilar, aturdimiento,
relajación y sensación de bienestar
• Si se administra rápido o muy
concentrado se presenta aprensión,
mareos, temblores somnolencia y
perdida del conocimiento

18. Los efectos colaterales se debe e la mayoría de los casos a una dosis excesiva
rápida absorción o a una administración intravascular inadvertida.
• Disforia, ruidos de oídos, gusto metálico, sensación de hipoestesia peri oral,
mareos, lenguaje inarticulado.
• Trastornos visuales, mioclonías en cara (párpados) y manos, disminución de la
consciencia.
• Convulsiones, pérdida de la consciencia, coma, parada respiratoria, arritmias,
caída de la tensión y parada cardiaca.

19.  Reacciones alérgicas
En la metabolización
de los anestésicos
locales de tipo éster
se forma ácido
paraaminobenzoico
que es un importante
alérgeno.
Toxicidad
Cardiovascular
Provocan trastornos en la
contractilidad miocárdica,
disminución de la velocidad de
conducción y vasodilatación.
Toxicidad a nivel del sistema
nervioso central
La acción estimulante se caracteriza
por náuseas, vómitos, agitación
psicomotriz, confusión, verborrea,
temblores y convulsiones

20. • Tranquilizar al paciente
• Administrar Oxígeno
• Signos vitales
• Diacepam (Convulsiones)
• Observación

21. Conducta ante reacción alérgica
• Epinefrina 0,3ml adultos
• Epinefrina 0,15 en niños
• Difenhidramina 50mg IM + Oxígeno