Este documento trata sobre las arritmias cardíacas. Presenta una introducción sobre la definición y clasificación de las arritmias, así como su nomenclatura, orígenes, manifestaciones clínicas y tratamiento. Luego describe en detalle diferentes tipos de arritmias como la taquicardia sinusal, las extrasístoles ventriculares, la taquicardia ventricular, el flutter y fibrilación ventricular. El documento proporciona información fundamental sobre el reconocimiento y manejo de arritmias comunes que pueden presentarse en pacientes monitor
Este documento describe diferentes tipos de arritmias ventriculares, incluyendo: 1) ritmos pasivos como latidos de escape y ritmo idioventricular, y ritmos activos como extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular, flúter ventricular y fibrilación ventricular; 2) sus características electrocardiográficas y etiologías; 3) condiciones como taquicardia ventricular paroxística, taquicardia helicoidal y síndrome de Brugada.
La tabla espinal debe ser considerada una intervención como cualquier otra. Esto quiere decir, que debemos tener en mente cual es nuestro objetivo en utilizarla, cuales son los beneficios y cuales son los posibles efectos adversos.
No todo paciente que ha sufrido trauma necesita que usemos una tabla espinal! Piensen y discútanlo con su regulador o sus colegas
El TCE es una patología con una incidencia alta en un servicio de urgencias, lo que, unido a su potencial morbimortalidad, hacen imprescindible conocer su manejo. En esta sesión, repasaremos su diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones.
Este documento habla sobre las bradiarritmias y los marcapasos. Explica diferentes tipos de bradiarritmias como la bradicardia sinusal, disfunción del nodo sinusal y bloqueos AV. También describe cuando un marcapaso puede ser indicado, como para enfermedad del nodo sinusal sintomática, bloqueos AV graves o síncopes cardiogénicas. Finalmente, enfatiza que las bradiarritmias son patologías comunes pero que el tratamiento depende de la relación entre síntomas y bradicardia
Daño axonal difuso secundario a traumatismo craneoencefálicopacogilo
El documento describe el daño axonal difuso secundario a traumatismo craneoencefálico. El daño axonal difuso ocurre en el 50% de las lesiones por TCE y es una de las principales causas de morbilidad. Se produce por fuerzas de aceleración-desaceleración o rotacionales que causan interrupción del transporte axonal y acumulación de material dentro del axón, lo que lleva a edema axonal. El diagnóstico se realiza mediante resonancia magnética con eco de gradiente o tomografía computarizada inicialmente normal en el
Este documento discute las estrategias para optimizar la resincronización cardiaca mediante dispositivos de estimulación biventricular. Se revisan los ensayos clínicos que demuestran los beneficios de la resincronización en pacientes con insuficiencia cardiaca y asincronía ventricular. También se analizan factores como la selección de pacientes, el posicionamiento del electrodo ventricular izquierdo, y la optimización post-implante para mejorar los resultados de la terapia de resincronización.
Este documento resume las principales guías de práctica clínica sobre resincronización cardiaca. Resume los criterios de elegibilidad para resincronización cardiaca según los ensayos clínicos más importantes. También resume las complicaciones y aspectos clave a considerar en el seguimiento de pacientes con resincronizadores cardiacos implantados.
Este documento describe diferentes tipos de arritmias ventriculares, incluyendo: 1) ritmos pasivos como latidos de escape y ritmo idioventricular, y ritmos activos como extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular, flúter ventricular y fibrilación ventricular; 2) sus características electrocardiográficas y etiologías; 3) condiciones como taquicardia ventricular paroxística, taquicardia helicoidal y síndrome de Brugada.
La tabla espinal debe ser considerada una intervención como cualquier otra. Esto quiere decir, que debemos tener en mente cual es nuestro objetivo en utilizarla, cuales son los beneficios y cuales son los posibles efectos adversos.
No todo paciente que ha sufrido trauma necesita que usemos una tabla espinal! Piensen y discútanlo con su regulador o sus colegas
El TCE es una patología con una incidencia alta en un servicio de urgencias, lo que, unido a su potencial morbimortalidad, hacen imprescindible conocer su manejo. En esta sesión, repasaremos su diagnóstico, tratamiento y posibles complicaciones.
Este documento habla sobre las bradiarritmias y los marcapasos. Explica diferentes tipos de bradiarritmias como la bradicardia sinusal, disfunción del nodo sinusal y bloqueos AV. También describe cuando un marcapaso puede ser indicado, como para enfermedad del nodo sinusal sintomática, bloqueos AV graves o síncopes cardiogénicas. Finalmente, enfatiza que las bradiarritmias son patologías comunes pero que el tratamiento depende de la relación entre síntomas y bradicardia
Daño axonal difuso secundario a traumatismo craneoencefálicopacogilo
El documento describe el daño axonal difuso secundario a traumatismo craneoencefálico. El daño axonal difuso ocurre en el 50% de las lesiones por TCE y es una de las principales causas de morbilidad. Se produce por fuerzas de aceleración-desaceleración o rotacionales que causan interrupción del transporte axonal y acumulación de material dentro del axón, lo que lleva a edema axonal. El diagnóstico se realiza mediante resonancia magnética con eco de gradiente o tomografía computarizada inicialmente normal en el
Este documento discute las estrategias para optimizar la resincronización cardiaca mediante dispositivos de estimulación biventricular. Se revisan los ensayos clínicos que demuestran los beneficios de la resincronización en pacientes con insuficiencia cardiaca y asincronía ventricular. También se analizan factores como la selección de pacientes, el posicionamiento del electrodo ventricular izquierdo, y la optimización post-implante para mejorar los resultados de la terapia de resincronización.
Este documento resume las principales guías de práctica clínica sobre resincronización cardiaca. Resume los criterios de elegibilidad para resincronización cardiaca según los ensayos clínicos más importantes. También resume las complicaciones y aspectos clave a considerar en el seguimiento de pacientes con resincronizadores cardiacos implantados.
Este documento proporciona guías sobre la reanimación inicial de pacientes traumatizados. Describe los pasos ABCDE para evaluar y estabilizar a pacientes, incluyendo asegurar la vía aérea, ventilación, circulación, estado neurológico y prevenir la hipotermia. También cubre procedimientos como monitoreo, estudios de diagnóstico y el uso de sondas y catéteres para apoyar la reanimación y evaluación del paciente. El objetivo es maximizar la vida del paciente mediante el tratamiento agresivo de lesion
Este documento trata sobre la atención inicial del paciente traumatizado. Explica la epidemiología y causas comunes de muerte por trauma, así como las etapas clave de la atención como la prehospitalaria, hospitalaria y quirúrgica. Resalta la importancia de seguir protocolos estandarizados y actuar rápidamente para tratar las tres principales causas de muerte prehospitalaria: lesión cerebral, hemorragia y hipoxia.
1) El documento describe los protocolos avanzados de RCP, incluyendo optimización de la vía aérea, algoritmos de tratamiento, monitoreo con capnografía, y tratamiento de causas subyacentes como hipoxia e hipovolemia.
2) Se recomienda enfocarse en una alta calidad de RCP con desfibrilación temprana, monitoreo fisiológico, y evaluación y tratamiento de posibles causas del paro cardíaco.
3) Los cuidados posparo cardíaco deben incluir soporte cardiop
El documento describe el caso clínico de una mujer de 49 años que presenta disartria, cefalea y debilidad en el lado derecho de su cuerpo. Tras realizar exámenes físicos y neurológicos, se determina que la paciente probablemente sufrió un infarto cerebral en el hemisferio izquierdo del cerebro. El documento luego procede a discutir aspectos fisiopatológicos, clasificaciones, diagnóstico clínico e imagenológico del infarto cerebral agudo isquémico.
La evaluación preoperatoria es importante para identificar pacientes con riesgo de complicaciones quirúrgicas y optimizar su manejo. La evaluación debe incluir la historia clínica, examen físico y pruebas según el riesgo calculado. Los índices de riesgo cardiaco como Lee ayudan a predecir eventos como infarto del miocardio. Medicamentos como antihipertensivos y anticoagulantes deben ajustarse. La evaluación reduce las complicaciones en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía.
El documento describe los aspectos fundamentales de la atención de enfermería al paciente politraumatizado, incluyendo la importancia de la evaluación y tratamiento iniciales de las urgencias vitales, el enfoque sistemático en la valoración primaria y secundaria del paciente, y la necesidad de monitoreo continuo dada la naturaleza dinámica de sus lesiones.
Este documento define la enfermedad vascular cerebral (EVC), clasificándola en isquémica y hemorrágica. Describe la irrigación cerebral arterial dependiente de los sistemas carotídeo y vertebrobasilar, así como el poligono de Willis. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento del ataque isquémico transitorio y del infarto cerebral, según la localización vascular afectada.
Valoracion inicial de paciente traumatizado.unimayabCFUK 22
Este documento presenta una guía sobre la valoración inicial del paciente politraumatizado. Explica que un paciente politraumatizado es aquel que presenta dos o más lesiones que comprometen su vida. Detalla los pasos de la valoración inicial, incluyendo la revisión primaria de las vías respiratorias, circulación y otros sistemas vitales, así como la revisión secundaria más exhaustiva. Resalta la importancia de realizar una evaluación rápida y completa con el objetivo de identificar y tratar las lesiones que ponen en peligro
Este documento define un hematoma subdural como una hemorragia venosa o arterial entre el cráneo y la duramadre que puede ocurrir después de un traumatismo craneoencefálico. El diagnóstico se basa en los antecedentes del paciente, la clínica compatible y exámenes como tomografía computarizada cerebral. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y el tamaño del hematoma, pudiendo ser quirúrgico para hematomas grandes o sintomáticos o conservador para hematomas pequeños y as
Evaluación ecocardiográfica en isquemia e infarto al miocardioAlejandro Paredes C.
