Las intoxicaciones por organofosforados son frecuentes en Ecuador, especialmente en adolescentes como intento de suicidio. El tratamiento principal incluye reanimación, oxígeno, y administración de atropina y oximas para contrarrestar los efectos. No hay evidencia suficiente de que otros tratamientos como benzodiazepinas, bicarbonato de sodio o catárticos sean efectivos. Se recomienda lavar al paciente y quitar la ropa contaminada, evitar administrar grandes cantidades de líquido, y usar carbón activado con lav

1. Universidad Central del EcuadorUniversidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias MedicasFacultad de Ciencias Medicas
Escuela de MedicinaEscuela de Medicina
Cátedra de FarmacologíaCátedra de Farmacología
INTOXICACION DEINTOXICACION DE
ORGANOFOSFORADOSORGANOFOSFORADOS

2. DefiniciónDefiniciónDefiniciónDefinición
Son productos orgánicos e inorgánicos que se
utilizan para prevenir o impedir la acción de
agentes animales o vegetales.
Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP, Sociedad
Española de Urgencias de Pediatría y Academia Española de Pediatría

3. OrganofosforadosOrganofosforados
 Utilizados en el hogar
como insecticidas y
acaricidas.
 Altamente tóxicos
 Algunos de los más
empleados son:
Malatión
Paratión
Fentión
Diclorvós
Menvinfós
Manual de Intoxicaciones en Pediatría, Segunda Edición, Santiago Mintegi
CARACTERÍSTICA
S

4. Escuela Superior Politécnica del Chimborazo, Facultad de Salud Pública, Escuela de Medicina, Tesis de
Grado, 2011.
Epidemiologia MundialEpidemiologia Mundial

5. Epidemiologia en el EcuadorEpidemiologia en el Ecuador
 En Ecuador se registró un incremento de estos incidentes
en:
◦ “En el hogar es frecuente olvidar o dejar cloro en un vaso o tazón de comida, se
almacena tinher en botellas de refrescos, los niños tienen sed y se lo toman.”
explica la directora del Ciatox.

8. SuicidioSuicidio

9. UCE, FCM, ACCIDENTES, TRAUMATISMOS E INTOXICACCIONES, CARLOS
VALENCIA, 3RA EDICION, 2008

10. Artículo de Investigación, Docente de Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de
Manizales, 12-05-2010

16. BiotransformacionBiotransformacion

17. Vías de absorciónVías de absorción

18. Manual de Intoxicaciones en Pediatría, 3ra Edición, Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española deManual de Intoxicaciones en Pediatría, 3ra Edición, Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de
Urgencias en Pediatría, Santiago Mintegi, 2012, pagina 366, http://www.youtube.com/watch?v=-gIqZ8IxctEUrgencias en Pediatría, Santiago Mintegi, 2012, pagina 366, http://www.youtube.com/watch?v=-gIqZ8IxctE
EtiologíaEtiología

19. Mecanismo de acciónMecanismo de acción
http://www.youtube.com/watch?v=-gIqZ8IxctEhttp://www.youtube.com/watch?v=-gIqZ8IxctE

20. Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

21. Cuadros de la intoxicaciónCuadros de la intoxicación

22. Intoxicación Aguda- Sd. ColinérgicoIntoxicación Aguda- Sd. Colinérgico

23. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS MUSCARÍNICAS
MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
NICOTÍNICAS
Manual de Intoxicaciones en Pediatría, Segunda Edición, Santiago Mintegi

24. Síndrome IntermedioSíndrome Intermedio

26. DiagnosticoDiagnostico

27. Criterios de GravedadCriterios de Gravedad

28. Medidas de apoyoMedidas de apoyo

29. VentilaciónVentilación
1. Manejo si presenta dificultad respiratorio:
02 a 15lt/min.
2. Maneja si esta en fallo respiratorio
3. Manejo de la vía aérea si es inestable
CirculaciónCirculación
1. Auscultación cardiaca, FC, TA, pulsos,
temperatura y llenado capilar.
Valoración NeurológicaValoración Neurológica
Exposición del paciente valorandoExposición del paciente valorando
posibles lesiones asociadasposibles lesiones asociadas

30. CONTROVERSIACONTROVERSIA

31. ¿Debemos bañar al paciente¿Debemos bañar al paciente
cuando ha sufrido unacuando ha sufrido una
intoxicación por OP?intoxicación por OP?

