El documento habla sobre la bronquiolitis aguda en lactantes menores de 2 años. Resume que es causada principalmente por virus respiratorios como el VSR, produce síntomas de tos, sibilancias y dificultad respiratoria, y su tratamiento incluye medidas de apoyo como aspirar secreciones y suministrar oxígeno suplementario.

2. CONCEPTO
< 2 AÑOS
*2-3% DE LAS HOSPITALIZACIONES
1er episodio de
Sibilancias
espiratorias
Subcrepitantes
finos
24-72 hrs antes:
infección viral
de VRA

3. AGENTES ETIOLÓGICOS
VSR
Rinovirus
Bocavirus
Parainfluenza
1,2 y3
Influenza A y B
Micoplasma

4. HUESPED Y AMBIENTE• CONFORMACIÓN DE LA VÍA AÉREA DEL LACTANTE + PROCESO INFLAMATORIO + DESCAMACIÓN EPITELIAL + DESTRUCCIÓN DE
CILIOS + TAPONES MUCOSOS+ ATELECTASIAS + NECROSIS EPITELIAL= > CAPACIDAD RESIDUAL FUNCIONAL (PATRÓN
OBSTRUCTIVO)
• PREDISPONEN A CUADRO GRAVE: CONVIVENCIA CON FUMADORES, HACINAMIENTO, POBREZA, EDAD < 3 MESES EN ÉPOCA INVERNAL

5. Fisiopatogenia
Gotas de pfluge,
contacto directo y
fomites
Transmisión
7-14 días
Incubación
VSR
Agente más común
Humanos
Reservorio

6. CLÍNICA
Duración del cuadro
Generalmente de entre 12-21 días
48-72 hrs
Tos seca Taquipnea Taquicardia Dif. Res. Sibilancias Subcrepitantes
Inicio
Malestar gral Hiporexia Rinorrea Fiebre no > 39°C

7. GABINETE Y LABORATORIO
• HIPERINSUFLACIÓN PULMONAR, ENGROSAMIENTO
PERIBRONQUIAL, ATELECTASIAS Y CONSOLIDACIONES
SEGMENTARIAS. CASOS GRAVES: NEUMOTÓRAX
• LOS HALLAZGOS EN LA BH NO SON
CONCLUYENTES Y SÓLO SE DEBEN CONSIDERAR
EN CASO DE COMPLICACIONES O BIEN QUE
AMERITE HOSPITALIZACIÓN

8. DX DIFERENCIAL
• CRISIS ASMÁTICA
• TOS FERINA
• ASPIRACIÓN POR RGE
• CUERPO EXTRAÑO EN VÍA AÉREA
• FIBROSIS QUÍSTICA

10. TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO
° Aspirar secreciones previo a alimentación,
sueño y adm. de medicamentos inhalados
° Mantener la cabeza inclinada 30°
° Tomas fraccionadas de leche
° Evitar tabaquismo pasivo
° Mantener hidratación
° oxigeno suplementario si Sat O2 < 92%
BRONCODILATADORES
°No se ha demostrado eficacia
en todos los casos
° Prueba de eficacia en PX
° Epinefrina se justifica (Efecto
broncodilatador y
vasoconstrictor)
GLUCOCORTICOIDES
° La mayoría de las GPC
coinciden en que su eficacia no
es adecuada
° Útiles solo en problemas
atópicos
SOLUCIÓN SALINA
HIPERTÓNICA AL 2 O 5%
° Su eficacia es moderada
° Se basa en que el moco se
vuelve osmóticamente
activo y absorbe líquido.
Reactiva las células
ciliares
Anticuerpos monoclonales
° Bastante efectivos pero
costo alto

12. NEUMONÍA LIPÓIDICA
• DESCRITA POR PRIMERA VEZ POR LAUGLEN EN 1925. INFECCIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR
SECUNDARIA A LA ASPIRACIÓN DE UN LÍPIDO

13. FISIOPATOGENIA
De Origen Animal
•Reacción hemorrágica
•Necrosis tisular
•Fibrosis alveolar
•Neumonía necrotizante
De origen vegetal
•Altas dosis: reacción local
•Reacción de cuerpo extraño
Aceite mineral
•Interfiere con el barrido mucociliar y actúa como cuerpo extraño
•Reacción con macrófagos, formación de granulomas, fibrosis intersticial y neumonía localizada llamada PARAFINOMA

14. FACTORES DE RIESGO PARA ASPIRACIÓN
DE LÍPIDOS
Deglución inmadura Regurgitación frecuente
Descordinación en
cierre de la VAI
Reflejo tusígeno y de
broncoconstricción
inmaduros

15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Aspiración masiva y única:
• Asfixia e insuf. Resp. Aguda y grave
Aguda
• Asintomática: Se descubre accidentalmente en RX de tórax
• Sintomático: Tos seca, disnea, e ins. Resp. De curso variable.
• Hipocratismo digital, cor pulmonale, ataque al edo. Gral.
Desnutridición y alteración del crecimiento y desarrollo
• Neumonía lipóidica: Antecedente de aspiración y cuadro de neumonía
Crónica

16. GABINETE Y LABORATORIALES
• RX TÓRAX
DESDE INFILTRADO RETICULAR BILATERAL
HASTA OPACIDAD GRANDE CONCORDANTE CON
NEUMONÍA, ATELECTASIA O GRANULOMA
• GA: HIPOXEMIA, HIPERVENTILACIÓN
COMPENSATORIA, TRASTORNO DE LA
VENTILACIÓN-PERFUSIÓN

17. DIAGNÓSTICO
Historia clínica
Demostrar trastorno
predisponente para
aspiración
Rx de tórax que
muestre patrón de
aspiración
Lavado broncoalveolar
donde se recuperen
macrófagos cargados
de lípidos
Cuadro clínico de
neumonía

18. DX DIFERENCIAL
Tuberculosis
Micosis
Fibrosis quística
Tumor
Absceso

19. TRATAMIENTO
Medidas de
sostén
Antibioticos de
amplio espectro
Corticoides si no
hay evidencia de
infección
Cirugía
Prevención de
recurrencias
Corticoides si hay
fibrosis
*Previamente sano
Clindamicina o
penicilina
*Px crónicos con tx
anterior
Cef 3ra +
aminoglucósido