Este documento presenta un resumen de la utilidad de la ecocardiografía en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con enfermedad coronaria. Describe cómo la ecocardiografía puede detectar anomalías de la motilidad segmentaria tempranamente y evaluar complicaciones como aneurismas, roturas del tabique y derrame pericárdico. También explica cómo la ecocardiografía de estrés puede ayudar a estratificar el riesgo de los pacientes.
El documento proporciona una clasificación y guía de manejo del traumatismo craneoencefálico (TCE) en 4 oraciones o menos:
1) El TCE se clasifica según mecanismo, gravedad, morfología de fracturas y lesiones intracraneales como hemorragias;
2) La evaluación incluye la historia clínica, examen físico y exploraciones como tomografía computarizada;
3) Los casos leves pueden ser dados de alta luego de observación, mientras que los moderados y graves requieren hospital
Este documento resume los principales métodos de neuroimagen utilizados en el diagnóstico y tratamiento del ictus isquémico agudo, incluyendo tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM), angiografía TC (CTA) y perfusión TC. Describe escalas como ASPECTS y NIHSS usadas para evaluar la gravedad del ictus y potencial de recuperación. También resume criterios para el tratamiento con trombolisis y técnicas endovasculares como la trombectomía mecánica.
Este documento provee información sobre el abordaje de pacientes con síncope. Explica que el síncope se define como la pérdida súbita de conciencia debido a una hipoperfusión cerebral transitoria, y que puede ser causado por factores vasculares, cardiacos, neurológicos o metabólicos. Resalta que el interrogatorio y examen físico son fundamentales para orientar el diagnóstico, y que pruebas adicionales como el electrocardiograma, ecocardiograma, Holter y prueba de inclinación
Este documento trata sobre las enfermedades vasculares cerebrales, en particular los ataques isquémicos transitorios. Describe los ataques isquémicos transitorios como episodios breves de síntomas neurológicos que duran menos de una hora y luego desaparecen. Explica que los ataques isquémicos transitorios a menudo preceden a accidentes cerebrovasculares y comparten factores de riesgo como la hipertensión, diabetes y enfermedades cardíacas. Finalmente, resume los tratamientos para los ataques isqué
El documento trata sobre ataques isquémicos transitorios (AIT), definidos como episodios breves de disfunción neurológica causados por isquemia cerebral transitoria que duran menos de una hora. Se discuten las nuevas definiciones operacionales de AIT, los factores de riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular posterior, y las estrategias de evaluación, tratamiento y prevención secundaria luego de un episodio de AIT.
Este documento clasifica y describe los mecanismos, morfología, severidad y tratamiento del traumatismo craneoencefálico. Describe las lesiones focales como hematomas epidurales y subdurales, y las lesiones difusas como contusiones, conmoción cerebral y lesión axonal difusa. Explica cómo evaluar la gravedad utilizando la Escala de Glasgow y realizar un tratamiento prehospitalario, en la sala de emergencias y quirúrgico según el riesgo del paciente.
Este documento resume las características, clasificación, objetivos de manejo y tratamiento de la fibrilación auricular. La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente, afectando al 1-2% de la población general. Su manejo incluye el control de la frecuencia cardiaca, la prevención de tromboembolismos, el control del ritmo cardiaco y el manejo de las enfermedades cardiovasculares asociadas. El tratamiento depende de factores como la estabilidad hemodinámica, la pre
Este documento proporciona una clasificación y descripción detallada de las lesiones craneales y cerebrales causadas por traumatismos craneoencefálicos. Describe los diferentes tipos de fracturas del cráneo, hematomas y hemorragias que pueden ocurrir, así como los mecanismos por los cuales se producen. Explica cómo la localización, tamaño y energía del impacto afectan el tipo de lesión, y cómo las características de la víctima y el objeto causante influyen en el resultado. A
El documento describe el sistema APACHE II para clasificar la gravedad de la enfermedad de un paciente. APACHE II cuantifica doce variables fisiológicas como la temperatura, presión arterial y frecuencia respiratoria para generar una puntuación. La puntuación predice la mortalidad y se suma a puntos por edad y enfermedades crónicas. Cuanto mayor es la puntuación APACHE II, mayor es la probabilidad de mortalidad del paciente.
Este documento presenta guías para el manejo de arritmias, incluyendo taquiarritmias inestables y estables. Describe diferentes tipos de taquiarritmias como fibrilación auricular, taquicardia supraventricular de complejo estrecho, taquicardia ventricular, y provee algoritmos para el manejo de cada una. El documento provee información detallada sobre la presentación clínica, electrocardiográfica y tratamiento de diferentes arritmias.
Este documento proporciona guías sobre la reanimación inicial de pacientes traumatizados. Describe los pasos ABCDE para evaluar y estabilizar a pacientes, incluyendo asegurar la vía aérea, ventilación, circulación, estado neurológico y prevenir la hipotermia. También cubre procedimientos como monitoreo, estudios de diagnóstico y el uso de sondas y catéteres para apoyar la reanimación y evaluación del paciente. El objetivo es maximizar la vida del paciente mediante el tratamiento agresivo de lesion
Este documento trata sobre la atención inicial del paciente traumatizado. Explica la epidemiología y causas comunes de muerte por trauma, así como las etapas clave de la atención como la prehospitalaria, hospitalaria y quirúrgica. Resalta la importancia de seguir protocolos estandarizados y actuar rápidamente para tratar las tres principales causas de muerte prehospitalaria: lesión cerebral, hemorragia y hipoxia.
1) El documento describe los protocolos avanzados de RCP, incluyendo optimización de la vía aérea, algoritmos de tratamiento, monitoreo con capnografía, y tratamiento de causas subyacentes como hipoxia e hipovolemia.
2) Se recomienda enfocarse en una alta calidad de RCP con desfibrilación temprana, monitoreo fisiológico, y evaluación y tratamiento de posibles causas del paro cardíaco.
3) Los cuidados posparo cardíaco deben incluir soporte cardiop
El documento describe el caso clínico de una mujer de 49 años que presenta disartria, cefalea y debilidad en el lado derecho de su cuerpo. Tras realizar exámenes físicos y neurológicos, se determina que la paciente probablemente sufrió un infarto cerebral en el hemisferio izquierdo del cerebro. El documento luego procede a discutir aspectos fisiopatológicos, clasificaciones, diagnóstico clínico e imagenológico del infarto cerebral agudo isquémico.
La evaluación preoperatoria es importante para identificar pacientes con riesgo de complicaciones quirúrgicas y optimizar su manejo. La evaluación debe incluir la historia clínica, examen físico y pruebas según el riesgo calculado. Los índices de riesgo cardiaco como Lee ayudan a predecir eventos como infarto del miocardio. Medicamentos como antihipertensivos y anticoagulantes deben ajustarse. La evaluación reduce las complicaciones en pacientes de alto riesgo sometidos a cirugía.
El documento describe los aspectos fundamentales de la atención de enfermería al paciente politraumatizado, incluyendo la importancia de la evaluación y tratamiento iniciales de las urgencias vitales, el enfoque sistemático en la valoración primaria y secundaria del paciente, y la necesidad de monitoreo continuo dada la naturaleza dinámica de sus lesiones.
Este documento define la enfermedad vascular cerebral (EVC), clasificándola en isquémica y hemorrágica. Describe la irrigación cerebral arterial dependiente de los sistemas carotídeo y vertebrobasilar, así como el poligono de Willis. Explica los síntomas, diagnóstico y tratamiento del ataque isquémico transitorio y del infarto cerebral, según la localización vascular afectada.
Valoracion inicial de paciente traumatizado.unimayabCFUK 22
Este documento presenta una guía sobre la valoración inicial del paciente politraumatizado. Explica que un paciente politraumatizado es aquel que presenta dos o más lesiones que comprometen su vida. Detalla los pasos de la valoración inicial, incluyendo la revisión primaria de las vías respiratorias, circulación y otros sistemas vitales, así como la revisión secundaria más exhaustiva. Resalta la importancia de realizar una evaluación rápida y completa con el objetivo de identificar y tratar las lesiones que ponen en peligro
Este documento define un hematoma subdural como una hemorragia venosa o arterial entre el cráneo y la duramadre que puede ocurrir después de un traumatismo craneoencefálico. El diagnóstico se basa en los antecedentes del paciente, la clínica compatible y exámenes como tomografía computarizada cerebral. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y el tamaño del hematoma, pudiendo ser quirúrgico para hematomas grandes o sintomáticos o conservador para hematomas pequeños y as
Evaluación ecocardiográfica en isquemia e infarto al miocardioAlejandro Paredes C.
Este documento presenta un resumen de la utilidad de la ecocardiografía en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con enfermedad coronaria. Describe cómo la ecocardiografía puede detectar anomalías de la motilidad segmentaria tempranamente y evaluar complicaciones como aneurismas, roturas del tabique y derrame pericárdico. También explica cómo la ecocardiografía de estrés puede ayudar a estratificar el riesgo de los pacientes.
