El documento proporciona información sobre el curso básico de identificación y tratamiento de arritmias letales. Explica la anatomía y fisiología del sistema cardiovascular, el reconocimiento de arritmias, incluyendo diferentes tipos como taquicardia ventricular y fibrilación ventricular. También cubre la farmacología básica para el tratamiento de arritmias, incluyendo medicamentos como la epinefrina, vasopresina y amiodarona.

1. Curso B ásico de I dentificación y T ratamiento de A rritmias L etales Raúl Díaz-Barriga Pardo Medicina Crítica Medicina Interna

2. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR 05/28/09 BITAL /6

3. Principales estructuras y funciones 05/28/09 BITAL

4. Propiedades del tejido cardiaco Contractilidad Conductibilidad Automaticidad Excitabilidad Refractabilidad 05/28/09 BITAL

5. Sistema de conducción Polarización Despolarización Repolarización Conducción 05/28/09 BITAL

6. Arterias Coronarias 05/28/09 BITAL

7. RECONOCIMIENTO DE ARRITMIAS 05/28/09 BITAL /30

8. Los complejos 05/28/09 RArr P Q R S T U ST

9. Los complejos 05/28/09 RArr Despolarización auricular. Contracción (sístole) auricular. Despolarización ventricular. Contracción (sístole) ventricular. Repolarización ventricular. Relajación (diástole) ventricular.

10. Cuando alguien se sale de tiempo 05/28/09 RArr Causas de las arritmias cardiacas ¿Cómo identificar arritmias? Complejos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Fibrilación auricular Flutter auricular Complejos prematuros auriculares

11. ¿Por qué se altera el coro? 05/28/09 RArr Causas de las arritmias cardiacas ¿Cómo identificar arritmias? Complejos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Fibrilación auricular Flutter auricular Complejos prematuros auriculares Alteraciones del automatismo Aumento o disminución del automatismo a nivel del miocardio Despolarizaciones anormales Ritmos anormales Alteraciones de la conducción Conducción muy rápida o muy lenta Alteraciones del automatismo y la conducción Combinaciones de ambos transtornos

12. ¿Quién desafinó? 05/28/09 RArr Causas de las arritmias cardiacas ¿Cómo identificar arritmias? Complejos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Fibrilación auricular Flutter auricular Complejos prematuros auriculares Ritmo: ¿Rápido o lento? ¿Regular o irregular? QRS: ¿Ancho o angosto? Onda P ¿Presente? ¿Toda onda P va seguida de QRS? ¿Todo QRS va precedido de onda P?

13. Armonía y sincronización 05/28/09 RArr

14. Cuando pierden el ritmo 05/28/09 RArr

15. Una misma nota de diferente origen 05/28/09 RArr

16. Una nota antes de tiempo 05/28/09 RArr Causas de las arritmias cardiacas ¿Cómo identificar arritmias? Complejos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Fibrilación auricular Flutter auricular Complejos prematuros auriculares Despolarización antes del complejo esperado QRS ancho Repolarización con ST y T en dirección opuesta al QRS Ritmo irregular por pausa compensadora

17. Notas adelantadas 05/28/09 RArr

18. Cuando parte de la orquesta toma su propio ritmo 05/28/09 RArr Causas de las arritmias cardiacas ¿Cómo identificar arritmias? Complejos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Fibrilación auricular Flutter auricular Complejos prematuros auriculares Ritmo usualmente regular Frecuencia mayor a 100/min Disociación atrioventricular Puede ser tolerada, presentar datos de bajo gasto cardiaco Presentarse sin pulso

19. Taquicardia ventricular Peligro: Riesgo alto de paro cardiaco Necesita descarga eléctrica (Cardioversión) Tiene que recibir reanimación cardiopulmonar avanzada y permanecer hospitalizado en una Unidad de Cuidados Críticos 05/28/09 RArr