32. DecontaminaciónDecontaminación
 La eliminación física del agente tóxico es una medida sumamente eficaz, es
necesario desechar las ropas del paciente, por lo común se usa jabón y
grandes volúmenes de agua.
 Los agentes nerviosos OP son inactivados por soluciones alcalinas
como hipoclorito de sodio al 0,5%. Los ojos pueden ser irrigados
con agua o solución salina por15 minutos.
 Se realizaran antes de hospitalizar al paciente a fin de evitar contaminación
del personal y de las instalaciones.
 Se recomienda que el personal utilice equipo de protección apropiado,
incluyendo guantes y mascarillas, así como maximizar la ventilación y la
rotación del personal que asista en estos casos.

34. ¿¿Se debe administrar leche uSe debe administrar leche u
otros remedios caserosotros remedios caseros
líquidos después de lalíquidos después de la
exposición oral al OP?exposición oral al OP?

35. PPROBLEMAS
Ocurren
Administran grandes
volúmenes de líquido "para
diluir el veneno“
Induce al vómito
Aumento
de vaciado
gástrico
Acelerar el inicio de la intoxicación y
causar un paro respiratorio

36. El consenso es que la administración de
grandes cantidades de líquido
inmediatamente después de la intoxicación
se debe desalentar.

37. ¿Se recomienda realizar¿Se recomienda realizar
lavado gástrico?lavado gástrico?

38. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría, 3ª
edición

40. EMERGENCIAS Y URGENCIAS ENEMERGENCIAS Y URGENCIAS EN
PEDIATRIA, NORMAS DE ATENCION,PEDIATRIA, NORMAS DE ATENCION,
HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ,HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ,
Editores: Dr. Enrique Chiriboga V, Dr.Editores: Dr. Enrique Chiriboga V, Dr.
Edgar Játiva. M, AGOSTO,2002.Edgar Játiva. M, AGOSTO,2002.
Lavado gástrico
Se lo realizara con agua o solución salina.
Usar SNG:
◦ No.8: para niños pequeños
◦ No.12-14: para niños grandes

41. ¿Se recomienda usar¿Se recomienda usar
carbón activado?carbón activado?

42. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría, 3ª edición

43. DosisDosis
Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría, 3ª edición
EMERGENCIAS Y URGENCIAS EN PEDIATRIA, NORMAS DE ATENCION, HOSPITAL PEDIATRICO
BACA ORTIZ, Editores: Dr. Enrique Chiriboga V, Dr. Edgar Játiva. M, AGOSTO,2002.

44. Si el producto químico ha sido ingerido se procederá a
lavado gástrico y carbón activado a dosis de 1g/kg
peso. La decontaminación gástrica se realiza una vez
obtenida la estabilización del paciente con oxígeno,
atropina y oxima.
Guías actuales para el manejo de envenenamiento
voluntario recomiendan que el lavado gástrico se realice
dentro de la primera hora posterior a la ingestión del
tóxico, siendo más efectivo en los primeros 30 minutos
posteriores a la intoxicación.
Lavado gástrico y carbón activadoLavado gástrico y carbón activado

45. ¿¿Se recomienda elSe recomienda el
lavado intestinallavado intestinal
total?total?

46. Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría, 3ª edición

47. ¿Es eficaz la administración de¿Es eficaz la administración de
atropina en intoxicación poratropina en intoxicación por
OP?OP?

