Este documento describe las enfermedades del sistema inmunitario de tipo sistémico, incluido el lupus eritematoso sistémico y la esclerosis sistémica progresiva. El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune que causa inflamación y daño de tejidos. La esclerosis sistémica progresiva se caracteriza por inflamación crónica, lesión vascular y fibrosis intersticial y perivascular progresiva que puede afectar la piel y órganos internos. El documento analiza las caracterí
La necrosis se define como la muerte patológica de un conjunto de células o de cualquier tejido del organismo, debida a un agente nocivo que ha provocado una lesión tan grave que no se puede reparar o curar; por ejemplo, el aporte insuficiente de sangre al tejido o isquemia, o un traumatismo. Una vez que se ha producido y desarrollado la necrosis, es irreversible. Cuando hay áreas extensas de muerte tisular debido a la falta de suministro de sangre y presentan infección bacteriana asociada y descomposición, la condición se denomina gangrena.
La necrosis se define como la muerte patológica de un conjunto de células o de cualquier tejido del organismo, debida a un agente nocivo que ha provocado una lesión tan grave que no se puede reparar o curar; por ejemplo, el aporte insuficiente de sangre al tejido o isquemia, o un traumatismo. Una vez que se ha producido y desarrollado la necrosis, es irreversible. Cuando hay áreas extensas de muerte tisular debido a la falta de suministro de sangre y presentan infección bacteriana asociada y descomposición, la condición se denomina gangrena.
Presentación sobre artritis reumatoide (información reciente a partir de 2018). Definición, epidemiología, fisiopatología, papel de los anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado, cuadro clínico, manifestaciones extraarticulares, diagnóstico, criterios de clasificación 2010, diagnóstico diferencial, tratamiento
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manifestaciones cutáneas de la esclerodermia sistémica es un tema muy importante, tener en cuenta que la esclerodermia sistémica no solo afecta la piel, también es necesario manifestar que es una enfermedad fibrotica sistémica,que afecta multiples órganos , además las manifestaciones cutáneas de esta enfermedad, nos ayuda a los dermatólogos clínicos a hacer un diagnostico mas precoz de la enfermedad y ademas a diferenciar la esclodermia sistémica limitada ,de la difusa.
Es una enfermedad mas frecuente en mujeres que en hombres en una relación 4:1
dentro de las manifestaciones cutáneas que mas nos pueden ayudar a diferenciar una esclerosis sistémica limitada de la difusa es el fenómeno de raynaud, el la forma limitada suele presentarse de larga data y puede ser una de las primeras manifestaciones cutáneas de estos pacientes, mientras que en las formas difusas también se presenta pero no es de tan larga data, o muchas veces se presenta concomitantemente con otras manifestaciones sistémicas
entre otras manifestaciones cutáneas de la esclerosis sistémica tenemos afinamiento nasal,microstomia,pronunciacion de los pliegues perilabiales,perdida de pliegues faciales,
esclerodactilia, afinamiento de los dedos
anhidrosis y alopecia en las lesiones cutáneas
ulceras dolorosas e infartos de los pulpejos de los dedos
las telangiectasias también son marcadas, se pueden presentar en el rostro, como en regiones distales
Del griego: Skleros ( duro) + Derma (piel)
Carácter descriptivo, poco a nada relacionado con la Esclerosis sistémica progresiva.
Esclerosis sistémica progresiva Incidencia
Varía entre 18 y 20 casos por millón de habitantes
La ESP se encuentra en todas las aéreas geográficas y en todos los grupos raciales
Se pueden afectar todos los grupos de edad, pero lo más frecuente es que su comienzo sea entre los 30 y los 50 años.
Es 3 o 4 veces más común en las mujeres que en los hombres.
El riesgo más alto lo corren las mujeres en edad fértil.
Se considera probable una contribución genética a la enfermedad.
Se ha relacionado con HLA –A1, HLA- B8 y HLA- DR3 o DR3/DR 52
Los anticuerpos antinucleares séricos son más frecuentes entre los familiares en primer grado de pacientes con ESP.
Esclerosis sistémica progresivaPatogenia: factores vasculares
Se produce lesión de la microvasculatura de todos los parénquimas.
El fenómeno de Raynaud, la pérdida de capilares, la lesión endotelial y las alteraciones del tono vascular (disbalance entre las sustancias vasodilatadoras como prostaciclina y vasoconstrictoras como tromboxano), son manifestaciones de la lesión de células endoteliales.
Esto provoca adhesión plaquetaria, vasoconstricción e isquemia.
Plaquetas: alteración en la adhesión secundaria a los cambios endoteliales, se produce liberación de factores plaquetarios, agregación plaquetaria y activación de fibroblastos.
