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PATOLOGIA PLEURAL
Dra. Nadia Rojas
Residente de Radiologia
• DERRAME PLEURAL.
• PNEUMOTÓRAX
• ENGROSAMIENTO PLEURAL
• NEOPLASIA PLEURAL
DERRAME PLEURAL
• TRANSUDADO
• EXUDADO
• QUILOTÓRAX
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• FISTULA BRONCOPLEURAL
TRANSUDADO
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TRANSUDADO
• Hallazgos en TC:
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– No distingue entre
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transudado.
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homogénea de
densidad de agua.
EXUDADO
• Fluido con alta concentración de células.
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linfática.
• HALLAGOS CT:
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exudado.
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hemorragia aguda.
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• Liquido pleural
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desplazamiento del parénquima pulmonar.
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bronquial.
PATOLOGÍA PLEURAL EN TOMOGRAFÍA COMPUTADA
• EMPIEMA:
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• Lisa, engrosada, superficie
pleural visible, engrosamiento
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• Enfermedad pleural maligna:
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dividida.
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• Presencia de quilo en el
tejido pleural.
• Disrupcion del conducto
torácico traumático o
iatrogenico.
• TC:
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NEUMOTORAX
• PRIMARIO:
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PATOLOGÍA PLEURAL EN TOMOGRAFÍA COMPUTADA
ENGROSAMIENTO PLEURAL
• APICAL
• PLACAS PLEURALES
• PLACA FIBROSA
ENGROSAMIENTO APICAL
• Engrosamiento
apical pleuro-
parenquimatosa.
• Opacidad crecéntica
< 5 mm de espesor
apical.
• Márgenes lisos u
ondulados.
• Grasa extrapleural
con espesor
aumantado.
ENGROSAMIENTO PLEURAL APICAL
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
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PATOLOGÍA PLEURAL EN TOMOGRAFÍA COMPUTADA
PATOLOGÍA PLEURAL EN TOMOGRAFÍA COMPUTADA
PLACAS PLEURALES
• Lesión flibrohialina que afecta
principalmente a la pleura
parietal.
• Engrosamiento
multifocalnodular discontinua
bilateral + calcificaciones 60-
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• A lo largo del diafragma y desde
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• TC:
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asociadas.
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PATOLOGÍA PLEURAL EN TOMOGRAFÍA COMPUTADA
FIBROSIS PLEURAL
• Engrosamiento de la pleura visceral y
parietal y la calcificación que resulta
en la pérdida de volumen.
• Radiografía
– Densa calcificación pleural
circunferencial
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ipsilateral
• CT:
– Gruesa calcificación pleural continua
– El líquido pleural entre las superficies
pleurales calcificadas
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PATOLOGÍA PLEURAL EN TOMOGRAFÍA COMPUTADA
FIBROSIS PLEURAL
• DD:
– MESOTELIOMA MALIGNO
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Neoplasias pleurales
• Tumor de pleura fibroso localizado.
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• Mesotelioma Maligno
• Derrame pleural maligno
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MESOTELIOMA MALIGNO
• Neoplasia pleura maligna más
común .
• TC:
– Derrame pleural.
– Engrosamiento pleural nodular o
lobulado.
– Engrosamiento pleural
circunferencial.
– Pérdida de volumen del
hemitorax afectado.
– Linfadenopatía mediastinica /
torácica.
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CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS
• 50-70 AÑOS
• Predominantemente
hombres.
• 85-90%
• Exposición al asbesto >
80%
– 35-40 años de latencia.
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expuestos al asbesto
desarrollan
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Histología
• Epiteliolide55-65%
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TNM
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Diagnostico diferencial
• Metástasis pleural sólida.
• Timoma invasivo.
• Tumor fibroso localizado de la pleura.
• Fibrotorax y fibrosis pleural.
• Engrosamiento pleural difuso relacionado a
asbestosis.
TUMOR FIBROSO PLEURAL
LOCALIZADO
• 2 ª neoplasia pleural
primaria más frecuente
• <5% de las neoplasias
pleurales
• se origina en los tejidos
submesoteliales
• Histología similares
reportados en pulmón,
mediastino, pericardio,
mama y otros órganos
extratorácicos.
• 12-37% son malignos
TUMOR FIBROSO PLEURAL
LOCALIZADO
• Nódulo o masa de tejido blando (raramente
multicéntrico)
• Tamaño variable
• contornos bien definidos y pariencia fibrosa.
• Baja atenuación
– quística, hemorragia, necrosis
– Realce heterogéneo
• Calcificación (26%): puntiformes, lineales, gruesas
• Efecto de masa sin invasión local
• Visualización del pedículo del tumor (RARO)
• Ángulos obtusos con pleura adyacente tipicos
• Margen suavemente cónica con la pleura
adyacente
– ángulos obtusos ven a menudo con pequeñas LFTP
– ángulos agudos ven a menudo con gran LFTP
• Esclerosis focal esquelética raramente adyacentes
TUMOR FIBROSO CALCIFICADO
• Lesión fibrosa benigna
Extremadamente rara de la
pleura, peritoneo, la cavidad
abdominal, extremidades, el
tronco.
