Este documento resume los principales resultados presentados en el Congreso ACC 2017 relacionados con la estenosis aórtica y la insuficiencia mitral. Encuentra que el estudio SURTAVI demostró que la TAVI es tan eficaz y segura como la cirugía para el tratamiento de la estenosis aórtica sintomática en pacientes de riesgo intermedio. También analiza los registros ADVICE, Bicuspid AS TAVR y RESOLVE/SAVORY que comparan resultados de TAVI frente a cirugía y evalúan la trombosis

1. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
Lo mejor de la #ACC17 en
cardiopatía estructural

2. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
Índice
• Estenosis aórtica:
– SURTAVI
– ADVICE registry
– Bicuspid AS TAVR Registry
– RESOLVE and SAVORY Registries
• Insuficiencia mitral:
– STS/ACC TVT registry Mitraclip™

3. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
Estenosis aórtica severa sintomática
• Substitución valvular aórtica: SVA/ TAVI
tratamiento de elección en la EAo severa
sintomática. Mejoría de síntomas y
supervivencia.
• La importancia de un Heart Team
multidisciplinario.
– Evaluación individualizada (expectativa de vida,
fragilidad, comorbilidades, anatomía, valores y
preferencias del paciente).

4. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
Estenosis aórtica severa sintomática
Adaptado de Http://www.onlinejacc.org

5. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Adaptado de http://www.nejm.org/

6. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
SURTAVI
65 CENTROS
17 CENTROS, 2 de ellos en España
5 CENTROS
Junio 2012-junio 2016
CoreValve 23 mm,26 mm,29 mm y 31 mm
Adaptado de https://accscientificsession.acc.org/
Aleatorización 1:1
No inferioridad
1746 pacientes.
TAVI 864 pct. vs Cirugía 796 pct.

7. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
SURTAVI
Criterios inclusión y exclusión
Adaptado de https://accscientificsession.acc.org/
Inclusión Exclusión
Estenosis aórtica severa sintomática Contraindicaciones para implantar una
bioprótesis.
Área < 1 cm2 / < 0,6 cm2/m2 Y Hipersensibilidad o contraindicación para
anticoagulación / antiagregación
Gradiente medio > 40 mmHg o Vmax > 4 m/s
Reposo o tras Dobutamina si FEVI < 55% O
Intervención vascular/coronaria < 30 d
Enfermedad carotídea/vertebral sintomática
o carotídea intervenida < 30 d
Índice Velocidad Doppler < 0,25 AVC /AIT reciente
Heart Team. Evaluación Mortalidad STS-Prom
>3 % e < 15%. Estatus clínico
Infarto de Miocardio < 30 d
Enfermedad coronaria mutivaso Syntax >20
CF NYHA II o superior Enfermedad hepática, pulmonar, renal severa
Anillo < 18 o > 29 mm / IM-IT severa
Aorta bicúspide / unicúspide

8. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
SURTAVI
Distribución de la muestra
Adaptado de https://accscientificsession.acc.org/

9. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
SURTAVI
Características de la muestra
Adaptado de http://www.nejm.org/

10. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
SURTAVI
Características de la muestra
Adaptado de http://www.nejm.org/

11. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
SURTAVI
Resultados
Adaptado de http://www.nejm.org/
30 d-Mo(%) 12 m-Mo(%)
2,2 TAVI
1,7 Cirugía
6,7 TAVI
6,8 Cirugía

12. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
SURTAVI
Resultados Ecocardiograma
Adaptado de http://www.nejm.org/

13. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
SURTAVI
Complicaciones
Adaptado de http://www.nejm.org/

14. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
SURTAVI
Otros resultados de interés
Adaptado de https://accscientificsession.acc.org/
Clase Funcional NYHA Calidad de vida
Insuficiencia aórtica

15. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
En los pacientes con estenosis aórtica severa sintomática
con riesgo quirúrgico intermedio incluidos en este
estudio, la TAVI con prótesis autoexpandible CoreValve o
Evolut R fue tan eficaz y segura como la cirugía de
substitución valvular (no inferior) para mortalidad de
cualquier causas o Ictus invalidante a 24 meses.
SURTAVI
Conclusiones
TAVI ofrece menor incidencia de ictus incapacitante, de
insuficiencia renal aguda, de necesidad de transfusión y
de aparición de fibrilación auricular, con buena
hemodinámica valvular y una recuperación de la calidad
de vida postprocedimiento más rápida.

16. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
Por su parte la cirugía convencional en este
estudio ofrece menos probabilidad de
insuficiencia aórtica residual, de complicaciones
vasculares mayores y de necesidad de
marcapasos permanente (no asociado a mayor
mortalidad).
SURTAVI
Conclusiones

17. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017

18. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017 Adaptado de http://www.valveadvice.org/

19. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
ADVICE registry
627 Cirugía
365 TAVI
2011-2013 Cirugía
2014-2015 TAVI
Real-World Comparative Efectiveness of
Transcatheter vs Surgical Aortic Valve
Replacement:An Analysis From Two United States
Registies Linked To Medicare Data
Propensity
Matched cohort
Cirugía TAVI
Edad 82 (77-85) 81 (77-85)
STS Prom 5,8 (4,2-8,6) 5,5 (4,2-8.0)
Mortalidad 5% 3%
MCP 6,3% 12,8%
Complic vasc 0,4% 4,2%
Ictus 2,7% 2,5%
Adaptado de https://accscientificsession.acc.org/
4732 Cirugía
4732 TAVI

20. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
Bicuspid AS TAVR Registry
Procedural and Clinical Outcomes in TAVR for
Bicuspid Versus Tricuspid AS
Propensity
Matched cohort
Adaptado de https://accscientificsession.acc.org/
Adaptado de Eur Heart J 2014; 35: 2627-2638
33 centros
Complicaciones TAVI 1ª generaciónComplicaciones TAVI nueva generaciónMortalidad
546 TAVI Aorta bicúspide
546 TAVI Aorta tricúspide

21. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
RESOLVE and SAVORY Registries
Adaptado de https://accscientificsession.acc.org/
Subclinical Leaflet Thrombosis in Transcatheter and
Surgical Bioprosthetic Aortic Valves: Results From
RESOLVE and SAVORY Registries
Dic 2014- Ene 2017 RESOLVE
Jun 2014- Sept 2016 SAVORY
Estudio observacional
657 RESOLVE
274 SAVORY
Trombosis subclínica velos bioprótesis
(TAVI o Cirugía)*
10-15%
Menos común en tratados con dicumarínicos
Escasa información sobre diferencias entre TAVI /
Cirugía, impacto de los ACOD.
¿Hemodinámica valvular?
¿Implicaciones clínicas?
* Reducción movilidad velos, (> 50% movilidad del velo) asociado a
imágenes de hipoatenuación del velo en el TC
The Lancet DOI: (10.1016/S0140-6736(17)30757-2)

22. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
RESOLVE and SAVORY Registries
Adaptado de https://accscientificsession.acc.org/
Subclinical Leaflet Thrombosis in Transcatheter and
Surgical Bioprosthetic Aortic Valves: Results From
RESOLVE and SAVORY Registries
TAVI Cirugía Global
Prevalencia 13,4% 3,6% 11,9%
Edad 78,9 (9) 82 (8,7)
Evaluación mediante TC estudio 2D y 3D
La mayoría de los casos son silentes
No mayor incidencia Mortalidad, IM
Ictus 2,8% (mov norm.) vs 5,7% (mov reduc)
AIT 0,9% (mov norm.) vs 5,7% (mov reduc)

23. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
Mitraclip™
Adaptado de https://accscientificsession.acc.org/
Clinical Outcomes at 1-year after Commercial Transcatheter Mitral
Valve Repair in the United States.
STS/ACC TVT Registry
Datos clínicos
Hasta sept 2015
Estudio descriptivo
NCDR registry
STS registry
2952 pacientes
Indicaciones Mitraclip™
IM 3-4 + primaria
CF III-IV
Anatomía “que facilite el procedimiento”
Expectativa de vida “razonable”
Riesgo quirúrgico prohibitivo por comorbilidades
Muestra
Edad 82 (74-86)
IM 3-4+ 93%
Degenerativa 85,9%
CF III-IV 85%
Fragilidad 50,3%
STS-Prom 6,1% reparación valv.
9,2% substitución valv.
Morbimortalidad
Evolución Insuficiencia mitral
Mortalidad Etiología IMMortalidad-Insuficiencia tricuspídea
Modelo multivariado

24. Lo mejor del Congreso ACC Washington 2017
Lo mejor de la #ACC17 en
cardiopatía estructural