El documento describe la obstrucción aguda de los bronquiolos terminales, más común en niños menores de 2 años. Explica que la causa más frecuente son virus como el virus sincitial respiratorio en invierno y el parainfluenza tipo 3 en verano. Describe los síntomas, complicaciones, diagnóstico y tratamiento, el cual incluye oxígeno, broncodilatadores, antibióticos y ribavirina para casos graves o de riesgo.

1. Dr. JESUS LOERA M R2 MED FAM

2. Obstrucción aguda de los bronquiolos terminales. Más común en niños menores de 2 años. Etiología: Viral más frecuente 1o (VSR) en invierno, 2o (Parainfluenza tipo 3) en verano.

3. Fisiopatología Hay una obstrucción bronquial secundaria a edema, acumulación de moco y residuos celulares. La lesión inicial es necrosis del epitelio respiratorio, seguida de regeneración de células epiteliales no ciliadas. Hay un proceso obstructivo que afecta al flujo aéreo, se pueden producir atelectasias.

5. Cuadro clínico Presentación brusca y evolución aguda con tos seca o productiva, fiebre, ataque al estado general y signos tempranos de dificultad respiratoria. Aumento del volumen torácico, en la percusión hay hiperresonancia o timpanismo, disminución de los ruidos respiratorios, sibilancias

6. Complicaciones Apnea, insuficiencia respiratoria, atelecatasia, infección bacteriana secundaria, neumotórax o neumomediastino. Diagnóstico diferencial: Asma, Insuficiencia cardiaca, aspiración de un cuerpo extraño, neumonía.

7. Diagnóstico Clínico Rx: Hiperclaridad pulmonar, ensanchamiento de espacios intercostales, abatimiento de las cúpulas diafragmáticas y acentuación de la trama bronquial.

10. Tratamiento Sintomático: oxigeno humidificado, antipiréticos Paracetamol (Temperal, Tylenol) Frasco 20ml. Y gotero. Dosis: 30 a 40 mg/kg/día cada 6 hrs. Buena hidratación vía IV u oral.

11. Broncodilatadores: Adrenalina racémica en aerosol: Solución: 2, 25% (7.5, 15, 30ml), 2% (15, 30ml) Dosis: .05ml/kg/dosis diluida en 3ml. De suero fisiológico, adminstrar con nebulizador en 15 minutos PRN, pero no con frecuencia mayor a cada 2hrs.

13. Aminofilina (Drafilyn-Z): Presentació: Ámpula IV de .25 y .50g en 10ml de agua, Ámpulas IM de 500mg en 2ml. Tabs. o grageas de .10 y .20g. Dosis: 15mg/kg/día cada 8 hrs. Terbutalina (Bricanyl Ex): Presentación: Tabs. 5mg. Frasco 100ml. Dosis: .5 a 1.5mg/kg por dosis, cada 6 hrs.

14. Salbutamol (Ventolin, Salbutalan): Presentación: Tabs. 2 o 4mg. jarabe 2 mg/5ml. Dosis: 1 a 2mg c/6hrs. Inhalador proporciona 100mcg por disparo y contiene 299 dosis. Dosis: 1 a 2 inhalaciones 2 a 4 veces al día.

15. Ribavirina en aerosol (Vilona). Aerosol: 6g/100ml Dosis: administrar en forma de aerosol 12- 18hrs. Diarias durante 3 días. Se diluye en 300ml. De agua estéril sin preservantes a una concentración de 20mg/ml. Ventilación asistida si es necesario.

16. Rura de abordaje Etiología viral: VSR (Invierno) Parainfluenza tipo 3 (verano). Más común en: -Niños con cardiopatías congénitas -Broncodisplasia -Prematurez -Inmunocompromiso 2 y 6 meses de edad Áreas urbanas Paciente cercano con asma Tabaquismo pasivo Asistencia a guardería No seno materno Sexo masculino Prematurez -4 a 6 días de incubación -Tos y rinorrea de 4 días -Fiebre moderada -Aumento de tos y rinorrea -Polipnea -Tiempo espiratorio prolongado -Disnea -Tiros intercostales -Sibilancias -Radiografía con retención de aire

17. Manejo No grave: Salbutamol nebulizado Medidas generales Cardiopata, broncodisplasia (Prematuro, inmunodeficiente o grave) Hospitalización Oxígeno nebulizado Líquidos intravenosos Requerimientos Ribavirina en: 1-Lactantes con problema respiratorio: Broncodisplasia, fibrosis quística, etc. Cardiopatías congénitas Inmunodeficiencias adquiridas o congénitas Prematuros Receptores recientes de trasplante Pacientes bajo quimioterapia 2-Lactantes hospitalizados graves 3-Ventilación mecánica Hospitalizados por VSR que tienen riesgos de progresión a enfermedad grave