Este documento resume las presentaciones y el manejo clínico de pacientes críticamente enfermos con COVID-19 según el Dr. Enrique Paz. Describe los síntomas pulmonares, cardiovasculares y de otros órganos causados por la infección, así como los hallazgos de laboratorio asociados con la gravedad de la enfermedad. Además, discute el tratamiento antiviral y antiinflamatorio, el soporte ventilatorio, la coagulopatía y la tormenta de citoquinas asociada con COVID-19.
Este documento resume la endocarditis infecciosa, una infección del revestimiento interior del corazón. Los principales agentes causales son los estreptococos y Staphylococcus aureus. Los síntomas son inespecíficos como fiebre y dolores musculares. El diagnóstico se basa en criterios mayores y menores que incluyen hemocultivos positivos y hallazgos ecocardiográficos. El tratamiento consiste generalmente en antibióticos por vía intravenosa durante 4 semanas. Las complicaciones incluyen insuficiencia
La enfermedad por coronavirus (COVID‑19) es una enfermedad infecciosa provocada por el virus SARS-CoV-2.
La mayoría de las personas que padecen COVID‑19 sufren síntomas de intensidad leve a moderada y se recuperan sin necesidad de tratamientos especiales. Sin embargo, algunas personas desarrollan casos graves y necesitan atención médica.
El paciente presenta fiebre, disnea y dificultad respiratoria. Tiene antecedentes de conductas de riesgo como el uso de drogas intravenosas y relaciones sexuales con varias parejas. La tinción de lavado broncoalveolar muestra Pneumocystis jiroveci, indicando infección oportunista.
Elementos que intervienen en la respuesta inmune trombótica, mecanismo inmuno fisiopatológico trombótico y cómo influyen estos elementos en la respuesta inmune trombótica.
El documento describe la fisiopatología del COVID-19 y los tratamientos en investigación. Explica que el SARS-CoV-2 se une al receptor ECA2 de los neumocitos tipo II, donde se replica y causa una respuesta inflamatoria que puede provocar SDRA. Algunos tratamientos en estudio son el remdesivir, la hidroxicloroquina y los anticuerpos monoclonales anti-IL6, aunque aún no hay evidencia concluyente de su eficacia. Actualmente no se recomienda ningún medicamento específico para tratar
Este documento describe los hallazgos radiológicos de complicaciones relacionadas con el estado protrombótico en pacientes con COVID-19. Se detallan hallazgos de tromboembolismo pulmonar, trombos aórticos, trombosis venosa profunda, accidente cerebrovascular isquémico, isquemia intestinal y lesiones isquémicas en órganos como riñón y bazo. El documento analiza las pruebas de imagen como angioTC y TC que ayudan al diagnóstico y tratamiento oportuno de estas complicaciones asociadas
Introducción
En el mes de diciembre de 2019, un
brote de casos de una neumonía grave se inició en la ciudad de Wuhan,
provincia de Hubei, en China. Los estudios epidemiológicos iniciales mostraron que la enfermedad se expandía
rápidamente, que se comportaba más
agresivamente en adultos entre los
30 y 79 años, con una letalidad global del 2,3% [1]. La mayoría de los
primeros casos correspondían a personas que trabajaban o frecuentaban
el Huanan Seafood Wholesale Market,
un mercado de comidas de mar, el
cual también distribuía otros tipos de
carne, incluyendo la de animales silvestres, tradicionalmente consumidos
por la población local [2,3].
Los estudios etiológicos iniciales dirigidos a los agentes comunes de la infección respiratoria aguda, incluyendo
los agentes de la influenza aviar, del
síndrome respiratorio agudo severo
(SARS, del inglés, Severe Acute Respiratory Syndrome) y del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS, del
inglés, Middle East Respiratory Syndrome), arrojaron resultados negativos. El
uso de métodos de secuenciación profunda, que no requieren información
previa sobre el agente que se busca,
así como el aislamiento en cultivo de
células, seguido de microscopía electrónica y de secuenciación profunda,
demostró que se trataba de un agente viral nuevo, perteneciente al grupo
de los coronavirus, y fue inicialmente
llamado 2019-nCoV (novel coronavirus
de 2019), genéticamente relacionado,
pero distinto al agente del SARS [1,3,4].
El brote se extendió rápidamente en
número de casos y en diferentes regiones de China durante los meses de
enero y febrero de 2020. La enfermedad, ahora conocida como COVID-19
(del inglés, Coronavirus disease-2019),
continuó propagándose a otros países
asiáticos y luego a otros continentes
[1,3]. El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS)
declaró la ocurrencia de la pandemia
de COVID-19, exhortando a todos los
países a tomar medidas y aunar esfuerzos de control en lo que parece ser la
mayor emergencia en la salud pública
mundial de los tiempos modernos [5].
Agente etiológico
El virus del síndrome respiratorio agudo severo tipo-2 (SARS-CoV-2), causante de COVID-19, se ubica taxonómicamente en la familia Coronaviridae
SARS-CoV-2/COVID-19: el virus, la enfermedad y la pandemia
Volumen 24, Número 3, 2020 185
[6]. Esta familia se subdivide en cuatro
géneros: Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus y Deltacoronavirus [7,8]. Muchos coronavirus de
los cuatro géneros mencionados son
causantes de enfermedades en animales domésticos, y por lo tanto son principalmente de interés veterinario [9].
Los coronavirus de importancia médica
conocidos hasta hoy son siete, y pertenecen a uno de los dos primeros géneros mencionados [7]. Desde el punto
de vista ecoepidemiológico se pueden
clasificar en dos grupos: coronavirus
adquiridos en la comunidad (o coronavirus humanos, HCoV) y coronavirus
zoonóticos (tabla 1).
Los coronavirus humanos circulan libremente en la población de todos los
co
Dengue en pediaría, definición, clasificación y manejofranciscospinam
El documento resume las características principales del dengue. Define el dengue como una enfermedad viral aguda transmitida por mosquitos del género Aedes. Explica que el dengue causa más de 100 millones de infecciones anuales a nivel mundial y puede progresar a formas severas que causan shock, hemorragias o daño de órganos. También describe las etapas clínicas, los síntomas, las complicaciones como hepatitis, falla renal o miocarditis, y el síndrome hemofagocítico que puede ocurrir en casos
Este documento resume la endocarditis infecciosa, una infección del revestimiento interior del corazón. Los principales agentes causales son los estreptococos y Staphylococcus aureus. Los síntomas son inespecíficos como fiebre y dolores musculares. El diagnóstico se basa en criterios mayores y menores que incluyen hemocultivos positivos y hallazgos ecocardiográficos. El tratamiento consiste generalmente en antibióticos por vía intravenosa durante 4 semanas. Las complicaciones incluyen insuficiencia
La enfermedad por coronavirus (COVID‑19) es una enfermedad infecciosa provocada por el virus SARS-CoV-2.
La mayoría de las personas que padecen COVID‑19 sufren síntomas de intensidad leve a moderada y se recuperan sin necesidad de tratamientos especiales. Sin embargo, algunas personas desarrollan casos graves y necesitan atención médica.
El paciente presenta fiebre, disnea y dificultad respiratoria. Tiene antecedentes de conductas de riesgo como el uso de drogas intravenosas y relaciones sexuales con varias parejas. La tinción de lavado broncoalveolar muestra Pneumocystis jiroveci, indicando infección oportunista.
Elementos que intervienen en la respuesta inmune trombótica, mecanismo inmuno fisiopatológico trombótico y cómo influyen estos elementos en la respuesta inmune trombótica.
