La paciente presenta diarrea crónica y se sospecha de colitis microscópica. La colitis microscópica es una causa frecuente de diarrea crónica en adultos mayores diagnosticada mediante biopsia de colon. Los corticoides como el budesonide pueden aumentar la probabilidad de respuesta clínica a corto plazo, aunque existe alta tasa de recaída.

1. Ateneo ambulatorio de Geriatría
2013
UN CASO DE DIARREA CRÓNICA
Dra Clara Perret
Médica Clínica y Geriatra
Hospital Alemán

2. • Mujer de 77 años, vive sola, tiene una cuidadora durante
el día y su hija vive a 4 cuadras de su casa.
• Estado funcional: Parcialmente dependiente en
actividades básicas e instrumentales de la vida diaria.
• Estado cognitivo: Lúcida.
• Síndromes geriátricos: deprivación sensorial, inestabilidad
en la marcha y riesgo de caídas.
• Comorbilidades severas: desprendimiento de retina y
miopía (discapacidad visual), artrosis con limitación en
ABVD.

3. • Consulta por: diarrea acuosa de 3 meses de
evolución y epigastralgia.
• Examen físico: sin particularidades.
• Laboratorio de 04/2013: Hto 42%, Hb 13.7
g/dl, GB 5680/mm3 (57/29), plaq 305 000
mil/mm3, glucemia 98 mg/dl, urea 33
mg/dl, creatinina 0.91 mg/dl, hepatograma
normal, HDL 41 mg/dl, LDL 80 mg/dl, TG 115
mg/dl, TSH 2.87 UI/L, vitamina D 9 ng/ml.

4. Antecedentes personales:
 Desprendimiento de retina en ojo derecho
 Miopía en ojo izquierdo
 Artrosis
 Depresión
 Insomnio
 Hipotiroidismo
 Dislipemia
 Hipertensión arterial
 Dispepsia

5. Medicación Habitual:
 Insaponificables de palta y soja
 Sertralina 100 mg/d
 Clonazepam 1 mg/d
 Zolpidem 10 mg/d
 Levotiroxina 50 mcg/d
 Simvastatina 20 mg/d
 Losartán 50 mg/d
 Omeprazol 20 mg/d

6. Mujer mayor con diarrea crónica
• ¿Qué diagnósticos diferenciales consideraría?
• ¿Pediría algún estudio diagnóstico?
• ¿Haría alguna prueba terapéutica?

7. Diarrea crónica
• Definición: disminución de la consistencia de
la material fecal con duración de más de 4
semanas.

9. Diarrea Secretora
 Persiste a pesar del ayuno
 Volumen de material fecal >1 litro/día
 Día y noche
 Gap osmótico :>125 mOsm/kg
(290 - 2 ({Na+} + {K+}))

10. Diarrea secretora: Etiología
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Abuso de laxantes
Post-colecistectomía
Malabsorción de ácidos biliares
Enfermedad inflamatoria intestinal: Colitis ulcerosa, Enfermedad
de Chron, Colitis linfocítica, Colitis colágena
Diverticulitis.
Vasculitis
Drogas
Alteración de la motilidad : neuropatía diabética autonómica,
hipertiroidismo, síndrome de intestino irritable
Tumores neuroendócrinos
Neoplasia: cáncer de colon, linfoma, adenoma velloso
Enfermedad de Addison

12. Volviendo a nuestra paciente…
Le realizaron los siguientes estudios:
 VEDA: gastritis eritematosa leve.
AP: gastritis erosiva superficial.
 VCC: sin lesiones mucosas, diverticulosis.
AP: histoarquitectura conservada con engrosamiento
fibroso debajo de la membrana basal. Coexiste
infiltrado inflamatorio linfocitario con compromiso
activo del epitelio compatible con colitis colágena.

13. Colitis microscópica
 Diarrea acuosa secretora sin sangrado, generalmente
asociado a urgencia fecal que afecta a pacientes de
edad media.
 Colonoscopía o colon por enema normales
 En biopsia 2 subtipos:
– Colitis colágena: banda de colágeno subepitelial
– Colitis linfocítica: infiltrado linfocitario subepitelial

14. WILLIAMS JJ, BECK PL, ANDREWS CN, HOGAN DB, STORR MA. Microscopic colitis :
a common cause of diarrhoea in older adults. Age and Ageing 2010; 39: 162–168.

15. Freeman HJ. Long term natural history and complications of collagenous colitis.
Can J Gastroenterol 2012;26(9):627-630.

16. Rasmussen MA, Munck LK. Systematic review: Are lymphocytic colitis and collagenous
colitis two subtypes of the same disease- microscopic colitis? Aliment Pharmacol Ther
2012; 36: 79–90.

17. Patogénesis
 Anormalidad en metabolismo del colágeno?
 Toxinas bacterianas?
 Drogas
 Diabetes
 Tabaquismo

18. Colitis microscópica: drogas asociadas
Münch A, Aust DB, Bohr D et al. Microscopic colitis: Current status, present and future
challenges. Statements of the European Microscopic Colitis Group. Journal of Crohn's
and Colitis (2012) 6, 932–945.

19. Rasmussen MA, Munck LK. Systematic review: Are lymphocytic colitis and collagenous
colitis two subtypes of the same disease- microscopic colitis? Aliment Pharmacol Ther
2012; 36: 79–90.

20. Münch A, Aust DB, Bohr D et al. Microscopic colitis: Current status, present and future
challenges. Statements of the European Microscopic Colitis Group. Journal of Crohn's
and Colitis (2012) 6, 932–945.

21. o Población: Colitis microscópica
o Intervención: Corticoides < 3 meses
o Comparación: Placebo
o Desenlace: Respuesta clínica
Stewart MJ, Seow CH, Storr MA. Prednisolone and budesonide for short and long term
treatment of microscopic colitis: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroent
and Hepatol 2011; 9:881-890

22. o Población: Colitis microscópica
o Intervención: Corticoides < 3 meses, por subtipos
o Comparación: Placebo
o Desenlace: Respuesta clínica
Stewart MJ, Seow CH, Storr MA. Prednisolone and budesonide for short and long term
treatment of microscopic colitis: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroent
and Hepatol 2011; 9:881-890

23. o Población: Colitis microscópica
o Intervención: Corticoides < 3 meses, por subtipos
o Comparación: Placebo
o Desenlace: Respuesta histológica
Stewart MJ, Seow CH, Storr MA. Prednisolone and budesonide for short and long term
treatment of microscopic colitis: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroent
and Hepatol 2011; 9:881-890

24. Recaída sintomática a los 6 meses: 46 a 80%
Stewart MJ, Seow CH, Storr MA. Prednisolone and budesonide for short and long
term treatment of microscopic colitis: systematic review and meta-analysis. Clin
Gastroent and Hepatol 2011; 9:881-890

25. o Población: Colitis microscópica
o Intervención: Corticoides > 3 meses, por subtipos
o Comparación: Placebo
o Desenlace: Respuesta clínica
Stewart MJ, Seow CH, Storr MA. Prednisolone and budesonide for short and long term
treatment of microscopic colitis: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroent
and Hepatol 2011; 9:881-890

26. o Población: Colitis microscópica
o Intervención: Corticoides > 3 meses, por subtipos
o Comparación: Placebo
o Desenlace: Respuesta histológica
Stewart MJ, Seow CH, Storr MA. Prednisolone and budesonide for short and long term
treatment of microscopic colitis: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroent
and Hepatol 2011; 9:881-890

27. Stewart MJ, Seow CH, Storr MA. Prednisolone and budesonide for short and long term
treatment of microscopic colitis: systematic review and meta-analysis. Clin Gastroent
and Hepatol 2011; 9:881-890

28. Conclusiones
• La colitis microscópica es una causa frecuente de diarrea
crónica en adultos mayores, especialmente en mujeres
• El diagnóstico se realiza mediante biopsia de colon
• Deben buscarse drogas y enfermedades autoinmunes
potencialmente asociadas
• Existe evidencia de baja calidad de que el budesonide
aumenta tres veces las probabilidades de obtener
respuesta clínica a corto plazo
• Es recomendación de expertos intentar tratamiento con
loperamida, colestiramina, mesalazina o bismuto
• Puede presentar recaída en 60% de los casos