Este documento discute los principales microorganismos que causan infecciones en cirugía y los criterios para elegir antibióticos. Explica que el 99% de las infecciones son causadas por 15 gérmenes comunes y proporciona detalles sobre bacterias aeróbicas y anaeróbicas. También cubre conceptos como farmacocinética, farmacodinámica, antibióticos bacteriostáticos vs. bactericidas, y recomendaciones para la profilaxis antibiótica quirúrgica.
Tratamiento quirurgico de la enfermedad ulcerosa pepticaEdgar Duran
El tratamiento quirúrgico de la Ulcera péptica gástrica y duodenal abordado por el Dr. Rodrigo Duarte R4 de Cirugía es controversial y depende en gran medida por la experiencia del cirujano y el centro donde se desarrolle. Sin lugar a duda estamos interviniendo en su mayoría la cirugía emergente ya que existe un vacío en la detección de los pacientes portadores de ulcera péptica no complicada que serian candidatos a un procedimiento quirúrgico de elección como la vagotomía + antrectomia , Vagotomía piloroplastia, vagotomía selectiva y superselectiva. Nutrida discusión dirigió el Dr. Duarte felicidades.
Presentación del residente Manuel Aviles en la reunion de los residentes de cirugía general del hospital Edgardo Rebagliati de EsSALUD. Jefe del Departamento Dr. Ivan Vojvodic. Lima Perú
Anteriormente se denominaba infección de la herida quirúrgica lo que dejaba fuera de la denominación a las infecciones a nivel de órgano y espacio por lo que se opto por llamarla infección del sitio operatorio por recomendaciones del CDC de Atlanta y la OMS.
Tratamiento quirurgico de la enfermedad ulcerosa pepticaEdgar Duran
El tratamiento quirúrgico de la Ulcera péptica gástrica y duodenal abordado por el Dr. Rodrigo Duarte R4 de Cirugía es controversial y depende en gran medida por la experiencia del cirujano y el centro donde se desarrolle. Sin lugar a duda estamos interviniendo en su mayoría la cirugía emergente ya que existe un vacío en la detección de los pacientes portadores de ulcera péptica no complicada que serian candidatos a un procedimiento quirúrgico de elección como la vagotomía + antrectomia , Vagotomía piloroplastia, vagotomía selectiva y superselectiva. Nutrida discusión dirigió el Dr. Duarte felicidades.
Presentación del residente Manuel Aviles en la reunion de los residentes de cirugía general del hospital Edgardo Rebagliati de EsSALUD. Jefe del Departamento Dr. Ivan Vojvodic. Lima Perú
Anteriormente se denominaba infección de la herida quirúrgica lo que dejaba fuera de la denominación a las infecciones a nivel de órgano y espacio por lo que se opto por llamarla infección del sitio operatorio por recomendaciones del CDC de Atlanta y la OMS.
EN BASE A LA MICROBIOLOGIA CLINICA
El 99% de todas las infecciones son producidas sólo por 15 gérmenes:
INFECCION EN INMUNOCOMPETENTES:
Streptococo neumoniae
Hemophylus influenzae
Moraxella catarralies
Escherichia coli
Estafilococo aureus
Candida albicans
AVISO: Los documentos no me pertenecen, son propiedad de los docentes de la carrera de Medicina de la Fundación Barceló. Las faltas de ortografía y/o errores gramaticales también pertenecen a los respectivos autores.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Presentació de Isaac Sánchez Figueras, Yolanda Gómez Otero, Mª Carmen Domingo González, Jessica Carles Sanz i Mireia Macho Segura, infermers i infermeres de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. EN BASE A LA MICROBIOLOGIA CLINICA
• El 99% de todas las infecciones son
producidas sólo por 15 gérmenes:
•
1.
2.
3.
4.
5.
6.
INFECCION EN INMUNOCOMPETENTES:
Streptococo neumoniae
Hemophylus influenzae
Moraxella catarralies
Escherichia coli
Estafilococo aureus
Candida albicans
3. INFECCION EN REOPERADOS E
INMUNODEPRIMIDOS:
7. Streptococo viridans
8. Proteus
9. Enterobacter
10.Enterococo
11.Stafilococo viridans
12.Pseudomona
13.Klebsiela
14.Bacteroide
15.Serratia
4. MICROORGANISMOS
1. Las bacterias son organismos procariotas: unicelulares, poseen un
solo cromosoma, que utiliza para su replicación y elaboración de
sustancias propias. Los ribosomas bacterianos son estructuralmente
diferentes a los ribosomas humanos.
