CASO

1. Caso Clinico
Ulcera Gastrica

2. Datos de filiación
Apellidos y Nombres: XX
Fecha de nacimiento: 1959/07/04
Edad: 64 años
Tipo de Sangre: desconoce
Dirección de Residencia: Barrio el Huato, Chaguarpamba, Loja
Zona: Urbana
Lugar de Nacimiento: Chaguarpamba, Loja
Nacionalidad: Ecuatoriana
Raza: Mestizo
Sexo: Hombre
Genero: Masculino
Estado Civil: Casado
Ocupación: Ninguna

3.  Signos de ingreso:
Presión Arterial: 110/80 mmHg
Frecuencia Cardiaca: 80 lpm
Frecuencia respiratoria: 22 rpm
Temperatura axilar: 36 grados centigrados

4.  Antecedentes
Patológicos personales: no refiere
Patológicos familiares: no refiere
Quirúrgicos: no refiere
Medicación: Ninguna

5. Motivo de consulta:
 Dolor Abdominal
 Astenia

6. Enfermedad Actual
 Paciente refiere que hace aproximadamente 24 horas, previo a su ingreso, presenta
dolor abdominal intenso a nivel de hemiabdomen izquierdo, nauseas sin llegar al
vomito, debilidad al caminar, sudoración profusa por lo que acude al hospital de
Catacocha para valoración, los cuales luego de examinarlo, establecen un abdomen
agudo, por lo que lo envían referido a esta casa de salud para su manejo.

7. Examen Físico
General; orientado en tiempo, espacio y persona, GCS: 15/15.
Piel: deshidratado, palidez, turgencia conservada, llenado capilar <2 segundos.
Cabeza: normocefalica, sin masas palpables
Cara: simétrica
Ojos: Pupilas fotorreactivas, isocoricas, escleras blancas.
Boca: mucosas orales semihumedas
Nariz: fosas nasales permeables, no rinorrea.
Orejas: CAE permeable
Cuello: móvil, simétrico, no adenopatías palpables
Tórax: movimiento dinámico, simétrico.
Corazón: R1-R2 rítmicos, no soplos.
Pulmones: murmullo vesicular normal, no estertores ni sibilancias.
Abdomen: distendido, RHA disminuidos, a la palpación superficial, rigido (en tabla) y a la palpación profunda doloroso, Signo de
McBurney dudoso, Signo de Rovsing dudoso, y Signo de Blumberg, dudoso.
Extremidades:
-Superiores: fuerza conservada, Daniels 5/5
-Inferiores: fuerza conservada, Daniels 5/5

8. Lista de problemas

9. PROBLEMAS ACTIVOS
 Dolor abdominal epigastrio
 Abdomen distendido
 Facies pálida
 Ruidos hidroaéreos disminuidos
 Fiebre.
 Mucosas orales semihúmedas
 Abdomen con resistencia
 Anemia

10. Agrupación sindrómica
Cuadro clínico Síndrome Digestivo Síndrome Respiratorio Síndrome hematológico
Dolor abdominal
epigastrio
X
Abdomen distendido X
Ruidos hidroaéreos
disminuidos
X
Fiebre X X X
Mucosas orales
semihúmedas
X
Facies pálida X
Abdomen con
resistencia
X
Anemia X X

11. Cuadro clínico Ulcera péptica Enfermedad de Crohn Cáncer gástrico
Dolor abdominal
epigastrio
X X X
Abdomen distendido X X
Ruidos hidroaéreos
disminuidos
X X
Fiebre X
Mucosas orales
semihúmedas
Facies pálida
Abdomen con
resistencia
X
Anemia X X X
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES

12. Diagnósticos presuntivos
 Enfermedad de Crohn
 Cáncer Gástrico
 Ulcera Peptica

13. EXÁMENES DE
LABORATORIO

14. EXAMEN 24/01//2024 VALOR
REFERENCIA
Glucosa Basal * 113.00 70.00-100.00 mg/dl
Urea 26.9 10 – 50mg/dl
BUN 13.83
Creatinina 0,9 0.3-1.1 mg/dl
AST /TGO 22,3 0.0 – 32.0 U/L
ALT / TGP 17,5 0.0 – 80.0 U/L
GAMA GT 28.1 8.0 – 61.0 U/L
Fosfatasa alcalina 85.4 0.0 – 270.0 U/L
CK MB 16.50 0.00 – 25.00 ng/ml
BILIRRUBINAS
Bilirrubina Total 0.495 0.000 – 1.100 mg/dl
Bilirrubina Directa *0.332 0.010 – 0.300 mg/dl
Bilirrubina Indirecta *0.163 0.210 – 0.800 mg/dl
PCR cuantitativa *86.4 0.6 – 5.0 mg/dl

15. BIOMETRIA HEMÁTICA
CÉLULAS DE LA SANGRE 24/01/2024 Valor Referencia
Glóbulos Blancos * 4,4 4.80 - 10.80 k /µl
Neutrófilos 3,4 2.2 – 4.8 k/UI
Neutrófilos% *76.9 40-65 %
Linfocitos *0,6 1.1 – 3.2 k/UI
Linfocitos% *14,6 30.5-45.5 %
Monocitos 0.4 0.3-0.8 k/UI
Monocitos% 8.0 5.5-11.7%
Eosinófilos 0.0 0.0-0.5 k/UI
Eosinófilos% *0.000 0.50 – 2.90
Basófilos 0.00 k/UI
Basófilos% 0.5 0.2 – 1 %
Glóbulos Rojos *3.9 4.2 – 5.1 M /µl
Hemoglobina *9.4 12 – 16 g/dl
Hematocrito *30.8 37-47
MCV *79.8 80.0 – 94.0 fl
MCH *24.4 27.0 – 32.0 pg
MCHC *30.5 32.0 – 36.0 g/dl
RDW - SD *55.8 37.0 – 54.0 fl
RDW - CV *19.8 11.5 – 15.5 %
Tiempo parcial de
tromboplastina
33,8 20,0 – 42,0 seg.
Tiempo de protombina 13,6 10,8 – 14,5 seg
Plaquetas 248,0 130,0 – 400,0 U/L

16. Inmunología
Valores de
referencia
Troponina T
cuantitativa
6.5 0.0 – 14.0 pg/ml
UROANÁLISIS
EMO (Uroanálisis de rutina)
Color Amarrillo
Aspecto Turbio
Densidad 1.015
PH 6.0
Glucosa Negativo
Leucocitos Negativo
Nitritos Negativo
cuerpos cetónicos Negativo
Bilirrubinas Negativo
Urobilinógeno Negativo
Sangre 200.0 Ul
Proteínas Negativo
Leucocitos 0 – 5 /Campo
Hematíes Campo lleno
Células epiteliales Normal
Bacterias Escasas
Filamentos mucosos Escasas
Células renales Negativo
Levaduras Negativo

17. IONOGRAMA Y GASOMETRÍAS
Electrolitos
Gasometría Valores de referencia
BE -5.5
BEecf -6.20
Sodio en suero 136.8 135 – 145 meq/l
Potasio en suero 4.46 3.50 – 5.50 meq/l
Cloro 105.50 96.00 – 109.00 meq/l
Ph 7.432 7.35- 7.45
PO2 *53.6 83.0 – 108.0 mmHg
PCO2 *27.7 32.0 – 48.0 mmHg
Chco3st 18.0 18.0 – 25.0 mmol/l
SO2 88 94 – 98 %
O2Hb *82.9 94.0 – 98.0 %
COHb *1.8 0.0 – 0.3 %
HHB *14.8 0.0 – 2.9
MetHb 0.5 0.0 – 1.5
Hct *30.3 36.0 – 53.0
tHb *8.07 11.50 – 17.80 g/dl
NA GASO 139.5 136.0 – 145.0 mmol/l
K GASO 4.17 3.50 – 5.50 mmol/l
CA GASO *0.981 1.150 – 1.330 mmol/l
FiO2 0.21

18. Procedimientos realizados

19. Se identifica neumoperitoneo de origen a determinar de resolución quirúrgica.
 Bajo normas de asepsia y antisepsia y previa anestesia local y colocación de
campos quirúrgicos se realiza:
 Laparotomía exploratoria
 Donde se evidencia contenido fecal en moderada cantidad el mismo que se
procede a lavar y corregir la perforación intestinal. Se corrige hemostasia y se
cierra herida en palos. Se deja dren por donde elimina liquido cero hemático, se
coloca apósito y no se evidencia sangrado activo. Paciente estable con vía venosa
permeable pasa a sala de recuperación

