Artropatías

ARTROPATÍAS
Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre
Dra. Juana Matumay Agapito

Artropatías
• Las lesiones de las articulaciones se conocen
con el nombre de artropatías.
• Existen dos grupos fundamentales:
– Las de origen inflamatorio
– Las metabólicas de depósito
• Artritis
• Enfermedades degenerativas, como la artrosis.

Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre - MH

2

Artritis
• Criterios radiológicos
– Mayores
•
•
•
•
•

Derrame articular
Estrechamiento de espacio articular
Erosión
Condrocalcinosis (pirofosfato de calcio - cartílago)
Osteofitos (protuberancias óseas inmaduras)

– Menores
•
•
•
•

Alteraciones de alineamiento
Desmineralización Yuxtaarticular
Reacción perióstica
Dedos difusamente hinchados

3

Artritis Reumatoidea
• Hallazgos radiológicos
– Síntomas
• 3 meses: 65%
• 8 meses: 85%

– Pinzamiento simétrico del espacio articular
• Interfalángico proximal

– Borramiento de barras radiolúcidas periarticulares


4

A: Rx AP. Cambios degenerativos con disminución asimétrica del espacio articular,
esclerosis y formación de osteofitos. Alteración femoral por pinzamiento mixto.
B: y C: TAC reconstrucción coronal. Presencia de osteofitos en A y quistes
subcondrales en B.

5

Artritis
Hallazgos tempranos
• Manos
–
–
–
–

Hinchazón en husos de las partes blandas periarticulares
Simétrica a las articulaciones falángicas proximales
Osteoporosis, debido a la hiperemia local
Erosiones marginales en:
• Inserción de la capsula sinovial
• Tendones y ligamentos cubiertas por la cápsula

– Lesiones
• Lado radial del extremo distal de los metacarpianos
• Caras radial y cubital del extremo proximal de la falange de los
dedos
• Márgenes de la articulación interfalángica proximal (85%)

6

Artritis
Hallazgos tempranos
• Muñeca
– Aumento de partes blandas en los recesos preestiloideos
– Osteoporosis y erosiones en la apófisis estiloides del cúbito
radio. (11%)

• Codo
–
–
–
–
–

Alteraciones bilaterales
Aumento de partes blandas
Osteoporosis periarticular
Disminución del espacio
Erosiones en la cabeza radial o en el proceso coronoides
del cúbito

7

Artritis
Hallazgos tempranos
• Articulación glenohumeral
–
–
–
–

Destrucción de la superficie cartilaginosa
Disminución del espacio articular
Erosiones en la ceja glenoidea y en el húmero
Irregularidad en la superficie de la cabeza del húmero

• Rodilla
– Erosiones en los márgenes laterales y medial de la tibia y
fémur
– Disminución del espacio articular
– Formación de pseudoquistes:
• En la rótula
• Superficie anterior del fémur

8

Artritis
Hallazgos tempranos
• Pie
– Articulaciones metatarsofalángicas (quinta)
– Simétrica
– Predominio en la en el aspecto medial de la cabeza metatarsiana
(excepto el 5to -> lateral y medial)
– Quistes subcondrales

• Falanges
– Sobre todo en las articulaciones proximales (50%)

• Tarso
– Articulación Talocalcáneonavicular
– Aumento de partes blandas
– Erosión subyacente en la porción posterosuperior del calcáneo
• Producida por sinovits asociada a bursitis y afectación del tendón de Aquiles


9

Artritis
Hallazgos tempranos
• Articulación coxofemoral
– Relación con duración del proceso, y el
tratamiento de corticoesteroides
– El espacio articular suele disminuir en forma
simétrica
– Migración de la cabeza femoral en su eje axial
– Protrusión acetabular
– Necrosis aséptica


10

Rx pelvis: Marcada disminución del espacio articular coxofemoral
derecho, de forma asimétrica con pinzamiento fundamentalmente
superoexterno. Articulación coxofemoral izquierda normal.

11

Artritis
Hallazgos tempranos
• Columna cervical
– 60 – 70%
– Articulación occipitoatlantoaxial
• Subluxación (20 – 25%)

– Laxitud en el ligamento transverso
• Aumenta el espacio entre el borde anterior del odontoides y la
parte posterior del arco anterior del atlas (N= 2.5 mm – Flexión y
extensión)

– Erosión en la parte anterior de la apófisis odontoides
• Asociada a la subluxación (14 – 15%)

– Asentamiento craneal
• Compresión medular y de las arterias vertebrales
• Erosión y colpaso de las masas laterales de la C1


12

AR:Rx Columna cervical: Luxación atloaxoidea por
laxitud del ligamento transverso, con separación > a
2,5 mm Otras: Impresión basilar por subluxación
vertical de la apófisis odontoides.

13

A: Rx lateral
B: RM sagital en T1.
Aumento del espacio entre el arco anterior de C1 y la odontoides, por laxitud
ligamentaria.

14

A: Rx lateral
B: TAC axial
C: TAC reconstrucción sagital.
Aumento del espacio atlantoaxial y sin antecedente de trauma, por laxitud
ligamentaria.

15

Artritis
Hallazgos tardíos
•
•
•
•

Contracturas y flexión
Subluxaciones (apendicular)
Anquilosis
Destrucción del hueso:
– Metatarsianos
– Metacarpianos
– Parte externa de la clavícula


16

AR tardía: Detalle de erosiones subcondrales y disminución del
espacio articular del carpo

17

AR tardía: Detalle de anquilosis ósea


18

Artritis Reumatoide Juvenil
Hallazgos radiológicos
• Engrosamiento de la sinovial
– Aumento localizado en la articulación (rodilla)

• Derrames articulares temprano
– No se ven con facilidad
– Calcificaciones de las partes blandas
– Pérdida de densidad ósea bastante precoz

• Osteoporosis difusa temprana
– Secundaria al uso de esteroides

• Quistes poplíteos
• Hiperemia local marcada
– Crecimiento acelerado
– Posterior retardo
•
•
•
•

Varones
Espondilitis
Subluxaciones de la articulación atlantoaxial
Anquilosis de las articulaciones


19


20


21


22


23


24

Rx AP.

Rx AP.
Signos de osteopenia
generalizada,
de
predominio periarticular.

Disminución
de
los
espacios
intercarpianos, por el compromiso del
cartílago.


25

A: Rx AP.
Erosiones del semilunar y el ganchoso.
B: RM coronal T1.
Además de estas erosiones, se aprecian otras en el escafoides,
semilunar, piramidal y el radio, no visibles en la Rx inicial.

26

A: Rx AP.

Signos de osteopenia y erosión en las cabezas de los metacarpianos.
B: RM coronal en T1.
Además de las erosiones en los metacarpianos, hay formación de
pannus.

27

Artritis infecciosa
• Hematógena
– Monoarticular
• Rodilla (adultos)
• Cadera y rodilla (niños y lactantes)

– Alteración local
• Empieza con edema e hipertrofia de la membrana sinovial
• Suele comenzar por el margen lateral y suelen ser similares a la
artritis reumatoide

– Extensión de la infección
• Áreas destructivas centrales de la articulación
– Cartílago y epífisis

• Desaparición de segmentos enteros de la línea blanca subcondral
– Región ósea de la articulación

• Anquilosis ósea fibrosa

28

Artritis infecciosa
• Implantación directa
–
–
–
–

Punciones
Artrografías
Artrocentesis
Heridas punzo cortantes y mordeduras

• Contigüidad
– Áreas de osteomelitis que suelen preceder a la artritis

• Cirugía
–
–
–
–

Artroscopía
Artrodesis
Prótesis
Rodilla y cadera


29

Artritis infecciosa
Artritis tuberculosa
•

Monoarticular
–
–
–
–
–
–
–

•

Rodilla y caderas
Columna vertebral
Cadera
Codo
Tobillo
Sacroilíacas
Hombro y muñeca

Tríada de Phemister
– Osteoporosis articular
– Erosiones óseas marginales
– Desaparición progresiva del espacio articular

•

Hallazgos óseos
– Áreas de articulación que no soportan el peso (márgenes)
– Lesiones quísticas destructivas (Rodilla, bordes libres de la tibia y el fémur)

•

Reabsorción ósea
– Infección subcondral con formación de grandes secuestros


30

Osteomielitis TBC

A: TAC axial
B: RM sagital en T1 con contraste.
Pérdida de altura y lesión osteolítica en la parte anterior del
cuerpo vertebral, que realza con el contraste por osteomielitis.
Prominencia de los tejidos blandos para espinales, por extensión
de la infección. (Flecha gruesa).

31


32

Artritis infecciosa
Embriopatía rubeólica
• Lesiones metafisaria en los huesos largos del
recién nacidos
• Alteración simétrica del patrón trabecular de
las metáfisis
– Principalmente en las rodillas
– Áreas lineares radiotransparentes
– Aumento de densidad intercalar
– Eje longitudinal paralelo al largo del hueso

33

Artritis infecciosa
Artritis piogénica
• Estafilococo dorado
• Secundaria a osteomelitis cercana o infección sistémica
• Hallazgos radiológicos
–
–
–
–
–
–
–
–

Hinchazón en partes blandas
Hiperemia local y edema alrededor de la articulación
Subluxación
Atrofia ósea local
Estrechamiento del espacio articular
Erosiones pequeñas en el corte articular
Pérdida de la línea cortical
Esclerosis en el hueso que rodea la articulación

• 8 – 10 días después de los síntomas

34

Artritis séptica.
A: Rx AP.
Pérdida del espacio articular en la cadera izquierda, sin presencia de
osteofitos.

B: TAC axial.
Adicionalmente se encuentra alteración en la densidad de la cabeza femoral,
por osteomielitis asociada.

35

Artritis séptica.
A: Rx AP.
Sin cambios significativos en el espacio. Hay pinzamiento mixto en la cadera.
B: RM coronal
Cambios inflamatorios en la cavidad acetabular

C: RM axial en STIR.
Derrame articular, por artritis infecciosa.
Cambios inflamatorios en los músculos vecinos

36


37

Artropatías degenerativas
Hallazgos radiológicos
• Pérdida localizada del espacio auricular
– Secundario a la presencia de alteración cartilaginosa en las articulaciones
sinoviales

• Eburneización
– Alteración del hueso subcondral

• Formación de quistes sinoviales o subcondrales (geodas)
• Múltiples, piriformes (2 – 20 mm)
• Osteofitos
– Áreas de bajo estrés
– Distribución: marginal o periférica

• Cambios degenerativos con proliferación ósea a nivel de las inserciones
tendinosas
– Excresencia ósea a nivel de troncánteres y la tuberosidad isqueal
– Espolones a nivel del calcáneo, olécranon, etc.

• Pinzamiento focal asimétrico del espacio articular


38

Alteraciones específicas articulares
• Cadera
– Estrechamiento del espacio articular
– Tres patrones de migración de la cabeza
• Superior
– Pérdida del espacio en el margen superior
– Migración de la cabeza hacia arriba en relación del acetábulo

• Superomedial
– Inclinación de la cabeza femoral
– Asociado al estrechamiento de la cavidad articular del tercio externo
– Osteofitos ocurren fundamentalmente en la superficie inferior o medial de la
cabeza.
– Quistes subcondrales suelen verse superolateral de la cabeza femoral y del
acetábulo (inmediatamente subarticular)

• Medial
– Bilateral y simétrico
– La cabeza se desplaza medialmente (protrusión moderada)
– Estrechamiento de la parte medial y ensanchamiento lateral

39

• Rodilla
– Lado medial de la articulación
•
•
•
•
•
•

Compartimiento femorotibial medial
Pérdida de la interlinea
Obliteración del espacio articular
Esclerosis del hueso subcondral (tibia)
Osteofitos en el márgenes articulares de la tibia como el fémur
Calcificaciones meniscales

– Femororrotuliano
• Lesiones en una rodilla afectada con flexión discreta
• Estrechamiento del espacio articular
• Esclerosis y osteofitos (lado rotuliano)


40

• Mano
– Nódulos de Heberden
• Osteofitos

– Alteraciones de las articulaciones interfalángicas
• Alteración de las distales sin afectación de las
proximales.

– Osteofitos y disminución del espacio articular
– Imagen en gaviota
• Contorno ondulado de la base de las falanges distales

41


42


43

A: Rx AP
B: RM axial en T1.
Cambios degenerativos en 1º articulación metatarsofalángica,
con disminución del espacio articular y esclerosis.

44

A: Rx lateral
B: TAC reconstrucción sagital
C: RM sagital en T2.
Presencia de cambios degenerativos, con formación de osteofitos en la articulación
taloescafoidea.

45

A, B y C: TAC axial.
Cambios degenerativos con disminución del espacio y lesiones
osteocondrales, en las articulaciones de Lisfranc (A y B) y de
Chopart. (C).

46

A: Rx AP
Cambios degenerativos con formación de osteofitos (Flechas delgadas),
disminución de los espacios femorotibiales, erosión de las superficies
articulares y lesiones osteocondrales. (Flecha gruesa).

47

A: Rx lateral
B: TAC reconstrucción sagital
C: RM sagital en FFE.
Presencia de osteofitos en el polo superior e inferior de la patela (Flechas delgadas) y
la parte anterior del fémur distal. (Flecha gruesa).

48

A: Rx de túnel o proyección de Fick
Presencia de osteofitos centrales, que disminuyen la amplitud de la
región intercondílea.

49

A: Rx AP
B: Rx lateral de rodilla.
Formación de osteofitos centrales (Flecha delgada).
En B existen cambios degenerativos en la articulación patelofemoral, con
pérdida del espacio, esclerosis y osteofitos. (Flecha gruesa).

50

Escala Kellgren Lawrence:

A: Rx AP. Estado 1: Incipiente formación de osteofito, en el cóndilo femoral medial.
B: Rx AP. Estado 2: Osteofito femoral, con leve disminución del espacio femorotibial.
C: Rx AP. Estado 3: Osteofitos con pérdida del espacio femorotibial.

D: Rx AP. Estado 4: Osteofitos con pérdida del espacio y esclerosis asociada.

51

RMI
• Clasificación modificada en RM, de las lesiones
osteocondrales:
– Tipo 1:
• Area hipointensa en T1, con cartílago normal.

– Tipo 2:
• Lesión ósea rodeada por un borde hipointenso, también con el
cartílago intacto.

– Tipo 3:
• Ruptura del cartílago, con desprendimiento parcial del fragmento.

– Tipo 4:
• Completa separación del fragmento.

– Tipo 5:
• Cuerpo libre y defecto óseo.

52

Lesión osteocondral inestable.
A: Rx AP.
Area densa sobre el cóndilo femoral lateral.
La imagen corresponde a lesión osteocondral.
C: RM coronal en STIR
D: RM coronal en T2.
Lesión osteocondral con bordes hiperintensos, lo que indica inestabilidad.

53

A: RM sagital en T1
B: RM sagital en STIR.

Lesión subcondral hipointensa en T1 e hiperintensa en STIR (Flecha
gruesa), con el cartílago conservado. (Flecha delgada).

54

Lesión osteocondral tipo 2.
A: RM sagital en T1
Lesión osteocondral con borde hipointenso en T1 e hiperintenso en T2,
indicando inestabilidad asociada.

55

A: Rx AP.
Pérdida de la configuración sobre el borde inferior, del cóndilo femoral
medial.
B: RM sagital en T1
Lesión osteocondral con desprendimiento parcial del fragmento.

56

RM coronal en T1.
Lesión osteocondral con fragmento desprendido, pero no
desplazado.

57

A: Rx AP
Fragmento osteocondral desprendido, en la parte externa de la cavidad articular.
Defecto en el cóndilo femoral externo, de donde se desprendió el fragmento.

58

A: ArtroRM axial en STIR
B: ArtroRM sagital en T1.
Defecto condral en el vértice (Flecha gruesa), con fragmentos libres
sueltos. (Flechas delgadas).

59

Hemoartrosis
• Articulaciones periféricas
– Tobillo, codos y rodillas.

• Asimétrica
• Sinovitis aislada
– Ensanchamiento de la articulación (mucha sangre)

• Osteoporosis y aumento del tamaño de las epífisis adyacentes
• Episodios repetidos de hemorragia
–
–
–
–

Disminución del espacio articular
Quistes subcondrales
Erosiones marginales
Irregularidad de la superficie marginal

• Aumento de densidad del sinovio
– Depósito de homsiderina


60

Hemoartrosis
• Fases terminales
– Artrosis secundaria
– Fusión ósea
– Alteraciones del crecimiento

• Cierre irregular de la epífisis
–
–
–
–
–
–

Deformidades de las mismas
Acuadramiento de la rótula
Genu valgus
Acuadramiento de los cóndilos femorales
Deformidad en valgo del codo
Necrosis avasculares en la cabeza femoral


61

Hemoartrosis
• Hemorragia intraósea
– Pseudotumores
• Lesiones que simulan tumores primarios primitivos

• Tumefacción de los tejidos blandos
periarticulares
• Fractura epifisiaria
• Esguinces y rupturas ligamentarias
• Desplazamiento de las bandas radiolúcidas

62

Hombre de 38 años. Adquisición sagital de secuencia T2* SE mostrando
una extensa colección líquida en el Isuhuaylas Aguirre - MH
receso suprapatelar que correspondía a
Daniel Fernando
hemartrosis (flecha).

63

Hemorragia intra-articular codo. Severa hemorragia intra-articular del
codo, reflejada por el incremento de la densidad capsular, su distensión y la
subluxación del codo secundaria. Situaciones como esta producen dolor
severo e incontrolable y justifican una artrocentésis.

64

Bibliografía
• Diagnóstico por imágenes – Compendio de
radiología clínica. C. Pedroza R. Casanova. 5ta
Edición.
• Imágenes radiológicas
(http://osteomuscular.com/)
• Sociedad española de radiología médica
(http://seram2010.com)


65

Artropatías

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Artropatías

Similar a Artropatías (20)

Más de Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre

Más de Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre (20)

Artropatías