El crup (laringotraqueitis) es una infección viral de las vías respiratorias superiores que causa tos perruna o metálica, afonía, estridor y dificultad respiratoria, especialmente en niños entre 3 meses y 3 años. Se debe principalmente a virus parainfluenza y otros virus. El tratamiento incluye oxigenoterapia, nebulizaciones con epinefrina, esteroides y antibióticos en algunos casos. La intubación se requiere en menos del 1% de los pacientes hospitalizados.

1. +
LARINGOTRAQUEITIS
(CRUP)
Luis Felipe Lozada
Ana Maria Mantilla
Andres Mauricio Martinez
Jorge Andres Martinez

2. +
Definición
Es un síndrome
consecuencia de
infeccion viral
Tos perruna o metálica,
afonía, estridor y
dificultad respiratoria.
CRUP significa "llorar
fuerte"

3. +
Epidemiología
El crup es una causa frecuente de
obstrucción aguda de la vías aéreas
superiores en la infancia.
15-20% de las enfermedades
respiratorias
Niños entre 3-6 meses y 3 años,
incidencia máxima en el segundo año
de vida y durante el otoño y el invierno.
Relación niños : niñas de 2:1

4. +
Etiología
• Son la causa de infecciones graves
de las vías respiratorias inferiores en
lactantes y niños.
• Responsable del 75%
Tipo
1 y 2
• Se relaciona con neumonía y
bronquiolitis en niños pequeños.
Tipo
3
• Poco frecuente
• Ocasiona infección respiratoria
superior leve en niños y adultos
Tipo
4
V
I
R
U
S
p
A
R
A
I
N
F
L
U
E
N
Z
A

5. +
Etiología
 VRS
 Virus de la Influenza A y B.
 Adenovirus
 Rhinovirus
 Sarampión
 Bacterianas
 Mycoplasma Pneumoniae (3%)

6. +
PATOLOGÍA

7. +
CLÌNICA

8. +
EVOLUCIÓN

9. +
DIAGNOSTICO

10. +
RADIOGRAFIA

11. +
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

12. +

13. +
CRUP ESPASMÓDICO
Se presentan por el resultado
de un edema subglótico. Su
inicio es súbito y nocturno,
presentando sintomas como:
Disnea, Tos perruna y Estridor.
No fiebre ni compromiso del
estado general.
El niño mejora con la
exposición al aire frio o al
realizarle una nebulización. El
cuadro dura entre ( 2 a 3
horas)y es repetitivo
La etiología virus parainfluenza
tipo 1, en niños que
previamente han sido
infectados por el virus
parainfluenza tipo 3.

14. + TRATAMIENTO
Manejo Ambulatorio
El niño va a ser tratado en su domicilio, debe
estimularse la ingesta de líquidos y administrar
antipiréticos si está febril
Manejo Hospitalario
Oxigenoterapia y Humectación, Epinefrina Racémica /
L- Adrenalina, Vasoconstrictor, Esteroides, Budesonida
Nebulizada, - Antibiótico, Vía aérea artificial

15. +
OXIGENOTERAPIA
Si existe hipoxemia se debe
suministrar oxígeno de la
forma como mejor sea
tolerada, se puede utilizar una
temperatura ambiente en
cámara cefálica al 30% a 40%
(FiO2 0,3 a 0,4).
El oxígeno con helio se ha
utilizado de manera exitosa para
mejorar el flujo aéreo y disminuir
flujo turbulento.
HUMIDIFICACIÓN
A pesar de que no existe
evidencia científica que
justifique su uso, ha sido una
medida terapéutica clásica,
como vapor caliente (grifos
del agua caliente abiertos ) o
nebulización.
La aplicación de humedad se
ha usado para el
aclaramiento de las
secreciones y sobre el
edema laríngeo. Riesgos:
Puede aumentar el
broncospasmo

16. +
EPINEFRINA RACEMICA
VS L-ADRENALINA
 Epinefrina racémica: su
acción se debe a su actividad
α-adrenérgica, sobre los
capilares de la mucosa
subglótica, produciendo
vasoconstricción, mejorando
el edema y disminuyendo la
resistencia al flujo inspiratorio
y su leve efecto β-adrenérgico
puede reducir el
laringoespasmo o constricción
muscular.
 No altera la duración del crup
pero disminuye su severidad,
aunque de manera temporal.
 La dosis recomendada es 0,5
mL de una solución al 2,25%
diluida en 4 mL de solución
salina para utilizarla
nebulizada. Se debe
administrar cada dos horas
aproximadamente

17. +
 L –adrenalina: Es igualmente efectiva que la epinefrina
racémica. Es mucho más económica y fácil de conseguir.
 La dosis recomendada es:
En el lactante: 2,5 mL , y en el niño mayor 5 mL, para
nebulizar sin diluir, con un efecto máximo a los 30 minutos y
una duración de 60 minutos.
 La utilización de la adrenalina está indicada en los casos
moderados o severos y siempre acompañada con esteroide
oral o parenteral.

18. +
ESTEROIDES
 El más utilizado y estudiado es la
Dexametasona, probablemente por su
potencia, disponibilidad y disminución
de la gravedad de los síntomas,.
 Dosis de 0,15 a 0,30 mg/kg en una sola
dosis es suficiente (oral o parenteral).
La dosis en el paciente hospitalizado se
utiliza, según la evolución clínica, pero
de acuerdo con su vida media puede
repetirse cada 12 a 24 horas durante un
máximo de 3 días.
 Igualmente se pueden utilizar otros
esteroides, como la prednisolona con
dosis equivalentes.

19. +
BUDESONIDA NEBULIZADA
 Los esteroides nebulizados se presentan como
una excelente alternativa terapéutica.
Su respuesta es mucho más rápida que el
esteroide parenteral. La rapidez de su acción
puede ser explicada, por un efecto directo de
vasoconstricción, lo que disminuye la
permeabilidad vascular y el edema subsecuente.
La budesonida por vía nebulizada en dosis altas
como 2 y 4 mg a mostrado su efectividad.
 La dosis en el crup leve es de 2 mg, dosis única
nebulizada
 En el crup moderado a severo, se recomienda
una dosis inicial de 4 mg y seguir con dosis de 2
mg cada 12 horas, máximo por 48 horas. La
budesonida se presenta en suspensión de 1 mg
en 2 mL (0,5 mg/mL).

20. +
ANTIBIOTICO
 La etiología del crup es viral, por lo cual el uso
de los antibióticos no está indicado; sin
embargo, en casos severos donde exista la duda
de proceso infeccioso sobreagregado se podrían
utilizar y los patógenos a tener en cuenta son
neumococo, estafilococo y Haemophilus
influenzae.

21. +
VIA AEREA ARTIFICIAL
 Menos del 1% de los pacientes que son
internados requieren intubación. Los
lactantes que requieran adrenalina cada
20 minutos son candidatos a la
intubación inmediata. La falla o
insuficiencia respiratoria en el crup es
debida a la fatiga con hipercapnia,
acidosis e hipoxemia progresiva.
 El retiro del tubo endotraqueal se realiza
a las 24 a 48 horas, pero con estricta
vigilancia.

22. +