20.  NOTA POSTQUIRÚRGICA
 Diagnostico presuntivo
 Abdomen agudo inflamatorio
 Neumoperitoneo
 Diagnostico postquirúrgico
 Peritonitis generalizada, masa + ulcera gástrica a determinar
 Cirugía realizada
Laparotomía exploratoria mas parche de GRAHAM mas secado de cavidad
 Hallazgos
1. Líquido libre en toda cavidad abdominal, aproximadamente 500ml de características purulento
2. Masa endurada gástrica localizada en curvatura menor de aproximadamente 4 cm de diámetro que no presenta salida
de líquido gástrico
3. Presencia de gleras fibrinopurulentas a nivel supra y sub hepático antro curvatura mayor de estómago.
4. Intestino delgado, apéndice, colon ascendente, transverso, descendente y sigma de características normales.
5. No se evidencian adenopatías
6. Hígado de aspecto cirrótico
7. Vesícula biliar de características normales
 Complicaciones: ninguna
 Sangrado escaso
 Drenes: si

21. Exámenes de imagen

22.  Radiografía
Sin reporte
Pero se puede observar el signo de
Popper La presencia de aire en la
cavidad peritoneal o neumoperitoneo.
Se aprecia como una zona radiolúcida
por debajo del diafragma
Signo de Popper

23. Tratamiento
1. Nada por vía oral
2. Control de signos vitales
3. Control de ingesta y excreta
4. Sonda nasogástrica a caída libre
5. Control de cuantificación de sonda nasogástrica
6. Reposo relativo
7. Pasar parte operatorio
8. Visita preanestésica
9. Firmar consentimiento informado
10. Lactato de ringer 1000 cc IV 125 ml/h
11. Ampicilina mas sulbactam 3gr IV c/6h
12. Tramadol 50mg IV c/8h
13. Ondasetrón 8mg IV c/8h
14. Paracetamol 1g IV c/8h
15. Omeprazol 200mg mas solución salina 0,9% 200ml pasar IV en bomba de infusion a 8 ml hora

24. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

25. ABDOMEN AGUDO PERFORATIVO
síndrome de
Boerhaave
10% de los cuadros de abdomen agudo son debidos a una perforación de víscera hueca. La perforación del tubo
digestivo condiciona una fuga del contenido gastrointestinal hacia el abdomen, con la consecuente aparición de
signos y síntomas propios de la peritonitis
Causas
• Dolor torácico o
abdominal súbito e
intenso, inicialmente bien
localizado (epigastrio),
que se generaliza de
forma precoz,
acompañándose de
contractura parietal
(abdomen en tabla)
• Una vez evoluciona el
cuadro, serán evidentes
los signos y síntomas de
sepsis y shock.
Manifestaciones clínicas

26. DIAGNÓSTICO
Rx de tórax en bipedestación o sentado 
neumoperitoneo en un 85% de pacientes con
perforación de víscera hueca es más sensible que la
posición en decúbito lateral izquierdo
TC: si la Rx no es concluyente  detecta
neumoperitoneo en el 95% de los pacientes con
perforación de víscera hueca, es aconsejable la
realización de la TC con contraste oral e intravenoso,
permitiéndonos identificar con precisión el área de
perforación.

27. Signo de Popert o arco semilunar
aéreo subdiafragmático(aire
entre el hígado y diafragma
derecho)
patognomónico en la perforación
de víscera hueca, mas evidente
en las primeras horas de la
complicación.

29. Tomografía computarizada

30. ENFERMEDAD ULCEROSA PÉPTICA
Las úlceras pépticas son defectos focales de la
mucosa gástrica o duodenal  se extiende hasta
la submucosa o capas más profundas
Se deben a un desequilibrio entre la acción del
ácido péptico y las defensas de la mucosa

31. ANATOMIA Y FISIOLOGÍA

32. IRRIGACIÓN ARTERIAL Y DRENAJE
VENOSO

33. INERVACIÓN

34. FISIOPATOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
FACTORES QUE
CONTRIBUYEN AL
DESARROLLO DE LA
ENFERMEDAD
H. Pylori
AINES, ácido acetilsalicílico
Úlcera Péptica
Síndrome de Zollinger –
Ellison
Hiperfunsión o hiperplasia de
células G del antro
Mastocitosis sitémica
Traumatismos, tensión
físiológica intensa, alcohol,
tabaco, estr´´es
Lesión acidopéptica de la barrera de la mucosa gastroduodenal
Hipersecreción de ácido y
afectación de mecanismos de defensa de la mucosa
Enfermedad por
incremento de la acción
acidopéptica sobre la
mucosa duodenal
Enfermedad por
debilitamiento de
las defensas de la
mucosa
50% de población
Ureasa  convierte urea en amoniaco y
bicarbonato  el amoniaco daña las células
epiteliales superficiales