El documento proporciona una clasificación y guía de manejo del traumatismo craneoencefálico (TCE) en 4 oraciones o menos:
1) El TCE se clasifica según mecanismo, gravedad, morfología de fracturas y lesiones intracraneales como hemorragias;
2) La evaluación incluye la historia clínica, examen físico y exploraciones como tomografía computarizada;
3) Los casos leves pueden ser dados de alta luego de observación, mientras que los moderados y graves requieren hospital
Este documento resume los principales métodos de neuroimagen utilizados en el diagnóstico y tratamiento del ictus isquémico agudo, incluyendo tomografía computarizada (TC), resonancia magnética (RM), angiografía TC (CTA) y perfusión TC. Describe escalas como ASPECTS y NIHSS usadas para evaluar la gravedad del ictus y potencial de recuperación. También resume criterios para el tratamiento con trombolisis y técnicas endovasculares como la trombectomía mecánica.
Este documento provee información sobre el abordaje de pacientes con síncope. Explica que el síncope se define como la pérdida súbita de conciencia debido a una hipoperfusión cerebral transitoria, y que puede ser causado por factores vasculares, cardiacos, neurológicos o metabólicos. Resalta que el interrogatorio y examen físico son fundamentales para orientar el diagnóstico, y que pruebas adicionales como el electrocardiograma, ecocardiograma, Holter y prueba de inclinación
Este documento trata sobre las enfermedades vasculares cerebrales, en particular los ataques isquémicos transitorios. Describe los ataques isquémicos transitorios como episodios breves de síntomas neurológicos que duran menos de una hora y luego desaparecen. Explica que los ataques isquémicos transitorios a menudo preceden a accidentes cerebrovasculares y comparten factores de riesgo como la hipertensión, diabetes y enfermedades cardíacas. Finalmente, resume los tratamientos para los ataques isqué
El documento trata sobre ataques isquémicos transitorios (AIT), definidos como episodios breves de disfunción neurológica causados por isquemia cerebral transitoria que duran menos de una hora. Se discuten las nuevas definiciones operacionales de AIT, los factores de riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular posterior, y las estrategias de evaluación, tratamiento y prevención secundaria luego de un episodio de AIT.
Este documento clasifica y describe los mecanismos, morfología, severidad y tratamiento del traumatismo craneoencefálico. Describe las lesiones focales como hematomas epidurales y subdurales, y las lesiones difusas como contusiones, conmoción cerebral y lesión axonal difusa. Explica cómo evaluar la gravedad utilizando la Escala de Glasgow y realizar un tratamiento prehospitalario, en la sala de emergencias y quirúrgico según el riesgo del paciente.
Este documento resume las características, clasificación, objetivos de manejo y tratamiento de la fibrilación auricular. La fibrilación auricular es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente, afectando al 1-2% de la población general. Su manejo incluye el control de la frecuencia cardiaca, la prevención de tromboembolismos, el control del ritmo cardiaco y el manejo de las enfermedades cardiovasculares asociadas. El tratamiento depende de factores como la estabilidad hemodinámica, la pre
Este documento proporciona una clasificación y descripción detallada de las lesiones craneales y cerebrales causadas por traumatismos craneoencefálicos. Describe los diferentes tipos de fracturas del cráneo, hematomas y hemorragias que pueden ocurrir, así como los mecanismos por los cuales se producen. Explica cómo la localización, tamaño y energía del impacto afectan el tipo de lesión, y cómo las características de la víctima y el objeto causante influyen en el resultado. A
El documento describe el sistema APACHE II para clasificar la gravedad de la enfermedad de un paciente. APACHE II cuantifica doce variables fisiológicas como la temperatura, presión arterial y frecuencia respiratoria para generar una puntuación. La puntuación predice la mortalidad y se suma a puntos por edad y enfermedades crónicas. Cuanto mayor es la puntuación APACHE II, mayor es la probabilidad de mortalidad del paciente.
Este documento presenta guías para el manejo de arritmias, incluyendo taquiarritmias inestables y estables. Describe diferentes tipos de taquiarritmias como fibrilación auricular, taquicardia supraventricular de complejo estrecho, taquicardia ventricular, y provee algoritmos para el manejo de cada una. El documento provee información detallada sobre la presentación clínica, electrocardiográfica y tratamiento de diferentes arritmias.
Este documento describe la ventilación mecánica no invasiva, su historia, mecanismos de acción, tipos de ventiladores, evidencia de su uso, predictores de éxito e indicaciones y contraindicaciones. La ventilación mecánica no invasiva proporciona soporte ventilatorio sin intubación y ha demostrado reducir la necesidad de ventilación invasiva en pacientes con EPOC grave y mejorar resultados en edema pulmonar. El éxito depende de la condición del paciente y un protocolo adecuado.
Este documento describe la ventilación mecánica no invasiva (VNI), incluyendo su definición, indicaciones, contraindicaciones, ventajas, modalidades y material necesario. La VNI permite incrementar la ventilación alveolar sin necesidad de acceso artificial a la vía aérea mediante el uso de mascarillas nasales o faciales conectadas a un ventilador. Se utiliza comúnmente para tratar la insuficiencia respiratoria aguda o crónica de diversas etiologías. Existen diferentes modalidades como la presión positiva continua o la
Este documento describe la ventilación mecánica no invasiva (VPPNI), una técnica de soporte respiratorio que permite ventilar al paciente sin la necesidad de una vía aérea artificial invasiva. Explica los tipos de ventiladores utilizados para VPPNI, cómo se aplica la técnica utilizando una máscara facial o nasal, y los criterios de selección e indicaciones para su uso, principalmente en la exacerbación aguda de EPOC y edema pulmonar cardiogénico.
Este documento describe la atención de enfermería para pacientes con infarto agudo al miocardio que reciben tratamiento con estreptoquinasa. El tratamiento con estreptoquinasa incluye analgésicos como la nitroglicerina y la morfina para aliviar el dolor, oxígeno suplementario, heparina para prevenir coágulos, aspirina para prevenir más infartos y monitorear los efectos de la estreptoquinasa en la coagulación de la sangre. La enfermería juega un papel clave en el aliv
Este documento presenta las recomendaciones del primer consenso colombiano sobre intervencionismo cardiovascular. Define los conceptos de éxito angiográfico, del procedimiento y clínico de una intervención coronaria percutánea. Explica los factores que predicen el éxito o las complicaciones como factores anatómicos, clínicos y relacionados al procedimiento. Finalmente, compara la intervención coronaria con la cirugía de revascularización y el tratamiento farmacológico, señalando que la intervención es una opción segura y efectiva para ciert
Este manual de cuidados de enfermería describe el balón de contrapulsación intraaórtico (BCIAo), que se inserta percutáneamente en la arteria femoral para alojarse en la aorta descendente. El BCIAo sincroniza la inflación y desinflación de un balón con el ciclo cardíaco para aumentar el flujo sanguíneo coronario y reducir la presión arterial. El manual explica las indicaciones, contraindicaciones y complicaciones del BCIAo, así como los cuidados de enfermería estandarizados para los pacientes.
El documento describe el modelo de atención de salud conocido como Centros Comunitarios de Salud Familiar (CECOF). Los CECOF son establecimientos dependientes de un consultorio que brindan atención primaria a comunidades de hasta 5,000 personas de manera integral, multidisciplinaria y con enfoque familiar. Tienen como objetivo resolver las necesidades de salud de la población de manera oportuna y cercana, promoviendo la participación comunitaria.
Ventilación mecánica no invasiva CPAP - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento describe los beneficios y modalidades de la ventilación no invasiva. Reduce la fatiga muscular respiratoria, mejora el intercambio gaseoso, y disminuye la morbimortalidad y estancia hospitalaria en comparación con la ventilación mecánica invasiva. Existen diferentes tipos de mascarillas y ventiladores que permiten aplicar la ventilación de forma no invasiva.
Este documento describe diferentes tipos de arritmias cardíacas, incluyendo su clasificación, causas, síntomas y tratamiento. Define términos como taquiarritmia, bradiarritmia y extrasístoles, y explica el origen de las arritmias debido a alteraciones del automatismo o la conducción. También cubre arritmias específicas como la taquicardia y fibrilación sinusal, y la actuación requerida ante arritmias detectadas en un paciente monitorizado.
Este documento presenta un curso sobre el reconocimiento y manejo de arritmias en urgencias. Explica los objetivos del curso, que incluyen conocer las diferentes arritmias, identificar aquellas que requieren una actuación urgente y aprender sobre cardioversión eléctrica y fármacos antiarrítmicos. También introduce conceptos como taquiarritmia, bradiarritmia y extrasístoles, y describe las causas, manifestaciones y tratamiento de las arritmias.
Latido cardíaco rápido que puede ser regular o irregular, pero que no está en proporción con la edad y el nivel de esfuerzo físico o actividad.
El ritmo cardíaco rápido puede tener causas que no se deben a una enfermedad subyacente. Por ejemplo, el ejercicio, el miedo, la ansiedad, el estrés, el enojo o el amor.
Este documento resume los principales tipos de arritmias cardiacas, incluyendo taquiarritmias supraventriculares como la fibrilación auricular y taquicardias ventriculares, así como bradiarritmias. Describe las características electrocardiográficas, causas y tratamientos de cada tipo de arritmia. También explica los diferentes grados de bloqueo auriculoventricular y los tipos de bloqueo de rama que pueden ocurrir.
El documento define las arritmias cardiacas como alteraciones del ritmo cardiaco que se apartan de lo normal. Describe tres mecanismos principales de arritmias: trastornos en la conducción de los impulsos, trastornos del automatismo y una combinación de ambos. Además, explica conceptos clave como bloqueos cardiacos, reentrada y diferentes tipos de arritmias como supraventriculares y ventriculares.
Este documento trata sobre las patologías cardiacas, en particular las arritmias. Explica que las arritmias implican alteraciones en el ritmo o conducción cardiaca que se alejan de lo normal. Luego clasifica las arritmias en supraventriculares, que se originan en las aurículas, y ventriculares, que se originan en los ventrículos. También cubre los bloqueos aurículo-ventriculares y las enfermedades valvulares como la regurgitación y estenosis.
Este documento describe las palpitaciones, incluyendo su epidemiología, fisiopatología, características clínicas y factores que ayudan a orientar el diagnóstico. Las palpitaciones son un síntoma común que puede deberse a causas cardíacas o no cardíacas. La evaluación de las características del episodio como la duración, forma de inicio y terminación, frecuencia, factores desencadenantes y síntomas asociados puede guiar hacia un diagnóstico cardíaco o no cardíaco. Una historia y examen
Este documento describe diferentes tipos de arritmias cardíacas, incluyendo taquicardia sinusal, flutter auricular, fibrilación auricular, bradicardia sinusal y fibrilación ventricular. Define cada condición, explica sus causas y características distintivas en el electrocardiograma.
Las arritmias cardiacas son trastornos del ritmo cardíaco que se dividen en taquiarritmias por aumento de la actividad eléctrica y bradiarritmias por disminución. Pueden ser benignas o graves como la taquicardia ventricular. Las arritmias se presentan clínicamente como alteraciones en la frecuencia o ritmo cardíaco y pueden deberse a causas cardíacas u extracardíacas. Algunas arritmias comunes son la extrasístole, taquicardia paroxística, fibril
Las taquicardias se definen como ritmos cardiacos con una frecuencia superior a 100 latidos por minuto. Se clasifican dependiendo de si el ritmo es regular o irregular, y si el complejo QRS es estrecho o ancho. Algunos tipos comunes son la taquicardia sinusal, la taquicardia auricular, la fibrilación auricular, y la taquicardia ventricular. El tratamiento depende del estado hemodinámico del paciente y si la taquicardia pone en riesgo la vida.
Este documento describe las arritmias cardiacas, incluyendo taquiarritmias que ocurren cuando el corazón late demasiado rápido y bradiarritmias cuando late demasiado lento. Explica los mecanismos de las arritmias como automatismo, conducción y reentrada, así como diferentes tipos como extrasístoles, bloqueos auriculoventriculares y fibrilación auricular. También cubre causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de las arritmias.
Este documento resume las características del EKG, incluyendo su definición, ondas e intervalos principales, y tipos de arritmias supraventriculares. Brevemente describe el EKG como un registro de la actividad eléctrica del corazón que mide amplitud y tiempo. Explica las ondas normales, derivaciones, y define arritmias supraventriculares como aquellas originadas por encima del haz de His.
Este documento describe los signos vitales y su evaluación. Explica que la presión arterial es la fuerza de la sangre sobre las paredes arteriales y que la tensión arterial es la fuerza opuesta que evita su exagerada distensión. Describe los diferentes tipos de ruidos auscultables, la técnica de auscultación de la presión arterial y factores que afectan sus valores. También explica la evaluación del pulso, frecuencia cardíaca, respiratoria y temperatura corporal.
Este documento trata sobre las arritmias cardíacas. Define las arritmias como cualquier alteración del ritmo cardiaco o cambio anormal en la iniciación o secuencia de la actividad eléctrica del corazón. Describe los mecanismos responsables como trastornos en la conducción de los impulsos, en el automatismo o una combinación de ambos. Además, clasifica diversos tipos de arritmias como bradicardia sinusal, taquicardia ventricular, flúter auricular, fibrilación auricular, fibrilación ventricular y diferentes tip
Este documento describe diferentes tipos de trastornos del ritmo cardíaco o arritmias, incluyendo taquiarritmias como la taquicardia y bradiarritmias como la bradicardia. También explica la clasificación de las arritmias, sus síntomas, y tratamientos como la colocación de marcapasos y la desfibrilación y cardioversión eléctrica.
1) Las células especializadas en el nódulo sinusal envían impulsos eléctricos que estimulan las aurículas a una frecuencia de 60-100 latidos por minuto.
2) Se consideran arritmias cardiacas alteraciones del ritmo cardiaco que se manifiestan por palpitaciones, insuficiencia cardiaca o angina.
3) Las arritmias se dividen en taquiarritmias, cuando la frecuencia cardiaca es mayor a 100 latidos por minuto, y bradiarritmias.
Este documento trata sobre la gestión del cuidado de pacientes con arritmias cardiacas. Explica conceptos básicos como el electrocardiograma, el ritmo sinusal normal, las clasificaciones y causas comunes de arritmias. También describe los principales métodos de diagnóstico, tratamiento farmacológico, eléctrico y por ablación, así como las arritmias más frecuentes como la fibrilación auricular, flutter auricular y taquicardia paroxística supraventricular. El objetivo es comprender y aplicar los
1) El documento describe diferentes arritmias cardiacas que pueden ocurrir en la UCI, incluyendo taquicardias con y sin complejo QRS ancho, fibrilación auricular, taquicardia auricular multifocal, taquicardia supraventricular paroxística y taquicardia ventricular.
2) Explica cómo se pueden identificar estas arritmias mediante el análisis del ECG, especialmente evaluando la duración del complejo QRS, la uniformidad de los intervalos RR y las características de la actividad auricular.
El documento proporciona información sobre la situación de la infancia en Chile. Reporta altos índices de maltrato infantil, con un 73.6% de niños y niñas que experimentan algún tipo de violencia. También destaca la necesidad de reformar las leyes relacionadas con la infancia para mejor proteger los derechos de los niños. Finalmente, discute problemas como el abuso sexual, los niños en situación de calle y la explotación sexual comercial de niños.
Este documento presenta normas técnicas actualizadas para la evaluación nutricional de niños entre 6 y 18 años en Chile. Propone el uso del índice de masa corporal (IMC) y la talla para la edad como indicadores clave, y provee tablas de referencia del CDC para estos parámetros. A nivel primario y escolar, recomienda evaluar el IMC y talla para la edad, mientras que a nivel secundario sugiere ajustar el IMC considerando también la edad biológica y el estadio de desar
Este documento proporciona instrucciones para evaluar el crecimiento de niñas menores de 6 años utilizando 7 gráficos de referencia de la OMS. Los gráficos muestran las curvas de percentil para peso por edad, longitud/estatura por edad, peso por longitud/estatura y permiten clasificar el estado nutricional de una niña. El seguimiento en controles sucesivos permite detectar desviaciones en la velocidad de crecimiento e identificar problemas nutricionales.
Este documento presenta 7 gráficos e instrucciones para evaluar el crecimiento de niños menores de 6 años utilizando la referencia de crecimiento de la OMS de 2006. Los gráficos muestran las relaciones peso-edad, longitud-edad, peso-longitud y peso-estatura para monitorear el estado nutricional. El documento explica cómo usar los gráficos para clasificar a los niños y dar seguimiento a su crecimiento a lo largo del tiempo.
Este documento presenta el Código Sanitario de Chile, decretado en 1967. Establece las atribuciones del Servicio Nacional de Salud y las municipalidades en materias de salud pública e higiene. También define los derechos de las mujeres embarazadas y los niños a recibir protección del estado. El código regula diversos aspectos de la salud pública como la eliminación de residuos, condiciones de limpieza y más.
El documento describe los antecedentes históricos y principios fundamentales de la Atención Primaria de Salud. Se estableció en 1978 en Alma Ata (URSS) con el objetivo de lograr "Salud para todos" mediante la participación comunitaria, el enfoque intersectorial y el acceso universal a servicios básicos de salud de calidad.
Este documento describe varios fenómenos fisiológicos comunes que experimentan los recién nacidos durante sus primeros días de vida, incluyendo baja de peso, ictericia, caída del cordón umbilical, eliminación de meconio, hipoprotrombinemia, crisis hormonal, eritema tóxico y descamación de la piel. La mayoría de estos fenómenos son transitorios y desaparecen espontáneamente sin necesidad de tratamiento, aunque deben ser distinguidos de posibles patologías.
Los recién nacidos pequeños para la edad gestacional (PEG) son aquellos niños más pequeños que el promedio cuya causa más común es la insuficiencia placentaria. Los PEG experimentan problemas médicos como depresión respiratoria, hipotermia e hipoglicemia y tienen un mayor riesgo de mortalidad. Los cuidados de enfermería para los PEG incluyen prevenir la pérdida de calor, tratar la asfixia y la hipoglicemia, y detectar malformaciones o infecciones.
La pediatría estudia las enfermedades de los niños y su relación con la comunidad. Los niños pasan por varios períodos que incluyen el perinatal, neonatal, lactante, preescolar y escolar. Biológicamente, los niños se diferencian de los adultos en su crecimiento, morfología, nutrición, inmunidad y solidaridad funcional de sus órganos. Médicamente, las reacciones de los niños tienden a diseminarse rápido y su tratamiento requiere dosis mínimas. Socialmente, la ped
Este documento describe la evolución de la atención del parto en Chile y otros países desde principios del siglo XX, pasando de ocurrir principalmente en el hogar a realizarse casi exclusivamente en hospitales. También analiza indicadores neonatales como peso al nacer, mortalidad infantil y causas, encontrando una mejora en sobrevida asociada al desarrollo de unidades de cuidado intensivo. Finalmente, describe la morbilidad específica de recién nacidos prematuros y de muy bajo peso.
El documento proporciona información sobre cómo realizar un examen físico completo de un recién nacido de manera sistemática. Describe los aspectos a considerar como la postura, la piel, la cabeza, la cara, el tórax, el abdomen y los genitales. El examen debe realizarse entre las 12 y 24 horas después del nacimiento para asegurar que el recién nacido se haya estabilizado y adaptado adecuadamente al medio extrauterino.
1. Por tal
de
Medicina de
Emer gencias.
http://fly.to/emer gencias
http://www.emer gencias.es.or g
http://www.emer gencias.es.vg
J osé Ramón Aguilar Reguer o
Equipo de Emer gencias 061 Málaga. España
3. Arritmias cardíacas 9
Elías Rovira Gil
Carlos García Fernández
Objetivos
Conocer la denominación de las
diferentes arritmias y su
fundamento.
Objetivos
Identificar en un paciente
monitorizado aquellas arritmias
que requieren una actuación
urgente.
Aprender los principios básicos de
la cardioversión eléctrica y los
fármacos elementales.
Reconocer los criterios de
peligrosidad de las extrasístoles.
409
4. URGENCIAS EN ENFERMERÍA
INTRODUCCIÓN en cuando el ritmo sinusal normal es interrumpi-
do por algún complejo anormal (ejemplo de las
Se define el término arritmia como cualquier ritmo extrasístoles).
que no es el sinusal normal del corazón.
A su vez, decimos que el ritmo alterado (sea
El ritmo sinusal normal es el originado en el nódulo lento o rápido) es regular si su frecuencia es
sinusal, que cumple las siguientes condiciones (Ver constante, e irregular si la frecuencia varía con-
Imagen 1): tinuamente.
• En el adulto origina una frecuencia cardíaca entre • Según la anchura del QRS, la arritmia puede pre-
60 y 100 latidos por minuto. sentar QRS fino (se trata en general de una arrit-
• El nódulo sinusal, situado en la porción alta de la mia supraventricular), o QRS ancho (tanto supra-
aurícula derecha, activa o despolariza las aurícu- ventricular como ventricular).
las antes que los ventrículos. • Según la forma de presentarse, decimos que una
arritmia es paroxística cuando tiene un comienzo
brusco y bien definido, que el paciente la mayoría
NOMENCLATURA DE LAS ARRITMIAS de las veces relata con claridad; con frecuencia,
su terminación también es brusca. Las no paroxís-
Si pretendemos estudiar las arritmias es necesario ticas no gozan de esta cualidad y se denominan
conocer una serie de términos que constituyen el graduales, porque su comienzo es solapado. Se
diccionario o vocabulario imprescindible del te- dice también que una arritmia es incesante cuan-
ma. do es casi permanente, alternando periodos sinu-
sales normales con periodos en los que se mani-
Así distinguimos: fiesta la arritmia, repitiéndose estos ciclos de for-
ma permanente.
• Según el lugar de origen, decimos que una arrit- • Según el contexto clínico en que aparecen, se dice
mia es supraventricular si se origina por encima que una arritmia es esporádica cuando tiene una
del haz de His, y ventricular si es por debajo del causa (muchas veces extracardíaca), que al corregirse
mismo. desaparece la arritmia y no vuelve a aparecer salvo
• Según la frecuencia en el ECG, hablamos de ta- que concurran las mismas circunstancias (por la fibri-
quiarritmia o ritmo rápido de más de 100 lpm, de lación auricular o la extrasistolia que surge por exce-
bradiarritmia o ritmo lento de menos de 60 lpm; y so de tabaco, estrés y falta de sueño, por hipoxia en
de trastorno aislado del ritmo, cuando sólo de vez neumopatías agudas, o por un trastorno electrolítico).
Imagen 1: Ritmo sinusal
• En un ECG, la onda P o de activación auricular precede al QRS o
conjunto de curvas de activación ventricular.
• La onda P es negativa en aVR y positiva en DII y aVF.
410
5. ARRITMIAS CARDÍACAS
Por el contrario, se dice que una arritmia es re- Si la dificultad está en la unión aurículo-ventricular
currente cuando existe un sustrato anatómico se origina un bloqueo aurículo-ventricular.
que favorece la repetición de los fenómenos
arrítmicos (por un prolapso mitral, una miocar-
diopatía isquémica crónica, etc.). Alteraciones mixtas
• Según el pronóstico, decimos que una arritmia es Ejemplos son la enfermedad del nódulo sinusal, la
benigna cuando no entraña riesgo de muerte, y reentrada, el parasístole, los ritmos de escape, etc.
maligna o potencialmente maligna cuando existe
serio riesgo de muerte por paro eléctrico o fibrila-
ción ventricular. MANIFESTACIONES
• Según la hemodinámica, una arritmia es estable DE LAS ARRITMIAS
cuando la tolerancia clínica es buena y es hemo-
dinámicamente inestable cuando clínicamente es Una arritmia puede, desde cursar sin síntomas, hasta
mal tolerada con hipotensión y signos de bajo originar la muerte.
gasto cardíaco.
• Otros términos serán usados al hablar de las taqui- • Las palpitaciones constituyen una manifestación
cardias ventriculares: No sostenidas (duración in- muy frecuente. Consisten en una sensación de rápi-
ferior a 30 segundos), sostenidas (duración supe- do golpeteo en el pecho, acompañándose a veces
rior a 30 segundos), monomorfas (todos los QRS de la percepción de latidos rápidos en el cuello.
son iguales), polimorfas (con cambios en la mor-
fología del QRS de unos latidos a otros). Con frecuencia, su brusco desencadenamiento se
puede relacionar con estimulantes, estrés, exceso de
tabaco, ejercicio, etc. Las extrasístoles y taquicardias
Definidos estos términos, veamos un ejemplo de son las principales arritmias que las originan.
denominación de una arritmia: taquicardia ven-
tricular, sostenida, monomorfa y recurrente que • La disnea o sensación “subjetiva” de falta de aire
cursa con inestabilidad hemodinámica. se acompaña frecuentemente de sensación de
malestar general, que se va acentuando cuanto
más duradera es la arritmia.
ORIGEN DE LAS ARRITMIAS • La insuficiencia cardíaca no aparece en corazo-
nes sanos a menos que la frecuencia sea muy
Alteraciones del automatismo baja, muy elevada, o la arritmia muy duradera.
Sin embargo, en corazones previamente enfer-
Un aumento de automatismo en el nódulo sinusal mos, la insuficiencia cardíaca puede manifestar-
produce taquicardia sinusal, y una disminución del se tempranamente, y no son raros los signos de
automatismo, bradicardia sinusal. Si un foco no si- fallo cardíaco agudo o shock cardiogénico (hi-
nusal (o ectópico) aumenta su automatismo y susti- potensión, sudoración, frialdad, anuria, altera-
tuye al sinusal, origina una taquicardia. ción del sensorio, etc.).
• La angina de pecho es más frecuente en los ritmos
Con frecuencia hay un trastorno mixto, estando depri- rápidos, y en corazones que ya tenían previamen-
mida la función sinusal, lo que permite que entren en te insuficiencia coronaria. La taquicardia produce
funcionamiento otros centros automáticos más bajos angina al aumentar el consumo de oxígeno del
(ejemplos son el ritmo idionodal e idioventricular) [1]. miocardio (incremento de las demandas).
• El síncope es más frecuente en las bradiarritmias
con periodos de asistolia de varios segundos, pero
Alteraciones de la transmisión también puede ocurrir en ritmos rápidos. Traduce
del estímulo una isquemia cerebral transitoria, que produce
una pérdida de consciencia. La recuperación pos-
Si existe dificultad para el paso del estímulo en el teji- terior es generalmente completa, sin secuelas
do perisinusal, se origina un bloqueo sino-auricular. neurológicas.
411
6. URGENCIAS EN ENFERMERÍA
• Parada cardiorrespiratoria y/o muerte por asistolia, ACTITUD ANTE UN PACIENTE
fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin MONITORIZADO Y PRESENCIA
pulso o disociación electromecánica. DE ARRITMIA
Lo primero es reconocer que lo que aparece en el
CAUSAS DE LAS ARRITMIAS monitor es una arritmia y registrarla rápidamente.
Esto implica tener el conocimiento suficiente de las
Arritmias en ausencia de cardiopatía: toma de an- arritmias como para reconocerlas y diferenciarlas de
tidepresivos tricíclicos y otros medicamentos, altera- los numerosos artefactos que se presentan en la mo-
ciones electrolíticas (sobre todo hipopotasemia por nitorización continua.
diuréticos), ingesta de excitantes (drogas, café), junto
con tabaco y estrés, hipoxemias severas por neumo- En el caso de que lo que aparece en el monitor su-
patías agudas o crónicas descompensadas, etc. giera una fibrilación ventricular, acercarse con la
máxima rapidez al paciente, reconocer signos de
Arritmias en presencia de cardiopatía: prolapso paro cardíaco y dar lo antes posible una o varias
mitral, valvulopatías, cardiopatía isquémica, etc. A descargas eléctricas (desfibrilar). Avisar de inme-
veces, se recogen antecedentes de muerte súbita diato solicitando ayuda. Es obligatorio para el per-
familiar (miocardiopatía hipertrófica). Las primeras sonal de enfermería que trabaje en unidades con
son esporádicas. Las segundas, puesto que existe pacientes monitorizados conocer el funcionamien-
en general un sustrato anatómico, son repetitivas o to del desfibrilador y asegurarse de que se encuen-
recurrentes. tra en situación de usarlo en cualquier momento.
Esperar en esta arritmia mortal conduce a acidosis,
que puede hacer ineficaz el choque eléctrico, o a
TERAPÉUTICA ANTIARRÍTMICA daños cerebrales irreversibles. Si la desfibrilación
es inefectiva, se inicia la reanimación cardiopul-
Podemos generalizar el tratamiento, tanto de las ta- monar, al igual que ocurriría en una asistolia, en
quiarritmias como de las bradiarritmias. una taquicardia ventricular sin pulso o en una diso-
ciación electromecánica.
Taquiarritmias Si no se trata de una de estas cuatro arritmias,
acercarse a la cabecera del paciente y comprobar
• Maniobras vagales (estímulo del parasimpático). cómo tolera la arritmia y si hay repercusión hemo-
Golpe precordial. dinámica.
• Fármacos: ATP, verapamil, ajmalina, quinidina,
amiodarona, beta-bloqueantes, digoxina, flecaini- Colocar los electrodos y obtener un ECG con las 12
dina, encainida, lidocaina, procainamida, mexile- derivaciones, imprescindible para el estudio de la
tina, magnesio, propafenona, etc. arritmia. El aviso será urgente si la tolerancia hemo-
• Medios eléctricos: dinámica es mala.
– Cardioversión. Desfibrilación.
– Sobreestimulación. El trabajo con pacientes monitorizados obliga a co-
– Marcapasos (MP) antitaquicardia. nocer los principales fármacos antiarrítmicos, sus
– MP desfibrilador implantable. indicaciones y las pautas de administración. Igual-
– Ablación por catéter. mente, será necesario conocer los pasos a seguir en
la cardioversión sincronizada, y se tendrá prepara-
•Cirugía. do el aparato si el paciente está hemodinámica-
mente inestable.
Bradiarritmias La cardioversión eléctrica [2] se realiza con el desfi-
brilador, y la técnica es similar a la desfibrilación
• Fármacos: Atropina e isoprotenerol. descrita en el Capítulo 5 a excepción de cuatro as-
• Marcapasos: Provisional y definitivo. pectos que las diferencian (Ver Tabla 1 ).
412
7. ARRITMIAS CARDÍACAS
Tabla 1.
CUESTIONES DESFIBRILACIÓN CARDIOVERSIÓN
Nivel de descarga 200/360 Julios Variable, sobre 40 Julios
¿Admite espera? No, ninguna Sí, hay un tiempo
¿Descarga especial? No Sí, debe ser sincronizada
(lo hace el desfibrilador
si se le indica)
¿Necesita sedación? No, está en parada Sí, está consciente
– Bloqueos AV.
ORIGEN Y CLASIFICACIÓN – Ritmo idioventricular acelerado (RIVA).
DE LAS ARRITMIAS PRINCIPALES – Bloqueos de rama.
• Arritmias ventriculares:
• Arritmias supraventriculares: – Extrasístoles ventriculares.
– Taquicardia sinusal. – Taquicardia ventricular.
– Bradicardia sinusal. – Flutter y fibrilación ventricular.
– Arritmia sinusal.
– Paro sinusal.
– Contracción auricular prematura (CAP). Ver Arritmias supraventriculares
extrasístoles.
– Flutter auricular. Taquicardia sinusal
– Fibrilación auricular. Ritmo sinusal cuya frecuencia suele oscilar entre
– Fibrilo-flutter auricular. 100 y 180 latidos/min (Ver Imagen 2). Las causas
son muy diversas, pero todas ellas actúan elevando
• Trastornos de la conducción: el tono simpático. Así tenemos: el ejercicio, estrés,
– Ritmo de la unión A-V. miedo, ansiedad, dolor, fiebre, anemia, hipovole-
– Taquicardia nodal. mia, teofilinas, excitantes (café, tabaco, etc.), hi-
Imagen 2: Taquicardia sinusal, 100 latidos por minuto
Ritmo sinusal cuya frecuencia suele oscilar entre 100 y
180 latidos/minuto.
413
8. URGENCIAS EN ENFERMERÍA
Imagen 3: Bradicardia sinusal, 40 latidos por minuto
Es normal en deportistas y durante el sueño. Es muy frecuente
en el IAM.
pertiroidismo, insuficiencia cardíaca, cardiopatía Paros sinusales
isquémica, etc. No suele precisar tratamiento, sino El nódulo sinusal deja de producir algún estímulo, lo
reconocer la causa desencadenante y corregirla. que se traduce en el ECG por pausas sin ondas P.
Bradicardia sinusal Puede originarse por estímulos vagales intensos que dis-
Ritmo sinusal a frecuencia menor de 60 latidos/minu- minuyen o anulan el automatismo del nódulo sinusal,
to (Imagen 3). Es normal en deportistas y durante el por fármacos (antiarrítmicos, calcioantagonistas, beta-
sueño. Es muy frecuente en el infarto de miocardio. bloqueantes), o por disfunciones sinusales permanentes.
Si la frecuencia es baja y mal tolerada, se trata con Contraindicaciones auriculares prematuras (CAP)
atropina, y si no responde, con marcapasos. (Ver extrasístoles).
Arritmia sinusal Flutter auricular
Son alteraciones de la frecuencia de descarga sinusal. Arritmia supraventricular muy frecuente, que suele
Hay que saber reconocerla pero no necesita tratamiento. asociarse a cardiopatía, hipertensión arterial o bron-
Imagen 4: Flutter auricular
En el ECG no hay ondas P, y a lo largo de la línea isoeléctrica
se ven las denominadas ondas F en forma de dientes de sierra.
414
9. ARRITMIAS CARDÍACAS
Imagen 5: Fibrilación auricular
La activación anárquica origina una frecuencia auricular de
400-700 por minuto.
copatía crónica. Es frecuente que se desencadene du- debería ser línea isoeléctrica se identifican unas peque-
rante el IAM o la crisis anginosa. Se producen estímu- ñas e irregulares ondas denominadas f (para diferen-
los en la aurícula a frecuencias que varían entre 240 y ciarlas de las F del flutter con actividad regular auricu-
340 veces por minuto, siendo corriente una frecuen- lar). Las ondas f no se ven en todas las derivaciones,
cia media de 300 por minuto (aleteo auricular). por lo que hay que analizar las 12 del ECG estándar.
En el ECG no hay ondas P, y a lo largo de la línea Los QRS suelen ser finos. Mientras el flutter auricular
isoeléctrica se ven las denominadas ondas F en for- origina en la mayor parte de las ocasiones una fre-
ma de dientes de sierra (Imagen 4). cuencia ventricular regular (bloqueo nodal fijo), la
fibrilación auricular (salvo contadas excepciones),
A veces, el flutter auricular representa un paso previo origina una frecuencia irregular (bloqueo nodal va-
a la fibrilación auricular. Si el paciente está hemodi- riable ante la irregularidad de la estimulación auri-
námicamente estable, pueden probarse fármacos, cular). Puede asociarse a cardiopatía (valvulopatías,
pero en general el flutter es rebelde y con frecuencia cardiopatía isquémica, cardiopatía hipertensiva,
requiere cardioversión sincronizada, que será rápida miopericarditis, cor pulmonale agudo del embolis-
y electiva si hay estabilidad hemodinámica. En el mo pulmonar, cor pulmonale crónico del EPOC,
flutter típico se utiliza también la sobreestimulación etc.). A veces ocurre en personas sanas, generalmen-
auricular (estimular la aurícula durante un corto te de forma paroxística, y con frecuencia se identifi-
tiempo y con un catéter en su interior a frecuencia ca un desencadenante (alcohol, tabaco, estrés físico
superior a la del flutter, con un estimulador especial). o psíquico, estímulos vagales o simpáticos) [3].
Al cortar la estimulación, cede con frecuencia el flut-
ter auricular. Riesgos de la fibrilación auricular:
Esquematizando, son fundamentalmente de cuatro
Fibrilación auricular tipos:
De las taquiarritmias supraventriculares, la fibrila-
ción auricular es la más frecuente. Observando la • Las altas frecuencias ventriculares pueden des-
Imagen 5 vemos que se produce por una activación encadenar una insuficiencia hemodinámica se-
desordenada del tejido auricular por múltiples focos. vera, con hipotensión, mala perfusión periféri-
La activación anárquica origina una frecuencia auri- ca, sudoración, oliguria, trastornos del sensorio
cular de 400-700 por minuto. por mala perfusión cerebral.
• Las altas frecuencias ventriculares, al aumentar las
Hemodinámicamente, la contracción auricular es inefi- demandas de oxígeno, pueden desencadenar una
caz. En el ECG no hay ondas P, y a lo largo de lo que angina de pecho (angor hemodinámico).
415
10. URGENCIAS EN ENFERMERÍA
Imagen 6: Ritmos de la unión AV, 80 latidos por minuto
De frecuencia normalmente baja (40-60 lpm) con ritmo regular. Ondas
P que frecuentemente no se ven (incluidas en el QRS). QRS normal. A
veces llegan a los 80 lpm.
• La falta de una contracción auricular eficaz favorece beta-bloqueantes, verapamil, diltiacen, etc. Con-
el estancamiento de la sangre y la trombosis entre seguida una frecuencia aceptable, se continúa
las trabéculas de la pared auricular. Si se despren- con estos fármacos por vía oral. Muchos de estos
den estos trombos, se originan embolias periféricas pacientes serán anticoagulados.
(las desprendidas de aurícula derecha originan em-
bolismos pulmonares, y si se desprenden de aurícu- Fibrilo-flutter auricular
la izquierda las embolias ocurren en cualquier rama A veces, analizando el ECG, hay momentos o deri-
de la aorta). El flutter emboliza poco. vaciones donde la arritmia es de frecuencia bastante
• Puede originar fibrilación y taquicardia ventricular. regular y se ven ondas en dientes de sierra como en
el flutter. En otros momentos o lugares del trazado,
Tratamiento de la fibrilación auricular: falta la ritmicidad y lo que se ven son ondas f de fi-
Se opta entre dos cosas [4]: brilación. En estos casos se suele hablar de fibrilo-
flutter auricular.
• Conversión a ritmo sinusal. Está indicado en to-
das las fibrilaciones agudas, y en las recientes
(6 a 12 meses de duración). En las agudas, no Trastornos de la conducción
es necesario anticoagular, ya que se procede de
inmediato a intentar restaurar el ritmo sinusal; Ritmos de la unión A-V
en las antiguas o recientes (varios meses) se an- De frecuencia normalmente baja (40-60 lpm) con
ticoagula previamente (heparina sódica 5 a 7 ritmo regular. Ondas P que frecuentemente no se
días y luego Sintrom®). ven (incluidas en el QRS). QRS normal. A veces lle-
gan a los 80 lpm (Imagen 6).
Los métodos son:
– Si hay inestabilidad hemodinámica, se realiza Taquicardia nodal automática (ritmo nodal)
cardioversión eléctrica sincronizada. Es la denominada también taquicardia nodal no paro-
– Si el paciente hemodinámicamente está esta- xística o ritmo nodal acelerado. El foco ectópico que
ble, se intenta cardioversión farmacológica. anula el sinusal se localiza en la unión A-V. La taqui-
cardización es escasa (no suele exceder de los 130
• Si no hay indicación de paso a ritmo sinusal, fre- lpm), por lo que suele ser benigna y bien tolerada.
nar la frecuencia ventricular. Puede ser un hallazgo casual en personas sanas, pero
• Si la fibrilación cronifica, se opta por frenar la fre- casi siempre se asocia a una de estas situaciones: IAM,
cuencia ventricular. Se administra (al principio postoperatorio de cirugía cardíaca, intoxicación digitá-
por vía IV si interesa frenar con rapidez) digital, lica o hipopotasemia. No suele necesitar tratamiento.
416
11. ARRITMIAS CARDÍACAS
Imagen 7: Bloqueo aurículo-ventricular, primer grado
Los impulsos auriculares son conducidos a los ventrículos con un
PR constante pero mayor de 0’20s (PR normal 0´12-0´20 s).
Bloqueos aurículo-ventriculares – Tipo 1, Mobitz I o de Wenckebach: el interva-
Se definen como una dificultad en la progresión del lo P-R se alarga en cada ciclo hasta que una P
estímulo en la unión A-V (nodo-haz de His). Se dis- no es seguida de complejo QRS. Podemos
tinguen tres tipos: además nombrarlo como 3:2, 4:3 (dos de ca-
da tres P son conducidas o 3 de cada 4 P son
• Primer grado: Todos los estímulos supraventricula- conducidas) (Imagen 8).
res atraviesan la unión A-V aunque lo hacen con – Tipo 2 o Mobitz II: el intervalo P-R es constan-
retraso respecto a la situación normal. Los impul- te, pero ocasionalmente aparece una P no
sos auriculares son conducidos a los ventrículos conducida. 4:3, 3:2, etc. (Imagen 9).
con un PR constante pero mayor de 0’20 s (PR
normal 0´12-0´20 s) (Imagen 7). • Tercer grado: Ningún estímulo sinusal se condu-
• Segundo grado: Algunos estímulos no lograrán ce a los ventrículos. Ninguna de las P son con-
atravesar la unión A-V, mientras otros sí que lo ducidas y necesariamente en este ritmo aparece-
consiguen (ya sea con normalidad o con cierto rá un ritmo de escape ventricular (30-60 lpm), ya
retraso). que de no ser así habría paro cardíaco. En los
Imagen 8: Bloqueo aurículo-ventricular, segundo grado, tipo 1
El intervalo P-R se alarga en cada ciclo hasta que una P no es seguida
de complejo QRS. Podemos además nombrarlo como 3:2, 4:3 (dos
de cada tres P son conducidas o 3 de cada 4 P son conducidas).
417
12. URGENCIAS EN ENFERMERÍA
Imagen 9: Bloqueo aurículo-ventricular, segundo grado, tipo 2
El intervalo P-R es constante pero ocasionalmente aparece una P no
conducida. 4:3, 3:2, etc.
adultos es indicación de colocación de marcapa- se puede determinar si el bloqueo se localiza en
sos (Imagen 10). el nódulo aurículo-ventricular (suprahisiano) o
por debajo (infrahisiano), en cuyo caso tiene peor
Abajo hay un ejemplo típico de bloqueo AV de 3º pronóstico.
grado; un ritmo auricular a 110 lpm e independiente
de un ritmo ventricular a 36 latidos/minuto y de Ritmo idioventricular
QRS ancho. El ritmo de escape ventricular protege al Si bien es posible encontrarlos lentos (Imagen 11),
corazón del paro. lo habitual es hallar ritmos idioventriculares acele-
rados (RIVA). Su origen está en el nódulo aurículo-
Hisiograma: por vía transvenosa se puede situar ventricular o en los ventrículos, y surgen como
un catéter en las proximidades de la unión aurí- mecanismo de defensa ante una disminución del
culo-ventricular, y conectándolo a un electrocar- automatismo sinusal o una dificultad en la con-
diógrafo especial registrar el paso del estímulo ducción del estímulo. Se denominan ritmos pasi-
por el haz de His. Mediante esta sencilla técnica vos o de escape.
Imagen 10: Bloqueo aurículo-ventricular, tercer grado
Ningún estímulo sinusal se conduce a los ventrículos. Ninguna de las P
son conducidas y necesariamente en este ritmo aparecerá un ritmo
de escape ventricular (30-60 lpm), ya que de no ser así habría paro
cardíaco.
418
13. ARRITMIAS CARDÍACAS
Imagen 11: Ritmo idioventricular, 55 latidos por minuto
Ritmos idioventriculares acelerados (RIVA).
Son muy frecuentes en la fase aguda del IAM, sobre Arritmias ventriculares
todo si se ha realizado trombolisis.
Extrasístoles
En general, no necesitan tratamiento, salvo si son Se definen como trastornos aislados del ritmo car-
muy persistentes. díaco, originando en el ECG complejos prematuros
o adelantados, es decir, que aparecen antes de la
Bloqueos de rama siguiente estimulación normal (Imagen 12).
En la activación intraventricular normal, los dos ven-
trículos se activan al mismo tiempo, dando lugar a Si tras cada QRS normal hay una extrasístole, ha-
un QRS estrecho. Cuando se bloquea una de las ra- blamos de bigeminismo. Si cada dos complejos
mas del haz de His, el ventrículo al que éste condu- normales hay una extrasístole (esto es, cada 3
ce se activa tarde y el QRS dura 0´12sg más. El he- complejos QRS uno es extrasistólico) hablamos
mibloqueo es el bloqueo de una división (anterior o de trigeminismo. Si cada 4 complejos uno es ex-
posterior) de la rama izquierda. trasistólico, hablamos de cuadrigeminismo, etc.
Imagen 12: Extrasístole ventricular unifocal
Trastornos aislados del ritmo cardíaco: complejos prematuros o
adelantados.
419
14. URGENCIAS EN ENFERMERÍA
Imagen 13: Extrasístole ventricular multifocal
EV multifocales.
En otras ocasiones, las extrasístoles no se produ- Lo más frecuente es la sensación de “paro cardíaco” o
cen con ritmicidad. como se dice popularmente de “vuelco en el corazón”;
se debe a que la precocidad (o prematuridad) de la ex-
La existencia de más de tres extrasístoles seguidas ya trasístole al limitar el relleno diastólico ventricular, ori-
se considera una taquicardia extrasistólica, que será gina un volumen sistólico muy pequeño (a veces no
supraventricular o ventricular según el origen de las perceptible por el pulso), que unido a la pausa post-ex-
extrasístoles. Se habla de extrasístoles en salva cuan- trasistólica, causa la sensación de paro en el corazón.
do se presentan 2 ó 3 seguidas.
Esto queda bien demostrado en el ejemplo en que
Síntomas de las extrasístoles: junto a la monitorización del ECG, está monitoriza-
Muchos pacientes permanecen asintomáticos. Si da la presión de una de las arterias femorales.
son frecuentes, o se manifiestan en forma de doble-
tes (parejas) u originan cortos episodios de taqui- Riesgo de las extrasístoles:
cardia extrasistólica, los pacientes pueden notar Los criterios de peligrosidad de las EV que exigen vi-
palpitaciones. gilancia intensiva del enfermo son:
Imagen 14: Extrasístole ventricular acoplada
El automatismo extrasistólico se ve favorecido en presencia de cardio-
patía (cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, etc.). A veces se
pueden encontrar acopladas.
420
15. ARRITMIAS CARDÍACAS
Imagen 15: Taquicardia ventricular, 180 latidos por minuto
QRS anchos (QRS >0'12" o lo que es igual, más de 3 mm de
anchura en los ECG registrados a la velocidad de 25 mm/s).
• EV multifocales (Imagen 13). Supresión de la TV:
• Más de 6 EV/min. • Si hay mala tolerancia hemodinámica, inmediata
• Cuando aparecen 3 o más EV seguidas sin latidos cardioversión.
normales intercalados. • Si la TV es bien tolerada, se prueba el trata-
• Cuando una EV coincide o está muy cerca de una miento con fármacos IV empleando lidocaina si
onda T. ocurre durante la fase aguda del infarto, y si no
es así pueden usarse otros antiarrítmicos (pro-
El automatismo extrasistólico se ve favorecido en cainamida, propafenona, amiodarona, etc.). Si
presencia de cardiopatía (cardiopatía isquémica, in- los fármacos fallan, se recurre a la cardiover-
suficiencia cardíaca, etc.). A veces se pueden encon- sión eléctrica.
trar acopladas (Imagen 14). • Se prestará atención al tratamiento de la enferme-
dad de base y se tratarán los posibles desencade-
La actitud ante las extrasístoles hoy en día es: nantes de la arritmia (vasoespasmo, hipoxemia,
• Sin cardiopatía: No se tratan. Se corregirán facto- intoxicación medicamentosa, etc.).
res desencadenantes (tabaco, alcohol, café, estrés,
régimen de vida, etc.) y se tranquilizará al pacien- Flutter y fibrilación ventricular
te, explicándole el hecho de que la extrasistolia es EL flutter ventricular es una arritmia grave, precurso-
frecuente en personas sanas. Si es necesario se ra de la fibrilación ventricular en la que suele con-
puede dar algún sedante suave. Si pese a todo son vertirse en pocos segundos. En realidad, es una ta-
sintomáticos, o han originado TV o FV, se tratan, quicardia ventricular muy rápida (superior a 200
comenzando con beta-bloqueantes. lpm) cuya característica electrocardiográfica es que
• Con cardiopatía: Se tratan siempre, pero tras va- desaparece la distinción entre QRS, segmento ST y
lorar su peligrosidad. Los beta-bloqueantes son onda T, obteniéndose una imagen en grandes dien-
los fármacos más usados, si no hay contraindi- tes de sierra. Comporta un grave trastorno hemodi-
caciones. námico, apareciendo signos de colapso circulatorio
en pocos segundos. (La alta frecuencia impide el re-
Taquicardias ventriculares (TV) lleno diastólico a la vez que eleva las demandas de
Son ritmos rápidos originados en cualquier parte de O 2 del miocardio). La actuación debe ser rápida,
los ventrículos, que electrocardiográficamente origi- mediante choque eléctrico, sin esperar la llegada del
nan QRS anchos (QRS >0'12" o lo que es igual, más médico.
de 3 mm de anchura, en los ECG registrados a la ve-
locidad de 25 mm/s). La presencia de 3 o más extra- La fibrilación ventricular es una arritmia mortal en po-
sístoles seguidas ya se considera una TV (Imagen 15). cos segundos y que constituye uno de los mecanismos
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16. URGENCIAS EN ENFERMERÍA
Imagen 16: Fibrilación ventricular, 188 latidos por minuto
Arritmia mortal en pocos segundos y que constituye uno de los meca-
nismos del paro cardíaco.
del paro cardíaco. Debido a la conducción rápida y sin pulso y la disociación electromecánica (registro
totalmente asincrónica de los ventrículos, no permi- en ECG normal sin que se bombee sangre).
te un gasto cardíaco adecuado, por lo que en pocos
segundos el paciente fallece si no se instaura un tra-
tamiento eficaz. Electrocardiográficamente consiste Tratamiento de los ritmos
en una serie de ondas de frecuencia y amplitud va- lentos sintomáticos
riable, no distinguiéndose ninguna imagen estable
(Imagen 16). Como primera medida pueden utilizarse fármacos:
La desfibrilación eléctrica debe realizarse en cuanto • Atropina: eleva la frecuencia sinusal y mejora la
se comprueba la aparición en el monitor. Si en va- conducción del estímulo en el nódulo AV. Es efec-
rios choques eléctricos no se recupera el ritmo sinu- tiva en bradicardias sinusales, bloqueos AV de
sal eficaz, se comenzará pauta de RCP (reanimación primer grado, bloqueos de 2º grado tipo I o
cardiopulmonar). Son también equivalentes a para- Wenckebach y no suele ser efectiva en bloqueos
da cardiorrespiratoria la asistolia (Imagen 17), la TV de 2º grado infrahisianos y en bloqueos AV de 3º.
Imagen 17: Asistolia
Son equivalentes a parada cardiorrespiratoria la asistolia, la TV sin
pulso y la disociación electromecánica (registro en ECG normal sin
que se bombee sangre).
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17. ARRITMIAS CARDÍACAS
• Aleudrina® (Isoprotenerol): eleva la frecuencia de Solventada la urgencia, se colocará marcapasos defi-
los ritmos de escape ventriculares. Se presenta en nitivo en aquellos casos que esté indicado. Los com-
ampollas de 0’2 mg. Se disuelven 5 ó 10 ampollas ponentes del marcapasos definitivo son:
en suero glucosado y se usa en perfusión; vigilar
la aparición de arritmias. • La unidad que, envuelta en un material para que
no la ataquen los líquidos orgánicos, tiene en su
interior la batería y el circuito electrónico.
Colocación de marcapasos (MP) • El cable conductor. Está recubierto de un material
que asegura su estanqueidad. Por un extremo se
De primera medida si la urgencia lo requiere, se uti- fija a la unidad de MP y el otro extremo, que ter-
liza un marcapasos o electroestimulador externo y mina en un polo (unipolar) o en dos (bipolar),
como hay que dar estímulos con la potencia sufi- queda en contacto con el miocardio.
ciente para producir pulso central palpable, muchas
veces es necesaria una sedación suave por las mo- Un MP cuyo electrocatéter se introduce a través de
lestias que la contractura muscular produce. El paso una vena, se denomina transvenoso endocárdico, y
siguiente es la introducción de un electrocatéter por uno cuyo electrodo se coloca fijándolo en el mio-
vía IV que se hace avanzar hasta el VD y se conecta cardio a través del epicardio se llama epicárdico, y
a una unidad de marcapasos externo. Esta sonda de el cable se coloca por vía subxifoidea o toracotomía.
marcapasos provisional o transistorio puede introdu-
cirse por vía yugular interna, subclavia, cubital o por Un MP con un solo electrodo y que estimula en una
vena femoral. Comprobada radiológicamente su si- cavidad se llama unicameral. Cuando constan de
tuación en apex de VD, se conecta a la unidad y se dos electrodos y estimulan tanto la aurícula como el
comprueba la correcta estimulación (Imagen 18). ventrículo se denominan bicamerales.
Tras colocar un marcapasos, ya sea provisional o de-
finitivo, el paciente debe ser vigilado atentamente
con monitorización del ritmo cardíaco durante cier-
to tiempo.
El profesional de enfermería prestará atención sobre
todo a dos cosas:
• Aparición de síntomas similares a los que motiva-
ron la colocación del marcapasos, como sensa-
ción de mareo, inestabilidad o síncope. Si estos
síntomas coinciden con un ritmo cardíaco regular
sin fallos del marcapasos, y sin alteraciones ten-
sionales, se debe continuar estudiando al paciente
buscando causas extracardíacas del síncope o de
los equivalentes sincopales.
• Fallos del marcapasos durante la monitorización.
Deben inexcusablemente ser registrados para su
Imagen 18: Marcapasos análisis.
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18. URGENCIAS EN ENFERMERÍA
Resumen
• Se define el término arritmia como cualquier ritmo que no es el sinusal normal del corazón. El ritmo sinu-
sal normal es el originado en el nódulo sinusal, que cumple las siguientes condiciones:
– En el adulto origina una frecuencia cardíaca entre 60 y 100 latidos por minuto.
– En un ECG, la onda P o de activación auricular precede al QRS o conjunto de curvas de activación
ventricular.
– La onda P es negativa en aVR y positiva en DII y aVF.
• Según la frecuencia en el ECG, hablamos de taquiarritmia o ritmo rápido de más de 100 lpm, bradiarrit-
mia o ritmo lento de menos de 60 lpm.
• El origen de las arritmias se puede deber a las alteraciones del automatismo, a las alteraciones de la trans-
misión del estímulo o alteraciones mixtas.
• Las diferencias entre cardioversión y desfibrilación se basan en que la primera tiene el nivel de descarga
menor, posibilidad de espera, necesidad de sincronizar la descarga y sedación necesaria.
• Ante unas extrasístoles ventriculares, el profesional de enfermería debe ponerse alerta ante el riesgo de
fibrilación ventricular si son multifocales, si hay más de 6 en un minuto, si hay al menos tres seguidas o
si caen cerca de la onda T.
• Las cuatro arritmias que equivalen a parada cardiorrespiratoria son la fibrilación ventricular, la asistolia,
la taquicardia ventricular sin pulso y la disociación electromecánica.
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