El cáncer de vejiga es una proliferación anormal de células en la vejiga que puede invadir tejidos. Es común en hombres mayores de 65 años y su causa principal es el tabaquismo. El diagnóstico incluye exámenes de orina, cistoscopia y biopsia, y su tratamiento depende del estadio y grado, incluyendo cirugía, quimioterapia, inmunoterapia e radioterapia.

1. CÁNCER DE VEJIGA
 Es una proliferación no regulada y
excesiva de las células que invaden o se
propagan en el tejido de la vejiga

2. EPIDEMIOLOGÍA
*Es el segundo más frecuente de los cánceres del TGU
*Es el cuarto cáncer más común en hombres
*Noveno cáncer más común en mujeres.
La edad media en el diagnóstico es de 65 años
Raramente diagnosticada antes de los 40 años.
Es más alta su frecuencia en áreas urbanas.
No es familiar
La razón hombre/mujer es
3/1

3. EPIDEMIOLOGIA
 Europa tiene una incidencia de 19.5 x 100,000
y mortalidad 7.9 x 100,000 habitantes por año
 USA 6 9000 casos y 14 000 muertes en 2008
 2,272 casos de cáncer de vejiga que
representaron 2.06% de las neoplasias en
general
 En cuanto a mortalidad se presentan 668
defunciones (1.11%) con una tasa de 0.6 x
100,000 habitantes
 227 casos (0.74%) con una tasa de 0 por
100,000 habitantes

4. ETIOLOGÍA

5.  Cambios adquiridos en
ciertos genes
 Los genes supresores de
tumores TP53 o RB1 y en los
oncogenes FGFR y RAS
 Pueden causar una mayor
probabilidad de que
algunos cánceres de
vejiga puedan crecer e
invadir la pared de la
vejiga que otros

6. FACTORES DE RIESGO
Se cree que los carcinógenos o sus metabolitos son
expulsados en la orina, donde ellos pueden actuar directamente
sobre el revestimiento de la mucosa del urotelio
El periodo de latencia
desde la exposición inicial
hasta el desarrollo de un
tumor es de una media de
18 años
Relación causal
Dejar de fumar disminuye el riesgo, aunque continúa
hasta 10 años después de dejar el hábito

7. La exposición prolongada e intensa de
ciclofosfamida- induce cistitis hemorrágica y
aumenta el riesgo de cáncer vesical.
La exposición previa de la vejiga a radiación, con
frecuencia efectuada por otras afecciones pélvicas
malignas, aumenta el riesgo de carcinoma urotelial

8. Los compuestos asociados con un mayor riesgo de
cáncer de vejiga incluyen los hidrocarburos aromáticos
policíclicos
Bencidina
Benzeno
Gases de combustión de los tubos de escape
Trabajadores del aluminio
Operarios de vehículos a motor
Limpiadores de chimeneas
Fabricantes de antisépticos
Trabajadores de las industrias químicas
Mineros
Aplicadores de pesticidas
Cocineros

9. Factores dietéticos:
*Alimentos fritos (+++)
*Grasas
*Edulcorantes artificiales
La exposición al Shistosoma Haematobium, está asociado
con un riesgo mayor tanto de:
*carcinomas de célula escamosa
*Carcinomas de célula transicional de la vejiga

10. DIAGNÓSTICO

11. Diagnóstico Clínico
 HEMATURIA
 Disuria
 Polaquiuria
 Urgencia miccional
 Dolor
 Asintomática
Continua o intermitente
Macro o microscópica
S/infección, litiasis
Evaluación del tracto urinario
superior e inferior

12. Pruebas diagnósticas
 Citoscopía
 Citología urinaria
 Ultrasonido
 Urograma excretor
 Pielografía ascendente
 Tomografía computada
 Resonancia magnética
Extensión del tumor
Evaluar ganglios linfáticos regionales

13. Diagnóstico
 Cistoscopia
 Presencia de masa
 Movil o fija
 Sitio, tamaño, anormalidad de la mucosa, número
y característica del o los tumores
 Citología urinaria (serie 3)
 (+) tumor urotelial
 Sensibilidad depende del grado de diferenciación
del tumor vesical. 75 – 100 % en tumor de alto grado
y carcinoma in situ.
 (-) no excluye la presencia de tumores de bajo
grado.