20. Cuando la música se convierte en ruido 05/28/09 RArr Causas de las arritmias cardiacas ¿Cómo identificar arritmias? Complejos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Fibrilación auricular Flutter auricular Complejos prematuros auriculares Múltiples áreas dentro del ventrículo presentan despolarización y repolarización Es la forma mas frecuente de paro cardiaco secundario a isquemia o infarto Ritmo irregular Los complejos son variados entre sí. Puede ser gruesa o fina de acuerdo a la amplitud de los complejos

21. Fibrilación Ventricular Peligro: Hay paro cardiaco (no hay pulso) Tiene que recibir reanimación cardiopulmonar avanzada y permanecer hospitalizado en una Unidad de Cuidados Críticos 05/28/09 RArr

22. Cuando todo es silencio Asistolia No hay actividad de la aurículas ni los ventrículos El paciente está en paro Necesita RCP NO DAR DESCARGAS 05/28/09 RArr

23. Algunas notas a destiempo 05/28/09 RArr Causas de las arritmias cardiacas ¿Cómo identificar arritmias? Complejos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Fibrilación auricular Flutter auricular Complejos prematuros auriculares Latidos de origen auricular que se producen antes de tiempo. Tienen onda P QRS angosto

24. Algunas notas a destiempo Los latidos prematuros causan despues una pausa para poder volver a “agarrar el ritmo” Se le llama Pausa compensadora 05/28/09 RArr

25. Media orquesta pierde el control 05/28/09 RArr Causas de las arritmias cardiacas ¿Cómo identificar arritmias? Complejos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Fibrilación auricular Flutter auricular Complejos prematuros auriculares Múltiples áreas dentro de la aurícula presentan despolarización y repolarización Es el ritmo más irregular que hay (Arritmia arrítmica) Los ventrículos pueden ir a una frecuencia rápida, normal o lenta.

26. Media orquesta pierde el control Es un factor de riesgo para la formación de coágulos que provoquen infartos cerebrales (embolias) Deben anticoagularse para reducir el riesgo 05/28/09 RArr

27. Algunos se aceleran 05/28/09 RArr Causas de las arritmias cardiacas ¿Cómo identificar arritmias? Complejos ventriculares prematuros Taquicardia ventricular Fibrilación ventricular Fibrilación auricular Flutter auricular Complejos prematuros auriculares Ritmo rápido auricular Generalmente provocado por un fenómeno de reentrada (corto-circuito) Tiene una forma característica como “Dientes de sierra”.

28. Algunos se aceleran Hay una cierta relación entre el número de latidos auriculares y los ventriculares: 3:1 2:1 05/28/09 RArr

29. Ritmos de la Unión 05/28/09 RArr Los ritmos de la Unión se generan en el nodo AV, por tanto no tienen onda P. Pueden generar en forma retrógrada una onda P negativa, ésta se verá en distinto sitio según el punto del nodo AV donde se genere el ritmo: Nodal bajo , primero se genera el QRS y luego la onda P negativa Nodal medio , al mismo tiempo se genera el QRS y la onda P negativa, por tanto no se ve. Nodal alto , primero se genera la onda P negativa y luego el QRS

30. Ritmo idioventricular 05/28/09 RArr El ritmo idioventricular es un ritmo generado completamente en el ventrículo y por tanto consiste sólo en un QRS muy ancho y de frecuencia aprox. 40/minuto, se le considera un ritmo agónico.

31. Cuando hay ritmo pero no sincronía 05/28/09 RArr Bloqueos Auriculo-Ventriculares Los bloqueos AV se deben a un retrazo o interrupción de la conducción entre aurículas y ventrículos Los bloqueos se deben a: lesiones en las vías de conducción, incremento en el periodo refractario, acortamiento de la longitud del ciclo supraventricular Se clasifican por grado de bloqueo en: parciales (1er grado y 2o grado tipos 1 y 2) y completos (3er grado) Se clasifican por sitio de bloqueo en: del nodo AV, infranodal (Haz de His y de rama)

