La candidiasis, también conocida como vulvovaginitis candidiásica es una infección causada por distintos tipos de hongo cándida, el más frecuente Cándida Albicans. Se trata de un hongo presente de forma habitual en la flora intestinal y vaginal de la mujer que produce infección cuando se reproduce de forma acelerada.

1. Alumna: Zuleta Guzmán Faith
Docente: Dr. Niño Dolmos Carlos
MEDICINA INTERNA III
CANDIDIASIS SUPERFICIAL
Y SISTÉMICA

3. •DEFINICIÓN: - Es una infección causada por
levaduras del género Candida (familia
Cryptococcaceae).
-Presenta manifestaciones clínicas
extremadamente variables:
- Evolución aguda, subaguda, crónica o
episódica.
- Lesiones cutáneas, mucocutáneas,
profundas ó diseminadas (forma invasiva).
 Habitat natural: suelo, aguas dulces, vegetales, frutas etc., (en
sustancias ricas en HC simples).
Componentes de la microbiota habitual del hombre en la mucosa
bucal, intestinal , vaginal y en la piel.

5. … la piel?
Candida albicans.............. 17%
Candida tropicalis............. 14%
Candida parapsilosis. ....... 63%
Candida spp........................ 6%
• Biasoli y col., 1989 (CEREMIC)
… la cavidad orofaríngea?
Candida albicans........ ......74%
Candida tropicalis........ .... 16%
Candida glabrata........ ....... 2%
Candida parapsilosis.... ..... 2%
Candida dubliniensis... ...... 2%
Candida spp.........................4%
• Luque y col., 2009 (CEREMIC)
¿Cuáles son las especies que colonizan…
• AGENTES ETIOLÓGICOS DE LA CANDIDIASIS:
 Candida albicans
 C. parapsilosis, C. tropicalis, C. glabrata, C. krusei
 C. dubliniensis, C. famata, C. guillermondi, C. lusitaniae, C.
haemuloni, etc.

6. Paciente
Medio
ambiente
• ¿Porqué las levaduras del género Candida se
transforman en patógenos?
Levadura
CANDIDIASIS
• PATOGENIA:
El desarrollo de la enfermedad por Candida depende de la
interacción de ciertos factores:
1 Factores predisponentes para la infección.
2 Patogenicidad intrínseca del microorganismo.
3 Mecanismos de defensa del huésped.

7. 1- Factores predisponentes para la infección:
- Fisiológicas: edades extremas, embarazo
- Mecánicas: humedad y maceración, oclusión, prótesis, heridas,
traumatismos, exposición ocupacional.
- Alteraciones de la flora normal: por uso de antibióticos.
- Endocrinas: diabetes, hipotiroidismo, obesidad, hiperuricemia, síndrome
de Cushing, déficit de hierro.
-Enfermedades debilitantes: neoplasias, inanición, leucemias quemaduras,
linfomas, anemias, neutropenia, infección por VIH
, cateterismo, etc.
-Factores iatrogénicos: anticonceptivos orales, prótesis, uso prolongado de
corticoides, quimioterápicos, alimentación parenteral, transplantes, cirugía
abdominal, sondas, catéteres, inmunosupresores, agentes citotóxicos,
radioterapia, hemodiálisis, cateterismo, etc.
En la mayoría de los casos de CI confluyen dos o más de
estos factores.

8. 2- Factores de virulencia en Candida (C. albicans )
 Capacidad de adherencia
 Producción de hifas y pseudohifas
 Producción de enzimas extracelulares:
 Capacidad de switching o variabilidad fenotípica
 Formación de biofilm
3 Mecanismos de defensa del huésped
A- No inmunes:
1 La interacción con otros miembros de la flora microbiana.
2 La integridad funcional del estrato córneo.
3El proceso de descamación debido a la proliferación
epidérmica inducida por la inflamación.
B- Inmunes:
1- Inmunidad innata y adaptativa (Inmunidad mediada por células).

9. • Patogénesis de la Candidiasis Invasiva
Invasión de mucosa, tejidos queratinizados (piel)
Candidiasis
1-Colonización
(carga fúngica
elevada) mucosa
oral, intestino,
vagina, piel
2-Ruptura de la barrera
cutáneo-mucosa
Uso prolongado de catétes,
cirugía, traumatismos,
quemaduras, mucositis ,
diálisis
Causa predisponente

10. CLASIFICACIÓNCANDIDIASIS

11. Cuadros Clínicos
• Candidiasis cutánea
- Intertrigos
- Paroniquia y onicomicosis
- Granuloma candidiásico
• Candidiasis de las mucosas
- Candidiasis orofaríngea
- Vaginitis y balanitis
- Bronquial y pulmonar
- Candidiasis esofágica, intestinal
- Candidiasis mucocutánea crónica
• Candidiasis Invasiva (localizada o diseminada)

12. • Candidiasis Cutánea
Intertrigos (pequeños y grandes
pliegues): interdigitales, sub e
intermamarios, axilares, interglúteos,
inguinales
Intertrigo: Es una inflamación en
pliegues y áreas adyacentes de piel
que se rozan o se presionan entre sí ,
en presencia de calor y humedad.
Factores predisponentes: roce,
maceración y humedad, obesidad,
diabetes y hábitos laborales.