El documento describe la fisiopatología del COVID-19 y los tratamientos en investigación. Explica que el SARS-CoV-2 se une al receptor ECA2 de los neumocitos tipo II, donde se replica y causa una respuesta inflamatoria que puede provocar SDRA. Algunos tratamientos en estudio son el remdesivir, la hidroxicloroquina y los anticuerpos monoclonales anti-IL6, aunque aún no hay evidencia concluyente de su eficacia. Actualmente no se recomienda ningún medicamento específico para tratar
Este documento describe los hallazgos radiológicos de complicaciones relacionadas con el estado protrombótico en pacientes con COVID-19. Se detallan hallazgos de tromboembolismo pulmonar, trombos aórticos, trombosis venosa profunda, accidente cerebrovascular isquémico, isquemia intestinal y lesiones isquémicas en órganos como riñón y bazo. El documento analiza las pruebas de imagen como angioTC y TC que ayudan al diagnóstico y tratamiento oportuno de estas complicaciones asociadas
Introducción
En el mes de diciembre de 2019, un
brote de casos de una neumonía grave se inició en la ciudad de Wuhan,
provincia de Hubei, en China. Los estudios epidemiológicos iniciales mostraron que la enfermedad se expandía
rápidamente, que se comportaba más
agresivamente en adultos entre los
30 y 79 años, con una letalidad global del 2,3% [1]. La mayoría de los
primeros casos correspondían a personas que trabajaban o frecuentaban
el Huanan Seafood Wholesale Market,
un mercado de comidas de mar, el
cual también distribuía otros tipos de
carne, incluyendo la de animales silvestres, tradicionalmente consumidos
por la población local [2,3].
Los estudios etiológicos iniciales dirigidos a los agentes comunes de la infección respiratoria aguda, incluyendo
los agentes de la influenza aviar, del
síndrome respiratorio agudo severo
(SARS, del inglés, Severe Acute Respiratory Syndrome) y del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS, del
inglés, Middle East Respiratory Syndrome), arrojaron resultados negativos. El
uso de métodos de secuenciación profunda, que no requieren información
previa sobre el agente que se busca,
así como el aislamiento en cultivo de
células, seguido de microscopía electrónica y de secuenciación profunda,
demostró que se trataba de un agente viral nuevo, perteneciente al grupo
de los coronavirus, y fue inicialmente
llamado 2019-nCoV (novel coronavirus
de 2019), genéticamente relacionado,
pero distinto al agente del SARS [1,3,4].
El brote se extendió rápidamente en
número de casos y en diferentes regiones de China durante los meses de
enero y febrero de 2020. La enfermedad, ahora conocida como COVID-19
(del inglés, Coronavirus disease-2019),
continuó propagándose a otros países
asiáticos y luego a otros continentes
[1,3]. El 11 de marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS)
declaró la ocurrencia de la pandemia
de COVID-19, exhortando a todos los
países a tomar medidas y aunar esfuerzos de control en lo que parece ser la
mayor emergencia en la salud pública
mundial de los tiempos modernos [5].
Agente etiológico
El virus del síndrome respiratorio agudo severo tipo-2 (SARS-CoV-2), causante de COVID-19, se ubica taxonómicamente en la familia Coronaviridae
SARS-CoV-2/COVID-19: el virus, la enfermedad y la pandemia
Volumen 24, Número 3, 2020 185
[6]. Esta familia se subdivide en cuatro
géneros: Alphacoronavirus, Betacoronavirus, Gammacoronavirus y Deltacoronavirus [7,8]. Muchos coronavirus de
los cuatro géneros mencionados son
causantes de enfermedades en animales domésticos, y por lo tanto son principalmente de interés veterinario [9].
Los coronavirus de importancia médica
conocidos hasta hoy son siete, y pertenecen a uno de los dos primeros géneros mencionados [7]. Desde el punto
de vista ecoepidemiológico se pueden
clasificar en dos grupos: coronavirus
adquiridos en la comunidad (o coronavirus humanos, HCoV) y coronavirus
zoonóticos (tabla 1).
Los coronavirus humanos circulan libremente en la población de todos los
co
Dengue en pediaría, definición, clasificación y manejofranciscospinam
El documento resume las características principales del dengue. Define el dengue como una enfermedad viral aguda transmitida por mosquitos del género Aedes. Explica que el dengue causa más de 100 millones de infecciones anuales a nivel mundial y puede progresar a formas severas que causan shock, hemorragias o daño de órganos. También describe las etapas clínicas, los síntomas, las complicaciones como hepatitis, falla renal o miocarditis, y el síndrome hemofagocítico que puede ocurrir en casos
Este documento resume la definición, causas, transmisión, manifestaciones clínicas y diagnóstico del SIDA. El SIDA es causado por el VIH, el cual destruye los linfocitos T CD4 y debilita el sistema inmunológico. Se transmite principalmente a través del sexo sin protección, sangre contaminada y de madre a hijo. Sus síntomas van desde infecciones oportunistas hasta la emaciación. El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas y detección directa del VIH.
Este documento presenta el caso de un paciente de 46 años diagnosticado con tromboembolismo pulmonar masivo y fracaso multiorgánico secundario en el contexto de una infección grave por COVID-19. El paciente desarrolló neumonía bilateral intersticial por COVID-19 y presentó un evento trombótico masivo que requirió fibrinólisis de emergencia. A pesar del tratamiento, el paciente sufrió fallo ventricular derecho grave, fracaso renal agudo y acidosis metabólica, siendo ingresado en la UCI con
Cervera respuesta inmunoinflamatoria en la covid-19 vdTattyMorales3
Este documento presenta un capítulo sobre la respuesta inmunoinflamatoria en la COVID-19. Brevemente describe que la COVID-19 grave se caracteriza por una respuesta inflamatoria exagerada mediada por citocinas que causa daño pulmonar y sistémico, y analiza los diferentes fenotipos clínicos y su tratamiento con fármacos inmunomoduladores y antiinflamatorios como los glucocorticoides e inhibidores de IL-6.
Este documento describe los síndromes purpúricos, que son enfermedades caracterizadas por pequeñas hemorragias en la piel o mucosas que dan una coloración purpúrea. Se clasifican en no trombocitopénicos y trombocitopénicos. Entre los no trombocitopénicos se encuentran desórdenes cualitativos de las plaquetas como la enfermedad de Glanzman o la enfermedad de Bernard-Soulier, así como vasculitis. Los trombocitopénicos incl
Este documento describe diferentes tipos de trastornos de la coagulación, incluyendo trombopenias, enfermedades congénitas como la enfermedad de Von Willebrand y la hemofilia, y trastornos adquiridos como los causados por déficit de vitamina K o hepatopatías. Explica las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada uno.
La meningitis bacteriana es una infección inflamatoria aguda de las meninges causada principalmente por bacterias como Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes y Haemophilus influenzae. Los síntomas incluyen fiebre, cefalea, rigidez de nuca y alteraciones del estado mental. El diagnóstico se realiza mediante análisis del líquido cefalorraquídeo que muestra un aumento de leucocitos y proteínas y disminución de la glucosa. El tratamiento consiste en antibióticos
Este documento trata sobre la tuberculosis y el VIH/SIDA. Explica que la tuberculosis es una de las principales infecciones oportunistas que afectan a personas con VIH/SIDA debido a la debilidad del sistema inmunológico causada por el virus. Describe las manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y patogénesis de la coinfección por tuberculosis y VIH, así como las interacciones entre los medicamentos antituberculosos y antirretrovirales.
El documento describe la historia, definiciones, transmisión, patogenia y manifestaciones clínicas del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Se descubrió en 1981 y causa el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Se transmite principalmente a través del contacto sexual sin protección, la sangre y de madre a hijo. El VIH infecta y destruye los linfocitos CD4+, causando una profunda inmunodeficiencia y enfermedades oportunistas que pueden resultar en la muerte
El 2 de junio de 2017 repasamos los últimos adelantos en el campo de la Dermatología. Fue en un simposio que organizamos en la Fundación Ramón Areces en colaboración con la Clínica Dermatológica Internacional. Para ello, contamos con expertos del mundo de la innovación y el emprendimiento así como médicos especialistas en áreas de la Dermatología Médico-Quirúrgica y también Estética.
El documento trata sobre el SIDA y sus complicaciones pulmonares. Explica que el SIDA es una enfermedad causada por el VIH que causa inmunodeficiencia y es transmitido principalmente a través de relaciones sexuales, transfusiones y de madre a hijo. Las complicaciones pulmonares más comunes son neumonías por Pneumocystis jiroveci, citomegalovirus y tuberculosis, así como sarcoma de Kaposi y linfoma no Hodgkin. El diagnóstico y tratamiento dependen de la enfermedad subyacente.