32. Bloqueo A-V I grado P – R alargado (siempre igual) 05/28/09 RArr

33. Bloqueo A-V II grado tipo1 P – R que se va haciendo cada vez mas largo hasta que no conduce 05/28/09 RArr

34. Bloqueo A-V II grado tipo 2 P – R normal pero a veces no conduce 05/28/09 RArr

35. Bloqueo A-V III grado Cada quién va por su lado: Ritmo auricular regular Ritmo ventricular regular 05/28/09 RArr

36. Conclusiones 05/28/09 RArr Arritmias Ventriculares Las arritmias cardiacas pueden deberse a alt. de automaticidad, conducción o ambas Las arritmias se pueden identificar siguiendo un método sencillo Los complejos ventriculares son de QRS ancho y sin onda P Identificamos complejos ventriculares prematuros aislados, pareados, en bigeminismo o en carreras de taquicardia ventricular La taquicardia ventricular y la fibrilación ventricular son ritmos potencialmente letales

37. Conclusiones 05/28/09 RArr Arritmias supraventriculares Las arritmias supraventriculares generalmente se presentan con complejos QRS angostos Los complejos auriculares tienen onda P generalmente positiva, que puede originarse en el nodo sinusal o en otro foco auricular Bloqueos auriculo ventriculares Se identifican con la presencia o no de ondas P y complejos QRS y la relación entre ellos. Emitir diagnósticos sobre arritmias “de oido” tiene un alto márgen de error, hay que tomar un ECG y leerlo.

38. FARMACOLOGÍA BÁSICA 05/28/09 BITAL

39. Farmacología Cardiovascular 05/28/09 Farma Persona con deterioro neurológico Valorar respuesta No Responde ABCD Primario No Respira Continuar RCP Valorar Ritmo No hay Pulso Fibrilación Ventricular No FV

40. Farmacología Cardiovascular 05/28/09 Farma Persona con pérdida de la Alerta Valorar respuesta No Responde ABCD Primario No Respira Continuar RCP Valorar Ritmo No hay Pulso Fibrilación Ventricular No FV RCP por 3 minutos ABCD Secundario

41. Farmacología Cardiovascular 05/28/09 Farma Persona con pérdida de la Alerta Valorar respuesta No Responde ABCD Primario No Respira Continuar RCP Valorar Ritmo No hay Pulso Fibrilación Ventricular No FV RCP por 3 minutos ABCD Secundario A Colocar aditamento para la vía aérea B Confirmar y asegurar aditamento para vía aérea examen físico + DDE y CO2 Vol.Expirado C Acceso IV, Dar Adrenérgico ( Epinefrina 1mg IV c3-5 min ) Considerar: antiarritmicos, agentes amortiguadores y marcapasos D Buscar y tratar causas reversibles

42. Oxígeno 05/28/09 Farma Mecanismo de Acción Incrementa la presión arterial de oxígeno Incrementa el contenido arterial de oxígeno Mejora la oxigenación tisular Indicaciones: Dolor precordial Hipoxemia Paro cardiaco

43. Oxígeno 05/28/09 Farma Dosis Aditamentos para incrementar aporte de O2 Ventilación espontánea Ventilación presión positiva Durante la reanimación FiO2 del 100% Precauciones: Toxicidad por oxígeno (3 a 5 días de FiO2 elevada) Evaluación de las ventilaciones mediante oximetría de pulso y capnografía

44. Epinefrina 05/28/09 Farma Epinefrina: Catecolamina con actividad agonista  y  Mecanismo de Acción Incrementa las resistencias vasculares sistémicas Aumenta la presión arterial Incrementa la actividad eléctrica del corazón Mejora el flujo cerebral y coronario Aumenta la fuerza de contracción cardiaca Incrementa los requerimientos de oxígeno Aumenta el automatismo Indicaciones: Paro cardiaco. En infusión en la bradicardia sintomática

45. Epinefrina 05/28/09 Farma Dosis 1 mg en bolo cada 3 a 5 minutos Dosis mayores pueden mejorar el retorno a la circulación espontánea pero no la sobrevida Por sonda traqueal, dosis de 2 a 2.5 mg Intracardiaca sólo durante toracotomía En bradicardia sintomática 2-20  g/min Precauciones: Se autoxida en contacto con soluciones alcalinas Aumenta el consumo de oxígeno Puede inducir o exacerbar las ectopias ventriculares Dosis elevadas de epinefrina no incrementan sobrevida o estado neurológico

46. Vasopresina 05/28/09 Farma Dosis 40U IV, dosis única (Clase IIb) Hormona antidiurética Dosis muy altas vasoconstrictor periférico no-adrenérgico (Receptores V 1 musculo liso) Presor > epinefrina vasoconstricción periférica intensa en piel, musculo esquelético, intestino, menor en lecho renal y coronario, vasodilatación de vasculatura cerebral Perfusión coronaria, aporte de oxígeno cerebral Vida ½ de 10 a 20 minutos No evidencia para su uso en asistolia o A.E.s.P. No evidencia sobre su uso en dosis repetidas No respuesta en 5 a 10 min. epinefrina

47. Atropina 05/28/09 Farma Parasimpaticolítico Mecanismo de Acción Incrementa el automatismo sinusal Aumenta la conducción auriculoventricular Indicaciones:. Bradicardia sintomática Asistolia Actividad eléctrica sin pulso (AEsP)

48. Atropina 05/28/09 Farma Dosis En asistolia o AEsP: 1 mg en bolo cada 3 a 5 minutos En bradicardia: 0.5 a 1mg cada 3 a 5 min. Dosis máxima acumulada de 0.03 a 0.04mg/kg Por sonda traqueal, dosis de 2-3 mg diluidos en 10ml de Sol.Salina 0.9% Precauciones: Se debe usar con precaución en caso de isquemia cardiaca Aumenta el consumo de oxígeno Puede producirse bradicardia paradójica si se usa en: Bloqueo AV grado II y III (infranodales) Dosis menores a 0.5mg

49. Amiodarona 05/28/09 Farma Amiodarona (Clase IIb) 300mg IV en bolo diluido en 20-30ml D5 Antiarrítmico de elección en FV y taquicardias efecto en canales de sodio, potasio y cloro y bloqueador  y  -adrenérgico 300mg IV en bolo si FV persitente considere 150mg IV bolo, seguido de infusión de 1mg/min/6h 0.5mg /min Dosis Max: 2.2g / 24h

50. Lidocaína 05/28/09 Farma Mecanismo de Acción Disminuye automatismo Suprime latidos ectópicos ventriculares Disminuye la conducción de vías de reentrada Eleva el umbral de desfibrilación Indicaciones Fibrilación Ventricular, T.Ventricular sin pulso Taquicardia Ventricular Complejos Ventriculares Prematuros

51. Lidocaína 05/28/09 Farma Aceptable en FV/ TVsP después de desfibrilación y epinefrina (clase indeterminada) Bolo inicial de 1-1.5mg/ Kg (niveles terapéuticos) Dosis siguientes de 0.5-0.75mg/ Kg Dosis máxima acum. de 3mg/Kg ( 200-300mg en 1 h ) Infusión contínua postFV ( C.Indeterminada ) Reaparición de arritmia durante la infusión: bolo de 0.5mg/ Kg e incremento de la infusión (no mayor de 4mg/ min.) que debe reducirse después de 24h.o determinar niveles séricos .

52. Diagnóstico Diferencial 05/28/09 BITAL Diagnóstico Diferencial 6Hs: H ipovolemia H ipoglucemiA H ipoxia H idrogeniones (pH) H ipercalemia, hipocalemia y alt. Metab H ipotermia e hipertermia 6Ts: Toxinas/ T abletas (sobredosis de med.,drogas ilícitas) T amponade cardiaco T ensión, neumotorax T rombosis coronaria T rombosis pulmonar Poli T rauma

53. TERAPIA ELÉCTRICA 05/28/09 BITAL /18

54. RCP + Desfibrilación Desfibrilación temprana Ritmo inicial mas frecuente es FV Tratamiento de la FV Factor tiempo  éxito 7-10% menos / min. (sin RCP) 3-4% menos / min. (con RCP) FV  Asistolia 05/28/09 Ter.El.

55. Choque primero vs RCP primero Usar el DEA lo antes posible Paciente con paro presenciado, DEA inmediato Paciente con paro no presenciado, RCP 5 ciclos 05/28/09 Ter.El.

56. Protocolo de descargas Efectividad de la primera descarga >90% Beneficio de un segundo shock muy bajo, comparado con el beneficio de las compresiones. 05/28/09 Ter.El.

57. Protocolo de descargas Efectividad de la primera descarga >90% Beneficio de un segundo shock muy bajo, comparado con el beneficio de las compresiones. 05/28/09 Ter.El.

58. Protocolo de descargas Durante la FV Depleción de oxígeno y substratos metabólicos en el miocardio La RCP Provee de oxígeno y substratos de energía Incrementa la posibilidad de retorno a la circulación (eliminación de la FV) 05/28/09 Ter.El.

59. Protocolo de descargas Nuevos protocolos indican una sola descarga inicial Continuar con RCP Suspender el menor tiempo posible las compresiones 05/28/09 Ter.El.

60. Formas de onda La desfibrilación exitosa se define: Terminación de la FV por al menos 5 segundos después de la descarga Frecuentemente vuelve a presentarse FV, eso no es una falla de la descarga 05/28/09 Ter.El.

61. Formas de onda Onda monofásica Onda de una polaridad (dirección de corriente) pueden terminar de forma gradual (sinusoidal amortiguada) o abrupta (truncada exponencial) 05/28/09 Ter.El.

62. Formas de onda Onda bifásica Es bipolar (en dos direcciones de corriente) Permite alcanzar la desfibrilación con menor cantidad de corriente ( ≤ 200J vs 360J del monofásico) Las formas de onda pueden ser truncada exponencial o rectilinea, no se ha demostrada ventaja en una u otra. 05/28/09 Ter.El.

63. Desfibrilador Externo Automático Estudios con el programa de Desfibrilación de Acceso al Público (PAD) Sobrevida del 41 al 74% Con desfibrilación en 3-5 minutos del colapso Los programas en la comunidad muestran el mayor potencial de impacto en la sobrevida. 05/28/09 Ter.El.

64. Desfibrilador Externo Automático Debe haber un DEA en Lugares con al menos un paro cardiaco cada dos años Lugares con >250 adultos >50 años por > de 16hrs/d Sin embargo aprox. El 80% de los paros cardiacos fuera del hospital ocurren en sitios privados o residenciales 05/28/09 Ter.El.

65. Colocación de electrodos Lado derecho del esternón, infraclavicular Lado izquierdo en 5º espacio intercostal, línea medio clavicular (ápice cardiaco) Alternativo Lado izquierdo y derecho de tórax (Biaxilar) Ápice y en cara posterior izquierda o derecha 05/28/09 Ter.El.

66. Desfibrilación manual Con desfibrilador bifásico: 150 a 200J con onda exponencial truncada 120J con onda rectilinea Depende de la bioimpedancia del paciente Si se desconoce el tipo de onda y la impedancia, descargar a 200J Con desfibrilador monofásico 360J 05/28/09 Ter.El.

67. Impedancia transtorácica La impedancia normal es de 70 a 80 ohms Con mayor impedancia la descarga es menos efectiva Para reducir la impedancia se debe usar gel o pasta conductora o parches adhesivos Puede ser necesario rasurar el área para desfibrilar 05/28/09 Ter.El.

68. Cardioversión sincronizada Descarga ajustada (sincronizada) con el complejo QRS Evita que la descarga ocurra en el periodo refractario del ciclo cardiaco en la cual la descarga puede producir FV Se utilizan para tratar taquiarritmias inestables con pulso (pobre perfusión) Estado mental alterado Dolor torácico Hipotensión Edema pulmonar Otros signos de choque 05/28/09 Ter.El.

69. Cardioversión sincronizada La cardioversión es efectiva en: Taquicardias supraventriculares por reentrada Fibrilación auricular Flutter auricular Taquicardias ventriculares monomórficas La cardioversión no es efectiva en: Taquicardia de la unión Taquicardia supraventricular multifocal o ectópica Debido a que son arritmias con foco automático 05/28/09 Ter.El.

70. Cardioversión sincronizada nivel de energía Taquicardias supraventriculares por reentrada Fibrilación auricular Monofásico 100 a 200J Bifásico 100 a 120J Flutter auricular Monofásico 50 a 100J La primera descarga es efectiva en el 80-85% de los casos En todas las taquicardias la cantidad de energía se escala en caso de no ser efectiva 05/28/09 Ter.El.

71. Cardioversión sincronizada nivel de energía Taquicardias ventriculares monomórficas Monofásico 100J Si no responde a la primera descarga se escala a 200, 300, 360J En caso de Taquicardia polimórfica es probable que la descarga sincrónica no sea liberada, deberá tratarse con descarga no sincronizada (Desfibrilación) Si hay duda entre taquicardia mono o polimórfica, desfibrilar. 05/28/09 Ter.El.

72. Marcapasos No se pudo demostrar mayor sobrevida en la utilización de marcapasos en asistolia Dado el reconocimiento de la utilidad de no suspender las compresiones cardiacas, el uso de marcapasos se considera nocivo (clase III) El marcapasos es útil para bradicardia con pulso sin respuesta a atropina. 05/28/09 Ter.El.

73. ALGORITMOS 05/28/09 BITAL /3

74. Algoritmo Universal 05/28/09 BITAL Persona "Inconciente" ¿Está usted bien? Preguntar y agitar 2 veces No movimiento ni respuesta Pedir ayuda y solicitar un DEA Persona específica: Llama al 0-6-0 Pide una ambulancia Di que hay una persona inconciente en (lugar) cerca de (referencia) y regresas A brir vía aérea mediante: extensión del cuello / levantamiento del mentón / apertura bucal B uena Ventilación: verificar mediante Ver, Escuchar y Sentir B uena Ventilación: Ventilar 2 veces (en caso de obstrucción seguir algoritmo de OVACE) C irculación: Buscar pulso y signos de circulación por 5 - 10 segundos C irculación: Inicia compresiones torácicas Ciclos 30:2 x 5 Si hay 2 rescatadores o más realiza cambio cada "minuto RCP" (5 ciclos) D esfibrilación: Colocar el DEA o desfibrilador manual Verificar ritmo Dar una descarga (máxima corriente) en caso de FV o TV sin pulso Reiniciar RCP empezando con compresiones

75. ABCD secundario 05/28/09 BITAL Vía A érea: ¿Está adecuadamente protegida? ¿Sígnos de obstrucción? B uena Ventilación: Confirmar posición de vía aérea avanzada ¿Tiene neumotorax, estertores o herida abierta? Verificar mecánica ventilatoria y oxigenación C irculación (IV, monitor, lìquidos) ¿Frecuencia y ritmo? ¿Presión arterial? Mande muestras de sangre (analisis y cruce) D iagnóstico diferencial: Usar nemotecnia de Hs y Ts Hs : Hipovolemia, hipoxia, hidrogeniones (acidosis), hipo/hiperkalemia, hipoglucemia, hipotermia Ts : Toxinas, tamponade cardiaco, tensión (neumotórax), trombosis (coronaria o pulmonar) y trauma D éficit neurológico: Estado mental, respuesta pupilar, Escala de Coma de Glasgow, tamizaje de infarto cerebral si está indicado E xposición de extremidades y piel: Exponer completamente al paciente, verificar lesiones, temperatura de la piel, placas médicas (alergias, etc) Verificar pulso de extremidades Remueva obstrucciones; Aspirar Insertar cánula nasofaríngea u orofaríngea Determinar si se requiere vía aérea avanzada Apoya vía aérea y ventilación: Proporciona oxígeno Confirmar lugar de vía aérea despues de la inserción y transporte Una vez colocada vía aérea avanzada, no suspender RCP (100 compresiones/min. 1 ventilación cada 6-8 seg.) No hiperventilar. Descomprimir neumotorax si se require Establecer acceso IV o IO, proporcionar líquidos a requerimiento Dar droga de acuerdo al ritmo Dar vasopresores si se requiere Colocar mujer embarazada sobre lado izquierdo (15-30º) Buscar causas reversibles de alteración del estado mental Iniciar tratamiento de infarto cerebral si está indicado (tiempo sensible) Comprimir sitios sangrantes Identificar y estabilizar lesiones obvias F oley, "sondas y dedos por todos los agujeros": Examen vaginal y rectal Lesiones pélvicas, perineales o genitales Voltear al paciente para ver espalda Identificar evidencia de trauma, embarazo, sitios de sangrado Insertar sonda de foley, , mandar muestra de orina para análisis, antidoping, monitorear gasto urinario G ástrica (sonda): Coloca sonda y aspira para detectar sangre, tabletas ingeridas o toxinas Considerar tratamiento para envenenamiento y sobredosis H istoria Documentar la historia con familiares, amigos y personal del Sistema Médico de Emergencia

76. 05/28/09 BITAL Paro cardiorrespiratorio Seguir algoritmo BLS Oxígeno suplementario en cuanto sea posible Solicitar monitor/desfibrilador Verificar ritmo ¿Ritmo descargable? FV / TV (Fibrilación Ventricular / Taquicardia Ventricular sin pulso) Asistolia / AEsP Actividad Eléctrica sin Pulso No Descargable Proporcione 1 descarga º Bifásico manual : dependiendo del tipo de onda (120 o 200J) Nota: Si se desconoce utilizar 200J º DEA º Monofásico : 360J Reiniciar RCP de inmediato Reinicie RCP inmediatamente por 5 ciclos de 30:2 Si tiene acceso IV / IO de vasopresor: º Epinefrina 1mg IV / VO repetir cada 3 - 5 min. o º Puede dar 1 dosis de Vasopresina 40U IV / IO para reemplazar la 1ª o 2ª dosis de epinefrina Considere atropina 1mg IV / VO para asistolia o AEsP de frecuencia baja. Repetir cada 3 - 5 min. (máximo 3 dosis) Verificar ritmo ¿Ritmo descargable? Continúe RCP mientras el desfibrilador se carga Proporcione 1 descarga º Bifásico manual : igual o mayor a la 1ª descarga º DEA º Monofásico : 360J Reinicie RCP de inmediato después de la descarga Si tiene acceso IV / IO de vasopresor (antes o despues de la descarga): º Epinefrina 1mg IV / VO repetir cada 3 - 5 min. o º Puede dar 1 dosis de Vasopresina 40U IV / IO para reemplazar la 1ª o 2ª dosis de epinefrina Verificar ritmo ¿Ritmo descargable? Descargable Descargable Continúe RCP mientras el desfibrilador se carga Proporcione 1 descarga como la anterior Reinicie RCP de inmediato despues de la descarga Considere antiarrítmicos : durante la RCP antes o después de la descarga º Amiodarona (300mg IV / IO DU, luego considere una dosis adicional 150mg IV / IO o º Lidocaína 1 - 1.5 mg/Kg 1ª dosis, luego 0.5 - 0.75mg/Kg IV / IO, máximo 3 dosis o 3 mg/Kg Considere magnesio 1 - 2g IV/IO para torsades de pointes 5 ciclos de RCP 5 ciclos de RCP ¿Asistolia o AEsP? Si hay pulso inicie cuidados post-reanimaciòn No Descargable Verificar ritmo ¿Ritmo descargable? Seguir algoritmo de FV/TV No Descargable

77. PREGUNTAS 05/28/09 BITAL

78. Examen 05/28/09

79. 05/28/09 RArr

80. 05/28/09 RArr

81. 05/28/09 RArr

82. 05/28/09 RArr

83. 05/28/09 RArr