35. Inhibe las células D que secretan somatostatina 
inhibidor de gastrina producidas por las células G
Aumentan las concentraciones de mediadores
locales y citosinas
Alcanización del antro
Hipergastrinemia e hipersecreción ácida
Hiperplasia de células parietales
Metaplasia del duodeno cercano al´píloro

36. II C
III

37. TRATAMIENTO
Inhibidores de la bomba de protones
Antagonistas de los receptores H2
Sucralfato
Suspender consumo de tabaco, alcohol

38. Manifestaciones
clínicas
Dolor abdominal  no se irradia, urente y
epigastrio (2-3 horas después de la comida y
durante la noche ,
úlcera duodenal 2/3 de pacientes refieren
despertar por el dolor 2veces > en varones
Pacientes más jóvenes
Úlcera gástrica dolor durante el consumo de
alimentos y no despierta a los pacientes,
pacientes de mayor edad
Nausea
Distensión abdominal
Pérdida ponderal
Sangre oculta en heces +
Anemia
La incidencia aumenta en edad avanzada
Diagnóstico
 45 años y pacientes con factores de riesgo 
endoscopía mas biopsia
 Diagnóstico de H. pylori

39. COMPLICACIONES
Hemorragia
Perforación
Obstrucción
Melena y hematemesis, dolor es poco frecuente
Dg: aspiración nasogástrica
Tto: antiácido y ayuno  2/3 dejan de sangrar
1/3 continua sangrado  fc de riesgo (intensidad de la
hemorragia, enfermedades asociadas, edad y datos
endoscópicos)
Shock  transfusión
 Riesgo  tto endoscópico
 Valorar intervención quirúrgica temprrana

41. ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA
Abdómen agudo
Peritonitis química  signos de irritación peritoneal, signo de rebote y defensa muscular
Peritonitis infecciosa
Fc riesgo  edad avanzada, AINES, ácido acetilsalicílico
DG  aire libre en Rx
Tratamiento
Analgesia
Antibióticos
Soluciones isotónicas
Cirugía  hemorragia y perforación (alta
sospecha de segunda úlcera o Ca
gastrointestinal
Tto conservador  evidencia de sellado
del sitio de fuga  tomografía de
contraste y no hay signos de peritonitis
Cirugía
Cierre simple con parche (inestabilidad
hemodinámica, peritonitis exudativa,
+24 h de evolución)  cierre con
parche HSV (pacientes estables, sin
perforación de larga evolución) O
cierre con parche + V + D
Resección gástrica distal + vagotomía
en úlceras tipo II o tipo III (PACIENTE
ESTABLE O DE ALTO RIESGO)
BIOPSIA

42. PARCHE DE GRAHAM
PILOROPLASTIA

43. TUMORACIONES GÁSTRICAS

44. PÓLIPOS GÁSTRICOS
Los pólipos gástricos son lesiones luminales
que protruyen de la mucosa y se descubren
de modo incidental en aproximadamente el
2% de las esofagogastroduodenoscopias. La
mayoría de los pacientes se encuentran
asintomáticos y rara vez presentan
complicaciones como sangrado u obstrucción
gástrica.
TTO: Polipectomía endoscópica
CA GÁSTRICO
El cáncer gástrico tiende a manifestarse con síntomas
leves e inespecíficos en sus inicios, por lo cual rara vez
son causa de consulta médica. El cáncer gástrico
incipiente (aquella lesión que compromete la mucosa o
submucosa) es asintomático el 80% de los casos, y en el
20% restante aparecen síntomas inespecíficos similares a
un síndrome ulceroso y ocasionalmente náuseas,
anorexia o saciedad precoz. Síntomas más alarmantes
como una hemorragia digestiva alta o pérdida de peso
significativa se presenta en menos del 2% de los casos
precoces. En el cáncer gástrico avanzado, la
sintomatología es más florida siendo frecuentes el dolor
abdominal y la baja de peso (60% de lo casos) También
suelen presentar anorexia, náuseas, vómitos, anemia,
disfagia, hemorragia digestiva y saciedad precoz.