Este documento resume los principales síndromes purpúricos o hemorrágicos. Se dividen en no trombocitopénicos y trombocitopénicos. Dentro de los no trombocitopénicos se encuentran los vasculares congénitos y adquiridos, y los no inflamatorios. Los trombocitopénicos incluyen defectos de producción y aumento de destrucción. Se describe en detalle la púrpura trombocitopénica idiopática, sus criterios diagnósticos,
FISIOPATOLOGÍA DEL DAÑO ENDOTELIAL Y CASCADA DE COAGULOPATÍA EN COVID 19 Privada
La coagulopatía en COVID-19 se debe al daño endotelial y la inflamación causada por el virus, lo que induce un estado protrombótico. El virus infecta las células endoteliales y los neumocitos, causando disfunción endotelial que libera factores protrombóticos y reduce los anticoagulantes. Esto, junto con la tormenta de citocinas, promueve la coagulación, trombosis y disfunción microvascular en pulmón y otros órganos.
Este documento clasifica y describe los síndromes purpúricos, en particular la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI). La PTI es causada por anticuerpos que destruyen las plaquetas y generalmente es autolimitada, aunque el 10-20% se vuelve crónica. Los síntomas incluyen equimosis y hemorragias. El diagnóstico se basa en recuento plaquetario bajo y ausencia de otras causas. El tratamiento incluye inmunoglobulinas, corticoides y esplenectom
Este documento describe la infección por parvovirus B19. El parvovirus B19 es el agente causante del eritema infeccioso y puede causar una variedad de manifestaciones clínicas como aborto, artritis, anemia y miocarditis. El virus afecta principalmente a niños y adultos jóvenes y se transmite a través de secreciones respiratorias. La infección puede ser asintomática o causar una erupción cutánea característica.
El documento resume las principales enfermedades pulmonares asociadas al VIH, incluyendo neumonías bacterianas, tuberculosis pulmonar y neumonía por Pneumocystis jirovecii. A pesar del avance del tratamiento antirretroviral, estas infecciones pulmonares continúan siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes VIH positivos. El documento también revisa los enfoques diagnósticos y de manejo de estas afecciones pulmonares.
Este documento describe diferentes síndromes purpúricos. Se dividen en trombocitopénicos y no trombocitopénicos. Entre los no trombocitopénicos se encuentran los vasculares como la tromboastenia de Glanzman y la enfermedad de Bernard-Soulier, así como las no inflamatorias y las inflamatorias. Los trombocitopénicos incluyen los por defecto de producción como la pancitopenia constitucional de Fanconi y los por aumento de destrucción como la pú
Introducción
Que es
Epidemiología
Fisiopatología
Factores de riesgo
Síntomas
Complicaciones/causas de muerte
Criterios dx/ clínicos, imágenes, laboratorios
Tratamiento
Cuidados/prevención
El documento resume las principales infecciones y neoplasias pulmonares que afectan a pacientes con VIH. Describe cómo la epidemiología de estas afecciones ha cambiado con el uso de terapia antirretroviral efectiva, aunque aún persisten desafíos como diagnósticos tardíos y acceso desigual al tratamiento. Las infecciones más frecuentes son neumonía por Pneumocystis jirovecii, tuberculosis, neumonía bacteriana y micosis como histoplasmosis. También se ven complicaciones pulmonares relacionadas con la reconstituc
manejo del paciente inestable de medio internoenrique paz
Este documento trata sobre la administración de fluidos intravenosos en pacientes críticos. Explica que el objetivo de la administración de fluidos es restaurar el volumen intravascular para mejorar la perfusión de órganos. Discute las propiedades de diferentes tipos de fluidos como cristaloides y coloides, y recomienda el uso de cristaloides isotónicos como primera opción debido a que no han demostrado ventajas clínicas significativas sobre los cristaloides. También advierte sobre posibles riesgos asociados
Este documento resume la definición, causas, transmisión, manifestaciones clínicas y diagnóstico del SIDA. El SIDA es causado por el VIH, el cual destruye los linfocitos T CD4 y debilita el sistema inmunológico. Se transmite principalmente a través del sexo sin protección, sangre contaminada y de madre a hijo. Sus síntomas van desde infecciones oportunistas hasta la emaciación. El diagnóstico se realiza mediante pruebas serológicas y detección directa del VIH.
Este documento presenta el caso de un paciente de 46 años diagnosticado con tromboembolismo pulmonar masivo y fracaso multiorgánico secundario en el contexto de una infección grave por COVID-19. El paciente desarrolló neumonía bilateral intersticial por COVID-19 y presentó un evento trombótico masivo que requirió fibrinólisis de emergencia. A pesar del tratamiento, el paciente sufrió fallo ventricular derecho grave, fracaso renal agudo y acidosis metabólica, siendo ingresado en la UCI con
Cervera respuesta inmunoinflamatoria en la covid-19 vdTattyMorales3
Este documento presenta un capítulo sobre la respuesta inmunoinflamatoria en la COVID-19. Brevemente describe que la COVID-19 grave se caracteriza por una respuesta inflamatoria exagerada mediada por citocinas que causa daño pulmonar y sistémico, y analiza los diferentes fenotipos clínicos y su tratamiento con fármacos inmunomoduladores y antiinflamatorios como los glucocorticoides e inhibidores de IL-6.
Este documento describe los síndromes purpúricos, que son enfermedades caracterizadas por pequeñas hemorragias en la piel o mucosas que dan una coloración purpúrea. Se clasifican en no trombocitopénicos y trombocitopénicos. Entre los no trombocitopénicos se encuentran desórdenes cualitativos de las plaquetas como la enfermedad de Glanzman o la enfermedad de Bernard-Soulier, así como vasculitis. Los trombocitopénicos incl
Este documento describe diferentes tipos de trastornos de la coagulación, incluyendo trombopenias, enfermedades congénitas como la enfermedad de Von Willebrand y la hemofilia, y trastornos adquiridos como los causados por déficit de vitamina K o hepatopatías. Explica las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada uno.
La meningitis bacteriana es una infección inflamatoria aguda de las meninges causada principalmente por bacterias como Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Listeria monocytogenes y Haemophilus influenzae. Los síntomas incluyen fiebre, cefalea, rigidez de nuca y alteraciones del estado mental. El diagnóstico se realiza mediante análisis del líquido cefalorraquídeo que muestra un aumento de leucocitos y proteínas y disminución de la glucosa. El tratamiento consiste en antibióticos
Este documento trata sobre la tuberculosis y el VIH/SIDA. Explica que la tuberculosis es una de las principales infecciones oportunistas que afectan a personas con VIH/SIDA debido a la debilidad del sistema inmunológico causada por el virus. Describe las manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y patogénesis de la coinfección por tuberculosis y VIH, así como las interacciones entre los medicamentos antituberculosos y antirretrovirales.
El documento describe la historia, definiciones, transmisión, patogenia y manifestaciones clínicas del Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Se descubrió en 1981 y causa el Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Se transmite principalmente a través del contacto sexual sin protección, la sangre y de madre a hijo. El VIH infecta y destruye los linfocitos CD4+, causando una profunda inmunodeficiencia y enfermedades oportunistas que pueden resultar en la muerte
El 2 de junio de 2017 repasamos los últimos adelantos en el campo de la Dermatología. Fue en un simposio que organizamos en la Fundación Ramón Areces en colaboración con la Clínica Dermatológica Internacional. Para ello, contamos con expertos del mundo de la innovación y el emprendimiento así como médicos especialistas en áreas de la Dermatología Médico-Quirúrgica y también Estética.
El documento trata sobre el SIDA y sus complicaciones pulmonares. Explica que el SIDA es una enfermedad causada por el VIH que causa inmunodeficiencia y es transmitido principalmente a través de relaciones sexuales, transfusiones y de madre a hijo. Las complicaciones pulmonares más comunes son neumonías por Pneumocystis jiroveci, citomegalovirus y tuberculosis, así como sarcoma de Kaposi y linfoma no Hodgkin. El diagnóstico y tratamiento dependen de la enfermedad subyacente.
Este documento resume los principales síndromes purpúricos o hemorrágicos. Se dividen en no trombocitopénicos y trombocitopénicos. Dentro de los no trombocitopénicos se encuentran los vasculares congénitos y adquiridos, y los no inflamatorios. Los trombocitopénicos incluyen defectos de producción y aumento de destrucción. Se describe en detalle la púrpura trombocitopénica idiopática, sus criterios diagnósticos,
FISIOPATOLOGÍA DEL DAÑO ENDOTELIAL Y CASCADA DE COAGULOPATÍA EN COVID 19 Privada
La coagulopatía en COVID-19 se debe al daño endotelial y la inflamación causada por el virus, lo que induce un estado protrombótico. El virus infecta las células endoteliales y los neumocitos, causando disfunción endotelial que libera factores protrombóticos y reduce los anticoagulantes. Esto, junto con la tormenta de citocinas, promueve la coagulación, trombosis y disfunción microvascular en pulmón y otros órganos.
Este documento clasifica y describe los síndromes purpúricos, en particular la púrpura trombocitopénica idiopática (PTI). La PTI es causada por anticuerpos que destruyen las plaquetas y generalmente es autolimitada, aunque el 10-20% se vuelve crónica. Los síntomas incluyen equimosis y hemorragias. El diagnóstico se basa en recuento plaquetario bajo y ausencia de otras causas. El tratamiento incluye inmunoglobulinas, corticoides y esplenectom
Este documento describe la infección por parvovirus B19. El parvovirus B19 es el agente causante del eritema infeccioso y puede causar una variedad de manifestaciones clínicas como aborto, artritis, anemia y miocarditis. El virus afecta principalmente a niños y adultos jóvenes y se transmite a través de secreciones respiratorias. La infección puede ser asintomática o causar una erupción cutánea característica.
El documento resume las principales enfermedades pulmonares asociadas al VIH, incluyendo neumonías bacterianas, tuberculosis pulmonar y neumonía por Pneumocystis jirovecii. A pesar del avance del tratamiento antirretroviral, estas infecciones pulmonares continúan siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en pacientes VIH positivos. El documento también revisa los enfoques diagnósticos y de manejo de estas afecciones pulmonares.
Este documento describe diferentes síndromes purpúricos. Se dividen en trombocitopénicos y no trombocitopénicos. Entre los no trombocitopénicos se encuentran los vasculares como la tromboastenia de Glanzman y la enfermedad de Bernard-Soulier, así como las no inflamatorias y las inflamatorias. Los trombocitopénicos incluyen los por defecto de producción como la pancitopenia constitucional de Fanconi y los por aumento de destrucción como la pú
Introducción
Que es
Epidemiología
Fisiopatología
Factores de riesgo
Síntomas
Complicaciones/causas de muerte
Criterios dx/ clínicos, imágenes, laboratorios
Tratamiento
Cuidados/prevención
El documento resume las principales infecciones y neoplasias pulmonares que afectan a pacientes con VIH. Describe cómo la epidemiología de estas afecciones ha cambiado con el uso de terapia antirretroviral efectiva, aunque aún persisten desafíos como diagnósticos tardíos y acceso desigual al tratamiento. Las infecciones más frecuentes son neumonía por Pneumocystis jirovecii, tuberculosis, neumonía bacteriana y micosis como histoplasmosis. También se ven complicaciones pulmonares relacionadas con la reconstituc
manejo del paciente inestable de medio internoenrique paz
Este documento trata sobre la administración de fluidos intravenosos en pacientes críticos. Explica que el objetivo de la administración de fluidos es restaurar el volumen intravascular para mejorar la perfusión de órganos. Discute las propiedades de diferentes tipos de fluidos como cristaloides y coloides, y recomienda el uso de cristaloides isotónicos como primera opción debido a que no han demostrado ventajas clínicas significativas sobre los cristaloides. También advierte sobre posibles riesgos asociados
CUADRO NEUROLOGICO SOBRE MIGRAÑAS Y CEFALEAenrique paz
Las estructuras sensibles al dolor dentro del cráneo que causan cefaleas incluyen las arterias, venas y nervios craneales, así como los músculos cervicales e irritación meníngea. La Sociedad Internacional de Cefaleas clasifica las cefaleas en primarias como la migraña y tensional, y secundarias que tienen una causa orgánica subyacente. La migraña a menudo se caracteriza por síntomas como aura, cefalea pulsátil y fotofobia, y se ve afectada por factores desencadenantes
micosis piel , DEWCRIPCION DE ENFERMEDADES MICOTICASenrique paz
Micosis Superficiales
Las micosis superficiales afectan la piel, el cabello y las uñas. Incluyen dermatofitosis (tiñas), pitiriasis versicolor, candidiasis, y tiña nigra palmaris. Las tiñas son causadas por hongos del género Microsporum, Trichophyton y Epidermophyton y se presentan en variedades como tiña de la cabeza, del cuerpo, inguinal, de los pies y las manos. La pitiriasis versicolor es causada por Malassezia furfur e involucra
FIBRILACION AURICULAR Y RIESGO DE STROKEenrique paz
El documento discute las indicaciones y el momento óptimo para iniciar la anticoagulación en pacientes con fibrilación auricular que han sufrido un accidente cerebrovascular isquémico. Se recomienda iniciar la anticoagulación de 1 a 4 días después del evento, dependiendo de la gravedad del accidente cerebrovascular, para reducir el riesgo de eventos tromboembólicos recurrentes sin aumentar el riesgo de sangrado. También se discuten las puntuaciones CHADS2 y CHA2DS2-VASc para evaluar el ries
El documento resume los procesos digestivos desde el cerebro hasta la absorción de nutrientes. Explica que el cerebro regula el apetito y la saciedad, y que la digestión mecánica ocurre en la boca mientras la química ocurre en el estómago y el intestino delgado, donde enzimas digieren los alimentos y las glándulas secretan sustancias para esta digestión.
Los tractos piramidales son tractos descendentes de sustancia blanca que controlan el movimiento voluntario de los músculos. Están compuestos por el tracto corticoespinal, que se origina en la corteza motora y controla los músculos del tronco y miembros, y el tracto corticonuclear, que se origina en la misma área cerebral y controla los músculos de la cabeza, cara y cuello a través de los núcleos de los pares craneales en el tronco encefálico.
1. La colecistitis es la inflamación de la vesícula biliar, que ocurre con mayor frecuencia debido a la presencia de cálculos en la vesícula biliar o una obstrucción del conducto cístico.
2. La colecistitis no complicada tiene un pronóstico excelente, aunque el 25%-30% de los pacientes desarrollan complicaciones o requieren cirugía de emergencia.
3. El tratamiento de elección para la colecistitis aguda es la colecistectomía laparoscópica dentro de las 72-96
El documento presenta información sobre el soporte respiratorio para pacientes con COVID-19, incluyendo la ventilación mecánica invasiva y no invasiva. Se discuten opciones como la cánula nasal de alto flujo, la ventilación no invasiva y la ventilación mecánica invasiva. También se mencionan marcadores como el índice de ROX para guiar el tratamiento con cánula nasal de alto flujo.
La hemorragia digestiva alta requiere una evaluación y manejo rápidos para estabilizar al paciente y determinar la causa subyacente. La reanimación incluye la administración de fluidos intravenosos y transfusión de sangre, así como medicamentos como inhibidores de bomba de protones. La endoscopia es útil para el diagnóstico y tratamiento tempranos. Otras pruebas de imagen pueden localizar el sitio de sangrado en casos complejos.
