El documento describe la anatomía, fisiopatología, clínica, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda y crónica. El apéndice se ubica en la base del ciego y puede migrar a diferentes posiciones. La obstrucción apendicular causa aumento de presión que lleva a infección y apendicitis. Los síntomas incluyen dolor migratorio, náuseas y fiebre. Exámenes como hemograma y tomografía ayudan al diagnóstico. El tratamiento de elección es la apend

1. apendicitis
aguda y crónica
MIP MARIEL RUZ

2. anatomía
● Ubicado en la base del ciego, cerca de la válvula ileocecal.
● Contiene todas las capas de la pared colónica: mucosa,
submucosa, muscularis (longitudinal y circular) y la cubierta
serosa
● La unión del apéndice a la base del ciego es constante
(donde convergen las tenias cólicas). Sin embargo, la punta
puede migrar a las posiciones retrocecal, subcecal, preileal,
postileal y pélvica.
● El apéndice promedio mide de 6 a 9 cm, y deriva su
suministro de sangre de la rama apendicular de la arteria
ileocólica.
(Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw Hill.) (Martin, R. Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis, 2022)

3. variaciones anatómicas del apéndice

4. fisiopatología
● La obstrucción apendicular se ha propuesto como la
principal causa de apendicitis (fecalitos, cálculos,
hiperplasia linfoide, procesos infecciosos y tumores
benignos o malignos)
● Obstrucción → aumento de presión luminal e
intramural → trombosis → oclusión de vasos de la
pared apendicular y estasis del flujo linfático →
sobrecrecimiento bacteriano
● Los organismos aerobios predominan al principio
mientras que la infección mixta es más común en la
apendicitis tardía.
(Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw Hill.) (Martin, R. Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis, 2022)

5. fisiopatología y clínica de la apendicitis

6. clínica
● El dolor es típicamente periumbilical con migración
posterior al CID a medida que avanza la inflamación.
● Las náuseas y los vómitos, si ocurren, generalmente
se presentan posteriores al dolor.
● Algunos pacientes pueden llegar a presentar síntomas
urinarios o rectales (ej. aquellos con apéndices
pélvicos).
● La fiebre suele presentarse más tarde en el curso de
la enfermedad.
(Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw Hill.) (Martin, R. Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis, 2022)

7. criterios de alvarado

8. exploración física
● La mayoría de los pacientes
permanecen inmóviles debido a la
peritonitis parietal.
● Pueden presentar fiebre, usualmente
de bajo grado (< 38.3)
○ Signo de McBurney y de Rovsing:
apéndice en posición normal
○ Signo de Dunphy y del iliopsoas:
apéndice retrocecal
○ Signo de obturador: apéndice
pélvico
(Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw Hill.) (Martin, R. Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis, 2022)

9. en resumen

10. diferenciales
quirúrgicos
ginecológicos médicos
★ Obstrucción
intestinal
★ Intususcepción
★ Colecistitis aguda
★ Úlcera péptica
perforada
★ Adenitis mesentérica
★ Diverticulitis
★ Pancreatitis
★ Embarazo ectópico
★ Ruptura de folículo
ovárico
★ Quiste de ovario
torcido
★ Salpingitis
★ Enfermedad
inflamatoria pélvica
★ Gastroenteritis
★ Neumonía
★ Ileitis terminal
★ Cetoacidosis
diabética
(Guía de Práctica Clínica para el diagnóstico de apendicitis aguda. 2009)

11. gabinete
LABS
Aproximadamente el 80% de los
pacientes presenta leucocitosis con
desviación a la izquierda. Se ha
observado que las elevaciones leves de la
bilirrubina sérica (BT >1,0 mg/dl) son un
marcador de perforación.
RX
Diámetro apendicular agrandado > 6 mm
con una luz ocluida, engrosamiento de la
pared (>2 mm), hebras de grasa
periapendicular, engrosamiento de la
pared apendicular, y/o un cálculo
apendicular
La TAC es
considerada el
estándar de oro
en los casos de
duda diagnóstica.
(Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw Hill.) (Martin, R. Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis, 2022)

