Este documento describe la tasa de filtración glomerular (TFG), que mide la función renal. La TFG normal varía según el sexo y disminuye con la edad. Se puede medir usando marcadores de filtración exógenos o endógenos como la creatinina, aunque estos valores se ven afectados por otros factores además de la función renal. Las ecuaciones estiman la TFG a partir de los niveles de marcadores y variables clínicas para compensar estas influencias.
Este documento describe los principales aspectos del análisis de orina, incluyendo la recolección adecuada de muestras de orina, la evaluación de características físicas y químicas como el color, turbidez y densidad, y el examen microscópico. Una recolección y manejo correctos de la muestra de orina son cruciales para obtener resultados precisos. Las características físicas como el color, olor y densidad pueden indicar posibles enfermedades, aunque se deben considerar también factores como
Cap 02 Fisiologia Renal Comprehensive Clinical NephrologyAllan Tapia Castro
1) La función principal del riñón es mantener un medio interno estable mediante la retención selectiva o eliminación de agua, electrolitos y otros solutos a través de tres procesos: filtración, reabsorción y secreción.
2) La filtración de la sangre en el glomérulo forma un ultrafiltrado de plasma en el espacio de Bowman.
3) La tasa de filtración glomerular se determina por la presión de ultrafiltración neta y el coeficiente de ultrafiltración, y mide el volumen de plasma fil
El documento describe la función renal y cómo se mide el filtrado glomerular (FG). Explica que el FG se puede medir usando sustancias como la inulina o isótopos radioactivos, o estimar usando ecuaciones basadas en la creatinina sérica, edad, sexo y raza. Las ecuaciones más comunes son Cockcroft-Gault y MDRD, pero CKD-EPI ahora se prefiere porque mejora la precisión, especialmente a valores más altos de FG.
El filtrado glomerular es el primer paso en la formación de la orina. Se produce cuando grandes cantidades de líquido son filtradas a través de los capilares glomerulares hacia la cápsula de Bowman. La membrana capilar glomerular filtra de forma selectiva basándose en el tamaño y la carga eléctrica de las moléculas, permitiendo que pase el agua y los solutos pequeños pero reteniendo las proteínas y células. Varios mecanismos, incluyendo la autorregulación miogénica y los cont
La fórmula para calcular la depuración es Cantidad Excretada por Minuto = V x U, donde V es la tasa de formación de orina y U es la concentración de inulina en la orina. La inulina es un carbohidrato que se puede inyectar de forma segura en la sangre y que se filtra en el riñón pero no se reabsorbe ni segrega, por lo que la cantidad de inulina en la orina coincide con el flujo de filtrado glomerular. El ácido para amino hipúrico también mide el flujo plasmático
Nefrotoxicidad inducida por medicamentos (1)CIMSFHUVH
Este documento trata sobre la nefrotoxicidad inducida por medicamentos. Explica la definición de insuficiencia renal aguda, los mecanismos celulares de nefrotoxicidad farmacológica y los síndromes clínicos asociados. Luego describe varios fármacos nefrotóxicos comunes como los aminoglucósidos, AINEs, antineoplásicos, anticalcineurínicos y sus mecanismos de toxicidad renal. El objetivo es aumentar la comprensión de este problema y prevenir la nefrotoxicidad median
1) La insuficiencia renal aguda (IRA) es una reducción potencialmente reversible en la capacidad renal de excretar productos nitrogenados y mantener la homeostasis.
2) La IRA se clasifica según su causa (pre-renal, intrínseca, post-renal) y su gravedad (RIFLE).
3) El tratamiento de la IRA se enfoca en tratar las causas subyacentes, mantener el balance hídrico y electrolítico, y considerar terapia de reemplazo renal en casos graves.
El documento resume las tres partes del examen general de orina (EGO): examen físico, químico y microscópico. El examen físico incluye el volumen, olor, color, densidad y osmolalidad de la orina. El examen químico analiza el pH, proteínas, glucosa y otros componentes. El examen microscópico busca células y sedimento en la orina.
Este documento describe los principales aspectos del análisis de orina, incluyendo la recolección adecuada de muestras de orina, la evaluación de características físicas y químicas como el color, turbidez y densidad, y el examen microscópico. Una recolección y manejo correctos de la muestra de orina son cruciales para obtener resultados precisos. Las características físicas como el color, olor y densidad pueden indicar posibles enfermedades, aunque se deben considerar también factores como
Cap 02 Fisiologia Renal Comprehensive Clinical NephrologyAllan Tapia Castro
1) La función principal del riñón es mantener un medio interno estable mediante la retención selectiva o eliminación de agua, electrolitos y otros solutos a través de tres procesos: filtración, reabsorción y secreción.