13. • Candidiasis Cutánea: Pequeños pliegues
www.mycology.adelaide.edu.au/gallery/yeast-like_fungi
• Candidiasis Cutánea: Grandes pliegues

14. • Candidiasis Cutánea: Paroniquia y onicomicosis
Paroniquia: es inflamación del pliegue ungueal tras la
destrucción de la cutícula, que aparece rojo, hinchado y
doloroso, ocasionalmente con pus.
Onicomicosis es una infección causada por hongos en las uñas
de pies y/o manos
Factores predisponentes: diabetes, dermatitis crónica, uso de
corticoides, trabajos con agua, uso permanente de guantes
oclusivos, manicuría, maceración con detergentes y sustancias
abrasivas, contacto con azúcares (pasteleros) .
www.mycology.adelaide.edu.au/gallery/yeast-like_fungi

15. Cuadros Clínicos
• Candidiasis cutánea
- Intertrigos
- Paroniquia y onicomicosis
- Granuloma candidiásico
• Candidiasis de las mucosas
- Candidiasis orofaríngea
- Vaginitis y balanitis
- Bronquial y pulmonar
- Candidiasis esofágica, intestinal
- Candidiasis mucocutánea crónica
• Candidiasis Invasiva (localizada o diseminada)

16. • Candidiasis pseudomembranosa
-Candidiasis eritematosa
- Candidiasis orofaríngea
- Glositis
- Queilitis angular (boqueras)

17. - Vaginitis y balanitis
-La vaginitis es una inflamación de la vulva, la vagina y el tejido
endocervical ectópico.
- Sintomatología más frecuentes: Picazón, sensación de quemazón,
descarga vaginal anormal, eritema vulvar y vaginal.
-La CVV se define como recurrente, cuando se producen 3 o más episodios
en un año.
- Candidiasis Bronquial
Produce un cuadro de bronquitis, con tos, expectoración y engrosamiento
peribronquial.
- Candidiasis esofágica
-Lesiones similares a aftas (endoscopía). Disfagia, odinofagia, fiebre.
-Es frecuente en pacientes VIH (+)

18. - Candidiasis Invasiva (o invasora, CI)
Engloba una amplia variedad de cuadros graves: candidemia, endocarditis,
meningitis, endoftalmitis y afectación de diversos órganos profundos; excluye
las infecciones superficiales como las candidiasis orofaríngeas y esofágicas.
- Candidemia: Hallazgo de levaduras del género Candida en muestras de
hemocultivos
Puede ser: -Transitoria (Hc positivo aislado)
-Persistente (Hc positivos reiterados)
Es común en pacientes con cateterizaciones venosas prolongadas.
- Candidiasis profunda localizada:
-Afecta a un único órgano: pulmones, riñones, sistema nervioso, ojos,
endocardio. Es necesario demostrar la presencia del hongo en los tejidos
comprometidos, a través de estudios histopatológicos.
- Candidiasis diseminada o sistémica:
• Múltiple localización visceral o
• Candidemia persitente + localización visceral única

19. - Candidiasis Invasiva (o invasora, CI)

21. CANDIDIASIS:
Diagnóstico Micológico

23. ESTUDIOS MICOLÓGICOS
1 Obtención de la muestra
2 Examen directo
3 Cultivos
4 Identificación de género y especie
5 Estudios complementarios
6 Interpretación e informe de los resultados

24. 1- Obtención de la muestra:
- Piel y faneras: raspado con bisturí estéril
- Mucosas
RASPADO CON HISOPO

25. 1- Obtención de la muestra:
• Caso Problema:
Nombre y Apellido: LC
Antecedentes: paciente con una recaída de una LLA con catéter en la vena safena
(por la quimioterapia). En el día 10 aparece granulocitopenia y fiebre de 38 ºC.
Se agrega tratamiento ATB sin remisión del cuadro febril.
- HEMOCULTIVO
•MUESTRAS:
•Escamas de piel y faneras: raspado con bisturí estéril. Se recojen sobre
portas o caja de Petri estéril
•Mucosa bucal, vaginal, surco balano-prepucial: se toma con hisopo y se
recoge en tubo con solución fisiológica estéril.
• Otras localizaciones: Hemocultivo, esputo, LBA, biopsias de diferentes
tejidos, LCR, punción hepática, etc. Se recogen en recipientes estériles

26. -En fresco
-Por fijación y tinción
2- Examen directo
-Examen directo en fresco:
Se realizan para todoas las muestras clínicas, (excepto el hemocultivo)
* Tener en cuenta el material a analizar:
- Escamas de piel: Con KOH 20% (disgregante)
- Hisopado de mucosas: En fresco
Hisopado de boca.Se observan levaduras y
pseudomicelio KOH 20 % - 400X
Escamas de uña. Se observan
levaduras y pseudomicelio KOH 20 % -
400X