• PLEURA ES EL SITIO MÁS
COMÚN.
CT:
• Nódulos pleurales
• Masas pleurales
• Calcificadas.
• Síntomas:
– TIPICAMENTE ASINTOMATICO
– DOLOR DE PECHO.
– TOS NO PRODUCTIVA.
– EDAD : 36 AÑOS EDAD MEDIA.
– MUJER/ HOMBRE: 5:3
– PRONOSTICO:
• BUENOA
TUMOR FIBROSOS CALCIFICADO
METASTASIS SOLIDAS
• Nódulos o masas pleurales.
• Multifocales /unilateral/ bilateral.
• Engrosamiento pleural circunferencial
• > 1 cm de espesor
• Asociado a derrame pleural
– Cáncer de pulmón:
• Engrosamiento pleural nodular ipsilateral.
– Cancer de mama
• Derrame pleural es la manifestación más común de las mtt pleurales.
• Tipicamente unilateral.
– Linfoma
• Pequeño derrame pleural.
• Placas, nódulos o masas.
• Asociado a linfadenopatía mediastínica
– Timoma
• Placas, nódulos o masas.
• Asociación variable con derrame pleural.
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• MASA MEDIASTINICA PREVASCULAR
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PATOLOGÍA PLEURAL EN TOMOGRAFÍA COMPUTADA

  • 1. PATOLOGIA PLEURAL Dra. Nadia Rojas Residente de Radiologia
  • 2. • DERRAME PLEURAL. • PNEUMOTÓRAX • ENGROSAMIENTO PLEURAL • NEOPLASIA PLEURAL
  • 3. DERRAME PLEURAL • TRANSUDADO • EXUDADO • QUILOTÓRAX • EMPIEMA • FISTULA BRONCOPLEURAL
  • 4. TRANSUDADO • Ultrafiltrado de plasma caracterizado por baja celularidad y contenido proteico. • Criterios diagnósticos: • < 1000 cells / mm3. • Ratio proteinas pleurales / suero <0.5. • Ratio LDH pleural / suero > 0.6. • LDH pleural < 2/3 sobre el limite superior del suero.
  • 5. • ETIOLOGIA: – Falla cardiaca, cirrosis, atelectasias, dialisis peritoneal, hipoalbuminemia, sindrome nefrotico, urinotorax, postparto, mixedema. – Demografía: • 88% bilaterales. • 8% unilateral derecho. • 4% unilateral izquierdo.
  • 6. TRANSUDADO • Hallazgos en TC: – Alta sensibilidad para detección de fluido pleural. (10 ml) – No distingue entre exudado y transudado. – Atenuación homogénea de densidad de agua.
  • 7. EXUDADO • Fluido con alta concentración de células. • Etiología: inflamación pleural, obstrucción linfática. • HALLAGOS CT: – Atenuación variable: • Agua, alta atenuación, homogéneo, heterogéneo. • No es posible diferenciar entre transudado y exudado. • Nivel Fluido-fluido con alta atenuación sugiere hemorragia aguda. – EMPIEMA: • Liquido pleural – derrame pleural loculado, márgenes lisos con desplazamiento del parénquima pulmonar. – Gas o niveles aire –fluido sospechar fístula bronquial.
  • 9. • EMPIEMA: – PLEURA: • Lisa, engrosada, superficie pleural visible, engrosamiento nodular. • Enfermedad pleural maligna: – Engrosamiento nodular circunferencial. – Engrosamiento pleural > 1 cm. • EMPIEMA: signo de la pleura dividida. – Engrosamiento pleural – Desplazamiento de los vasos y los bronquios.
  • 10. QUILOTORAX • Presencia de quilo en el tejido pleural. • Disrupcion del conducto torácico traumático o iatrogenico. • TC: – Ateunación de agua en el derrame pleural. – Sin engrosamiento pleural.
  • 11. NEUMOTORAX • PRIMARIO: – Sin evento precipitante – Pacientes con enfisemas y bulas apicales. – Paciente joven –leptosómico. • SECUNDARIO – Iatrogénico. • Síntomas: – Dolor de pecho 90% – Disnea 80% – Paciente joven 20 años alto.
  • 14. ENGROSAMIENTO PLEURAL • APICAL • PLACAS PLEURALES • PLACA FIBROSA
  • 15. ENGROSAMIENTO APICAL • Engrosamiento apical pleuro- parenquimatosa. • Opacidad crecéntica < 5 mm de espesor apical. • Márgenes lisos u ondulados. • Grasa extrapleural con espesor aumantado.
  • 16. ENGROSAMIENTO PLEURAL APICAL • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: – Tumor de Pancoast. – TBC pulmonar. – Hemorragia mediastinica. – Fibrosis por radiación. – Grasa extrapleural.
  • 19. PLACAS PLEURALES • Lesión flibrohialina que afecta principalmente a la pleura parietal. • Engrosamiento multifocalnodular discontinua bilateral + calcificaciones 60- 90% • A lo largo del diafragma y desde la 6ª -9º costillas. • TC: – Más sensible que la Rx. – Engrosamiento multifocal nodula discontinuo bilateral. – Evaluación de anormalidades asociadas.
  • 22. FIBROSIS PLEURAL • Engrosamiento de la pleura visceral y parietal y la calcificación que resulta en la pérdida de volumen. • Radiografía – Densa calcificación pleural circunferencial – pérdida de volumen ipsilateral – espacios intercostales estrechadas – desplazamiento del mediastino ipsilateral • CT: – Gruesa calcificación pleural continua – El líquido pleural entre las superficies pleurales calcificadas – pérdida de volumen ipsilateral
  • 24. FIBROSIS PLEURAL • DD: – MESOTELIOMA MALIGNO – MTT PLEURALES – ENFERMEDAD PLEURAL RELACIONADA AL ASBESTO
  • 25. Neoplasias pleurales • Tumor de pleura fibroso localizado. • Tumor de pleura con calficaciones • Mesotelioma Maligno • Derrame pleural maligno • Metástasis sólidas
  • 26. MESOTELIOMA MALIGNO • Neoplasia pleura maligna más común . • TC: – Derrame pleural. – Engrosamiento pleural nodular o lobulado. – Engrosamiento pleural circunferencial. – Pérdida de volumen del hemitorax afectado. – Linfadenopatía mediastinica / torácica. – Placas pleurales calcificadas 25%
  • 27. CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS • 50-70 AÑOS • Predominantemente hombres. • 85-90% • Exposición al asbesto > 80% – 35-40 años de latencia. – 10% de los pacientes expuestos al asbesto desarrollan mesotelioma.
  • 29. TNM
  • 38. Diagnostico diferencial • Metástasis pleural sólida. • Timoma invasivo. • Tumor fibroso localizado de la pleura. • Fibrotorax y fibrosis pleural. • Engrosamiento pleural difuso relacionado a asbestosis.
  • 39. TUMOR FIBROSO PLEURAL LOCALIZADO • 2 ª neoplasia pleural primaria más frecuente • <5% de las neoplasias pleurales • se origina en los tejidos submesoteliales • Histología similares reportados en pulmón, mediastino, pericardio, mama y otros órganos extratorácicos. • 12-37% son malignos
  • 40. TUMOR FIBROSO PLEURAL LOCALIZADO • Nódulo o masa de tejido blando (raramente multicéntrico) • Tamaño variable • contornos bien definidos y pariencia fibrosa. • Baja atenuación – quística, hemorragia, necrosis – Realce heterogéneo • Calcificación (26%): puntiformes, lineales, gruesas • Efecto de masa sin invasión local • Visualización del pedículo del tumor (RARO) • Ángulos obtusos con pleura adyacente tipicos • Margen suavemente cónica con la pleura adyacente – ángulos obtusos ven a menudo con pequeñas LFTP – ángulos agudos ven a menudo con gran LFTP • Esclerosis focal esquelética raramente adyacentes
  • 41. TUMOR FIBROSO CALCIFICADO • Lesión fibrosa benigna Extremadamente rara de la pleura, peritoneo, la cavidad abdominal, extremidades, el tronco. • PLEURA ES EL SITIO MÁS COMÚN. CT: • Nódulos pleurales • Masas pleurales • Calcificadas.
  • 42. • Síntomas: – TIPICAMENTE ASINTOMATICO – DOLOR DE PECHO. – TOS NO PRODUCTIVA. – EDAD : 36 AÑOS EDAD MEDIA. – MUJER/ HOMBRE: 5:3 – PRONOSTICO: • BUENOA
  • 44. METASTASIS SOLIDAS • Nódulos o masas pleurales. • Multifocales /unilateral/ bilateral. • Engrosamiento pleural circunferencial • > 1 cm de espesor • Asociado a derrame pleural – Cáncer de pulmón: • Engrosamiento pleural nodular ipsilateral. – Cancer de mama • Derrame pleural es la manifestación más común de las mtt pleurales. • Tipicamente unilateral. – Linfoma • Pequeño derrame pleural. • Placas, nódulos o masas. • Asociado a linfadenopatía mediastínica – Timoma • Placas, nódulos o masas. • Asociación variable con derrame pleural. • Posible extensión retroperitoneal. • MASA MEDIASTINICA PREVASCULAR