1. La apendicitis es la inflamación del apéndice cecal, causada comúnmente por la obstrucción del lumen apendicular que aumenta la presión intraluminal. 2. Los síntomas clínicos incluyen dolor abdominal que comienza en la región periumbilical y se desplaza a la fosa iliaca derecha, náuseas, vómitos y fiebre. 3. El diagnóstico se basa en el examen físico y pruebas de imagen como la ecografía abdominal. El tratamiento es quir

1. SERVICIO: CIRUGIA GENERAL.
DR. TURRENT.
MIP PALACIOS.

2. Es la inflamación del apéndice cecal o
vermiforme, que inicia con obstrucción de la luz
apendicular, lo que trae como consecuencia un
incremento de la presión intraluminal por el
acumulo de moco asociado con poca elasticidad
de la serosa.

3. El intestino primitivo se
forma durante la 4ta
semana de gestación:
 Intestino anterior:
• Faringe y derivados.
• Aparato respiratorio distal.
• Esófago
• Duodeno hasta elcolédoco.
 Intestino medio:
• Intestino delgado
• Ciego y apendice.
• Colon ascendente.
• Porcion proximal del colon
transverso.
Intestino Posterior
• Porcion distal del colon
transverso
• Ciego
• Recto
• Porcion superior del canal anal.
• Epitelio de vejiga urinariay
parte de uretra.
EMBRIOLOGIA.

4. CAPASDEL
APENDICE
MUCOSA
CONTINUACION
DELEPITELIO
COLONICO
SUBMUCOSA
CONTIENE
FOLICULOS
LINFOIDEOS
MASAS DE
TEJIDO
LINFOIDE
MUSCULAR
INTERNA
CIRCULAR
CONTINUACION
DECAPA
MUSCULAR DEL
CIEGO
EXTERNA
LONGITUDINAL
COALESCENCIA
DELASTENIAS
DELCOLON

5. ANATOMIA
ESUN DIVERTICULOINTESTINAL
CIEGO
SEORIGINA
APROXIMADAMENTE 2,5cm POR
DEBAJODELAVALVULA
ILEOCECAL

6. ORIGEN:
SEENCUENTRA
DONDE FINALIZALATENIA
ANTERIORDELCOLON

7. Mide: 7-8 cm largo
4-8 mm diámetro
Forma: cilíndrica
Se abre al ciego: Válvula de
Gerlach
Base fija, única y propia.
Elmeso apéndice es una
continuación de la hoja
inferior del mesenterio del
intestino delgado.
ANATOMIA

9. Con respecto al ciego es de ubicación
variable
▪ Retrocecal (65%)
▪ Subcecal
▪ Pelviana
▪ Ileal
▪ Retroileal
▪ Preileal
▪ Prececal
ANATOMIA

10. ANATOMIA

11. ANATOMIA
▪ La inervación del ciego y el apéndice vermiforme proviene
de nervios simpáticos y parasimpáticos del plexo
mesentérico superior.
▪ Las fibras nerviosas simpáticas se originan en la porción
torácica inferior de la médula espinal.
▪ Las fibras nerviosas parasimpáticas provienen de los
nervios vagos.
▪ Las fibras nerviosas aferentes del apéndice vermiforme
acompañan a los nervios simpáticos hacia el segmento T10
de la médula espinal.

12. APENDICITIS
Inflamación aguda del
apéndice cecal
EPIDEMIOLOGIA
▪ Alta incidencia entre los
10 y 30 años.
▪ Poco frecuente en < 2 y
> 60 años.
▪ Más en varones

13. APENDICITIS AGUDA
ETIOLOGIA
 Hipertrofia linfoidea (65%).
 Fecalito (35%).
 Cuerpo extraño (4%).
Apendicitis aguda perforada con fecalito
 Tumoral (1%).

14. APENDICITIS
Etiopatogenia
Luminal Fecalitos Parásitos
Cuerpos
extraños
Parietal
Hiperplasia
Folículos
linfoideos
Tumores del
apéndice cecal
Extraparietal o
compresiva
Tumores –
Metastasis
>6º años

15. FISIOPATOLOGIA
Aumento de
secreción de
moco
Hipertensión
endoluminal
Falta de
elasticidad de las
paredes del
apéndice
Exaltación de la
virulencia de los
gérmenes en su
luz
Acumulación de
moco luminal,
aumento presión
intraluminal
Bloqueo drenaje
linfático
Desarrollo
bacteriano

17. 1.CatarraloEdematosa:
Acumulación de moco.
Aumento de la presión
intraluminal.
Compromiso del retorno
venoso y linfático.
Proliferación bacteriana.
Cuadro Inflamatorio.
Se observa:
 Edematoso.
 Engrosado.
 Congestivo.
 Rojizo.