12. apendicitis aguda 14 500±7 300 células/microL
apendicitis gangrenosa 17,100±3900 células/microL
apendicitis perforada 17,900±2100 células/microL
conteo de leucocitos en apendicitis
Apéndice engrosado con un
apendicolito y líquido circundante
(Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw Hill.) (Martin, R. Acute appendicitis in adults: Clinical manifestations and differential diagnosis, 2022)

13. (Sabiston. Tratadode Cirugía, 21e. Elsevier)

14. tratamiento
● El enfoque preferido para tratar a los pacientes
con apendicitis no complicada es una
apendicectomía.
● La elección de la incisión depende de la
preferencia del cirujano; puede ser una incisión
oblicua con separación muscular (McBurney), una
incisión transversal (Rockey-Davis) o una incisión de
la línea media conservadora.
● Se puede optar por una apendicectomía
laparoscópica en casos de apendicitis sin urgencia
quirúrgica real.
(Sabiston. Tratado de Cirugía, 21e. Elsevier) (Smink D. Management of acute appendicitis in adults. 2022)

15. (Sabiston. Tratado de Cirugía, 21e. Elsevier)

16. (Smink D. Management of acute appendicitis in adults. 2022)

17. profilaxis preop
Smink D. Management of acute appendicitis in adults. 2022)

18. apendicitis perforada
● La técnica de la apendicectomía en caso de perforación
es la misma que para la apendicitis simple, el grado de
dificultad es lo que complica la cirugía.
● Es importante la eliminación del abdomen del material
infeccioso (ej. restos de material fecal o fecalitos)
mediante aspiración e irrigación, y la extracción manual
de cualquier material fecal sólido derramado.
● Si se utilizó una técnica abierta, la piel y los tejidos
subcutáneos se dejan abiertos durante 3 o 4 días para
evitar la aparición de una infección de la herida,
momento en el que se puede realizar un cierre primario
diferido
(Sabiston. Tratado de Cirugía, 21e. Elsevier) (Smink D. Management of acute appendicitis in adults. 2022)
Apéndice perforado

19. antibióticos
(Sabiston. Tratado de Cirugía, 21e. Elsevier)

20. apendicitis crónica
● La apendicitis crónica es una entidad poco frecuente,
que se manifiesta como dolor abdominal recurrente en
la fosa iliaca derecha. Las pruebas complementarias
(hemograma, proteína C reactiva y ecografía) pueden
ser normales. Sintomatología atípica
● El estudio histológico muestra cambios inflamatorios
crónicos no ocasionados por otros procesos infecciosos
ni compatibles con una enfermedad inflamatoria
intestinal.
● Al realizar apendicectomía, es habitual observar
inflamación crónica o fibrosis del apéndice
(Sabiston. Tratado de Cirugía, 21e. Elsevier) (Vaquero E. Apendicitis recurrente. 2020)
Inflamación crónica apendicular

21. (Kothadia J. Chronic appendicitis: uncommon cause of chronic abdominal pain. 2015.)

22. CREDITS: Diese Präsentationsvorlage wurde von Slidesgo erstellt,
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bibliografía
● Dahdaleh F.S., & Heidt D, & Turaga K.K. (2020). El apéndice. Brunicardi F, & Andersen D.K., & Billiar T.R., & Dunn D.L., & Kao L.S., & Hunter J.G.,
& Matthews J.B., & Pollock R.E.(Eds.), Schwartz. Principios de Cirugía, 11e. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2958&sectionid=250642142
● Vaquero Sosa E, Muñoz Pino MG, Martínez de León L, García Martos M, Parente Hernández A, Angulo Madero JM. Apendicitis recurrente.
Rev Pediatr Aten Primaria. 2020;22:43-6. Recuperado de:
https://pap.es/articulo/13035/apendicitis-recurrente#:~:text=La%20apendicitis%20cr%C3%B3nica%20es%20una,con%20apendicectom%C
3%ADa%20para%20el%20diagn%C3%B3stico.
● https://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults?search=apendicitis&source=search_result&selectedTi
tle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
● https://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential-diagnosis?search=apendicitis&s
ource=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2
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