14. Diagnóstico
 RTUV
 Determina tipo histológico y profundidad
 Muscular propia
 Tomar a sitios aparentemente normales
 Estadificación

15. Diagnóstico
 Gamagrama óseo (hallazgos de metástasis en
hueso)
 Rx Torax
 Marcadores
 BTA ( Ag de tumor vesical )
 NMP-22
 Productos de degradación de la fibrina

16. ETAPIFICACIÓN

21. TRATAMIENTO

22. Pronóstico, manejo y tratamiento.

23. CISTECTOMÍA PARCIAL
 Tumor único (menor a 2cm)
 Localización accesible (domo vesical)
 Contraindicación:
Lesión en el trígono o cuello vesical

24. CISTECTOMÍA RADICAL
 Hombres
 Incluye la remoción de la vejiga, tejidos perivesicales, la
próstata y vesículas seminales.
 Mujeres
 Remoción del útero, trompas, ovarios, pared vaginal anterior
y uretra.
Derivación urinaria como conducto ileal, reservorio interno o
neo vejiga ortotópica.
Indicado
 Tumores inusualmente grandes no susceptibles de RTUV
 Tumores de alto grado
 Múltiples
 Carcinoma in situ difuso y sintomático
 Invasión del estroma prostático

25. LINFADENECTOMÍA PÉLVICA EXTENSA
En conjunto con la cistectomía radical
Ganglios iliacos comunes, para aórticos o
para cavales bajos.
Cistoprostatectomía
Histerectomía

26. QUIMIOTERAPIA
• Mitomicina C
• Tiotepa
• Adriamicina
• Epirrubicina
Cardiotoxicidad

27. INMUNOTERAPIA
BCG (bacilo Calmatte-
Guerin)
40%
Carcinoma in situ: 70%
Tumores de riesgo/Recidivas
Efectos Secundarios/Complicaciones
Cistitis febril, Sx pseudogripal, sepsis, prostatitis granulomatosa,
neumonitis/muerte

28. RADIOTERAPIA
 Ideal en aquellos pacientes en los cuales se
prohíbe la cirugía.
 Tratados con cisplatino y radiación tienen mejor
pronóstico.
RTU + radiación / cisplatino
Se permite preservación de vejiga en 50% de los
pacientes

29. No músculo invasor
Papilomas/
carcinomas no
invasivos
Ta
Invade lámina
propia
T1
Carcinoma in situ
Cis -Tis
Membrana basal
Mucosa enrojecida y
aterciopelada,
elevada, no es visible,l
local o difusa.
Tis prim: sin tumores
papilares previos o
simultáneos.
Tis sex: c/antecedentes
de tumores papilares
Tis simultáneo:
presencia de tumores
papilares

30. Papilomas/carcinomas no invasivos
Bajo grado
Dosis única de
quimioterapia intravesical
en las primeras 24 hrs.
(Alto riesgo de
recurrencia)
Alto grado
2da RTUV: invasión
linfovascular, resección
incompleta o no hay
músculo en el tejido, 2 a 6
sem.
Terapia intravesical
adyuvante con BCG o
mitomicina C, esquema de
inducción y mantenimiento.
RTUV

31. Invade lámina propia
T1
Bajo grado
RTUV+Terapia intravesica
adyuvante con mitomicina C
(opcional)
Recurrente
Terapia intravesical
adyuvante con BCG o
mitomicina C, 3 a 4 semanas
después de la RTUV.
Alto grado
Potencialmente peligrosos,
alto riesgo de
recurrencia,múltiples o
asociados a carcinoma in
situ.
RTUV + terapia intravesical
Mitomicina / BCG
Cistectomía temprana – Tx
prim
No hay respuesta con tx
conservador.

32. Carcinoma in situ
Cis -Tis
Precursor de Ca invasor