Storch NEONATOLOGIA

Universidad Central del EcuadorUniversidad Central del Ecuador
Facultad de Ciencias MedicasFacultad de Ciencias Medicas
Escuela de MedicinaEscuela de Medicina
Cátedra de PediatríaCátedra de Pediatría
Dr.Alex AlbornozDr.Alex Albornoz
STORCHSTORCH

Tipos de infección neonatalTipos de infección neonatal

Sífilis CongénitaSífilis Congénita
Tratado de Pediatría de Nelson, 18va edición, volumen II, Sección 8, PARTE XVI , Enfermedades
infecciosas, Sífilis, 1263-1269.

Componente Normativo Neonatal, MSP, CONASA, Tamizaje Neonatal, Pagina 78-89.
CIE-10:CIE-10: A50A50
Detección deDetección de
SífilisSífilis
CongénitaCongénita
Definición:Definición:

EpidemiologiaEpidemiologia
INEC, 2011, Anuario de Estadísticas Hospitalarias: Camas y Egresos. www.inec.gob.ec.

Neonatología, Diagnostico y Tratamiento, Primera edición, Capitulo X, Enfermedades Infecciosas, Sífilis Congénita,
Tratado de Pediatría de Nelson, 18va edición, volumen II, Sección 8, PARTE XVI , Enfermedades infecciosas, Sífilis, 1263-1269.
FACTORES DE RIESGO
Falta de atención prenatal
Abuso de cocaína
Prostitución
Contacto sexual sin protección
Atención prenatal inadecuada
Tto. incorrecto de la sífilis en el
embarazo

Manifestaciones clínicas:Manifestaciones clínicas:

Tratado de Pediatría de Nelson, 18va edición, volumen II, Sección 8, PARTE XVI , Enfermedades infecciosas, Sífilis, 1263-1269.

infecciosas, Sífilis, 1263-1269.

Exámenes de LaboratorioExámenes de Laboratorio

TratamientoTratamiento
Según cuadro de positividad de las
pruebas serológicas, administrar al RN:
Penicilina G cristalina 50 000 Ul/kg
(100 000 Ul/kg, en meningitis) intravenosa
cada 12 horas en los primeros siete días
de vida y luego cada 8 horas, hasta
completar los 10 a 14 días.

RubeolaRubeola
Enfermedad infecto-
contagiosa generalizada,
exantémica, de evolución
benigna, cuyos efectos
deletéreos se producen en
el feto si la infección ocurre
durante el primer trimestre
de embarazo.
ETIOLOGIA: Virus Rubeola, Virus ARN de cadena
simple, esferico, 50- 60mm de diametro.
Genero: Rubivirus
Familia: Togaviridae
Neonatología, Diagnostico y Tratamiento, Primera edición, Capitulo X, Enfermedades Infecciosas, Rubeola,

La tasa de infección fetal es:
80% en el primer trimestre (12
semana)
25% entre las 25-26 semanas
70% final del embarazo
Tasa de afectación fetal es:
25% en el primero trimestres
menos del 1% en el segundo
trimestre
Neonatología, Diagnostico y Tratamiento, Primera edición, Capitulo X, Enfermedades Infecciosas, Rubeola
La probabilidad de infección y afectación fetal
está en relación inversa a la edad gestacional.

Fuentes de infecciónFuentes de infección
 Madre: Durante su infancia
 desde 2 días antes hasta 7 días después del inicio de la
erupción cutánea.
 Lactantes con rubéola congénita
 Vía transplacentaria
Vía respiratoria: Infección- Contacto directo
con secreciones nasales o faríngeas infectadas.
Modo de transmisiónModo de transmisión

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas
Su aspecto clínico más relevante es la
infección transplacentaria y la afectación
fetal que forma parte del síndrome de
rubéola congénita (SRC).
Neonatología, Diagnostico y Tratamiento, Primera edición, Capitulo X, Enfermedades Infecciosas, Rubeola,
Tratado de Pediatría de Nelson, 18va edición, volumen II, Sección 8, PARTE XVI , Enfermedades infecciosas, Rubeola,1337.

infecciosas, Rubeola.

DiagnosticoDiagnostico
Laboratorio: Aislamiento del virus en
cultivos celulares de frotis faríngeo,
sangre, orina y LCR.
Pruebas serológicas:
◦ Mediante sueros pareados para titulaciones de
IgG:
◦ Un titulo 4 veces mayor del convaleciente
sobre la fase aguda, indica infección aguda.
◦ La detección de IgM especifica indica infección
reciente o congénita del RN.

PrevenciónPrevención
 Eficacia
98 – 99 %
 Duración de la Inmunidad
Permanente
Vacuna SRP o triple viral
 15 meses y a los 11 años
 Evitando el embarazo al menos los 3
meses siguientes.