La urticaria es un trastorno inflamatorio de la piel que afecta a hasta el 20% de la población mundial en algún momento de su vida. Se presenta con ronchas, angioedema o ambos debido a la activación y desgranulación de los mastocitos de la piel que liberan histamina y otros mediadores. La mayoría de los casos son urticarias agudas que duran menos de 6 semanas y pueden asociarse a infecciones, medicamentos o alimentos. Las causas subyacentes de la urticaria crónica inducible
Este documento describe diferentes tipos de hepatitis viral, incluyendo A, B, C y D. La hepatitis A se transmite principalmente por contacto con heces de personas infectadas o alimentos contaminados y causa una enfermedad aguda. La hepatitis B puede transmitirse a través de la sangre y fluidos corporales y causar infección crónica y cáncer de hígado. La hepatitis C se transmite principalmente a través de la sangre y también puede causar infección crónica. La hepatitis D solo infecta a personas que ya tienen hepatitis B.
El documento resume que las personas con síndrome metabólico tienen un riesgo tres veces mayor de sufrir un evento cardíaco o una enfermedad vascular cerebral y el doble de probabilidad de morir por estas causas. También describe las características que pueden indicar riesgo de desarrollar síndrome metabólico, como índice de masa corporal mayor a 25, circunferencia de cintura elevada, antecedentes familiares de diabetes u otras afecciones, y pertenecer a ciertos grupos étnicos.
Este documento presenta información sobre enfermedades vasculares cerebrales y accidentes cerebrovasculares. Describe los factores de riesgo, tipos, síntomas y tratamiento de accidentes cerebrovasculares isquémicos y hemorrágicos. Incluye detalles sobre accidentes cerebrovasculares aterotrombóticos, lacunares y embólicos. También cubre escalas de evaluación neurológica como la escala NIHSS y exámenes de laboratorio e imágenes médicas importantes para el diagnóstico y tratamiento
Este documento resume la enfermedad de Parkinson y los parkinsonismos. La enfermedad de Parkinson es un proceso neurodegenerativo del sistema extrapiramidal que afecta al 1% de las personas mayores de 50 años. Fue descrita por primera vez por James Parkinson en 1817. Los síntomas principales son el temblor de reposo, la rigidez, la acinesia y las alteraciones de los reflejos posturales. La patología subyacente implica la pérdida de neuronas dopaminérgicas en la sustancia negra del cerebro. El trat
Este documento discute las indicaciones y opciones de anticoagulación para pacientes con fibrilación auricular. Recomienda anticoagulación para hombres con CHA2DS2-VASc ≥2 y mujeres con CHA2DS2-VASc ≥3 para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. Las opciones incluyen antagonistas de la vitamina K o anticoagulantes orales directos como dabigatrán, rivaroxabán y apixabán, prefiriéndose estos últimos excepto en casos asociados a prótesis val
Este documento discute el balance hidrosalino y la administración de fluidos intravenosos. Explica que el objetivo de la optimización hemodinámica es mejorar el aporte de oxígeno a los tejidos a través del aumento del gasto cardíaco. Tradicionalmente se ha usado la administración de fluidos para aumentar el volumen intravascular y lograr este objetivo. Luego, analiza las características y usos de diferentes soluciones cristaloides como el suero salino y soluciones equilibradas, así como coloides
Este documento trata sobre las manifestaciones pulmonares de las enfermedades del tejido conectivo y vasculitis. Discute que la neumonía intersticial y la afectación vascular son las manifestaciones pulmonares más comunes de las enfermedades del tejido conectivo. Describe las características radiológicas y clínicas de la neumonía intersticial en condiciones como la artritis reumatoide y la esclerosis sistémica. También cubre las manifestaciones pulmonares menos frecuentes como la neumonía lupica y
Este documento discute la ventilación mecánica en pacientes con SDRA. Explica que el SDRA se caracteriza por colapso pulmonar y consolidación, dejando sólo una pequeña porción de pulmón aéreo. Describe que la ventilación mecánica puede causar lesiones pulmonares y que es crucial minimizar este daño aplicando volúmenes tidales bajos y presiones de plató menores a 30 cmH2O. También enfatiza la importancia de utilizar niveles adecuados de PEEP para mantener el pulmón
1. Se recomienda la evaluación rutinaria de pacientes con lesión cerebral aguda ya sea con la Escala de Glasgow o el score FOUR para medir alteraciones en la conciencia, aunque la evidencia de calidad es baja. 2. Se recomienda usar la Escala Numérica de Graduación de 0 a 10 para medir el dolor autoinformado, o escalas de comportamiento del dolor como la Escala del Comportamiento del Dolor cuando no es posible la autoinformación. 3. Se recomienda usar la Escala de Sedación de Richmond y el índice bispectral para
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
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EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
8. enrique paz uci
la evidencia emergente sugiere que estas células
contribuyen a la iniciación y propagación de
SDRA mediante la alteración e integridad de la
barrera del vaso, promoviendo un estado de
Procoagulacion induciendo inflamación vascular
(endoteliitis) ymediando la infiltración celular
inflamatoria
9. enrique paz uci
importante participación pulmonar con una interfase anatómica grande
entre los neumocitos tipo II infectados
inflamación causa inmunopatología microtrombótica que lleva a estrés ventricular
derecho y contribuye a la mortalidad
Coagulopatia intravascular pulmonar
En la neumonía por COVID 19
10. enrique paz uci
una endoteliopatía parece contribuir a la fisiopatología de
los cambios microcirculatorios en las infecciones por
SARS-CoV-2. El receptor para la adhesión viral es un
receptor ACE2 en células endoteliales, con replicación
viral que causa infiltración celular inflamatoria, apoptosis
de células endoteliales y efectos protrombóticos
microvasculares
La endoteliopatía también puede explicar informes de
complicaciones cerebrovasculares en pacientes más jóvenes,
isquemia miocárdica e informes crecientes de complicaciones
tromboembólicas micro y macrocirculatorias
11. enrique paz uci
DISREGULACION INMUNOLOGICA
• Daño pulmonarpor respuesta inmune desregulables y excesiva
• SARS-CoV 2 replicación rápida del virus asociadas a elevación de
Citoquinasproinflamatoriae infiltración de célulasinflamatoria
• Linfopenia (T CD4 +T y CD8 sobreproducccionde citoquinasproducidas
Por los macrófagos altamenteinflamatorio
• Niveles altos de IL6-10 y FNT
• La tormentade citoquinasesta asociado a la gravedad de la
enfermedad COVID 19
Los pacientes que ingresan al UCI tiene
• Niveles significativamentemas altos IL6, IL10 TNF
• Linfopenia
• HIipercoagulabilidad
Manejoclínico de adultos críticamente enfermos COVID 19 DR ENRIQUE PAZ
12. enrique paz uci
Estadio III
las citocinas inflamatorias y los biomarcadores
como la interleucinas (IL-2, IL-6, IL-7), factor
estimulante de colonias de granulocitos, la
proteína inflamatoria de macrófagos 1-α, el
factor de necrosis tumoral α, la proteína C
reactiva, la ferritina y el dímero D están
significativamente elevados en aquellos pacientes
con enfermedad más grave.
Una forma similar a la linfohistiocitosis hemofagocítica
(sHLH) puede ocurrir en los pacientes en esta etapa avanzada
de la enfermedad
13. enrique paz uci
Las siguientes anormalidades pueden existir en la
admisión (aquellos con evolución más severa tienen
anormalidades laboratoriales de mayor significación):
– Linfopenia, 35-83%.
– Patrón de lesión hepatocelular leve (AST/ALT ~200s),
28-38%.
– GGT elevada ~54% (son raras elevaciones en fosfatasa
alkalina).
– Anemia, 51%.
– Dímero-D elevado, 36%.
– CPK elevada, 13%.
– DHL elevada, 76%.
– Procalcitonina baja/normal, 94%.
– Marcadores inflamatorios elevados (IL-6, VSG, PCR-hs,
ferritina), 38-86%.
15. enrique paz uci
Link: Qin CID 2020; Huang Lancet 2020; Wang JAMA 2020;Yang Lancet2020; Arentz JAMA 2020
Asociado con enfermedad crítica:
↓ linfocitos, ↑ neutrófilos
↑ niveles de alanina aminotransferasa y
↑ aspartato aminotransferasa
↑ lactato deshidrogenasa, ↑ PCT, ↑ CRP, ↑ niveles de ferritina
↑ niveles séricos de citocinas y quimiocinas proinflamatorias
Evidencia de desregulación inmune: niveles plasmáticos
más altos de citocinas proinflamatorias (TNFα, IL-1, IL-6)
y quimiocinas (IL-8) en pacientes graves / críticos frente
a pacientes menos graves
Asociado con mortalidad: ↑ D-dimers y linfopenia
Anormalidades de laboratorio
en enfermedad grave
Manejoclínico de adultos críticamente enfermos COVID 19 DR ENRIQUE PAZ
16. enrique paz uci
el aumento exagerado de las citocinas proinflamatorias
enCOVID-19 podría deberse a la hiperactivación de varios tipos
de células inmunes en respuesta a la proteína N de COVID-19,
que se llama "Tormenta de citoquinas
Injuria pulmonar aguda
ARDS Falla multiorganica
17. enrique paz uci
Link: Wang JAMA 2020
La leucocitosis, específicamente la neutrofilia,
durante la hospitalización se asocia con la muerte
(N = 138, China, del 1 al 28 de enero de 2020)
18. enrique paz uci Link: Wang JAMA 2020
La linfopenia es común en todos los pacientes,
pero puede ser menor en los no sobrevivientes
que en los sobrevivientes
(N = 138, China, del 1 al 28 de enero de 2020)
19. enrique paz uci
Link: Zhou Lancet 2020
El dímero D es un fuerte predictor de muerte en comparación
con otros marcadores de gravedad COVID-19 (N = 191),
China, 28 de diciembre de 2019 - 28 de enero de 2020
20. enrique paz uci
“Salvo en casos excepcionales,
parece que el paciente muere por
la respuesta de su cuerpo a la
infección más que por la propia
infección."
Sir William Osler – 1904
“The Evolution of Modern Medicine”
21. enrique paz uci
ALTERACION DE LA COAGULACION
en COVID 19
Estado de hipercoagulabilidad en pacientes críticos con riego de CID
Y Microangiopatia trombotica
• aumento de DimeroD y fibrinógeno, trombocitopenia
• Tiempo prolongado de protrombina y TTP
Tromboprofilaxia farmacológica con HBPM
No indicada la anticoagulaciónterapéuticaa menos que la TVE
este documentado¿discutible?
Manejoclínico de adultos críticamente enfermos COVID 19 DR ENRIQUE PAZ
22. enrique paz uci
El hallazgo relevante es la presencia trombos de plaquetas y
fibrina de pequeños vasos arteriales (diámetro <1 mm) en
33/38 pacientes, la mitad de ellos con> 25% de afectación
tisular y asociados con altos niveles de dímero D en sangre.
Design and participants. Lungs tissues of 38 cases who died
for COVID-19 in two hospital of Northern Italy were
systematically analysed.
Pulmonary post-mortem findings in a large series of
COVID-19 cases from Northern Italy
Mas DAÑO ALVEOLAR DIFUSO
CONGESTION
MEMBRANA HIALINA
23. enrique paz uci
A pesarde la profilaxissistemáticade la trombosis, la incidenciadel
31% de complicaciones trombóticasen pacientes de la UCI con
infeccionespor COVID-19 es notablementealta y muy comparablea
la incidencia de TEV en otras categorías
Manejoclínico de adultos críticamente enfermos COVID 19 DR ENRIQUE PAZ
En pacientes (adultos y adolescentes) hospitalizados con COVID-19,
use profilaxis farmacológica, como heparina de bajo peso molecular
(como enoxaparina), según los estándares locales e internacionales,
para prevenir el tromboembolismo venoso, cuando no esté
contraindicado .
Para aquellos con contraindicaciones, use profilaxis mecánica
(dispositivos de compresión neumática intermitente).
24. enrique paz uci
Inflamación linfocítica en un
pulmón de un paciente que
murió de Covid-19.
Todas las muestras de pulmón del
grupo Covid-19 tuvieron daño
alveolar difuso con necrosis de
células de revestimiento alveolar,
hiperplasia de neumocitos tipo 2 y
deposición lineal de fibrina
intraalveolar
28. enrique paz uci
EL MEJOR TRATAMIENTO DE DIC
es identificar y tratar la afección subyacente, quecon
COVID-19 es difícil.
Por último recuperaciónde La DIC dependede la fibrinólisis
endógena que descomponelos trombos diseminado
.
32. enrique paz uci
1. La coagulopatía se manifiestacomo fibrinógenoelevado,dímerosD elevados y
cambio mínimo en PT, aPTT y recuento de plaquetas en las primeras etapas de la
infección.
2. Los niveles crecientes de IL-6 están correlacionados con los niveles crecientes de
fibrinógeno
3. La coagulopatía parece estar relacionadacon la gravedad de la enfermedady la
tromboinflamaciónresultante y no con la actividad viral intrínseca.
4. El dímero D elevado al ingreso se asocia con una mayor mortalidad
5. El aumento del dímero D después de la admisiónprecede a la fallamultiorgánica
y la DIC manifiesta
6. Las manifestaciones hemorrágicasno son comunes a pesar de la coagulopatía.
34. enrique paz uci
SOPORTE RESPIRATORIO
COVID 19
CANULANASAL
MASCARA DE VENTURI
BOLSA DE RESERVORIO
VENTILACION NO INVASIVA
VENTILACION
INVASIVA
VNI CNALF
Alto flujo
35. enrique paz uci
Enfoque de hipoxemia en piso o ingreso a emergencia covid 19
Comenzar con canula nasal bajo flujo
Objetivo Sat 92-96%
Monitoreo estricto
Objetivo Sat 92-96%
Uso de oxigeno no humedificado
Plan de posible intubacion
Mascara venturi Reservorio
Leve hipoxemia
Mayor hipoxemia
Si Sat O2<92 con canula nasal
MAYOR FALLO RESPIRATORIO
SaO2<92% con mascara Venturi o reservorio
PASAR A ALTO FLUJO
SI Trabajo respiratorio AUMENTADO
Intubacion A VM
Sat<92% al aire ambiente
PASAR
36. enrique paz uci
Los procedimientos de generación de aerosoles:
como la ventilación no invasiva (NIV)
la cánula nasal de alto flujo (HFNC) TIENEN RIESGO ALTO
la ventilación con máscara de bolsa y
la intubación
NIV Y HFNC (alto flujo)
Reservar para SDRA leve-moderado, con precaucionesen el aire,
preferiblementeen habitacionesindividuales y un umbral bajo para
intubación
39. enrique paz uci
Lo que esta sucediendo es
que CPAP ha disminuido el
WOB y ha mejorado la
oxigenación
MENOR ESFUERZO
VENTILACION NO INVASIVA
40. enrique paz uci
Aire ambiente
20-25 lt min
Oxigeno a
5-10ltm
Oxigeno a 30
lt min
Demanda inspiratoria de 30lt/m
Demanda inspiratoria de 30 lt/m
Mal patron
ventilatorio
Mejor trabajo
ventilatorio
41. enrique paz uci
Soporte alternativo ventilatorio
de O2
Blender aire/O2
FiO2 21 %-100%
Flujos desde 10-60L/m
Aire humedificado y calentado
a 37C
Es una alternativa de VMNI
Mejor tolerada
42. enrique paz uci
• Es un tratamiento de soporte
que mejora oxigenación reduce
el trabajo respiratorio
• Su principal mecanismo
de acción es soportar CPAP y
Disminuir espacio muerto
• existe evidencia de que su
uso en insuficiencia respiratorio
podría reducir la tasa de
intubación
y eventualmente la mortalidad
43. enrique paz uci
en pacientes seleccionados con COVID-19 y SDRA leve, se
puede usar un ensayo de HFNO(alto flujo), ventilación no
invasiva: presión positiva continua en las vías aéreas (CPAP),
presión positiva en las vías respiratorias de dos niveles (BiPAP).
Los pacientes que reciben un ensayo de HFNO o NIV deben estar en
un entorno monitoreado y atendidos por personal experimentado con
HFNO y / o NIV y capaces de realizar una intubación endotraqueal en
caso de que el paciente se deteriore agudamente o no mejore después
de un breve ensayo.