27. Frotis teñido con Gomori-Groccot. Se
observan levaduras y pseudomicelio -
400 X
-Examen directo por fijación y tinción:
Frotis teñido con Gram. Se observan
levaduras y pseudomicelio - 400 X
LBA, esputo, biopsia, liq. de punción, etc
* Gram-Nicolle, MGG, Groccot, PAS

28. • Escamas de piel
• Hisopado de
mucosa
• Hemocultivos
3- Cultivos
Agar Sabouraud glucosa (ASG),
Lactrimel, Mycosel
-Incubar a 28 ºC, 2 semanas
ASG, ASG cloranfenicol
-Incubar a 28 ºC, 1 semana
• En caldo
• Por Lisis-centrifugación
Sembrar o repicar en: ASG, ASG cl,
Mycosel, Cerebro Corazón Sangre
(CCS). Incubar a 28 ºC y 37ºC, 1
mes
• ASG, ASG cl, mycosel, CCS.
Incubar a 28 ºC y 37ºC, 1 mes
•Esputo, LBA,
biopsia, punción,
etc.

29. 3- Cultivos: En 24-48 hs se observa desarrollo de
colonias cremosas, húmedas, lisas.

30. a- Utilización de Medio Cromogénico:
Aislamiento o reaislamiento en CHROMagar Candida
Identificación presuntiva de:
Candida krusei
Candida spp ?
Complejo Candida albicans
Candida tropicalis
4- Identificación de género y especie

31. - Esta prueba es (+) para las levaduras del complejo C. albicans
(colonias verdes en CHROMAagar)
4- Identificación de género y especie
b-Estudios Micromorfológicos
-Formación de tubo germinativo (prueba rápida)
Incubar las levaduras en suero 2.30-3 hs a 37ºC

32. b-Estudios Micromorfológicos
-Micromorfología en AHM: Incubar 48 hs- 28ºC
-C. albicans o C. dubliniensis.:
-Levaduras y/o pseudomicelio + Clamidoconidios
terminales
-Otras especies de Candida:
Levaduras y/o pseudomicelio
C. parapsilosis C. glabrata
4- Identificación de género y especie

33. c- Pruebas Bioquímicas para la identificación de otras
especies de Candida
- Auxonograma (Asimilación) de sustancias hidrocarbonadas y
nitrogenadas
- Zimograma (Fermentación) de sustancias
hidrocarbonadas
4- Identificación de género y especie

34.  POR QUÉ SE UTILIZAN… ?
- Por la alta tasa de mortalidad de la CI
- Para realizar un diagnóstico temprano
- Porque los signos y síntomas son inespecíficos
- Los hemocultivos son frecuentemente negativos
-Los estudios histopatológicos están
contraindicados
5-Pruebas complementarias para Candidiasis Invasiva:

35. Detección de Antígenos Detección de Anticuerpos
Detección de ADN
Detección de
metabolitos fúngicos
 QUÉ PRUEBAS PODEMOS REALIZAR… ?

36.  Conclusiones sobre la utilización de pruebas
complementarias para el diagnóstico de CI:
 Hemocultivos: baja sensibilidad (50%)
Son de utilidad en paciente crítico febril con hemocultivos
(-) y factores de riesgo para CI.
 Un resultado (+) de cualquiera de los marcadores es
 Es necesaria la detección de más de 1 marcador (combinación
de pruebas) para lograr niveles de S y E
permite anticipar el
mejora el pronóstico del
anterior al diagnóstico clínico,
tratamiento antifúngico
paciente.

37. Candidiasis cutánea, Candidiasis vaginal,
orofaríngea, Candidiasis esofágica,
Candidiasis
Candidiasis
Criterios a seguir para el diagnóstico de:
 ED (+) y Cultivo (+) INFECCIÓN
 ED (-) y Cultivo (+) COLONIZACIÓN
mucocutánea crónica:
-Examen directo positivo (levaduras y/o pseudomicelio) y
-Cultivo positivo para levaduras con una lesión y signos
clínicos compatibles.

38.  EN CANDIDIASIS INVASIVA:
• Candidemia (paciente neutropénico):
- Hemocultivo positivo (con retrocultivo negativo).
• Candidiasis profunda localizada:
- Biopsia de un órgano con examen directo y/o cultivo
positivo;
• Candidiasis sistémica:
- Hemocultivo positivo/orina por punción suprapúbica
(directo y/o cultivo positivo) + Biopsia con examen
directo y/o cultivo positivo;
No se considera como criterio diagnóstico de Candidiasis sistémica un
examen directo (+) y/o cultivo (+) para levaduras de catéter, retrocultivo,
orina por sonda o chorro medio, heces, BAL u otras muestras provenientes
de sitios no estériles.
Criterios a seguir para el diagnóstico de: