El documento presenta información sobre la hipertrofia prostática benigna (HPB) y el cáncer de próstata. Describe los síntomas, factores de riesgo, evaluación diagnóstica, tratamientos y opciones terapéuticas para estos padecimientos en hombres mayores, señalando que la elección del tratamiento depende de factores como la comorbilidad y el estado funcional del paciente.

1. Alicia Hernández Retureta
Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina
Geriatría
26 de Mayo de 2015

2. “Proliferación benigna del tejido epitelial y/o
del estroma de la próstata dependiente y
mediada por andrógenos; ocurre
predominantemente en la zona transicional
periuretral y aparece en casi la mitad de los
hombres, siendo cuantificado según su
volumen”

3. La hipertrofia prostática
benigna (HPB) afecta al
100% de los hombres,
en caso de vivir lo
suficiente, pero solo
25% reciben
tratamiento debido a
ella.

4.  Sintomatología de tracto urinario inferior.
 Su empeoramiento no tiene relación directa
con el tamaño de la hipertrofia.

6. Signos y síntomas Diagnósticos diferenciales
Presencia de hematuria (mac y mic), disuria o
dolor pélvico
Infecciones del tracto urinario, litiasis renal,
cáncer prostático o de vejiga urinaria
Episodios de retención urinaria Obstrucción de tipo litíasica
Nicturia Investigar otros síntomas cardíacos
Frecuencia de micción y nicturia Cantidad y tipo de ingesta hídrica
STUI en general
DM, IC, Enfermedad de Parkinson, EM,
antecedentes de ETS, enfermedad vesical,
orquitis y enfermedad rectal.
Pérdida de la contractilidad del músculo
detrusor
Fármacos (anticolinérgicos, antagonistas del
Ca y alfa-adrenérgicos.
Aumento del tono prostático Fármacos (antidepresivos tricíclicos)

7.  Exploración neurológica
◦ Valorar integridad de los
nervios sacros: Reflejo
bulbocavernoso, sensibilidad
perineal.
 Tacto rectal
◦ Presencia nodular, límites,
consistencia y movilidad.
◦ Tamaño prostático:
Borramiento del surco medio
prostático.
◦ Tono del esfínter rectal.
◦ Presencia de masas.
◦ Impactación fecal.

8.  Antígeno prostático específico (PSA)
Predice la existencia de un volumen prostático elevado. Se
debe incluir en la valoración inicial de cualquier varón que
consulta por STUI.
◦ Si PSA >10ng/ml se indica biopsia
 Alta sospecha de cáncer prostático
◦ Si PSA entre 4 y 10 ng/ml, valorar cociente PSA libre/total y la
velocidad de PSA:
 Cociente PSA libre/total >0,2 (>20%) sugiere HPB
 Cociente PSA libre/total <0,2 (<20%) sugiere Ca y se biopsia
◦ Aumento de PSA >0.75 ng/ml/año sugiere cáncer de próstata.
◦ Velocidad de antígeno normal: 0.04 ng/ml/año.

9.  Ultrasonido abdominal:
Valora tamaño de la
próstata (peso en gr),
residuo postmiccional,
estado general de las
vías urinaria.

10. La HPB solo requiere tratamiento cuando tiene un
impacto importante en la calidad de vida del
paciente.
 Medidas generales
◦ Evitar consumo de café y alcohol, evitar sedentarismo,
no ingerir líquidos antes de dormir ni fármacos que
actúan sobre la fibra muscular lisa.
 Fármacos
◦ Antagonistas, alfa-adrenérgicos, inhibidores de la 5-
alfa-reductasa, terapia en combinación.
 Tratamiento quirúrgico

11. Castiñeiras-Fernández J, Cozar-Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes-Bermúdez FJ, Naval-Pulido E, et al. Criterios de derivación en hiperplasia benigna
de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp 2012 Ene; 34(1):24-34.

12.  Incisión transuretral de la próstata (ITUP)
 Para volúmenes prostáticos <30 cm3.
 Resección transuretral de la próstata (RTU)
 Volumen prostático entre 30-80 cm3. 90% de los
pacientes se encuentra en este rango de volumen.
 Prostatectomía abierta
 En próstatas mayores de 80 cm3.

13.  HPB refractaria al tratamiento médico, que
empeora o no mejora.
 RAO recurrente o refractaria.
 Retención crónica de orina.
 Hematuria recurrente refractaria a
tratamiento médico.
 IRC por obstrucción debida a HPB.
 Litiasis vesical
 Indicación relativa: Aumento del residuo
postmiccional (no está definido el límite alto
de residuo para indicación quirúrgica).

14. Alicia Hernández Retureta
Universidad Veracruzana
Facultad de Medicina
Geriatría
26 de Mayo de 2015

15.  Constituye el 11% de todas las neoplasias y es
el responsable del 9% de las muertes por
cáncer en varones en nuestro país.1
 En hombres de edad avanzada es
especialmente importante debido a su alta
incidencia y prevalencia, que aumenta
exponencialmente con la edad.
1. Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Conjunto de datos para consulta interactiva: Defunciones
generales por lugar de ocurrencia según causa específica. [última actualización al 18 de Noviembre de 2014]
[acceso el 25 de Mayo de 2015] Disponible en: http://www.inegi.org.mx/lib/olap/consulta/ general
_ver4/MDXQueryDatos.asp?#Regreso&c=11144