45. enrique paz uci
Trabajo respiratorio es mas
importante que saturación de
O2 ya que conduce a mas
lesión pulmonar
46. enrique paz uci
enrique paz uci
Un marcador sustituto que podría ser usado como
guía para evaluar el trabajo respiratorio es
el índice de ROX
ROX ≥ 4,88 a las 2, 6 y 12 horas después del inicio
de la HFNC se asoció con un menor riesgo de
intubación.
SpO2 / FiO2/FR.
ROX <2.85 a las 2 horas
ROX <3.47 a las 6 horas
ROX <3.85 a las 12 horas
.
Am J Respir Crit Care Med. 2019 Jun
1;199(11):1368-1376. doi:
10.1164/rccm.201803-0589OC.
FALLO DE
ALTO FLUJO
48. enrique paz uci
en las primeras fases de
SDRA, antes de que un paciente se haya fatigado o sedado, la alta
presiones transpulmonares asociadas con vigor espontáneo
a el esfuerzo inspiratorio puede contribuir al daño (lo que se llama
lesión pulmonar inducida [P-SILI])
patient self-induced lung injury [P-SILI]).5
49. enrique paz uci
Durante la respiración espontánea, los esfuerzos
respiratorios vigorosos del paciente pueden causar daño
pulmonar (P-SILI) a través de diferentes mecanismos
• Excesivo estrés pulmonar
global.
• Excesivo estrés pulmonar
regional
• Asincronias asincronicas
50. enrique paz uci
La ventilación no invasiva con presión de aire positiva
continua (CPAP) en el casco (Helmet CPAP) merece ser
adoptada como una estrategia efectiva para prevenir la
lesión pulmonar autoinducida, a menudo un factor clave
en la progresión de la expresión temprana más leve de
la enfermedad COVID-19 al síndrome de dificultad
respiratoria aguda grave clásica
Prof Gattinioni
51. enrique paz uci
posicionamiento supino conduce a:
• Compresión de alvéolos secundaria a la presión directa del corazón y
el diafragma es empujado cranealmente por el contenido intraabdominal.
• V / Q Mismatch - Como los alvéolos dorsales tiene deficientes ventilación
pero se perfunden preferentemente debido a la gradiente gravitacional
52. enrique paz uci
Si la PaO2 / FiO2 <150
Pronación
En pacientes adultos con SDRA se recomienda pronación
durante 16 horas por día (Recomendación alta).
PRONACION
•De forma temprana dentro del curso de la
enfermedad (idealmente < 48 horas), después de
12-24 horas de ventilación mecánica, para
permitirla optimizacióndel tratamiento.
•Y considerando el uso de fármacos bloqueantes
neuromusculares si hay evidencia de asincronía
con el ventilador.
•Podria intentarseen respiraciónespontanea con
Ventilacionno invasiva
8 COVID-19 Clinical Guidelines. Management of Hypoxemia for COVID
in Ventilation Mechanical. Brigham and Women’s Hospital, 2020
55. enrique paz uci
• Mejora de la correspondencia V/Q y reducción de la hipoxemia
(secundaria a una aireación más homogénea del pulmón y al
mejoramiento del gradiente de presión transpulmonar ventral-dorsal)
• Shunt reducida (el patrón de perfusión permanece relativamente
constante mientras que la aireación pulmonar se vuelve más
homogénea)
• Reclutamiento de los segmentos pulmonares posteriores debido a
la reversión de la atelectasia.
• Eliminación de secreción mejorada
57. enrique paz uci
Si la PaO2 de un paciente no aumenta con oxígeno
suplementario, esto significa la presencia de una
derivación intrapulmonar; tales pacientes tienen más
probabilidades de progresar a
asistencia de ventilador invasiva
58. enrique paz uci
Flujograma para manejo de insuficiencia
respiratoria aguda COVID 19
Pa/Fio2>200 Fr 25-30
Ligera disnea
No uso de musculo
accesorio
Pa Fio2>100 FR 30-40
Somnolencia
Disneamarcada
No musc accesorio
Pa/Fio2<100 FR >40
Alteraciónconciencia
Disneamarcada
Usomusc accesorios
leve moderada severa
O2 para
mantener Sat>90
Vigilancia estricta
Realizar control
gasométrico
diario hasta
destete
Iniciar vent alto flujo
Con uso de helmet o
VNI
Valorar Indicede Rox
Rox=SaO2/FiO2/FR
• 2
• 6
• 12
• 24hrs
I
interpretación del
índice éxito >4.88
exito fracaso
controles
Manteneralto flujo
hasta q índice de rox sea
mayor a 4.88 con un
Flujo de 40lt y FiO2 <40
exito
Secunciarápidade
intubacion
Control
gasométrico
continuo
Severidad de
insuficiencia
Fallo de alto flujo
2h <2.87
6h<6.47
12h<3.85
Destete alto flujo
40lt/min
59. enrique paz uci
P plateu<30
DP<15
Sat 92%
PaO2 55-85%
PaCo2<60
pH>7.2
VT 6ml/kg de peso ideal
FR mantener pH objetivo
FiO2 100%
PEEP 8-12
I:E 1-2
Balances negativos
sedorelajacion
Objetivo de protección alveolar
62. enrique paz uci
características distintivas de COVID 19
hipoxemia severa
compliance del sistema respiratorio casi normal
EN UNA COHORTE
El COMPLIANCE relativamente alto indica un
volumen de gas pulmonar bien CONSERVADO
64. enrique paz uci
enrique paz uci
dos "fenotipos" primarios:
Tipo L,
caracterizado alta compliance(pulmón distensible )
Bajo relación ventilación / perfusión,
Disfunción de la vasoconstricción hipoxica
bajo peso pulmonar y
vasoplejia
volumen de gas casi normal
Injuria pulmonar leve a moderada
Baja respuesta al reclutamiento
COVID-19 pneumonia: different respiratory treatment for
differen phenotypes?
L. Gattinoni IntensiveCare medicine
65. enrique paz uci
enrique paz uci
dos "fenotipos" primarios:
Tipo H
COVID-19 pneumonia: different respiratory treatment for
differen phenotypes?
L. Gattinoni IntensiveCare medicine
Disminución del compliance
Disminución del volumen del gas pulmonar
Incremento del cortocircuito pulmonar
Incremento del espacio muerto intrapulmonar
Incremento del peso pulmonar
Mas hipoxia y retención CO2
Mejor respuesta al reclutamiento
66. enrique paz uci
minimizar
pulmonar
estrés
OptimizarO2
Evite el VILI
Tipo L
use PEEP más bajo
(<10 cm H2O)
Use un volumen
corriente más
liberal
(7-9 ml / kg) según
sea necesario
Reduce la
demanda de O2
Considere
posicionamiento
prono
volúmenes Tidal
más bajos son
innecesarios
Mayor PEEP es
ineficaz, crea
espacio muerto y
redirecciona
negativamente
circulación
sanguínea
JAMA Published online April 24, 2020
Tipo L
67. enrique paz uci
Reducir y de
manera uniforme
distribuir
tensiones vascular
pulmonar
OptimizarO2
Evite el VILI
use PEEP más alto
(<15 cm H2O)
Volumen corriente
más bajo (5-7 ml /
kg)
Reduce la
demanda de O2
Implementar
posicionamiento
prono
se comporta más
de cerca y
responde
como ARDS típico
JAMA Published online April 24, 2020
Tipo H
68. enrique paz uci
• Optimizar oxigenación
• Modular la respuesta inmune
• Disminuir el trabajo respiratorio
• Disminuir fluctuaciones de presión pleural
• Disminuir el poder mecánico de respiración
69. enrique paz uci
La hipótesis que la causa de injuria pulmonar relacionado a
ventilador puede ser unificado en una única variable: EL PODER
MECANICO
70. enrique paz uci
la ecuación de potencia mecánica puede ayudar a estimar la contribución de las
diferentes causas de lesiónpulmonar relacionadas con el ventilador y de sus
variaciones.La ecuación se puede implementar fácilmente en el software de cada
ventilador.
Durante la ventilación mecánica controlada, la potencia mecánica se
compone de parámetros establecidos por el médico al lado de la
cama, como el volumen corriente ( V T ), la presión de la vía aérea
(Paw), el flujo de aire inspiratorio ( V′), Frecuencia respiratoria (RR)
y nivel de presión positiva al final de la espiración (PEEP), además
de varias variables dependientes del paciente, como el pico, la
meseta y las presiones de conducción
71. enrique paz uci
Desarrollo del concepto de pulmón de bebe
baby lung
Contracción del pulmón de bebe
Por lesión progresiva
El poder que daña y promueve la pérdida de unidades pulmonares del compartimento
funcional con el tiempo está implícito en el modelo "dinámico" actual del encogimiento
del pulmón del bebé (panel derecho)
73. enrique paz uci
Cuidados Intensivos Med Exp . 2019 julio; 7
(Supl. 1): 38
Menos propensoa
injuriapulmonar
inducido por
ventilador
Mas propenso a
injuria inducido por
ventilador
igual potencia
mecánica
Superficie
pulmonar
alta
Superficie
pulmonar
baja
74. enrique paz uci
Contribuyentes clave propuestospara el riesgo de lesión pulmonar inducida por el ventilador basado en
principios ergonómicos. PEEP = presión positiva al final de la espiración; VILI = lesión pulmonar inducida
por el ventilador
75. enrique paz uci
Monitoreo del esfuerzo respiratorio del paciente durante la ventilación mecánica:
ventilación protectora de pulmón y diafragma
76. enrique paz uci
Poder Mecánico = 0.098xFRxVCx Presión pico – meseta-PEEP
2
SIN DESARROLLO DE LESION PULMONAR
Pa/Fi >300
12 J/min
CON DESARROLLO DE LESION PULMONAR
Pa/Fi >300
>17 J/min
Shock 2018 on line first
88. enrique paz uci
. La clasificación CO-RADS es un sistema de notificación estandarizado
para pacientes con sospecha de infección por COVID-19 desarrollado
para un entorno de prevalencia moderada a alta
89. enrique paz uci
las imágenes muestran engrosamiento de la pared
bronquial, árbol en yema (flecha) y consolidación.
No hay opacidades en vidrio esmerilado.
Infección no covid 19
90. enrique paz uci
CORADS 6
Paciente con PCR positiva y GGO bilateral.
Observe el signo de halo (flecha).
94. TRATAMIENTODE PACIENTES CONCOVID 19
Corrientemente no hay tratamiento con eficacia clínica valida
demostrada en estudios en gran escala de paciente con COVID
19-lo sgte es el protocolo usado en Hospital Clínico de
Barcelona
Ausencia de comorbilidades
Rx normal o lesión de 1 segmento
PCR <5mg/dl,linfocitos >1000/ul,LDH normal, Dímero D
<500pg/L
NO TRATAR
(dar heparina profiláctica)
95. enrique paz uci
ivermectina
No hay pruebas suficientes
para llegar a una conclusión
sobre los beneficios y los
daños.
La efectividad se está
evaluando en varios
ensayos clínicos aleatorios.
96. enrique paz uci
Recomendación 4. Entre los pacientes que han ingresado en el
hospital con neumonía por COVID-19, el panel de pautas IDSA
sugiere contra el uso de corticosteroides. (Recomendación
condicional, muy baja certeza de evidencia)
Recomendación 5. Entre los pacientes que han ingresado en el
hospital con SDRA debido a COVID-19, el panel de directrices IDSA
recomienda el uso de corticosteroides en el contexto de un ensayo
clínico. (Brecha de conocimiento)
99. enrique paz uci
el uso temprano de un curso corto de metilprednisolona, en pacientes
con COVID-19 moderado a severo puedeprevenir la progresión de la
Enfermedad y mejorar los resultados. Metilprednisolona 0.5 a 1mg/kg
por tres dias
Analizamos 213 sujetos elegibles, 81 (38%) y 132 (62%) en tx
standar y grupos de corticosteroides tempranos, respectivamente.
100. enrique paz uci
hay una falta de evidencia de alta calidadpara concluirque la
cloroquinao la hidroxicloroquinaes efectiva y segura para el
tratamientode COVID-19.
Varios ensayos clínicosestánen curso y es probableque reporten
resultadosen los próximos meses que determinará si los antipalúdicos
deberíanusarsemás ampliamenteen el tratamientocon COVID-19.
101. enrique paz uci
TOCILIZUMAB
Tocilizumab es un anticuerpo monoclonal recombinante contra la IL 6
Humana que se une específicamente a los receptores de IL6 solubles
y los unidos a la membrana IL6 bloqueando así la señalizaciónde IL6
y la respuesta inflamatoria que provoca
En esta pandemia tras la observación de su efectividad en pacientes chinos
su uso se ha generalizado como medicamento antinflamatorio de segunda línea
Actualmente su eficacia ya se pone en duda.
Mas en riesgo de tormenta de citoquinas y si
persistiera elevado IL 6 dosis de puede repetir
102. enrique paz uci
Trasfusión de plasma inmune de pacientes convalescientes
El efecto terapéutico de plasma inmune de pacientes convalescientes
Actuaria a través de anticuerpos específicos antiSARS COV2 incluiría la
neutralización del virus de su entrada a la celula así como la activación
del complemento, la citotoxicidad celular dependiente de anticuerpos
y/o Fagocitosis presentando también un efecto antiflamatorio
Su uso es mas adecuado en forma precoz tras confirmar un titulo de
Anticuerpos bloqueantes en el donante (idealmente superior a 1/320)
Published 28 April 2020 | doi:10.4414/smw.2020.20264
Cite this as: Swiss Med Wkly. 2020;150:w20264
105. enrique paz uci
Un análisis intermedio encontró queel tiempo medio de recuperación, es decir, que
ya no requiere oxígeno ni hospitalización,fue un 31% más rápido con remdesivir
que con placebo (11 frente a 15 días). La tasa de mortalidad fue del 8,0% con
remdesivir y del 11,6% con placebo (p = 0,059). El New York Times informa que
la FDA planeaautorizarel uso de emergencia del medicamento.
106. enrique paz uci
Intervención Tipo Estado y mecanismos Recomendaciones
Remdesivir Antivírico Remdesivir interfiere con las ARN
polimerasas del virus para inhibir
la replicación del virus, y se usó
para el brote del virus del Ébola
Siendo probado en ensayos
clínicos
Lopinavir / Ritonavir Antivírico Lopinavir / ritonavir son
inhibidores de la proteasa
aprobados para el VIH
Resultados inconsistentes en
ensayos clínicos completos
Plasma convaleciente Antivírico El plasma convaleciente de
pacientes curados proporciona
anticuerpos protectores contra el
SARS-CoV-2
Eficacia probada
Cloroquina
Hidroxicloroquina
Antimalaria Actividad antiinflamatoria
del inhibidor de fusión de
acidificación endosómica
Eficacia probada en
ensayos clínicos
completos (datos clínicos
en parte no mostrados)
Tocilizumab mAb MAb humanizado dirigido a
IL-6
Siendo probado en ensayos
clínicos
Corticosteroides Corticosteroides Los corticosteroides
humedecenlas citocinas
proinflamatorias y poseen
propiedades antifibróticas
Aúnen controversia
DOSIS BAJAS DE
CORTICOIDEES UNA
OPCION
Heparina Anticoagulantes La heparina puede revertir la
hipercoagulabilidad en casos
severos deCOVID-19
Eficacia probada en tipos
severos deCOVID-19
Brain, Behavior, and Immunityjournal homepage:www.elsevier.com/locate/ybrbi2020
107. enrique paz uci
LA MITAD DE LAS COSAS QUE LES ENSEÑAMOSNO SERAN
CORRECTAS DENTRO DE 10 AÑOS
LAMENTABLEMENTE NO SABEMOS
QUE MITAD Y EN COVID19??
108. enrique paz uci
Uci
H Almenara
SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS
HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA ESSALUD
enriquepazrojas9@gmail.com