18. 2.FlemonosooSupurativo:
Continua la secreción mucosa.
Mayor aumento de la presión
intraluminal.
Mayor proliferación bacteriana.
Secreción con exudado
mucopurulento
Microinfiltrados purulentos en
cavidad peritoneal.
APENDICITIS AGUDA
Se observa:
 Alta
Congestión.
 Edema de
mayor tamaño.
 Rojizo.
 Exudado.
 Fibroso.

19. 3.GangrenosooNecrótico:
Mayor aumento de la presion
intraluminal.
Compromiso arterial.
Microperforaciones
Mayor proliferacion bacteriana.
Aumento del liquido peritoneal.
Se observan Áreas:
 Purpuras.
 Verdes.
 Terrosas.

20. 4.Perforada:
 La cual es frecuente en
borde antimesenterico.
 Liquido peritoneal
purulento.
 Plastrón apendicular.
 Absceso apendicular.

21. APENDICITIS
PERFORATIVA
Secreción permanente
de porciones viables
de la mucosa
Perforación
zonas infartadas
Contenido apendicular
e intestinal pasa
cavidad abdominal

22. Apéndice se
perfora
Pus en
cavidad
Peritonitis
Aislado
Plastron
(Masainfl I.D,
epiplon).
Absceso
No aislado
Peritonitis
Generalizada

23. DIAGNÓSTICO
▪CLINICO – GOLDSTANDAR
A – Inicio brusco, difuso
T– Dolor continuo
I – Leve a moderado
L– Periumbilical, epigastrio
I – Fosa Iliaca Derecha
E– Más intenso
F– Náuseas, vómitos, anorexia

24. CRONOLOGÍA DE MURPHY
Dolor Cólico
Periumbilicar
Anorexia
Náuseas
Vómitos
Dolor continuo
FID
Sólo mitad de los
casos presenta
cronología de
Murphy

25. Vómitos
Posterioraldolor
Enmas7
5
%
Fiebre
Temp.38-38.5ºC
Ancianos-neonatos
Hipotermia
Anorexia
CLINICA

26. Signode
Mc Burney
SIGNOS
El punto de máximo
dolor se percibe a
5cm de la espina
iliaca antero
superior

27. Maniobra de
Bloomberg
• Palpación profunda,
al liberar hay dolor
es positivo.
• Reacción peritoneal
Signo de Rovsing
• Ascender desde
colon descendente
al ascendente
• Al haber dolor se
considera Positivo
Signo del Psoas
• Aproximar miembro
inferior sobre el
tórax
• Si hay dolor es
positivo
Signo del Psoas y
Obturador
• Aproximar miembro
inferior sobre el
tórax con rotación
interna
• Si hay dolor es
positivo
SIGNOS

30. FormasClínicasEspeciales
APENDICITISENNIÑOS
Dolorabdominal difuso
Sinlocalizaciónnicronologíacaracterística
Fiebre
Vómitos
I
rritabilida
d Diarrea
Ex.Físico: distensión abdominal

31. FormasClínicasEspeciales
APENDICITISENANCIANOS
Incidenciadeperforación40-90%
Dolorabdominal
Anorexia
Vómitos*
<intensidad
DolorFIDestardío
Ex.Físico: DistensiónAbdominal
DefensaMuscular Leve

32. APENDICITISENELEMBARAZO
FormasClínicasEspeciales
En 1ery2do trimestre dolor FID
En3er trimestre dolorenflancoo HCD
Nauseas
Vómitos
Molestiasabdominales

34. HEMOGRAMA
EXAMENES COMPLEMENTARIOS

35. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ECOGRAFIA
Apéndicenormal <6mmen
su diámetro ant-post
Apéndice >6mmen su
diámetroAnt-Post.
pared>2mm
Signo de Ojo del
Buey

39. PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO
▪ TÍPICO
▪ Ligadura doble del mesenterio, en el cual
se encuentra la arteria apendicular.
▪ Disección del apéndice desde la punta a
la base.
▪ Doble ligadura y corte.

40. ▪ ATÍPICO
▪ Apéndice Retrocecal.
▪ Ligadura desde la base apendicular y
disección hasta la punta.
▪ Resección del apéndice.
PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

41. - Sol. Ringer lactato a 10 ml/Kg en bolos de
15 a 30 minutos hasta mantener una
diuresis de 1 – 2 ml /kg /hra.
- Los gérmenes que se aíslan con mayor
frecuencia son los Gram (-), sobre todo E.
Coli y los anaerobios (Bacteroides
fragilis).
- ANTIBIOTICO:
Amoxicilina-clavulánico /
- Piperacilina-tazobactam.

42. COMPLICACIONES
1. Perforación apendicular
2. Flemón apendicular: N.P.O.
y Antibióticos de amplio
espectro; fallo tto. Médico
se indica cirugía.
3. Absceso apendicular:
Drenaje percutáneo; fallo
tto se indica drenaje
quirúrgico.
4. Peritonitis apendicular