AislamientoAislamiento
RN y lactante con RC se consideran contagiosos
hasta no tener tres cultivos nasofaríngeos y de
orina negativos después de los 3 meses de vid;
pueden excretar el virus por mas de un año.
Aislarlos del personal femenino en estado de
gravidez.
No hay tratamiento especifico contra la rubeola
y la administración de Ig luego de la exposición a
la enfermedad no ha demostrado efectos sobre
el riesgo de rubeola congénita.

CitomegalovirusCitomegalovirus
Infección generalizada
limitada a humanos  la
infección congénita más
común.
Familia = Herpesviridae
Virus de crecimiento lento (24
hrs)
Células de inclusión citomegálica  grandes con
inclusiones intranucleares (ojos de búho)
Neonatología, Diagnostico y Tratamiento, Primera edición, Capitulo X, Enfermedades Infecciosas, Citomegalovirus

TransmisiónTransmisión
 El riesgo de transmisión es mayor en
madres primariamente infectadas que
en reactivadas.

PatogénesisPatogénesis

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Prenatal - Madre
Serología:
◦ IgG (+): Infección en
algún momento
◦ IgG (-)  IgG(+):
Infección primaria
◦ Aumento de IgG en 4
veces:
Inf. primaria vs
reactivación
◦ IgM (+): Infección actual o
reciente.

Amniocentesis
 Solo en mujeres con alta sospecha
 Después de la veintiuna semanas de gestación
 Replicación lenta (6 – 9 semanas)
 Cultivo
 PCR DNA
 El Gold Estándar  CULTIVO VIRAL
 Hacer en las primeras 2 semanas de nacido
 Cultivo de fibroblastos: Crece en 24 hrs
 Shell vial: crece en 18 – 72 hrs
 Orina o saliva

Ganciclovir
6 mg/kg c/12hrs IV,
durante 6 primeras
semanas de vida.
◦ No efectos
teratogénicos.
◦ Requiere estudios
controlados.
◦ Inhibición de la
replicación viral?
No hay una droga efectiva en el tratamiento de la
enfermedad, aunque se ha postulado a la Vidaravina y al
Ganciclovir.
infecciosas, Citomegalovirus, 1377.

PrevenciónPrevención
No se contraindica la
vacunación con virus
muertos o atenuados.
La mujer no gestante
debe evitar
embarazarse en los 3
meses siguientes a la
vacunación con virus
vivos.

HerpesHerpes
Infección por el VHS,
caracterizada por uno o
muchos grupos de vesículas
llenas de líquido claro, sobre
una base inflamatoria.
Familia = Herpesviridae
ADN bicatenario
Existen más de 80 serotipos.

Vías de transmisiónVías de transmisión

Herpes Simple NeonatalHerpes Simple Neonatal
 LOCALES: vesículas, maculas, purpura.
 GENERALIZADOS: Mortalidad 80%
 Fiebre, ictericia, erupción
 Convulsiones, coma, shock
 Distrés respiratorio, apnea
 Sangrado, hemorragia
TRANSMITIDOS POR VIA
TRANSPLACENTARIA O VAGINAL
 Fatal: por ser multiorgánica
 Aborto, RCIU, obito fetal, prematurez,
anomalías congenitas y bajo peso.
 Síntomas desde el nacimiento hasta la 3era
semanas.
Neonatología, Diagnostico y Tratamiento, Primera edición, Capitulo X, Enfermedades Infecciosas, Herpes

Laboratorio: Aislamiento del virus en las
vesículas, boca, faringe, ojos, orina, heces o
LCR y/o cultivo y/o identificación del
antígeno I o II con inmunofluorescencia y/o
medición del interferón alfa.
Punción lumbar: En todos los
sospechosos reporta: hemorragia, aumento
celular y proteínico.
Imagen: TAC, RMN en estadios
tempranos.

EMBARAZOS CON EVIDENCIAS CLÍNICAS DE
ENFERMEDAD
 Controlar el curso natural del embarazo.
 Conducta expectante.
 Inducir la madurez pulmonar en embarazos < 34 semanas.
 Tratamiento con ACICLOVIR iv en perfusión de una
hora(30 mg/kg/d 3 veces /día x 12 días) para disminuir la carga
materna, contraindicada 1er trimestre.
 Cesárea electiva para evitar complicaciones en el RN, con
vesículas latentes.
EMBARAZOS CON ENFERMEDAD RECURRENTE
 Profilaxis con aciclovir a partir de la semana 36°.
 Indicar cesárea electiva.
 Iniciar estudio específico en el RN.

BibliografíaBibliografía
1. Componente Normativo Neonatal, MSP,
CONASA, Tamizaje Neonatal.
2. Neonatología, Diagnostico y
Tratamiento, Primera edición, Capitulo
X, Enfermedades Infecciosas
3. Tratado de Pediatría, Nelson, 18va
Edición.

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