16. Factores bien establecidos
 Edad
 Origen étnico
 Herencia
Factores exógenos que
influyen en la progresión
 Alimentación
 Patrón de comportamiento
sexual
 Consumo de alcohol
 Exposición a radiación
 Exposición ocupacional

17.  Presentación clínica
◦ Síntomas urinarios poco frecuentes
◦ Pacientes asintomáticos
◦ Dolor óseo por enfermedad avanzada
 Tacto rectal
◦ Detectable a partir de 0,2 ml de volumen prostático
◦ TR sospechoso es indicación absoluta de biopsia
 Antígeno prostático específico
◦ Se maneja tal y como en HPB
 Biopsia transrectal guiada por ecocardiografía

18. ◦ Clasificación TNM
◦ Grado de Gleason
 Gleason X: Puntuación no evaluable
 Gleason < a 6: Bien diferenciado
 Gleason 7: Moderadamente diferenciado
 Gleason 8-10: Indiferenciado
◦ Niveles de PSA sérico
◦ Estudio de extensión
 TAC o RM

19. Clasificación pronóstica del Ca de próstata
Heidenreich A, Bolla M, Joniau S, Mason MD, Matveev VB, Mottet
N, et al. Guidelines on prostate cancer. European Association of
Urology, Jan 2011.

20. La supervivencia de los pacientes de cáncer de
próstata se relaciona con varios factores,
como los siguientes2:
 Extensión del tumor
 Grado histológico del tumor
 Edad y estado de salud del paciente
 Concentración inicial de antígeno prostático
específico (APE)
2. Gittes RF: Carcinoma of the prostate. N Engl J Med 972 (4):
236-45, 2009.

21.  Distintas opciones terapéuticas con similar
eficacia pero diferentes efectos secundarios
relacionados.
 Las recomendaciones para el manejo en
ancianos son particularmente difíciles debido
a los problemas específicos de este grupo.

22. Comorbilidad. Se usa la escaba CISR-G [Cumulative Illness Score
Rating-Geriatrics]
◦ Grado 0: Sin problemas
◦ Grado 1: Morbilidad leve actual o severa pasada
◦ Grado 2: Morbilidad o discapacidad moderada
◦ Grado 3: Discapacidad severa o constante o patología crónica no controlada.
◦ Grado 4: Patología severa que requiere tto.
Estado nutricional. Se estima la valoración del peso en los últimos
tres meses. Bueno (pérdida de peso <5%; riesgo de malnutrición,
pérdida ponderal del 5-10%; desnutrición severa, si pérdida mayor
al 10%.
Status funcional. Valora la capacidad de ejecutar actividades básicas
e instrumentales de la vida diaria (ABVD y AIVD respectivamente).

23. Droz et al. Management of prostate cancer in older men: recommendations of a working
group of the International Society of Geriatric Medicine in cancer. BJU Int2010; 106:462.

24. Vigilancia activa
 Gestión conservadora de CaP hasta aparición
de síntomas.
 Controles regulares con PSA, TR y biopsias
periódicas.
 Alternativa únicamente en varones con bajo
riesgo de progresión de la enfermedad o
como opción de máximo beneficio.

25.  Prostatectomía radical (PR)
 Extracción de la próstata junto con
las vesículas seminales.
 Radioterapia
 Se utiliza con más frecuencia en
hombres mayores con CaP bien
localizado.
 Aumento importante de efectividad
cuando se combina con bloqueo
androgénico.
 Braquiterapia transperineal
 Indicada en pacientes con bajo
riesgo, volumen prostático <50cm3.

26.  Terapia hormonal con agonistas de LHRH y
anti andrógenos no esteroideos.
◦ Bloqueo androgénico completo (castración médica)
◦ Bloqueo androgénico intermitente.
 Quimioterapia
◦ Docetaxel en combinación con prednisona

27. Droz et al. Management of prostate cancer in older men: recommendations of a working
group of the International Society of Geriatric Medicine in cancer. BJU Int2010; 106:462.

28.  Colmenares-Fernandez C, García Aguilar P. Patología Prostática. En: Gil-
Gregorio P, González-García P, Gutiérrez-Rodríguez J, Verdejo-Bravo C.
Manual del residente en geriatría. Madrid: Sociedad Española de Geriatría
y Gerontología; 2011. Pp. 347-361.
 Barrantes-Monge B, Zepeda-Cruz E. Prostatismo. En: Gutiérrez-Robledo
LM, García-Peña MDC, Arango-Lopera VE, Pérez-Zépeda MU. Geriatría
para el médico de la familia: México: El Manual Moderno; 2012.Pp. 154-
156.
 Jiménez-Rios MA, Martínez-Cervera PF, Solares-Sánchez ME. “Cáncer de
próstata”. En: Herrera-Gómez A, Granados-García M. Manual de
Oncología, procedimientos médico quirúrgicos. 5ta edición. México:
McGraw-Hill; 2013. Pp. 813-823
 Katsuto-Shinohara T. “Trastornos de vejiga, próstata y vesículas
seminales”. En: McAninch JW, Lue TF. Smith y Tanago, urología general.
18va edición. Nueva York: McGraw-Hill; 2014. Pp. 583-595.
 Scher HI, Eastham JA. “Benign and malignant diseases of the prostate”.
En: Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Fauci AS, Longo DL, Loscalzo J.
Harrison’s Principles of internal medicine. 19th edition. New York:
McGraw-Hill; 2015. Pp. 579-587.