Esclerosis sistémica progresivaPatogenia: factores vasculares
El factor de crecimiento derivado de plaquetas (PDGF) es producido
por las plaquetas, macrófagos y fibroblastos. Se encuentra aumentado y
participa de la activación de los fibroblastos
En ES existen Ac contra el receptor del factor de crecimiento derivado
de plaquetas (PDG) que estimulan una vía intracelular que aumenta la
expresión del gen de colágeno tipo I , acúmulo de especies reactivas del oxígeno y conversión de fibroblastos normales en miofibroblastos.
Esclerosis sistémica progresivaPatogenia: Proliferación fibroblástica
La acumulación dérmica de colágeno es responsable del endurecimiento cutáneo, engrosamiento de dermis, afinamiento de epidermis y desaparición de faneras.
Las fibras de colágeno son normales pero con exceso de síntesis.
Los fibroblastos que rodean a los vasos son los que inician la hiperproducción, sugiriendo algún factor vascular en este proceso.
Inmunidad celular:
Linfocitos: aumento de la relación de LT helpers sobre los supresores. Secretan citoquinas que participan del daño endotelial.
Factor de crecimiento transformante ß:estimula producción de proteínas de la matríz extracelular.
Factor de crecimiento del tejido conectivo: promueve proliferación de fibroblastos, matriz extracelular y depósito de colágeno.
Esclerosis sistémica progresivaPatogenia: Alteración de la inmunidad
Esclerosis sistémica progresivaPatogenia: Alteraciones de la inmunidad
Interleuquinas:
IL 4: secretada por LT. Induce la diferenciación de los L
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
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DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
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La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
3. Definición
• El lupus eritematoso sistémico es una
enfermedad autoinmune que afecta al tejido
conjuntivo, caracterizada por inflamación y
daño de tejidos mediado por el sistema
inmunitario, específicamente debido a la
unión de anticuerpos a las células del
organismo y al depósito de complejos
antígeno-anticuerpo.
4.
5.
6.
7.
8. Lupus eritematoso, vista macroscópica
Exantema malar «en alas de mariposa».
También pueden formarse placas descamativas
«discoides» muy bien delimitadas.
La variante del lupus conocida como lupus
eritematoso discoide (LED) afecta sólo a la piel
y, por tanto, es relativamente benigno en
comparación con el lupus eritematoso
sistémico (LES
Tanto en el LED como en el LES, la exposición a
la luz solar acentúa el exantema eritematoso.
Un pequeño número (del 5 al 10%) de los
pacientes con LED desarrollan LES.
9. Lupus eritematoso, vista microscópica
Infiltrado inflamatorio denso de la dermis superior en LES
Capa basal (*) cambios de vacuolización y disolución
Dermis superior (◊) púrpura con hematíes extravasados (exantema).
Hay un infiltrado linfocitario en la unión dermoepidérmica.
10. Lupus eritematoso sistémico
que afecta a la piel.
A. Un corte teñido con H y E
muestra degeneración por
licuefacción de la capa basal de
la epidermis y edema en la
unión dermoepidérmica.
B. Una micrografía con
inmunofluorescencia teñida
para detectar IgG muestra
depósitos de Ig a lo largo de la
unión dermoepidérmica.
11. Lupus eritematoso,
inmunofluorescencia
Biopsia de piel se observa una banda
de fluorescencia verde brillante en
una tinción con anticuerpos anti-IgG.
(unión dermoepidérmica
característica de depósitos de
inmunocomplejos).
Formados por antígenos y
anticuerpos quedan atrapados en la
membrana basal.
La activación del complemento
estimula más aún la reacción
inflamatoria.
LES, el LED y el penfigoide ampolloso.
12. Micrografía con inmunofluorescencia de un glomérulo teñido con anti-IgG
fluorescente de un paciente con nefritis lúpica proliferativa difusa.
Depósito de inmunocomplejos en el lupus eritematoso sistémico.
Obsérvense los depósitos de IgG mesangiales y en la pared capilar.
13. Nefritis lúpica, de tipo proliferativo focal.
Hay dos lesiones necrosantes focales en los glomérulos (flechas).
14. Nefritis lúpica, de tipo proliferativo difuso.
Obsérvese el marcado aumento de la celularidad en todo el glomérulo.
15. Nefritis lúpica. (Tinción de ácido peryódico de Schiff [PAS]).
Se ve un glomérulo con varias lesiones en «asa de alambre»
que representan depósitos subendoteliales extensos de
inmunocomplejos.
16. La micrografía electrónica de un asa
capilar glomerular renal de un
paciente con nefritis por LES.
Depósito de inmunocomplejos en el
lupus eritematoso sistémico (LES).
Depósitos subendoteliales densos
que corresponden a las «asas de
alambre» que se ven en microscopia
óptica.
También hay depósitos en el
mesangio.
B, membrana basal; End, endotelio;
Ep, epitelio; ERI, eritrocito; EU,
espacio urinario; Mes, mesangio.
17. Endocarditis de Libman-Sacks de
la válvula mitral en el lupus
eritematoso.
Las vegetaciones unidas al borde
del velo valvular engrosado
están indicadas por flechas.
19. Esclerosis sistémica progresiva
• Enfermedad crónica caracterizada por:
– Inflamación crónica (autoinmunidad)
– Lesión generalizada de vasos sanguíneos
pequeños
– Fibrosis intersticial y perivascular progresiva
• La piel afectada (mayoría de los casos)
• La mayoría progresa hasta afectación visceral
con muerte por insuficiencia.
20. Esclerosis sistémica.
A. Piel normal.
B. Biopsia cutánea de un paciente con esclerosis sistémica. Extenso
depósito de colágeno denso de la dermis, con prácticamente ausencia de
anexos cutáneos (p. ej., folículos pilosos) y focos de inflamación (flecha).
21. Esclerosis sistémica progresiva
• Heterogeneidad clínica:
– Esclerodermia difusa
• Afectación cutánea generalizada al inicio
• Progresión rápida y afectación visceral temprana
– Esclerodermia limitada
• Afectación cutánea con frecuencia está limitada a los
dedos de las manos, los antebrazos y la cara.
• La afectación visceral es tardía
22. Esclerosis sistémica progresiva
• Síndrome CREST
– Combinación de calcinosis, fenómeno de Raynaud,
alteración de la motilidad esofágica,
esclerodactilia y telangiectasias.
23. Fenómeno de Raynaud
Síndrome de CREST (Esclerosis sistémica
conocida como esclerodermia limitada).
Coloración purpúrea oscura, con necrosis
gangrenosa incipiente por vasosepasmo
con fenómeno de Raynaud.
Estenosis arterial, lo que contrasta con la
enfermedad de Raynaud, que es
producida por vasoespasmo transitorio
pero intenso asociado a exposición a un
ambiente frío.
24. Etiología y patogenia
• Se desconoce la causa de la esclerosis
sistémica.
• Respuestas autoinmunitarias, lesión vascular y
depósito de colágeno contribuyen a la lesión
tisular final.
25.
26. Respuestas autoinmunitarias
anormales.
• Linfocitos T CD4+ responden a un antígeno no
identificado y se acumulan en la piel
– Liberan citocinas que activan a las células
inflamatorias y los fibroblastos.
• Infiltrados inflamatorios escasos en la piel
– Linfocitos T CD4+ activados y Linfocitos TH2
27. Respuestas autoinmunitarias
anormales.
• Varias citocinas producidas por estos linf. T,
como TGF e IL-13, pueden estimular:
– Transcripción de genes que codifican el colágeno
– Otras proteínas la matriz extracelular
(fibronectina) en los fibroblastos.
– Otras citocinas atraen leucocitos y propagan la
inflamación crónica.
28. Respuestas autoinmunitarias
anormales.
• Se han descrito dos ANA muy asociados a la
esclerosis sistémica.
• Uno, dirigido contra la ADN topoisomerasa I
(anti-Scl 70)
– > Prob. de fibrosis pulmonar y vasculopatía
periférica.
• El otro, un anticuerpo anticentromérico
– 20 al 30% de pacientes (síndrome CREST)
• Paciente con ambos anticuerpos (Raro).
29. Lesión vascular
• Lesión microvascular en fases tempranas
(puede ser la lesión inicial).
• Proliferación evidente de la íntima (100% de
las arterias digitales).
• Dilatación capilar (↑ permeabilidad).
• Bucles capilares en lechos ungueales
(distorsionados en fases tempranas)
30. Lesión vascular
• Activación y lesión endotelial (↑ [factor de
von Willebrand])
• ↑ Activación plaquetaria (↑ % de agregados
plaquetarios circulantes).
31. Lesión vascular
• Lesión endotelial y agregación plaquetaria
– Liberación de factores plaquetarios y endoteliales
(fibrosis perivascular).
– Células endoteliales activadas pueden liberar
PDGF y TGF
• Células musculares lisas (↑ expresión de
receptores adrenérgicos).
• Estenosis generalizada de la microvasculatura
(lesiones isquémicas y cicatrización).
32. Fibrosis
• Progresiva
– Acciones de las citocinas fibrógenas producidas
por los leucocitos de los infiltrados
– Hiperreactividad de los fibroblastos a estas
citocinas
– Cicatrización producida por las lesiones
vasculares.
33. Fibrosis
• Alteración primaria de la producción de
colágeno.
• Polimorfismo del gen que codifica el factor de
crecimiento el tejido conjuntivo se asocia a
esclerosis sistémica.
34. Esclerosis sistémica avanzada.
Extensa fibrosis subcutánea prácticamente ha inmovilizado los
dedos de las manos, creando una deformidad en flexión similar a
una garra.
La pérdida de vascularización ha dado lugar a ulceraciones
cutáneas.
35. Bibliografía
• Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Robbins y
Cotran. Patología estructural y funcional. 8.ª
ed.Madrid: Elsevier, 2010.
• E.C. Klat. Robbins y Cotran. Atlas de anatomía
patológica. 2007 Elsevier España.