2. La Envoltura Celular aísla el contenido bacteriano protegiéndolo,
además cumple funciones metabólicas ,pues la bacteria no posee
mitocondrias.
5. 3. LA ENVOLTURA CELULAR comprende: la capa mas interna, membrana
celular que es una barrera osmótica. La capa externa: pared celular esta
compuesta principalmente de peptidosglicanos, en las bacterias Gram
positivas la pared bacteriana es gruesa por su alto contenido de
peptidoglicanos (color purpura) mientras que en las Gram negativas la pared
es mas delgada pues la cantidad de peptidoglicanos es menor (color rosado),
esta característica determina la diferencia de coloración.
4. Las bacterias Gram negativas tienen una membrana celular externa, la
cual esta formada por polisacáridos que constituyen las endotoxinas.
5. Otra característica importante es la capacidad de sobrevivir con la
presencia de Oxigeno, por lo que se les clasifica, de acuerdo a la forma en
que obtienen energía, en:
a. aeróbicas
b. anaeróbicas
9. • VAGINA: Staphylococus, Streptococus
viridans, Escherichia coli, especies de
bacteroides, Peptostreptococus.
• LAS INFECCIONES EN CIRUGIA
GENERAL,SON PRODUCIDAS POR
BACTERIAS.
LA INFECCION BACTERIANA SE
PRODUCE CUANDO SE ROMPE EL
EQUILIBRIO ENTRE 1.- EL AMBIENTE
2.-LOS MECANISMOS DE DEFENSA, Y
10. 1.- FACTORES DEPENDIENTES DEL
AMBIENTE: HERIDA
Mala perfusión:
Hipoxia e isquemia.
Tejido
desvitalizado
Cuerpos extraños
12. 2.-FACTORES DEPENDIENTES DE LOS
MECANISMOS DE DEFENSA
INESPECIFICOS: integridad de: piel y
mucosas, moco, cilios, descamación.
ESPECIFICOS: < inmunidad humoral y
celular, desnutrición , alcoholismo, uso de
esteroides e inmunosupresores.
13. 3.- FACTORES DEPEDIENTES DE LAS
BACTERIAS
Tamaño del inóculo
Clase de herida
Virulencia
Estancia hospitalaria
Tiempo operatorio
( mas de 3 hs.)
14. ATB profilaxis
Infección en otros
sitios
Procedimientos
invasivos
Técnica quirúrgica.
16. ACTUALIZACION EN ANTIBIOTICOS
Hace mas de 20 años no hay nuevos ATB descubiertos, por su
mecanismo de acción.
Si se han desarrollado nuevas Generaciones, variando su
estructura química y mejorando su fármaco-dinamia y
especificidad sobre determinado rango de bacterias.
• La mayoría de las infecciones en cirugía general son producidas
por Bacterias:
Gram Negativas: aerobias y anaerobias
Gram Positivas también pueden producir infecciones
graves.
17. FARMACOCINETICA ( “lo que el cuerpo hace al fármaco”)
Es la absorción, distribución, biotransformacion y excreción del ATB
FARMACODINAMIA (“lo que el fármaco hace en el cuerpo”)
Es el mecanismo de acción contra la bacteria y nivel sérico en el
transcurso del tiempo (concentración) contra los microorganismos.
ACCION DE LOS ANTIBIOTICOS
A.BACTERIOESTATICOS
B.BACTERICIDAS
18. ATB BACTERIOSTATICOS
Inhiben el crecimiento bacteriano
La muerte bacteriana depende de la inmunología del huésped.
Se recomienda su uso en: infecciones leves y pacientes
inmunocompetentes.
Ejemplos:
Eritromicina, Clindamicina, Cloromicetina, Tetraciclina y Sulfas.
ATB BACTERICIDAS
Actuan directamente sobre las bacterias destruyendolas
Independiente del estado inmune del paciente
Alteran la pared bacteriana, inhiben los ribosomas o las sintesis de
acidos nucleicos o generan antimetabolitos.
Ejemplos:
Penicilinas, Cefalosporinas, (glicopeptidos), Aminoglucosidos y
Quinolonas
19.
20.
21.
22. CRITERIOS BASICOS PARA ELEGIR UN
ATB
¿Solo en función al diagnóstico Clinico está
indicado el uso de antibiótico?
23. ¿Cuáles son los MO más probables, en
la Zona?
Tener en cuenta:
• Clínica: signos locales de infección.
• Flora residente del sistema afectado
• Clase de herida: limpia o sucia
• Otros diagnósticos delpaciente(DM,Neo)
• Edad
• Nutricion
24. ¿Qué ATB se debe usar?
En infecciones cutáneas Superficiales:
Dicloxacilina, Cefalosporinas de 1ª
generación (Cefalexina,Cefalotina ,etc)
Infecciones cutáneas Profundas con
repercusión sistémica: Oxacilina por vía
EV, PN- G sódica o asociar Clindamicina
con Amikacina. Por vía EV hasta mejorar
el cuadro clínico.
25. • ¿Habriá Reacción a Adversa al ATB?
• ¿Cuáles son los efectos colaterales? Las
Tetracicilinas: no, en niños< 8 años
y
gestantes.
• En antecedente de anafilaxia, broncoespasmo,
hipotensión, etc. A las Penicilinas, las
Cefalosporinas deben evitarse. En reacciones
retardadas leves a las Penicilinas, la reacción a
C3G es sólo en 1% similar y de ser necesario, se
puede usar,con cuidado.
26. • Fluorquinolonas:
pueden
dañar
cartílagos de crecimiento en niños y
púberes. No usar en gestantes. Requieren
reducción de dosis en nefrópatas
(ciprofloxacino y levofloxacinao). En 5%
de ancianos: náuseas, vómitos, diarrea,
cefalea y convulsiones.
• Clindamicina: diarrea por C. difficile
(Pseudo membranosa), ante el uso
prolongado en pacientes con hepatopatías
y
nefropatías
(alteración
de
su
metabolismo hepático).
27.
28.
29. ¿Cuál es la mejor vía de administración?
• En infecciones severas preferir la vía
EV, generalmente con 2 antibióticos.
• Pasar a la vía oral para tratamiento
ambulatorio, y si fuera necesario,
complementar el Tratamiento EV.
30. ¿Cuál es la duración óptima del
tratamiento?
• En infecciones leves: 7 días
• En
infecciones
severas
y
con
compromiso sistémico: 10 a 14 dìas.
• En superposición de infecciones
predomina la de > número de días, Ej.
Celulitis con osteomielitis: 6 semanas.
31.
32.
33.
34. PROFILAXIS ANTIBIOTICA
• OBJETIVO: reducir el riesgo de
infección de la herida operatoria.
• INDICACIONES: en cirugías limpias
contaminadas,
en
implantación
de
material protésico y en sospecha de
infección grave de herida operatoria.
• Incluye flora endógena y exógena.
• PRINCIPIOS: usar el nivel plasmático útil
del ATB durante el tiempo de exposición
del tejido. No es necesario cubrir todos los
micro-organismos.
• Siempre 1/2 hora antes de Acto Qx.
35.
36. RECOMENDACIONES ACTUALES:
1. MICROORGANISMOS IMPLICADOS:
a) Cirugía limpia: Staphylococos aureus.
Tener en cuenta a los SARM
a) Cirugía de intestino delgado y colon:
gram negativos y anaerobios.
b) Cirugía ginecológica: gram negativos y
estreptococos Beta y
c) Cirugía urológica: Gram negativos
•
Fuente: Reese-Betts, ENFERMEDADES INFECCIOSAS. Capítulo 27.
37. 2. Tipo de ATB: usar droga más efectiva
frente varios patógenos involucrados
a.1.5 gr. de ampicilina+sulbactam o 1 gr.
de Cefazolina: en heridas limpias
contaminadas.
b. 1 gr. de C3G (cefotaxime o ceftriaxona) o
Amikacina(1gr.)en cirugía gastrointestinal
prolongada.
c. 0.5 gr. de Metronidazol para anaerobios
en cirugía de ileon distal, colon y recto.
* NO usar más de 1 ATB.(mono-terapia,en lo
posible)
38. 3. Momento de administración: lo más
cerca de la incisión operatoria.(1/2 h.antes)
Preferible por vía EV.
4. Dosis óptima: Se recomienda una sola
dosis. Otra opción: mantener el ATB
máximo por 24 hr. a la dosis respectiva.
5. No está bien definida si se debe repetir la
dosis en cirugías prolongadas (> 3 hr, o
ante pérdida sanguínea > 1500 ml.) y
MAXIMO por 24 hrs.(post Oper.Immediato)
39.
40.
41. “El cirujano se dedica a la actividad más divina que
existe, curar sin milagros y hacer milagros sin
palabras”
Johan Goehte
•
GRACIAS