bioseguridad en el uso de los cateteres port implantable

1. Mg. JOSE QUIPUSCOA PONCE
ENFERMERO HNAAA

2. 
BARCELONA - ESPAÑA

3. 

4. 
CATETER VENOSO CENTRAL
 Los catéteres intravasculares son dispositivos de poliuretano o
silicona que permiten acceder al compartimento intravascular a
nivel central.
 Varían en su diseño y estructura según se utilicen en forma
temporal (días) o permanente (semana, meses y a veces años)

5. 
TIPOS DE DISPOSITIVOS
INTRAVASCULARES
CATÉTER VENOSO
PERIFÉRICO
•Corta duración.
•La zona a puncionar
para este tipo de
catéteres son las
venas del antebrazo y
mano.
•Complicación:
flebitis.
CATÉTER VENOSO
CENTRAL
•Corta duración.
•De inserción
percutánea.
•Es el CVC más
usado y ocasiona la
mayoría de las
bacteriemias.
CVC DE
INSERCIÓN
PERIFÉRICA
•Son catéteres de
corta duración de
inserción percutánea
a través de un acceso
periférico,
normalmente a través
de las venas cefálicas
y basílica.
•Suponen una
alternativa a la
cateterización de la
vena subclavia y
yugular con un riesgo
de infección menor.
CATETER PORT
A CATH
•Alojado debajo de la
piel que dispone de
un reservorio
sellado con una
membrana de
silicona
biocompatible y
tromborresistente,
conectada a un
catéter tunelizado
cuya punta se sitúa,
generalmente, en
vena cava superior.
Al dispositivo se
accede mediante
una aguja tipo
gripper a través de
la piel intacta.
•Tasas menores de
infección

6. 
 Con la creación del catéter central con reservorio
subcutáneo (Porth) en 1980, las frecuentes punciones
venosas y la administración de soluciones irritantes que
ocasionaban problemas de sufrimiento para el paciente,
frustración y pérdida de tiempo para la enfermera fueron
superados.
 Es la profesional de Enfermería quién juega un papel
importante en la implantación del catéter como en los
cuidados posteriores.
 Cada vez es mayor la utilización del Catéter Port A Cath
(Catéter PAC), por lo que es necesario el conocimiento y
manejo de dicho Catéter, así mismo como la
Estandarización de Protocolos para la terapia intravenosa
RESEÑA

7. 
 Estandarizar el manejo de los dispositivos
intravasculares para prevenir y controlar infecciones
asociadas a la atención en salud (IAAS) relacionadas
con estos dispositivos.
 Socializar experiencias que ayuden a mejorar el
cuidado del paciente portador de catéter PAC.
OBJETIVO

8. 
 Es un catéter central interno, de silicona, insertado
con técnica tunelizada que se sitúa por debajo del
tejido celular subcutáneo, permitiendo el acceso
repetido al sistema vascular, a través de unas agujas
llamadas Huber.
DEFINICIÓN

9. 

10. 
 En pacientes donde se persiga los siguientes
objetivos:
 Disponer de un acceso venosos: rápido, seguro y
eficaz
 En tratamientos prolongados: diagnósticos y
terapéuticos
 Reducir nº de venopunciones traumáticas
 Niños con necesidad de via central para QT
 Facilitar el tratamiento ambulatorio
POBLACION DIANA

11. 

12. 
 D e forma ambulatoria
 En la Unidad de Radiologia Intervencionista
 El PAC es apto para su uso desde el primer
momento tras el implante
 Zonas de implantación:
 Zona torácica
 Zona inguinal
 Zona abdominal
 Zona braquial en antebrazo
IMPLANTACION DEL PAC

13. 
 Disminuir el dolor y ansiedad del paciente, por las
venopunciones
 Reduce riesgo de infección, ya que no es sistema
abierto
 Tiene tiempo de permanencia prolongado,
garantizado 2000 punciones y hasta 5 años
 Mejora el aspecto físico. Apenas se altera imagen
corporal
VENTAJAS

14. 
 Reduce número de ingresos hospitalarios, porque
facilita el tratamiento ambulatorio
 Ninguna limitación de actividad física normal,
excepto deportes enérgicos o de contacto
 No precisa cura ni apósitos
 Cuidado mínimo de mantenimiento. Sellar cada 6 a 8
semanas.
… VENTAJAS

15. 
 Mediante Técnica estéril
 Por punción a través de piel intacta
 Se utiliza aguja especial: Huber o Gripper:
 1. Curvas
 2. Bioseguridad (evitan pinchazos accidentales)
 3. Calibre 19 a 22G. A menor calibre de aguja, más
durará la membrana de silicona
 Nosotros utilizamos 20G: L 25mm
Como se Accede al PAC?

16. 
 Lavado higiénico de manos
 Colocarse mascarillas
 Localizar y palpar zona de punción para calcular el
largo de la aguja que se va a necesitar.
 Preparar campo estéril.
TECNICA DE PUNCIÓN
DEL RESERVORIO

17. 

18. 
 Vigilar signos de trombosis
 Zona con circulación colateral
 Pequeñas venas visibles
 Inflamación zona supraclavicular
 PAC en reposo
 Mantener zona limpia y seca
 Preservar de golpes
Vigilar signos de infección
de la zona de implantación

19. 
 1. PAC en perfusión continua
 Cambiar aguja cada 5 días
 Curar cada 5 días
 2. PAC con aguja insertada, que se usa de forma
periódica
 Principalmente para infundir fármacos
 Lavar son SSF 10-20cc tras finalizar la infusión
 Sellar con Heparina sódica (Aprox. 100 a 300UI) 3-5ml
CUIDADO DEL RESERVORIO

20. 
 No utilizar jeringas de menos de 10ml, porque
generan mayor presión y pueden separar el catéter
de la cámara o portal.
 Evitar la infusión de soluciones a gravedad. Utilizar
bombas volumétricas de infusión.
 En el PAC de doble luz, los cuidados se aplicaran a
cada luz.
CONSIDERACIONES
GENERALES

21. 
 Lavados del catéter con jeringa con 10ml SSF
mediante flujos o emboladas de 1ml, que ejerce
turbulencias dentro del catéter que permite la
correcta limpieza de las paredes, arrastrando restos
de fibrina y microcoagulos.
 UTILIZAR ‘TECNICA DE PRESION POSITIVA’:
 Dejar 0,2 o 0,3 ml de heparina en jeringa mientras se
cierra la pinza.
Utilizar Técnica ‘Fluss o
Pulsos’

22. 
 La realización de estas dos TECNICAS es
importante, para mantener las paredes y la punta del
catéter limpias y evitar el retorno venoso.
 SIEMPRE MANTENER LAS MAXIMAS
CONDICIONES DE ASEPSIA Y ESTERILIDAD EN
TODA MANIPULACIÓN DEL RESERVORIO
 UTILIZAR MATERIAL ESTERIL

23. 
 Material:
 Es similar para la técnica de punción
 Jeringas para extracción y/o adaptador
 Tubos para la analítica
EXTRACCIONES DE
SANGRE

24. 
 Debe realizarse mediante técnica estéril
 Si el reservorio no estuviese pinchado, hacerlo como
si fuera a usarse por primera vez.
 Conectamos jeringa de 10ml y aspiramos
suavemente hasta desechar 5-10ml
 Conectamos otra jeringa o el adaptador para la
extracción de la analítica correspondiente.
MÉTODO:

25. 
 Lavamos con el suero salino cargado en la jeringa de
20ml
 A partir de este momento, la actuación será diferente
según el uso que se le vaya a dar.
 Administración de tratamiento
 Heparinización
 Mantener siempre clampada la alargadera entre
conexión y desconexión.
…

26. 
 1. Obstrucción
 2. Infección del portal
 3. infección del túnel subcutáneo
 4. Infección del catéter
 5. Desplazamiento del catéter
 6. Extravasación
 7. Necrosis cutánea
 8. Desconexión del catéter
 9. Rotación del portal
 10. Embolismo aéreo
 Embolismo del catéter
COMPLICACIONES
DEL PAC

27. 
 Se puede infundir, pero no extraer sangre
 No se puede infundir ni extraer sangre
 Ambas cosas pero con dificultad y resistencia
1. OBSTRUCCIÓN

28. 
 A) La punta del catéter esta pegada a la pared de la
vena
 B) el orificio de la aguja está pegada a la pared del
portal
 C) precipitación de fármacos en el catéter
 D) la aguja es corta
 E) Un acúmulo de fibrina y/o coágulo ha ocluido la
punta del catéter.
Causas:

29. 
 A) Cambiar la posición del paciente. Que tosa o
inspire profundamente para aumentar la presión
torácica
 B) Empujar la aguja a través de la membrana hasta
notar el fondo de la cámara (chapa o plano duro)
 C) Se administrarán sustancias específicas
 D) Considerar rotar la aguja.
 E) Volver a acceder con nueva aguja
 F) intentar irrigar con SSF y aspirar sin forzar.
 G) otros usan UROKINASA…
RESOLUCIÓN:

30. 
 En el alojamiento o bolsillo subcutáneo del PAC.
 Enrojecimiento
 Presencia de exudado purulento
 Necrosis
 Fiebre o “tiritona”
 CAUSAS:
 Falta de asepsia en la manipulación del PAC
2. INFECCIÓN DEL PORTAL

31. 
 Edema y/o eritema en la zona de implantación.
 Ulceración de los tejidos subcutáneos de 7 a 12 días
después.
 CAUSAS:
 Aguja mal implantada. No está correctamente
introducida en la membrana de silicona, sino en el
tejido subcutáneo circundante
 Salida de la aguja de la cámara e infusión (QT) en el
tejido subcutáneo
 Membrana dañada y fuga del líquido de la cámara.
3. EXTRAVASACIÓN

32. 
 Parar inmediatamente la infusión.
 Revisar la correcta posición de la aguja: ver si refluye
sangre
 Avisar al médico
 Ideal : poner en marcha protocolo de extravasación
RESOLUCIÓN:

33. 
 Abultamiento en la piel de la zona del portal
 Imposibilidad de sujetar y abordar el portal
 CAUSAS:
 Incorrecta implantación
 Se ha soltado la sutura de fijación de la Cámara al tejido
subcutáneo.
 RESOLUCIÓN:
 Confirmación radiológica de la rotación
 Revisión quirúrgica y recambio de la cámara.
ROTACION DEL PORTAL

34. 
Muchas Gracias…