Este documento resume los principales aspectos del diagnóstico serológico y tratamiento de la sífilis. Explica las diferentes etapas clínicas de la enfermedad y las pruebas de laboratorio utilizadas en cada etapa, incluyendo las pruebas reagínicas y treponémicas. Además, proporciona cuadros para la interpretación de los resultados serológicos y casos prácticos sobre el control post-tratamiento y la reinfección.

1. Institut Català de la Salut
Laboratori Clínic L´Hospitalet-Cornellà
EL LABORATORI INFORMA
Número 18 – març 2009
Diagnóstico serológico de la sífilis
Eva Dopico
Montse Graells

2. SÍFILIS
ESTADIOS CLÍNICOS
PRIMARIA: Chancro
SECUNDARIA: lesiones cutáneas
LATENTE PRECOZ < 1 año
1 AÑO
LATENTE TARDÍA > 1 año
TERCIARIA
NEUROSÍFILIS

3. DIAGNÓSTICO SEROLÓGICO
Pruebas reagínicas
R.P.R.
Cuantificación: (titulación: 1/2, 1/4, 1/8,...).
Utilidad: Control post-tratamiento
Son las que se negativizan o disminuyen con el tratamiento.
Pruebas treponémicas
TP E.I.A.Útil para cribado (técnica automatizada)
E.I.A.
T.P.H.A (H.I.)
FTA – Abs
Falsos positivos: uso de drogas por vía parenteral, edad avanzada,
embarazo, colagenosis, enfermedad crónica hepática, infecciones
crónicas graves (T.B.C, V.I.H) y en infecciones agudas

4. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Evolución de los anticuerpos en la sífilis
PRIMARIA (por orden de aparición):
FTA – Abs
R.P.R
T.P.H.A
SECUNDARIA : Todas positivas
LATENTE PRECOZ : Todas positivas
LATENTE TARDÍA Y ESTADIOS POSTERIORES:
Todas positivas o reagínicas negativas o títulos bajos

5. SEROLOGIA LUÉTICA
CUADRO INTERPRETATIVO
FTA-
EIA RPR TPHA Interpretación
Abs
Negativo No LUES
Positivo Positivo Positivo LUES
Positivo Negativo Negativo Falso positivo
Negativo o
Positivo Positivo Positivo LUES tratada o LUES latente
débil (<1/8)
Negativo o Interpretación difícil:
Negativo o
Positivo
Positivo Positivo Positivo Falsos positivos o
débil
débil Bajo nivel de anticuerpos
(<1/80)
¿Falso positivo? se puede repetir a las 3 semanas. Si lo es, la serología
sigue igual o se ha negativizado .

6. TRATAMIENTO SÍFILIS
Dosis: según estadio de la sífilis
Lues < a 1 año: 2,4 millones Penicilina G benzatina. I.M.
1 dosis
Lues latente tardía: 2,4 millones Penicilina G benzatina,
I.M ,1 vez por semana, 3 semanas.
Ante la duda, tratar como latente tardía
ALÉRGICOS: Ver si realmente lo son.
Alternativa: DOXICICLINA, TETRACICLINA
CONTROL SEROLÓGICO POST-TRATAMIENTO
Pruebas reagínicas (R.P.R) a los 3-6 meses. No antes!!!
Las pruebas treponémicas generalmente permanecen positivas

7. RESULTADOS DE DÍFICIL
INTERPRETACIÓN
FALSOS POSITIVOS
TP EIA +, RPR + débil, TPHA - , FTA-Abs +/- ó NEG
(Si se repiten a las 3 semanas los resultados son similares)
SÍFILIS INICIAL
TP EIA +, RPR +, TPHA -, FTA-Abs ++/+++
NIVEL BAJO DE ANTICUERPOS
TP EIA +, RPR -, TPHA + débil (≤1/80)

8. CASOS PRÁCTICOS
CONTROL POST-TRATAMIENTO
RPR 1/32 6 meses 1/4 o inferior
EIA y TPHA permanecen positivos
REINFECCIÓN
RPR 1/4 o inferior 3 semanas 1/16 o superior