49. EMERGENCIAS Y URGENCIAS ENEMERGENCIAS Y URGENCIAS EN
PEDIATRIA, NORMAS DE ATENCION,PEDIATRIA, NORMAS DE ATENCION,
HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ,HOSPITAL PEDIATRICO BACA ORTIZ,
Editores: Dr. Enrique Chiriboga V, Dr.Editores: Dr. Enrique Chiriboga V, Dr.
Edgar Játiva. M, AGOSTO,2002.Edgar Játiva. M, AGOSTO,2002.
Atropina:
Dosis: 0.5mg/kg IV bolo inicial y cada 15-
20 minutos: 0.2-0.5mg/kg; hasta dosis
respuesta.
UCE, FCM, ACCIDENTES, TRAUMATISMOS E INTOXICACCIONES,
CARLOS VALENCIA, 3RA EDICION, 2008

50. ¿¿Son eficacesSon eficaces
las oximas?las oximas?

51. PralidoximaPralidoxima
Grupo de Trabajo de Intoxicaciones de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría, 3ª edición

52. ¿¿Son eficaces lasSon eficaces las
benzodiazepinas?benzodiazepinas?

54. ¿E¿Es eficaz el uso des eficaz el uso de
glicopirolato?glicopirolato?

56. Intoxicación por organofosforados con necesidad de altas dosis de atropina y administración tardía de oximas,
Servicio de Urgencias, Hospital Regional Garcia Rovira, Colombia, 2010.

57. ¿E¿Es eficaz el uso des eficaz el uso de
catárticos encatárticos en
intoxicación porintoxicación por
OP?OP?

59. ¿E¿Es eficaz el uso des eficaz el uso de
bicarbonato de sodio?bicarbonato de sodio?

61. Intervenciones
Beneficiosa Eficacia desconocida Improbable que sea
beneficioso
Atropina
Benzodiacepinas
Alfa 2 agonistas
Catárticos
Oximas
Terapia de reemplazo de
Butirilcolinesterasa
Lavar a la persona
contaminada y retirar la ropa
contaminada
Sulfato de magnesio
Lavado gástrico solo
Lavado gástrico con carbón
activado
Leche (inmediato)
Bicarbonato de sodio

62. Criterios de prevenciónCriterios de prevención
UCE, FCM, ACCIDENTES, TRAUMATISMOS E INTOXICACCIONES,
CARLOS VALENCIA, 3RA EDICION, 2008

63. Criterios de prevenciónCriterios de prevención
UCE, FCM, ACCIDENTES, TRAUMATISMOS E INTOXICACCIONES,
CARLOS VALENCIA, 3RA EDICION, 2008

64. CONCLUSIONESCONCLUSIONES
El pilar de tratamiento es la reanimación
inicial, administración de atropina y de
oxígeno.
La atropina y las oximas son antídotos
eficaces para antagonizar los efectos
provocados por la intoxicación por OP.
No existe suficiente evidencia de que otros
tratamientos ayuden a contrarrestar los
síntomas de una intoxicación por OP.

65. La intoxicación por organofosforados es
una causa muy frecuente de intento suicida
especialmente en pacientes entre 15-19
años.
Todo adolescente que trata de suicidarse,
corre un alto riesgo de realizar el acto y
deben recibir una evaluación y orientación
inmediata.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES

66. RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES
Lavar a la persona contaminada y retirar la
ropa contaminada para reducir la
exposición del organofosforado
No administrar grandes cantidades de
líquido o leche ya que aceleran el inicio de
la intoxicación.
Lavar a la persona contaminada y retirar la
ropa contaminada para reducir la
exposición del organofosforado
No administrar grandes cantidades de
líquido o leche ya que aceleran el inicio de
la intoxicación.

67. Se recomienda el uso de carbón activado
junto con lavado gástrico lo mas pronto
posible debido a que la eficacia es mayor si
se inicia durante la primera hora tras la
ingestión
Se recomienda el uso de carbón activado
junto con lavado gástrico lo mas pronto
posible debido a que la eficacia es mayor si
se inicia durante la primera hora tras la
ingestión
RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES