1. Enfermedad ulcerosa péptica
Daniel Fernando Isuhuaylas Aguirre

2. Ulcera Gástrica
• Pérdida focal de tejido
• Compromiso del espesor de la mucosa y
submucosa.
• Extensión a todo el espesor del órgano
(posibilidad)
• Resolución: reparación de las túnicas
subyacentes a la mucosa y por regeneración
atípica de la mucosa.

3. Ulcera gástrica aguda
• Cuadro de gastritis aguda erosiva
• Úlceras múltiples (cualquier zona del
estómago)
• Coexisten con hemorragias y erosiones.
• Úlceras agudas en la porción distal del esófago
o proximal del duodeno.
• Miden milímetros, en general menor a un
centímetro, circulares u ovaladas, de bordes
no solevantados y fondo negro.

4. Ulcera gástrica crónica
• La úlcera péptica, a diferencia de la aguda, se
considera una enfermedad en sí.
• Se presenta en forma de crisis recurrentes que
se resuelven por la cicatrización de la úlcera.
• Crisis suelen repetirse meses o años después.

5. Zonas de aparición
• Duodeno:
– Cara anterior de la primera porción
– Cara posterior de la primera porción
– Segunda porción
• Estómago:
– Curvatura menor del antro
– Otras zonas con gastritis crónica atrófica
• Esófago:
– Tercio inferior, en zonas de metaplasia gástrica.
• Yeyuno:
– Anastomosis gastroyeyunales.
• Divertículo de Meckel:
– Mucosa de tipo intestinal vecina a mucosa de tipo fúndico.

6. Úlcera péptica
• Generalmente única
• Zonas vecinas a mucosa productora de ácido
clorhídrico y pepsina.
• 1 a 3 cm. de diámetro, son circulares u
ovaladas, de borde neto, solevantado; paredes
verticales.

7. Ulcera gástrica. En el fondo
de la úlcera, arteria corroída
Ulcera gástrica. Los bordes,
delimitados por tejido
necrótico (punteado)

8. Histopatología
• El fondo de la úlcera está formado, desde la
superficie a la profundidad, por las siguientes
capas:
– Tejido necrótico y fibrina
– Polimorfonucleares
– Tejido de granulación
– Tejido conectivo fibroso (base de la úlcera o callo)

9. Histopatología
• La mucosa de los bordes presenta anaplasia
de regeneración, con formación de pequeñas
fovéolas y una capa de epitelio aplanado que
comienza a reepitelizar el fondo de la úlcera.
• La muscularis mucosae y la muscular propia
están interrumpidas; los cabos de la muscular
propia, a ambos lados del callo, están
ascendidos hacia la muscularis mucosae.

10. Patogenia
• Factores fisiopatológicos:
– Aumento de ácido clorhídrico y pepsina.
– Deterioro de la barrera mucosa
• Factores genéticos.
– Tendencia al vaciamiento gástrico acelerado y a la
úlcera duodenal.
– Respuesta anormal de las células G y a la
hiperpepsinogenemia.

11. Evolución de la úlcera péptica
• Cicatrización
– Curación por reparación y regeneración.
– Úlcera cicatrizada y reepitelizada (Depresión)
– Disminución de diámetro por retracción del callo
– Cubierta por mucosa (pliegues convergente)
• Recidiva
– Úlcera ya cicatrizada
– Riesgo de reactivación del mismo foco u otro.

12. Complicaciones
• Hemorragia:
– Lento y oculto por hemorragia del tejido de
granulación
– Violento y fulminante por la rotura de una arteria de
la submucosa o de las túnicas subyacentes (diabrosis)
• Perforación:
– Proceso necrotizante puede atravesar toda la pared
del órgano y comprometer estructuras vecinas.
• Cara anterior  Cavidad peritoneal (peritonitis)
• Cara posterior  Páncreas, trascavidad de los
epiplones (peritonitis localizada)

13. Complicaciones
• Obstrucción:
– La extensión del callo puede determinar
retracción y distorsión de la pared
• Obstrucción del píloro
• Obstrucción del cardias
• Obstrucción de la porción media del estómago
• Carcinoma:
– Frecuencia elevada desarrollo del carcinoma en el
borde de las úlceras gástricas (no en duodenales)

22. Bibliografía
• ÚLCERA GASTRICA Y DUODENAL. Guía de
Actuación Clínica en A. P. Joan Truyols Bonet,
Antonio Martínez Egea, Ana García Herola.
• Úlcera péptica. REVISTA ESPAÑOLA DE
ENFERMEDADES DIGESTIVAS. REV ESP
ENFERM DIG (Madrid) Vol. 96. N.° 1, pp.81-82,
2004.