El documento habla sobre diferentes tipos de derivación urinaria. Describe derivaciones no continentes como la nefrostomía percutánea, pielostomía y ureterostomía cutánea, así como sus complicaciones. También describe derivaciones continentes heterotópicas como la ureterosigmoidostomía, vejiga rectal, bolsa rectosigmoidea y bolsa de Kock. Finalmente, menciona derivaciones continentes que requieren cateterismo como la bolsa de Kock, bolsa doble T y bolsa de Mitrofanoff.
Utilización de segmentos intestinales en la derivación urinariaIMSS
Este documento describe los procedimientos quirúrgicos para la derivación urinaria utilizando segmentos intestinales. Explica la anatomía de los diferentes segmentos intestinales que pueden usarse, como el íleon y el colon, y los pasos para seleccionar, preparar e implantar el segmento intestinal seleccionado. También cubre temas como las indicaciones para este tipo de cirugía, las complicaciones posibles y los métodos para preparar quirúrgicamente el intestino y reducir el riesgo de infección.
El documento describe los procedimientos quirúrgicos para tratar la estenosis de la unión pieloureteral. Explica que la pieloplastía abierta es el estándar de oro para corregir esta obstrucción. Detalla varias técnicas quirúrgicas como la pieloplastía desmembrada de Anderson-Hynes, la pieloplastía en V-Y de Foley y la ureterotomía intubada de Davis. El objetivo de estas cirugías es extirpar el tejido estenótico y restaurar la continuidad entre
El documento describe la anatomía y patología del uréter. Resume que el uréter es un conducto retroperitoneal de 25-35 cm de longitud que conecta la pelvis renal con la vejiga. Las lesiones del uréter pueden ser traumáticas, oncológicas o iatrogénicas, especialmente las quirúrgicas. El diagnóstico y tratamiento temprano son fundamentales para el pronóstico.
Este documento describe la varicocele, incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, clasificación, indicaciones para la varicocelectomía y técnicas quirúrgicas. La varicocele es la dilatación anormal de las venas del plexo pampiniforme y la vena espermática interna, y es la patología escrotal más común, afectando al 15% de los adultos y al 35% de los hombres con infertilidad primaria. Existe una asociación entre la varicocele y la
El documento describe la historia y los tipos de colangioyeyunostomía, incluidas las centrales y periféricas. Explica las técnicas quirúrgicas como la operación de Hepp-Couinaud y sus ventajas, así como los resultados posteriores a la cirugía con bajas tasas de estenosis.
Este documento trata sobre la orquiectomía radical, un procedimiento quirúrgico para extirpar el testículo de forma total. Explica que el cáncer testicular es más común en hombres jóvenes y presenta como una masa irregular e indolora en el testículo. También cubre los estudios de laboratorio y de imagen utilizados para el diagnóstico, como ecografía, TAC y niveles de AFP, así como la cirugía requerida y sus posibles complicaciones.
La resección transuretral de próstata (RTUP) es actualmente el tratamiento quirúrgico definitivo más común para la hiperplasia benigna de próstata. La RTUP involucra la remoción de tejido prostático a través de la uretra mediante el uso de un resectoscopio y energía eléctrica. La técnica ha evolucionado a lo largo de los años para mejorar la seguridad y efectividad del procedimiento. La RTUP ofrece mejores resultados que el tratamiento médico tanto en parámetros objetivos como subjetivos
Utilización de segmentos intestinales en la derivación urinariaIMSS
Este documento describe los procedimientos quirúrgicos para la derivación urinaria utilizando segmentos intestinales. Explica la anatomía de los diferentes segmentos intestinales que pueden usarse, como el íleon y el colon, y los pasos para seleccionar, preparar e implantar el segmento intestinal seleccionado. También cubre temas como las indicaciones para este tipo de cirugía, las complicaciones posibles y los métodos para preparar quirúrgicamente el intestino y reducir el riesgo de infección.
El documento describe los procedimientos quirúrgicos para tratar la estenosis de la unión pieloureteral. Explica que la pieloplastía abierta es el estándar de oro para corregir esta obstrucción. Detalla varias técnicas quirúrgicas como la pieloplastía desmembrada de Anderson-Hynes, la pieloplastía en V-Y de Foley y la ureterotomía intubada de Davis. El objetivo de estas cirugías es extirpar el tejido estenótico y restaurar la continuidad entre
El documento describe la anatomía y patología del uréter. Resume que el uréter es un conducto retroperitoneal de 25-35 cm de longitud que conecta la pelvis renal con la vejiga. Las lesiones del uréter pueden ser traumáticas, oncológicas o iatrogénicas, especialmente las quirúrgicas. El diagnóstico y tratamiento temprano son fundamentales para el pronóstico.
Este documento describe la varicocele, incluyendo su definición, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico, clasificación, indicaciones para la varicocelectomía y técnicas quirúrgicas. La varicocele es la dilatación anormal de las venas del plexo pampiniforme y la vena espermática interna, y es la patología escrotal más común, afectando al 15% de los adultos y al 35% de los hombres con infertilidad primaria. Existe una asociación entre la varicocele y la
El documento describe la historia y los tipos de colangioyeyunostomía, incluidas las centrales y periféricas. Explica las técnicas quirúrgicas como la operación de Hepp-Couinaud y sus ventajas, así como los resultados posteriores a la cirugía con bajas tasas de estenosis.
Este documento trata sobre la orquiectomía radical, un procedimiento quirúrgico para extirpar el testículo de forma total. Explica que el cáncer testicular es más común en hombres jóvenes y presenta como una masa irregular e indolora en el testículo. También cubre los estudios de laboratorio y de imagen utilizados para el diagnóstico, como ecografía, TAC y niveles de AFP, así como la cirugía requerida y sus posibles complicaciones.
La resección transuretral de próstata (RTUP) es actualmente el tratamiento quirúrgico definitivo más común para la hiperplasia benigna de próstata. La RTUP involucra la remoción de tejido prostático a través de la uretra mediante el uso de un resectoscopio y energía eléctrica. La técnica ha evolucionado a lo largo de los años para mejorar la seguridad y efectividad del procedimiento. La RTUP ofrece mejores resultados que el tratamiento médico tanto en parámetros objetivos como subjetivos
Este documento describe diferentes tipos de derivaciones urinarias, incluyendo heterotópicas (a la piel o intestino) y continentes (con reservorio y esfínter). Las derivaciones heterotópicas incluyen nefrostomía percutánea, pielostomía y ureterostomía cutánea, mientras que las continentes incluyen ureterosigmoidostomía, ureteroileostomía de Bricker, y reservorios continentes cateterizables. Cada tipo tiene ventajas y complicaciones potenciales como infección, litias
La exploración de la vía biliar puede realizarse por vía endoscópica, laparoscópica o abierta dependiendo de las características de la litiasis y de los recursos disponibles. La exploración laparoscópica transcística es la opción mínimamente invasiva para litiasis distal en la mayoría de los casos, mientras que la coledocotomía laparoscópica se reserva para litiasis más proximales o complejas. La exploración abierta se utiliza cuando los otros métodos han fallado o las condic
El documento describe la anatomía de la pared abdominal y clasifica diferentes tipos de hernias, incluyendo hernias umbilicales, epigástricas e incisionales. Explica los métodos de diagnóstico como ultrasonido y TAC, así como diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de hernias como la técnica de Mayo, Rives y parches ventrales. También discute consideraciones especiales como hernias congénitas y en pacientes con cirrosis.
El documento describe la hernioplastia laparoscópica inguinal. La técnica laparoscópica totalmente extraperitoneal (TEP) se presenta como la mejor alternativa, ya que reproduce los preceptos clásicos de la vía preperitoneal abierta y permite una mejor visualización. La TEP ofrece ventajas como menos dolor postoperatorio y más rápida recuperación en comparación con la cirugía abierta.
El documento describe diferentes tipos de derivaciones urinarias. Estas incluyen derivaciones heterotópicas no continuentes como nefrostomías y ureterostomías cutáneas, y derivaciones heterotópicas continuentes como reservorios ileales. También describe derivaciones ortotópicas que sustituyen la vejiga con bolsas hechas de intestino como bolsas ileales de Hautmann o bolsas ileocecales de Mainz. El documento concluye que aunque las derivaciones ortotópicas tienen complicaciones, ofrecen una mejor
Este documento trata sobre el trauma de intestino delgado y colon. Resume que las lesiones de intestino delgado son más frecuentes por heridas penetrantes, mientras que las del colon representan alrededor del 20% de los traumas abdominales. Explica los tipos de lesiones, el diagnóstico, el tratamiento quirúrgico incluyendo la resección y anastomosis, y las posibles complicaciones postoperatorias. También cubre consideraciones anatómicas, históricas y el manejo del paciente después de la cirugía.
Este documento describe la historia, epidemiología, factores de riesgo, presentación clínica, mecanismos y manejo de las lesiones quirúrgicas de la vía biliar. Se define la lesión quirúrgica de la vía biliar y se explica que la incidencia ha aumentado con la adopción de la colecistectomía laparoscópica. Los factores de riesgo incluyen inflamación, obesidad y variaciones anatómicas, mientras que los síntomas van desde fuga biliar hasta ictericia y col
Drenaje venoso testicular, fisiopatologia, clasificacion, ultrasonido escrotal con flujo Doppler, infertilidad, indicacion quirurgica, abordaje retroperitoneal vs inguinal vs subinguinal vs laparoscopico, resultados y complicaciones quirurgicas
La CPRE es una técnica endoscópica avanzada para evaluar y tratar enfermedades de los conductos biliares y pancreáticos. Requiere capacitación y experiencia para realizarse de manera segura debido al riesgo de complicaciones como pancreatitis y hemorragia. El procedimiento involucra la canulación selectiva de los conductos, posiblemente un precorte de la papila, seguido de tratamientos como litotricia, dilatación o colocación de stents. Una ejecución cuidadosa es fundamental para lograr resultados exitosos
Este documento describe los principios básicos de la cirugía vascular y el manejo del trauma vascular abdominal. Explica la anatomía vascular abdominal, los mecanismos de lesión vascular, los tipos de lesiones, la evaluación clínica, y el manejo quirúrgico de lesiones como las de la aorta abdominal, vasos iliacos, y vasos mesentéricos.
El documento describe varias técnicas quirúrgicas para el tratamiento del reflujo gastroesofágico como la funduplicatura de Nissen, Nissen-Rossetti y Toupet. También menciona otros procedimientos como Belsey-Mark IV, Hill, Dor y sus objetivos e indicaciones. Además, señala posibles complicaciones de estas cirugías como perforaciones, hemorragias y lesión del nervio vago.
Este documento describe diferentes tipos de derivaciones biliodigestivas, incluyendo su historia, definiciones, principios técnicos, clasificación, indicaciones y procedimientos quirúrgicos. Se mencionan anastomosis colecistoduodenal, coledocoduodenal, colecistoyeyunal y coledocoyeyunal. También se describe la construcción de un asa yeyunal en Y de Roux y una hepatoyeyuno anastomosis.
Este documento describe la anatomía y técnicas quirúrgicas para abordar el espacio retroperitoneal. Brevemente, explica que el retroperitoneo es un área anatómicamente compleja con varias estructuras. Luego, detalla diferentes incisiones y técnicas quirúrgicas para acceder al retroperitoneo de manera transperitoneal o extraperitoneal, incluyendo los pasos quirúrgicos involucrados. Finalmente, proporciona detalles sobre la anatomía de las capas musculares de la pared abdominal posterior que son relevant
Este documento resume las principales técnicas de cirugía hepática, incluyendo la historia, anatomía funcional, abordajes quirúrgicos y métodos de control vascular. Describe la segmentación hepática de Couinaud y la clasificación de Brisbane para resecciones. Explica diversas técnicas de oclusión vascular como la maniobra de Pringle y oclusiones hemihepáticas y segmentarias para minimizar la hemorragia durante las resecciones hepáticas.
Este documento describe diferentes técnicas de entrada laparoscópica, incluyendo la aguja de Veress, la técnica de Hasson, y el trocar óptico. Explica los pasos para preparar al paciente, distender el abdomen, acceder a la cavidad abdominal, y operar de forma laparoscópica. También discute posibles complicaciones y encuentra que no hay una técnica claramente superior para prevenir complicaciones, aunque la entrada directa con trócar puede evitar una insuflación extraperitoneal o el fracaso de la entrada en comparación con
Este documento describe diferentes incisiones y posiciones utilizadas en cirugía renal, incluyendo la línea media anterior para procedimientos bilaterales, la subcostal anterior para nefrectomías y tumores del polo superior, e incisiones en V invertida para procedimientos renovasculares. También describe técnicas quirúrgicas como la nefrectomía simple, parcial y parcial en cuña o tranversa, detallando los pasos como la identificación de vasos, sección y ligadura.
La nefrectomía consiste en la extirpación del riñón. Se distingue la nefrectomía simple realizada para patologías benignas, que sólo engloba el propio órgano, de la nefrectomía total ampliada indicada en caso de cáncer renal, que implica una resección ampliada de todos los elementos que constituyen la celda renal. El documento describe la anatomía renal relevante, la evaluación preoperatoria, las técnicas quirúrgicas de nefrectomía simple y ampliada, y los resultados esperados.
El documento resume la fisiopatología, evaluación y manejo médico de la incontinencia urinaria. Explica que la continencia se logra a través de las propiedades de la vejiga, la inervación y los mecanismos de soporte del piso pélvico. Describe los factores de riesgo obstétricos y no obstétricos de la incontinencia, así como sus consecuencias. Finalmente, detalla la evaluación diagnóstica incluyendo la historia clínica, examen físico y pruebas complementarias para definir el tipo
Oclusion intestinal. Diangóstico y tratamiento.Julián Zilli
El documento resume la oclusión intestinal, incluyendo sus definiciones, clasificaciones, etiologías, epidemiología y fisiopatología. Respecto a la epidemiología en México, señala que las adherencias postquirúrgicas representan el principal factor etiológico de oclusión intestinal. Describe las distintas formas de obstrucción mecánica e intestinal, así como los mecanismos fisiopatológicos que ocurren en cada caso.
Este documento describe diferentes tipos de derivaciones urinarias, incluyendo heterotópicas (a la piel o intestino) y continentes (con reservorio y esfínter). Las derivaciones heterotópicas incluyen nefrostomía percutánea, pielostomía y ureterostomía cutánea, mientras que las continentes incluyen ureterosigmoidostomía, ureteroileostomía de Bricker, y reservorios continentes cateterizables. Cada tipo tiene ventajas y complicaciones potenciales como infección, litias
La exploración de la vía biliar puede realizarse por vía endoscópica, laparoscópica o abierta dependiendo de las características de la litiasis y de los recursos disponibles. La exploración laparoscópica transcística es la opción mínimamente invasiva para litiasis distal en la mayoría de los casos, mientras que la coledocotomía laparoscópica se reserva para litiasis más proximales o complejas. La exploración abierta se utiliza cuando los otros métodos han fallado o las condic
El documento describe la anatomía de la pared abdominal y clasifica diferentes tipos de hernias, incluyendo hernias umbilicales, epigástricas e incisionales. Explica los métodos de diagnóstico como ultrasonido y TAC, así como diferentes técnicas quirúrgicas para el tratamiento de hernias como la técnica de Mayo, Rives y parches ventrales. También discute consideraciones especiales como hernias congénitas y en pacientes con cirrosis.
El documento describe la hernioplastia laparoscópica inguinal. La técnica laparoscópica totalmente extraperitoneal (TEP) se presenta como la mejor alternativa, ya que reproduce los preceptos clásicos de la vía preperitoneal abierta y permite una mejor visualización. La TEP ofrece ventajas como menos dolor postoperatorio y más rápida recuperación en comparación con la cirugía abierta.
El documento describe diferentes tipos de derivaciones urinarias. Estas incluyen derivaciones heterotópicas no continuentes como nefrostomías y ureterostomías cutáneas, y derivaciones heterotópicas continuentes como reservorios ileales. También describe derivaciones ortotópicas que sustituyen la vejiga con bolsas hechas de intestino como bolsas ileales de Hautmann o bolsas ileocecales de Mainz. El documento concluye que aunque las derivaciones ortotópicas tienen complicaciones, ofrecen una mejor
Este documento trata sobre el trauma de intestino delgado y colon. Resume que las lesiones de intestino delgado son más frecuentes por heridas penetrantes, mientras que las del colon representan alrededor del 20% de los traumas abdominales. Explica los tipos de lesiones, el diagnóstico, el tratamiento quirúrgico incluyendo la resección y anastomosis, y las posibles complicaciones postoperatorias. También cubre consideraciones anatómicas, históricas y el manejo del paciente después de la cirugía.
Este documento describe la historia, epidemiología, factores de riesgo, presentación clínica, mecanismos y manejo de las lesiones quirúrgicas de la vía biliar. Se define la lesión quirúrgica de la vía biliar y se explica que la incidencia ha aumentado con la adopción de la colecistectomía laparoscópica. Los factores de riesgo incluyen inflamación, obesidad y variaciones anatómicas, mientras que los síntomas van desde fuga biliar hasta ictericia y col
Drenaje venoso testicular, fisiopatologia, clasificacion, ultrasonido escrotal con flujo Doppler, infertilidad, indicacion quirurgica, abordaje retroperitoneal vs inguinal vs subinguinal vs laparoscopico, resultados y complicaciones quirurgicas
La CPRE es una técnica endoscópica avanzada para evaluar y tratar enfermedades de los conductos biliares y pancreáticos. Requiere capacitación y experiencia para realizarse de manera segura debido al riesgo de complicaciones como pancreatitis y hemorragia. El procedimiento involucra la canulación selectiva de los conductos, posiblemente un precorte de la papila, seguido de tratamientos como litotricia, dilatación o colocación de stents. Una ejecución cuidadosa es fundamental para lograr resultados exitosos
Este documento describe los principios básicos de la cirugía vascular y el manejo del trauma vascular abdominal. Explica la anatomía vascular abdominal, los mecanismos de lesión vascular, los tipos de lesiones, la evaluación clínica, y el manejo quirúrgico de lesiones como las de la aorta abdominal, vasos iliacos, y vasos mesentéricos.
El documento describe varias técnicas quirúrgicas para el tratamiento del reflujo gastroesofágico como la funduplicatura de Nissen, Nissen-Rossetti y Toupet. También menciona otros procedimientos como Belsey-Mark IV, Hill, Dor y sus objetivos e indicaciones. Además, señala posibles complicaciones de estas cirugías como perforaciones, hemorragias y lesión del nervio vago.
Este documento describe diferentes tipos de derivaciones biliodigestivas, incluyendo su historia, definiciones, principios técnicos, clasificación, indicaciones y procedimientos quirúrgicos. Se mencionan anastomosis colecistoduodenal, coledocoduodenal, colecistoyeyunal y coledocoyeyunal. También se describe la construcción de un asa yeyunal en Y de Roux y una hepatoyeyuno anastomosis.
Este documento describe la anatomía y técnicas quirúrgicas para abordar el espacio retroperitoneal. Brevemente, explica que el retroperitoneo es un área anatómicamente compleja con varias estructuras. Luego, detalla diferentes incisiones y técnicas quirúrgicas para acceder al retroperitoneo de manera transperitoneal o extraperitoneal, incluyendo los pasos quirúrgicos involucrados. Finalmente, proporciona detalles sobre la anatomía de las capas musculares de la pared abdominal posterior que son relevant
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Este documento describe diferentes incisiones y posiciones utilizadas en cirugía renal, incluyendo la línea media anterior para procedimientos bilaterales, la subcostal anterior para nefrectomías y tumores del polo superior, e incisiones en V invertida para procedimientos renovasculares. También describe técnicas quirúrgicas como la nefrectomía simple, parcial y parcial en cuña o tranversa, detallando los pasos como la identificación de vasos, sección y ligadura.
La nefrectomía consiste en la extirpación del riñón. Se distingue la nefrectomía simple realizada para patologías benignas, que sólo engloba el propio órgano, de la nefrectomía total ampliada indicada en caso de cáncer renal, que implica una resección ampliada de todos los elementos que constituyen la celda renal. El documento describe la anatomía renal relevante, la evaluación preoperatoria, las técnicas quirúrgicas de nefrectomía simple y ampliada, y los resultados esperados.
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Oclusion intestinal. Diangóstico y tratamiento.Julián Zilli
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La invaginación intestinal ocurre cuando una sección del intestino se desliza dentro de la sección adyacente, formando una obstrucción. Los síntomas incluyen dolor abdominal severo y vómitos. El diagnóstico se realiza mediante rayos X, enema con bario o ecografía. El tratamiento inicial involucra reposición de líquidos. La reducción mediante procedimientos de imagen o cirugía se usa para tratar la obstrucción.
La litiasis urinaria afecta al 1-15% de la población mundial. En México, representa el 13% de las hospitalizaciones renales en el IMSS. Los cálculos están compuestos principalmente por calcio (75%), aunque también pueden ser de fosfato amónico magnésico, ácido úrico o cistina. Factores como la edad, sexo, raza, clima, dieta, agua, obesidad y ocupación influyen en su formación. La sobresaturación de sales en la orina, la nucleación y agregación de crist
Este documento presenta información sobre el intestino grueso, incluyendo su embriología, anatomía, fisiología y evaluación clínica. Se discuten los procesos de absorción de líquidos y electrolitos, la microflora colónica, la motilidad, defecación y continencia. También se describen síntomas comunes como dolor, estreñimiento, diarrea e incontinencia y sus posibles causas. Finalmente, se detallan pruebas para la evaluación clínica como endoscopia, manometría y estudios de evacuación
Este documento resume las características clínicas, el diagnóstico y el manejo quirúrgico de la extrofia vesical y la extrofia cloacal. La extrofia vesical es un defecto poco común de la línea media que involucra el desarrollo anormal de la membrana cloacal. La extrofia cloacal también se denomina complejo OEIS e implica anomalías genitourinarias y gastrointestinales asociadas. El diagnóstico y tratamiento quirúrgico temprano son cruciales para lograr la contin
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Manejo no quirurgico de la hiperplasia prostatica benignaIMSS
tratamiento medico de la hiperplasia prostatica, uso de alfa bloqueadores, inhibidores de 5 alfa reductasa, uso de inhibidores de 5 fosfodiesterasa, uso de anticolinergicos, mejoria clinica de los sintomas del IPSS de la orina residual, riesgo y prevencion de RAO
El documento describe los antecedentes históricos de la laparoscopia desde el siglo X hasta la actualidad. Explica que la laparoscopia es una técnica diagnóstica y terapéutica basada en sistemas de visión y manipulación introducidos en la cavidad abdominal para reemplazar la visión directa del cirujano. Luego detalla los avances clave en el desarrollo de la laparoscopia realizados por diferentes médicos desde el siglo XIX hasta la actualidad.
1) La paciente presenta signos de obstrucción del tracto urinario como vómitos, distensión abdominal y decaimiento. 2) La exploración reveló una hidronefrosis bilateral. 3) El diagnóstico definitivo fue hidronefrosis causada por una obstrucción del uréter por cálculos renales.
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Invaginación intestinal, historia, definición, clasificación, intususcepción idiopatica primaria, intususcepción secundaria, incidencia, cuadro clínico, examen físico, estudios diagnósticosy principales manejos (incluidos el manejo laparoscópico).
Tener en cuenta que es de pediatría.
El documento resume el ileo meconial, una obstrucción intestinal causada por meconio espeso en recién nacidos. Describe las causas como la fibrosis quística y obstrucción por meconio en prematuros. Explica que en 1950 se publicaron tres procedimientos quirúrgicos exitosos que incluyeron recepción del íleon dilatado o anastomosis. También señala que el tratamiento no quirúrgico con enemas hiperosmolares fue exitoso. Finalmente, resume las opciones de tratamiento médico con enemas y quirú
El documento resume el ileo meconial, una obstrucción intestinal causada por meconio espeso en recién nacidos. Describe las causas como la fibrosis quística y obstrucción por meconio en prematuros. Explica que en 1950 se publicaron tres procedimientos quirúrgicos exitosos que incluyeron recepción del íleon dilatado o anastomosis intestinal. También señala que el tratamiento no quirúrgico con enemas hiperosmolares fue descrito en 1960.
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Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
5. Derivación urinaria
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 97.
Introducción
No continentes
Continentes
Heterotópicos
Ortotópicos
6.
7.
8. Nefrostomía percutánea
Wein, A. (2012). Campbell-Walsh Urology 10th Edition. Elsevier. EUA.
Joseph A. Smith (2012). Hinman´s Atlas of Urologic Surgery Third Edition. Elsevier. Philadelphia, EUA.
9. Pielostomía
Se coloca el catéter en la pelvis renal, quedando exteriorizado en el flanco abdominal correspondiente
Complicaciones:
Infección urinaria y litiasis renal
Wein, A. (2012). Campbell-Walsh Urology 10th Edition. Elsevier. EUA.
Joseph A. Smith (2012). Hinman´s Atlas of Urologic Surgery Third Edition. Elsevier. Philadelphia, EUA.
10. Ureterostomía cutánea
Derivación de uno o los dos uréteres a la piel
Problemas fundamentales:
• Bacteriuria (35-100% )
• Pielonefritis (20%)
• Litiasis (2%)
• Estenosis del estroma (30-60%)
Wein, A. (2012). Campbell-Walsh Urology 10th Edition. Elsevier. EUA.
Joseph A. Smith (2012). Hinman´s Atlas of Urologic Surgery Third Edition. Elsevier. Philadelphia, EUA.
11. Derivación urinaria
Anatomía quirúrgica
Estomago
Intestino
Intestino delgado Íleon,
yeyuno
Colon
Recto
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 97.
12. Derivación urinaria
Selección del segmento intestinal
Condición del paciente
Función renal
Radioterapia pélvica previa
Cirugía abdominal previa
Tipo de derivación urinaria
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 97.
15. Derivación urinaria
Derivación urinaria no continente (heterotópica)
Gastrica
Conducto yeyunal
Conducto ileal
Conducto colónico
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 97.
16. Derivación urinaria
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 97.
Segmento Ventajas Desventajas
Estomago • Menos permeable
• Excreción neta de cloruro
• Produce menos moco
• Bacteriuria 20 %
• pH 6 a 7
• Alcalosis metabolica
hipocloremica
• Elevacion de gastrina
• Ulceracion
• Hipoproteinemia
• Anemia
• Retencion gástrica
• Pancreatitis
• Esteatorrea
• Fuga duodenal
Utilizar: Si el uso de I. Delgado condicionara al paciente mal
estado nutricional
17. Derivación urinaria
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 97.
Segmento Ventajas Desventajas
Yeyuno • No descritas
Se aplica en
pacientes en
los que no es
posible
emplear colon
transverso
• Graves desequilibrios
hidroelectrolíticos
Utilizar solo cuando sea el único segmento disponible
18. Derivación urinaria
Conducto yeyunal
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 97.
19. Derivación urinaria
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 97.
Selección del segmento intestinal
Segmento Ventajas Desventajas
Íleon • Móvil • Obstrucción en 10 %
• Pequeño calibre • Esteatorrea
• Adecuada perfusión • Circulación enterohepatica
• Tubular de sales biliares
• Gran longitud • Bacteriuria en 60 %
De primera elección
20. Derivación urinaria
Conducto ileal
Los uréteres se anastomosan al íleon y el colon a la piel.
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 97.
21. Derivación urinaria
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 97.
Selección del segmento intestinal
Segmento Ventajas Desventajas
Colon
• Gran calibre
• No es afectado por la
radiación pélvica
• Menos problemas
nutricionales
• Obstrucción de 4 %
• Pocosdesequilibrios
hidroelectrolíticos
•
•
Fijo
Bacteriuria 80 %
22. Derivación urinaria
Derivación urinaria no continente (heterotópica)
Conducto colónico
Pacientes con larga expectativa de vida o con pelvis
radiadas.
El estoma se emplaza en el cuadrante inferior izquierdo.
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 97.
23. Douglas M, McDougal JW. Campbell-Walsh Urology. Wein JA, ed.Filadelfia (USA): Saunders-Elsevier;
c2012. Chapter 85. Use ofintestinal segments in urinary diversion; p. 2411-49.e5
25. Derivación urinaria heterotopica continente puede dividirse en dos categorías
principales.
1) variaciones de la ureterosigmoidostomía:
• la sigmoidostomía ileocecal
• vejiga rectal
• operación sigmoidea de hemi-Kock
Stein JP, Buscarini M, DeFilippo RE, Skinner DG. Application of the T
pouch as an ileo-anal reservoir. J Urol 1999;162:2052–3.)
26. 2da categoria de derivación continente:
Cateterismo intermitente limpio del reservorio construido para el drenaje de
orina a intervalos regulares
NO existe consenso que estime que un tipo de derivación cutánea es superior a otro
Controversia:
Segmento
Tecnica
27. Derivación urinaria
continente
mediante
Derivación urinaria
(heterotopica)
1.-Ureterosigmoidostomia
evacuación
Vejiga rectal
Bolsa rectosigmoidea (MainzII)
Bolsa de Kock
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 97.
28. • En cada una de estas operaciones, los uréteres se trasplantan hacia el
muñón rectal.
• Esfínter anal -> continencia fecal y urinaria.
• Incontinencia urinaria y fecal combinadas
• Como consecuencia del daño al mecanismo del esfínter anal
durante el proceso de disección
• Determinar la competencia del tono del esfínter
• Spirnak y Caldamone,1986.
• Realizar
• Colonoscopia
VEJIGA RECTAL
29. Vejiga rectosigmoidea plegada:
´
• Mansoura, Egipto
• Crea una vejiga rectosigmoidea plegada con anastomosis de los uréteres a través de
túneles revestidos de serosa
• Ventaja
• crear un reservorio sigmoideo más grande, y previene el reflujo gracias al túnel
seroso para la anastomosis
• Riesgo
• acidosis hiperclorémica
• Exposicion a flora fecal del tracto urinario
• 26 al 35% de los casos se desarrolla con el tiempo estenosis ureteral que
requiere una reoperación
• cáncer rectal de 5 a 50 años, prom 21a
30. Kock
RECTO VALVULADO AMPLIADO
• En casos en los que no están disponibles los dispositivos para
estoma
• Invaginación proximal del colon sigmoideo
• limita la orina a una superficie menor: lo que minimiza el
desequilibrio electrolítico.
• Además, se coloca un parche de íleon en el recto para mejorar las
propiedades urodinámicas como reservorio de orina
31. Reservorio en T
Ileon marsupializado con doble
pliegue (mecanismo continencia
proximal)
Anastomosis al recto como parche
Ileon 30cm
10 cm implante en T
20cm parche
Wein, A. (2012). Campbell-Walsh Urology 10th Edition. Elsevier. EUA.
Joseph A. Smith (2012). Hinman´s Atlas of Urologic Surgery Third Edition. Elsevier. Philadelphia, EUA.
HEMI-KOCK
32. Después de la cirugía se realizan estudios radiológicos.
Enema de Gastrografin a través de un tubo rectal para asegurarse que la región
de la anastomosis ureterocolónica esté intacta.
Se debe comenzar con reposición de bicarbonato con citrato de potasio oral en
el posoperatorio inmediato
debido a que con frecuencia se desarrolla acidosis metabólica
hipopotasémica.
33. El procedimiento hemi-T con recto valvulado tiene una
ventaja teórica sobre la operación de recto valvulado:
• Debido a que el epitelio ureteral de transición no está en
contacto con el epitelio colónico, es menor el riesgo de
desarrollar un proceso maligno colónico.
34. Bolsa rectosigmoidea, Mainz II
Fisch y Hohenfellner describieron una variante de ureterosigmoidostomía en 1991, que
actualizaron en 1996.
crea un reservorio rectosigmoideo de baja presión de mayor capacidad
35. • La única diferencia entre esta operación y la ureterosigmoidostomía
estándar:
• reconfiguración parcial de la unión rectosigmoidea.
• reducción de la presión intracolónica,
• aumenta la capacidad sigmoidea y produce una mejor continencia
diurna y nocturna
36. Se han desarrollado numerosas técnicas quirúrgicas para derivación
continente en las que se vacía la orina a intervalos mediante
autocateterismo intermitente limpio.
Existen 4 técnicas generales para crear una zona de continencia
Cateterizable.
1ero
Para reservorios de colon derecho, aplicar técnicas apendiculares
• tubos seudoapendiculares formados de íleon o colon derecho +
plicatura de válvula ileocecal.
2.-Continente cutánea requiere cateterismo
37. El 2do tipo de mecanismo de continencia utilizado en reservorios
del colon derecho
Es el íleon terminal afinado o imbricado con válvula ileocecal.
Aquí la técnica es bastante simple
• imbricación o plicatura de la región de la válvula ileocecal y afinamiento del
íleon proximal para formar una neouretra
38. El 3er principio quirúrgico utilizado para construir el mecanismo de continencia es
• la válvula en tetilla con invaginación
• la válvula en colgajo
La confección de válvulas en tetilla es el mecanismo de continencia de mayor demanda
técnica, y se asocia con las mayores tasas de complicaciones y reoperación.
• University of Southern California (Stein y cols., 1998) desarrolló la "bolsa en T", que
utiliza una válvula en colgajo.
39. La 4ta técnica de construcción de mecanismo continente
• válvula hidráulica
La premisa de esta técnica es que, al llenarse el reservorio, la presión dentro
de la válvula también aumenta y así se logra la continencia.
Este procedimiento se ha dejado de lado por el riesgo de estenosis del estoma
40. Derivación urinaria
urinaria continente
Derivación
(heterotopica)
2.-Continente cutánea requiere cateterismo
• Bolsa Kock
• Bolsa dobleT
Bolsa de indiana
Meinz I
Mitrofanoff
Bolsas gástricas
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 97.
41. Reservorio ileal continente
Ileon 15- 20cm
10cm valvula
5-10cm parche
Invaginacion extremo ileal
Este procedimiento se abandonó debido a
la alta tasa de complicaciones y las
dificultades técnicas en la construcción del
reservorio.
Wein, A. (2012). Campbell-Walsh Urology 10th Edition. Elsevier. EUA.
Joseph A. Smith (2012). Hinman´s Atlas of Urologic Surgery Third Edition. Elsevier. Philadelphia, EUA.
BOLSA KOCK
42. BOLSA EN DOBLE T
Abol-Einein y Ghoneim describieron una técnica que crea un túnel seroso extramural dentro del cual se implantan
los uréteres.
• Este canal extramural crea un seudotúnel que impide el reflujo.
Este procedimiento quirúrgico tiene varias ventajas con respecto a la bolsa de Kock, y buena continencia a largo
plazo
• 100% de continencia diurna y nocturna y sin complicaciones tardías.
El segmento
isoperistáltico proximal de 10 a 12 cm se aísla; servirá como mecanismo
antirreflujo. El segmento distal de 12 a 15 cm se aísla y se rota en sentido
antiperistáltico, y es el que creará el mecanismo de continencia cutáneo
43. BOLSA INDIANA
• Indiana University 1987
• Valvula ileocecal reforzada
• Soporta trauma del cateterismo intermitente
• Reservorio 400-500cc
• Cerca de 30-40 cm de ciego y colon ascendente se
aíslan con aproximadamente 10 cm de íleon terminal y
el colon se destubuliza.
Wein, A. (2012). Campbell-Walsh Urology 10th Edition. Elsevier. EUA.
Joseph A. Smith (2012). Hinman´s Atlas of Urologic Surgery Third Edition. Elsevier. Philadelphia, EUA.
44. Refuerzo de la union ileocecal
INDIANA
• Puntos separados de Lembert irreabsorbibles en dos filas, a una distancia de 3 a 4 cm,
para la imbricación doble de la válvula ileocecal
MIAMI
• Colocar los puntos en bolsa de tabaco en la misma región ileal
TAMPA
• Sugiere la colocación de puntos de Lembert a cada lado del íleon terminal
45. MEINZ I
• Segmento intestinal más
largo.
• Se aísla una porción de ciego
y colon ascendente 10-15 cm.
• Adicional de íleon de 20 cm
• Pliegan formando una W
incompleta placa posterior
ancha
46. • La capacidad inicial del reservorio es mayor que en la bolsa
de Kock o en la bolsa en T.
• Se ha informado una capacidad promedio final mayor de
600 mL.
• Las presiones 23 cm H2O - 31 cm H2O.
47. Bolsa de Penn
La bolsa de Penn fue la primera
derivación continente que utilizó
el principio de Mitrofanoff
(1980)
• apéndice sirve como
mecanismo de continencia
48. Mitrofanoff 1980
Escisión del apéndice con un botón del ciego e invertirlo sobre sí mismo, y
luego hacer una reimplantación tunelizada.
Riedmiller y cols.1990
dejar el apéndice adherido al ciego e incluirlo en la tenia adyacente haciéndolo
rodar sobre sí mismo.
49. Puede ser versátil y asociarse con una alta tasa de éxito (91
% de continencia), la tasa de reoperación por
complicaciones fue del 33%.
Lograr una derivación cutánea continente en pacientes con
uréteres cortos
50. Actualmente
• Principal objetivo de la reconstrucción del tracto urinario inferior es lograr un
sistema que permita la micción voluntaria a través de la uretra del px
• Eliminando la necesidad de un estoma urinario cutáneo o de cateterismo
intermitente.
Derivación urinaria
Derivación urinaria continente (ortotópica)
51. Desde la década de 1950, la reconstrucción del tracto urinario
inferior se desarrolló de 3 formas distintas:
1. variaciones de las formas de derivación urinaria con conducto
cutáneo (conducto íleal o colónico)
2. formas de derivación urinaria continente cutánea hacia la piel (como
la bolsa de Kock y la bolsa de Indiana)
3. más recientemente, la forma de derivación urinaria orto1ópica hacia
la uretra nativa intacta (neovejiga).
52. Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 97.
3 características principales
Adecuada función del esfínter
Volumen del reservorio de 300 - 500cc
Baja presion
Reconstrucción de intestino en forma esférica
53. Eleccion del segmento intestinal
Los reservorios de íleon destubularizado y colon tienen la mayor
distensibilidad y la menor probabilidad de generar contracciones
intermitentes de alta presión.
Distensibilidad
1. capa muscular circular ileon
2. circular de colon
3. longitudinal de íleon
4. longitudinal del colon
54. Reservorios ileales
Utilizan
• Segmento de íleon terminal 60 - 75 cm destubularizado y plegado
de diversas formas para crear una esfera
Modificaciones
• Variaciones en la técnica de plegado y en el manejo de los
uréteres y el mecanismo antirreflujo.
55. Derivación urinaria
Derivación urinaria continente (ortotópica)
Reservorios ileales
Camey II
Bolsa de Hautmann
Reservorio de Kock
Studer
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 97.
56. CAMEY II
Es una variacion de la tecnica Camey 1
• destubularización y plegado para eliminar la actividad peristáltica.
57. Neovejiga ileal (bolsa de Hautmann)
Reservorio ileal esférico de gran capacidad (configuración en W)
• construido para optimizar el volumen inicial y reducir la incontinencia nocturna
La posible desventaja de este reservorio es su gran capacidad inicial, que puede aumentar la
incidencia de retención urinaria tardía e incrementar la reabsorción de electrolitos del reservorio.
58. Reservorio ileal de Kock ortotópico ("hemi-Kock")
Kock se empleó por primera vez como reservorio ileal continente cutáneo con válvulas en
tetilla invaginadas en las asas aferente (antirreflujo) y eferente (continencia)
Evolucionó hacia una forma de derivación ortotópica en la que se mantuvo el asa invaginada
aferente para prevenir reflujo de orina.
Schreiter y Deliveliotis
• modificación del reservorio ileal de Kock ortotópico, con vejiga ileal en S
59. Complicaciones
• formación de cálculos sobre las grapas expuestas (5%)
• estenosis de la válvula aferente secundaria a un compromiso vascular (4%)
• evaginación o prolapso del asa aferente (1 %).
La dificultad técnica y las complicaciones asociadas + desarrollo de técnicas antirreflujo
alternativas eficaces
• hizo que se abandonara la técnica de válvula en tetilla invaginada de Kock, que actualmente
solo es de interés histórico.
60. Vejiga ileal de Studer
Studer y cols. (1989)
• Segmento ileal tubular aferente isoperistáltico largo.
• Se cree que el segmento largo impide funcionalmente el reflujo vesicoureteral durante la
micción con la maniobra de Valsalva
Es de fácil construcción y se ha convertido en la forma más popular de derivación ortotópica
Ventajas
• Simplicidad en su construcción
• No requiere el uso de grapas quirúrgicas
• Acomodar uréteres cortos.
61. La porción del reservorio utiliza la configuración en U con doble plegado descrita
originalmente por Kock
62.
63. Reservorio colonico.
Neovejiga ortotópica construida completamente con colon es una buena opción
en pacientes con resecciones previas de intestino delgado o con enfermedad
ileal.
Los segmentos colónicos son menos distensibles que los ileales y tienen mayor
probabilidad de producir ondas de alta presión que causan incontinencia
64. Derivación urinaria
Derivación urinaria continente (ortotópica)
Reservorios colonicos
Mainz III
Le Bag
Reservorio colon derecho
Reservorio sigmoideo
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 97.
65. Reservorio Mainz ortotópico (Mainz III)
Bolsa Mainz Neovejiga Ortotopica
Segmento de ciego de 10-15 cm -> íleon de 20cm
Se elimina la válvula ileocecal
Configuracion en W
primera asa de la W formada por ciego y dos asas mediales por íleon
66. Bolsa ileocolónica (le Bag)
Se aísla
• 20 cm de colon ascendente y íleon tenninal
• Este reservorio se pliega y se rota 180 grados dentro dela
pelvis
67. Reservorio de colon y sigmoides
Usa el colon derecho sin ileon
Se aísla una porción de colon descendente y sigmoides de 35 cm se dispone en forma de U.
Se realiza una incisión en la tenia medial de la U hasta un área cercana a la anastomosis
uretral
68. RESULTADOS Y COMPLICACIONES DE LAS NEOVEJlGAS
ORTOTÓPICAS
• Se observa un período de mejoría gradual en la continencia
diurna durante los primeros 6-12 meses
• Una mayor incidencia de incontinencia nocturna
persistente en un 20 a 50% de pacientes.
69. • Factores de riesgo de incontinencia diurna:
• edad avanzada (>de 65 años)
• uso de segmentos colónicos
• uso de técnicas que no preservan la inervación
70. La incontinencia nocturna:
• secuelas más molestas de las neovejigas se observa entre un 7 a 70% de los pacientes
• Promedio 28%.
Debido
• ausencia de estímulo neurológico y del reflejo del detrusor del esfínter a la disminución
del tono del esfínter durante la noche.
La incontinencia nocturna, al igual que la diurna
• mejoran al aumentar la capacidad funcional y disminuir la capacidad de absorción de la
mucosa
• Promedio de 24 meses.
71. Retencion urinaria:
• Se ha informado la falta de vaciado o la retención urinaria en 4 a 25%
de los pacientes con reconstrucción ortotópica
• + en mujeres.
• El desarrollo de retención suele ser un evento tardío y las tasas
informadas están influidas por el tiempo de seguimiento de los
pacientes.
72. Factores de riesgo de retención urinaria en pacientes con reservorio ortotópico:
• uso de una longitud intestinal excesiva para el reservorio (> 60 cm de íleon)
• procedimientos quirúrgicos que conservan la próstata
• conservan la inervación.
Se debe hacer un examen rectal o vaginal y cistoscopia en pacientes que
desarrollan retención
• descartar una estrechez en la anastomosis o recidiva del tumor.
Tx
• Autocateterismo intermitente
• Biofeedback
73. Si el paciente tiene una filtración
• preferible un drenaje percutáneo
• tubo de nefrostomía bilateral antes de realizar una reparación a cielo abierto.
Las complicaciones tardías primarias
• Infección urinaria
• Obstrucción ureteroileal o del asa aferente
• Estrechez ureteral
• Litiasis en el tracto superior o en el reservorio
• Incontinencia.
74. Derivación urinaria
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 97.
Cálculos renales y en el
reservorio
3 al 4% conductos
colónicos
10 al 12%
conductosileales
20 % reservorios
cecales
75. Derivación urinaria
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 97.
Cálculos renales y en el reservorio
Secundario a cuerpo extraño
Secreción de moco
Infección crónica
76. Derivación urinaria
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 97.
Desarrollo de cáncer
La 6 % al 29%,
Intervalo de 10 - 20 años
Adenocarcinoma
Pólipos adenomatosos
Sarcomas
Carcinoma urotelial
77. SEGUIMIENTO
Evaluación temprana (primeros 4 meses)
• Identificar estrecheces anastomóticas ureteroileales
• dificultades técnicas
• uréteres distales mal vascularizados.
Período medio (4 meses a 5 años)
• enfocado sobre todo en detectar recidiva del cáncer.
• presencia de cálculos o estenosis en el tracto superior y el reservorio.
Seguimiento a largo plazo (más de 5 años)
• cálculos en el reservorio
• obstrucción tardía del tracto superior
• carcinoma urotelial originado en la uretra o tracto superior.
79. Calidad de Vida
La mayoría de los estudios de calidad de vida han sido criticados por problemas
metodológicos que limitan las conclusiones.
La literatura publicada es insuficiente como para concluir que una forma de
derivación urinaria sea superior a la otra en base a los resultados de calidad de
vida relativa a la salud.
80.
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82.
83. Derivación urinaria
Alan J. Wein , Louis R. Kavoussi, Andrew C. Novick, Alan W. Partin. Campbell-Walsh, Urology. Elsevier Saunders. 11th edition, 2016. Chapter 97.
Derivación urinaria continente (ortotópica)
Selección del paciente
Sin afección tumoral uretra prostática ( mucosa, ductual o estromal)
Mujeres sin afeccion tumoral del cuello vesical
Creatinina 1,7 a 2,2 mg/dL o Cl Cr 35 ml/min
Destreza manual para cateterismo
Resección intestinal anterior
84. En pacientes femeninos y masculinos cuidadosamente seleccionados, se puede
hacer una reconstrucción ortotópica del tracto urinario inferior, luego de una
irradiación pelviana definitiva a dosis máximas
• esfínter urinario artificial en hombres
• cabestrillo en mujeres
Notas del editor
OTRA VEJIGA, que no distorsione la imagen corporal, baja presion
Continentes: requiere un reservorio y un esfínter que pueda controlar en vaciamiento.
Ortotópicas: para la eliminacino utilizan la vía natural/uretral
Heterotópicas: para la eliminación utilizan vías alternas (tubo digestivo, piel)
Las derivaciones no continentes se abren hacia el exterior ya sea en forma directa ya sea comunicando los uréteres, los uréteres a través de un segmento de intestino, o la uretra, directamente a la piel.
INDIANA/MIAMI/FLORIDA/PENN POUCH COLON…..KOCK/MAINZ/ILEOCECAL POUCH ILEALPrincipio
Requieren de dos elementos: un reservorio para almacenar la orina, y un esfínter para que se pueda controlar el vaciamiento voluntariamente sin que se salga la orina.
Segmento usado
El estómago podría ser el reservorio de elección en individuos con acidosis metabólica prexistente o con IRA. población pediátrica en la que las propiedades ácido-base únicas del estómago pueden utilizarse no solo en la reconstrucción sino también para corregir los problemas metabólicos
Capacidades del reservono de 245 mL Y presiones promedio de fin de llenado de 35 cm Hp,
Acidosis metabolica hipocloremica hipopotasemica
Acidosis metabolica hipocloremica hipopotasemica
Ileon y colon - acidosis metabolica hipercloremica
acidosis metabolica hipercloremica
Prolonged ileus : Ileo metabolico prolongado , aquel que dura mas de 6 dias.
La válvula de Bauhin actúa como sistema antireflujo
Ileon y colon acidosis metabolica hipercloremica
Ileon y colon acidosis metabolica hipercloremica
Estas técnicas permiten la excreción de orina mediante evacuación.
en todas las derivaciones continentes existe una importante reabsorción de componentes urinarios que generan una sobrecarga a los riñones
Estas técnicas permiten la excreción de orina mediante evacuación.
Nosotros utilizamos una mezcla de avena yagua de 400 a 500 mL y le pedimos al paciente que la retenga durante una hora en posición de pie antes del procedimiento para descartar una enfermedad colorrectal preexistente
colonoscopia antes del procedimiento para descartar una enfermedad colorrectal preexistente, y también luego del procedimiento para prevenir el desarrollo de cáncer de colon.
Serosa en vez de en las tenias del colon
Colonoscopia anual
El segmento de 20 cm se pliega en una U.
Los bordes mediales se cierran con sutura reabsorbible continua.
Se anastomasan los uréteres al extremo de la T en la forma terminolateral.
Luego se fija el parche en T a la proctotomía de 15 cm con sutura en dos capas
Los procedimientos de tunelización apendicular son los más ·simples
Una carácterística criticada es la pérdida de la válvula ileocecal. Si bien esto aumenta la
frecuencia de movimientos intestinales en algunos pacientes a corto plazo, la mayoría logra una regularidad intestinal,
la válvula en tetilla con invaginación o, más recientemente
la válvula en colgajo, que evita la necesidad de invaginación.
Este procedimiento y el reservorio en T son las únicas derivaciones continentes cateterizables que preservan la válvula ileocecal
capacidad del reservario fue excelente: 400 a 700 rnL (promedio 500 rnL).
de íleon terminal de 70 cm a 15-20 cm de la válvula ileocecal en la línea de Treves.
El segmento isoperistáltico proximal de 10 a 12 cm se aísla; servirá como mecanismo antirreflujo.
El segmento distal de 12 a 15 cm se aísla y se rota en sentido antiperistáltico, y es el que creará el mecanismo de continencia cutáneo
Implica aislar un segmento de íleon terminal de unos 10 cm de longirud junto con el colon derecho completo hasta la unión de la arteria cólica derecha y media
deja el apéndice adherido al ciego y dentro de las tenias ceca les adyacentes enrollándolo sobre si mismo
La principal desventaja del uso del íleon distal es la potencial pérdida de la absorción de vitamina BI2
Camey 1 que era un simple segmento de íleon anastomosado a los uréteres y la uretra.
El asa ileal se pliega tres veces (forma de Z) , incisión en el borde antimesentérico.. Se realiza la anastomosis uretral y se implantan los uréteres utilizando la técn ica antirreflujo
de Le Duc.
porción de íleon terminal de 70 cm. Se realiza una incisión en el segmento de íleon aislado en el borde antimesentérico. B. Se dispone el íleon en configuración en M o W, se confecciona un ojal en el borde antimesenterico y se anastomos la uretra , luego los ureteros, y se cierra latero lateral.
Se aísla un segmento de íleon distal de 60 a 65 cm, y se pliegan los 40 a 45 cm distales en configuración en U.
Se abre el segmento en el borde antimesentérico dejando intactos los 20 a 25 cm más proximales de íleon (asa aferente). Y Se cierra la pared posterior del reservorio
anastomosis ureteroileal con la técnica estándar terminolateral a la porción proximal (asa aferente) de íleon.
Antes del cierre completo, se realiza una abertura en ojal en la porción más inferior (caudal) del reservorio.
Se realiza la anastomosis uretral.
La bolsa Mainz (íleon y ciego combinados ampliados,se describió inicialmente como reservorio continente cateterizable, que fue luego modificado a una neovejiga ortotópica
Se abre el intestino a lo largo del borde antimesentérico y se suturan los dos segmentos seccionados entre sí. Esto forma la placa posterior del reservorio. B.
y se hace anastomosis de la porción más proximal del íleon (2 cm no destubularizado) a la uretra
La incontinencia nocturna puede reducirse enseñando al paciente a vaciar totalmente la vejiga antes de acostarse y a despertarse dos o tres
veces por noche con la ayuda de un despertador.
T2 invade muscular propia, a mitad superficial , b mitad profunda
Entre todos los factores de riesgo, el más útil para predecir el riesgo de recidivas tumorales en la uretra es el grado de afección prostática.
La afección prostática puede tener tres formas, en la mucosa uretral solamente (incluyendo carcinoma in situ), afección ductal con carcinoma in situ, e invasión del estroma prostático
En pacientes con resección intestinal previa se debe desmontar la anastomosis previa y utilizar ese segmento para la derivación ortotópica.
en lugar de elegir un nuevo sitio, para evitar la desvascularizacion del intestino