Descripción de las principales enfermedades de la pleura y su presentación en tomografía computada. Derrame pleural. Neumotorax. Engrosamiento pleural. Fibrotorax. Tumores pleurales.

1. PATOLOGIA PLEURAL
Dra. Nadia Rojas
Residente de Radiologia

2. • DERRAME PLEURAL.
• PNEUMOTÓRAX
• ENGROSAMIENTO PLEURAL
• NEOPLASIA PLEURAL

3. DERRAME PLEURAL
• TRANSUDADO
• EXUDADO
• QUILOTÓRAX
• EMPIEMA
• FISTULA BRONCOPLEURAL

4. TRANSUDADO
• Ultrafiltrado de
plasma caracterizado
por baja celularidad y
contenido proteico.
• Criterios diagnósticos:
• < 1000 cells / mm3.
• Ratio proteinas
pleurales / suero <0.5.
• Ratio LDH pleural /
suero > 0.6.
• LDH pleural < 2/3
sobre el limite
superior del suero.

5. • ETIOLOGIA:
– Falla cardiaca, cirrosis,
atelectasias, dialisis
peritoneal,
hipoalbuminemia,
sindrome nefrotico,
urinotorax, postparto,
mixedema.
– Demografía:
• 88% bilaterales.
• 8% unilateral derecho.
• 4% unilateral izquierdo.

6. TRANSUDADO
• Hallazgos en TC:
– Alta sensibilidad
para detección de
fluido pleural. (10
ml)
– No distingue entre
exudado y
transudado.
– Atenuación
homogénea de
densidad de agua.

7. EXUDADO
• Fluido con alta concentración de células.
• Etiología: inflamación pleural, obstrucción
linfática.
• HALLAGOS CT:
– Atenuación variable:
• Agua, alta atenuación, homogéneo,
heterogéneo.
• No es posible diferenciar entre transudado y
exudado.
• Nivel Fluido-fluido con alta atenuación sugiere
hemorragia aguda.
– EMPIEMA:
• Liquido pleural
– derrame pleural loculado, márgenes lisos con
desplazamiento del parénquima pulmonar.
– Gas o niveles aire –fluido sospechar fístula
bronquial.

9. • EMPIEMA:
– PLEURA:
• Lisa, engrosada, superficie
pleural visible, engrosamiento
nodular.
• Enfermedad pleural maligna:
– Engrosamiento nodular
circunferencial.
– Engrosamiento pleural > 1 cm.
• EMPIEMA: signo de la pleura
dividida.
– Engrosamiento pleural
– Desplazamiento de los vasos y
los bronquios.

10. QUILOTORAX
• Presencia de quilo en el
tejido pleural.
• Disrupcion del conducto
torácico traumático o
iatrogenico.
• TC:
– Ateunación de agua en el
derrame pleural.
– Sin engrosamiento pleural.

11. NEUMOTORAX
• PRIMARIO:
– Sin evento precipitante
– Pacientes con enfisemas y
bulas apicales.
– Paciente joven –leptosómico.
• SECUNDARIO
– Iatrogénico.
• Síntomas:
– Dolor de pecho 90%
– Disnea 80%
– Paciente joven 20 años alto.

14. ENGROSAMIENTO PLEURAL
• APICAL
• PLACAS PLEURALES
• PLACA FIBROSA

15. ENGROSAMIENTO APICAL
• Engrosamiento
apical pleuro-
parenquimatosa.
• Opacidad crecéntica
< 5 mm de espesor
apical.
• Márgenes lisos u
ondulados.
• Grasa extrapleural
con espesor
aumantado.

16. ENGROSAMIENTO PLEURAL APICAL
• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
– Tumor de Pancoast.
– TBC pulmonar.
– Hemorragia mediastinica.
– Fibrosis por radiación.
– Grasa extrapleural.

19. PLACAS PLEURALES
• Lesión flibrohialina que afecta
principalmente a la pleura
parietal.
• Engrosamiento
multifocalnodular discontinua
bilateral + calcificaciones 60-
90%
• A lo largo del diafragma y desde
la 6ª -9º costillas.
• TC:
– Más sensible que la Rx.
– Engrosamiento multifocal
nodula discontinuo bilateral.
– Evaluación de anormalidades
asociadas.

22. FIBROSIS PLEURAL
• Engrosamiento de la pleura visceral y
parietal y la calcificación que resulta
en la pérdida de volumen.
• Radiografía
– Densa calcificación pleural
circunferencial
– pérdida de volumen ipsilateral
– espacios intercostales estrechadas
– desplazamiento del mediastino
ipsilateral
• CT:
– Gruesa calcificación pleural continua
– El líquido pleural entre las superficies
pleurales calcificadas
– pérdida de volumen ipsilateral

24. FIBROSIS PLEURAL
• DD:
– MESOTELIOMA MALIGNO
– MTT PLEURALES
– ENFERMEDAD PLEURAL RELACIONADA AL
ASBESTO

25. Neoplasias pleurales
• Tumor de pleura fibroso localizado.
• Tumor de pleura con calficaciones
• Mesotelioma Maligno
• Derrame pleural maligno
• Metástasis sólidas

26. MESOTELIOMA MALIGNO
• Neoplasia pleura maligna más
común .
• TC:
– Derrame pleural.
– Engrosamiento pleural nodular o
lobulado.
– Engrosamiento pleural
circunferencial.
– Pérdida de volumen del
hemitorax afectado.
– Linfadenopatía mediastinica /
torácica.
– Placas pleurales calcificadas 25%

27. CARACTERISTICAS DEMOGRAFICAS
• 50-70 AÑOS
• Predominantemente
hombres.
• 85-90%
• Exposición al asbesto >
80%
– 35-40 años de latencia.
– 10% de los pacientes
expuestos al asbesto
desarrollan
mesotelioma.

28. Histología
• Epiteliolide55-65%
• Sarcomatoide 10-15%
• Bifasico.

29. TNM

38. Diagnostico diferencial
• Metástasis pleural sólida.
• Timoma invasivo.
• Tumor fibroso localizado de la pleura.
• Fibrotorax y fibrosis pleural.
• Engrosamiento pleural difuso relacionado a
asbestosis.

39. TUMOR FIBROSO PLEURAL
LOCALIZADO
• 2 ª neoplasia pleural
primaria más frecuente
• <5% de las neoplasias
pleurales
• se origina en los tejidos
submesoteliales
• Histología similares
reportados en pulmón,
mediastino, pericardio,
mama y otros órganos
extratorácicos.
• 12-37% son malignos

40. TUMOR FIBROSO PLEURAL
LOCALIZADO
• Nódulo o masa de tejido blando (raramente
multicéntrico)
• Tamaño variable
• contornos bien definidos y pariencia fibrosa.
• Baja atenuación
– quística, hemorragia, necrosis
– Realce heterogéneo
• Calcificación (26%): puntiformes, lineales, gruesas
• Efecto de masa sin invasión local
• Visualización del pedículo del tumor (RARO)
• Ángulos obtusos con pleura adyacente tipicos
• Margen suavemente cónica con la pleura
adyacente
– ángulos obtusos ven a menudo con pequeñas LFTP
– ángulos agudos ven a menudo con gran LFTP
• Esclerosis focal esquelética raramente adyacentes

41. TUMOR FIBROSO CALCIFICADO
• Lesión fibrosa benigna
Extremadamente rara de la
pleura, peritoneo, la cavidad
abdominal, extremidades, el
tronco.
• PLEURA ES EL SITIO MÁS
COMÚN.
CT:
• Nódulos pleurales
• Masas pleurales
• Calcificadas.

42. • Síntomas:
– TIPICAMENTE ASINTOMATICO
– DOLOR DE PECHO.
– TOS NO PRODUCTIVA.
– EDAD : 36 AÑOS EDAD MEDIA.
– MUJER/ HOMBRE: 5:3
– PRONOSTICO:
• BUENOA

43. TUMOR FIBROSOS CALCIFICADO

44. METASTASIS SOLIDAS
• Nódulos o masas pleurales.
• Multifocales /unilateral/ bilateral.
• Engrosamiento pleural circunferencial
• > 1 cm de espesor
• Asociado a derrame pleural
– Cáncer de pulmón:
• Engrosamiento pleural nodular ipsilateral.
– Cancer de mama
• Derrame pleural es la manifestación más común de las mtt pleurales.
• Tipicamente unilateral.
– Linfoma
• Pequeño derrame pleural.
• Placas, nódulos o masas.
• Asociado a linfadenopatía mediastínica
– Timoma
• Placas, nódulos o masas.
• Asociación variable con derrame pleural.
• Posible extensión retroperitoneal.
• MASA MEDIASTINICA PREVASCULAR

48. • GRACIAS.