2) La filtración de la sangre en el glomérulo forma un ultrafiltrado de plasma en el espacio de Bowman.
3) La tasa de filtración glomerular se determina por la presión de ultrafiltración neta y el coeficiente de ultrafiltración, y mide el volumen de plasma fil
El documento describe la función renal y cómo se mide el filtrado glomerular (FG). Explica que el FG se puede medir usando sustancias como la inulina o isótopos radioactivos, o estimar usando ecuaciones basadas en la creatinina sérica, edad, sexo y raza. Las ecuaciones más comunes son Cockcroft-Gault y MDRD, pero CKD-EPI ahora se prefiere porque mejora la precisión, especialmente a valores más altos de FG.
El filtrado glomerular es el primer paso en la formación de la orina. Se produce cuando grandes cantidades de líquido son filtradas a través de los capilares glomerulares hacia la cápsula de Bowman. La membrana capilar glomerular filtra de forma selectiva basándose en el tamaño y la carga eléctrica de las moléculas, permitiendo que pase el agua y los solutos pequeños pero reteniendo las proteínas y células. Varios mecanismos, incluyendo la autorregulación miogénica y los cont
La fórmula para calcular la depuración es Cantidad Excretada por Minuto = V x U, donde V es la tasa de formación de orina y U es la concentración de inulina en la orina. La inulina es un carbohidrato que se puede inyectar de forma segura en la sangre y que se filtra en el riñón pero no se reabsorbe ni segrega, por lo que la cantidad de inulina en la orina coincide con el flujo de filtrado glomerular. El ácido para amino hipúrico también mide el flujo plasmático
Nefrotoxicidad inducida por medicamentos (1)CIMSFHUVH
Este documento trata sobre la nefrotoxicidad inducida por medicamentos. Explica la definición de insuficiencia renal aguda, los mecanismos celulares de nefrotoxicidad farmacológica y los síndromes clínicos asociados. Luego describe varios fármacos nefrotóxicos comunes como los aminoglucósidos, AINEs, antineoplásicos, anticalcineurínicos y sus mecanismos de toxicidad renal. El objetivo es aumentar la comprensión de este problema y prevenir la nefrotoxicidad median
1) La insuficiencia renal aguda (IRA) es una reducción potencialmente reversible en la capacidad renal de excretar productos nitrogenados y mantener la homeostasis.
2) La IRA se clasifica según su causa (pre-renal, intrínseca, post-renal) y su gravedad (RIFLE).
3) El tratamiento de la IRA se enfoca en tratar las causas subyacentes, mantener el balance hídrico y electrolítico, y considerar terapia de reemplazo renal en casos graves.
El documento resume las tres partes del examen general de orina (EGO): examen físico, químico y microscópico. El examen físico incluye el volumen, olor, color, densidad y osmolalidad de la orina. El examen químico analiza el pH, proteínas, glucosa y otros componentes. El examen microscópico busca células y sedimento en la orina.
El documento presenta una introducción a la fisiología renal, describiendo los procesos de filtración glomerular, circulación sanguínea renal, permeabilidad de la membrana glomerular y factores que afectan la tasa de filtración glomerular. Explica los principios de Starling que gobiernan la dinámica de la filtración a través de las presiones hidrostáticas y osmóticas en los capilares glomerulares.
Cap 01 Anatomia Renal Comprehensive Clinical NephrologyAllan Tapia Castro
1. La estructura del riñón de mamíferos se entiende mejor en la forma unipapilar común en especies pequeñas, con una corteza que rodea una médula en forma de pirámide.
2. El riñón contiene aproximadamente 1 millón de nefronas, la unidad funcional del riñón, cada una con un corpúsculo renal y un túbulo retorcido.
3. La microvasculatura del riñón está organizada de manera similar en mamíferos, con arterias y venas que suminist
Este documento discute varios temas relacionados con la anticoagulación en hemodiálisis. Explica que la anticoagulación es necesaria para prevenir la trombosis del circuito pero también aumenta el riesgo de sangrado. Luego describe diferentes métodos de anticoagulación como el uso de heparina, diálisis sin anticoagulantes, anticoagulación con citrato y otros. Finalmente, analiza factores que afectan la coagulación durante la diálisis y cómo monitorear la eficacia de los regímen
Este documento presenta información sobre la fisiología del calcio, fósforo y magnesio. Describe las propiedades, función, regulación y absorción de estos minerales importantes. El calcio se almacena principalmente en los huesos y dientes, y su nivel en la sangre está regulado por hormonas como la PTH y la calcitonina. El fósforo también se almacena en los huesos y músculos, y su absorción e excreción están controladas por factores como la vitamina D, insulina e hormona tiroidea
El aclaramiento renal se define como el volumen de plasma sanguíneo libre de una sustancia en un minuto. Se mide la concentración de una sustancia en la orina y el plasma, y el flujo de orina, para calcular el aclaramiento renal. La creatinina es una sustancia que se filtra sin reabsorción ni secreción, por lo que su aclaramiento renal mide el filtrado glomerular.
La acidosis tubular renal (ATR) es un trastorno caracterizado por acidosis metabólica hipercloremica causada por un defecto en la reabsorción de bicarbonato o excreción de hidrógeno a nivel renal. Existen dos tipos principales de ATR: distal y proximal. La ATR distal implica una disfunción de la bomba de protones en el túbulo contorneado distal, mientras que la ATR proximal involucra defectos en el intercambiador de sodio-hidrógeno o la anhidrasa carbónica a nivel del túbu
La anemia es común en pacientes con enfermedad renal crónica desde el estadio 3 y su gravedad aumenta con la progresión de la enfermedad. Las causas incluyen deficiencia de hierro, eritropoyetina e inflamación. La anemia empeora la calidad de vida del paciente y aumenta el riesgo de hospitalización, hipertrofia ventricular e incluso mortalidad. El tratamiento se enfoca en la suplementación de hierro y eritropoyetina para corregir la anemia y mejorar los resultados para el paciente.
Este documento trata sobre la eritropoyetina, una hormona producida principalmente en los riñones que estimula la producción de glóbulos rojos. Explica que la eritropoyetina recombinante se usa para tratar la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica o VIH/SIDA, así como las dosis recomendadas. También describe posibles contraindicaciones, interacciones con otros fármacos, efectos secundarios comunes y causas de resistencia a la eritropoyetina.
1) La enfermedad renal crónica se define como disminución de la función renal expresada por un filtrado glomerular menor a 60 ml/min/1.73m2 o daño renal persistente por al menos 3 meses.
2) La enfermedad renal crónica es importante debido a que representa un factor de riesgo cardiovascular independiente y aditivo, y porque es necesario evitar la iatrogenia ajustando fármacos y evitando aquellos nefrotóxicos.
3) El manejo de la enfermedad renal crónica requiere
1) El documento describe varios métodos diagnósticos para evaluar la diabetes mellitus como la medición de la glucosa en sangre, orina y hemoglobina glucosilada. 2) Incluye detalles sobre pruebas como la curva de glucemia oral y la tolerancia a la glucosa para diagnosticar la diabetes y prediabetes. 3) También discute el monitoreo continuo de glucosa, cetonas en sangre y orina, y alternativas como la fructosamina para monitorear la efectividad del tratamiento en pacientes diabéticos.
El documento trata sobre agonistas adrenérgicos. Explica que las catecolaminas como la adrenalina, la noradrenalina y la dopamina se sintetizan a partir del aminoácido tirosina y pueden ser producidas en las glándulas suprarrenales o en las terminaciones nerviosas. Describe los diferentes tipos de agonistas adrenérgicos según su mecanismo de acción y estructura química, así como los subtipos de receptores adrenérgicos. Finalmente, detalla las propiedades y aplicaciones terapéuticas
Este documento trata sobre el metabolismo del hierro en el cuerpo. El hierro es un metal esencial que participa en reacciones enzimáticas y en la síntesis de ADN y transporte de oxígeno. Los desórdenes del metabolismo del hierro incluyen deficiencia o sobrecarga, y pueden deberse a alteraciones en la absorción, pérdidas o requerimientos de hierro. El hierro se almacena y transporta en la ferritina, transferrina y hemosiderina, y su absorción en el intestino depende de numer
El documento describe la insuficiencia renal aguda y crónica, incluyendo sus causas, fases, síntomas y tratamientos. La insuficiencia renal aguda se produce de forma brusca y puede ser reversible o irreversible, mientras que la insuficiencia renal crónica es progresiva e involucra un deterioro irreversible de la función renal sobre muchos años. El síndrome urémico ocurre cuando se destruyen más de 2/3 de los nefrón y causa daño multiorgánico, requiriendo tratamientos como diálisis o trasplante
Este documento resume la información sobre la hemostasia, la coagulación sanguínea, los factores de coagulación, los anticoagulantes como la heparina no fraccionada y las heparinas de bajo peso molecular. Explica sus mecanismos de acción, farmacocinética, usos clínicos, vías de administración y reacciones adversas.
Este documento describe los factores de coagulación y anticoagulación. Explica las vías extrínseca e intrínseca de la coagulación, así como los mecanismos anticoagulantes naturales como la antitrombina y la proteína C. También resume los principales anticoagulantes como la heparina, heparina de bajo peso molecular, fondaparinux y warfarina, describiendo sus mecanismos de acción, administración y efectos.
La creatinina es un residuo producido por los músculos que se elimina a través de los riñones. El análisis de creatinina mide los niveles en sangre y orina para evaluar la función renal. Una tasa de filtración glomerular baja indica daño renal. La determinación de creatinina se usa para diagnosticar varias afecciones renales como necrosis tubular aguda, glomerulonefritis y falla renal.
La filtración glomerular ocurre cuando la sangre pasa a través de los capilares glomerulares en el riñón. La presión hidrostática favorece la filtración mientras que la presión oncótica la dificulta. La filtración neta es de aproximadamente 10 mmHg, lo que permite que 125 mL de filtrado glomerular pasen cada minuto a través de los capilares glomerulares hacia el túbulo renal.
Regulación de tasa de filtración glomerular y de flujo plasmático renalSara Leal
La filtración glomerular es el proceso inicial de formación de la orina donde se filtra el plasma a través de los glomérulos renales. Está determinada por la presión efectiva de filtración y el coeficiente de filtración. El coeficiente de filtración depende del área y permeabilidad de la barrera de filtración glomerular, mientras que la presión efectiva de filtración está determinada por las fuerzas de Starling. Existen varios mecanismos de regulación de la filtración glomerular como el sistema nervioso simpático, factores
El documento describe los avances recientes en las modalidades de imagen para evaluar la enfermedad renal, incluyendo ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y medicina nuclear. Discute el uso de la ecografía para evaluar el tamaño y estructura de los riñones, detectar cálculos, masas y obstrucciones. También describe cómo la ecografía Doppler puede evaluar la vascularización renal.
Cap 06 biopsia renal Comprehensive Clinical NephrologyAllan Tapia Castro
La biopsia renal es una herramienta valiosa para diagnosticar enfermedades renales. Se recomienda rutinariamente para pacientes con síndrome nefrótico y disfunción del injerto renal. También puede estar indicada para lesiones renales agudas cuando se han descartado otras causas, ciertas enfermedades sistémicas como vasculitis y lupus, y enfermedad renal crónica o familiar inexplicada. La biopsia puede identificar el proceso subyacente y guiar el tratamiento.
El documento presenta una introducción a la fisiología renal, describiendo los procesos de filtración glomerular, circulación sanguínea renal, permeabilidad de la membrana glomerular y factores que afectan la tasa de filtración glomerular. Explica los principios de Starling que gobiernan la dinámica de la filtración a través de las presiones hidrostáticas y osmóticas en los capilares glomerulares.
Cap 01 Anatomia Renal Comprehensive Clinical NephrologyAllan Tapia Castro
1. La estructura del riñón de mamíferos se entiende mejor en la forma unipapilar común en especies pequeñas, con una corteza que rodea una médula en forma de pirámide.
2. El riñón contiene aproximadamente 1 millón de nefronas, la unidad funcional del riñón, cada una con un corpúsculo renal y un túbulo retorcido.
3. La microvasculatura del riñón está organizada de manera similar en mamíferos, con arterias y venas que suminist
Este documento discute varios temas relacionados con la anticoagulación en hemodiálisis. Explica que la anticoagulación es necesaria para prevenir la trombosis del circuito pero también aumenta el riesgo de sangrado. Luego describe diferentes métodos de anticoagulación como el uso de heparina, diálisis sin anticoagulantes, anticoagulación con citrato y otros. Finalmente, analiza factores que afectan la coagulación durante la diálisis y cómo monitorear la eficacia de los regímen
Este documento presenta información sobre la fisiología del calcio, fósforo y magnesio. Describe las propiedades, función, regulación y absorción de estos minerales importantes. El calcio se almacena principalmente en los huesos y dientes, y su nivel en la sangre está regulado por hormonas como la PTH y la calcitonina. El fósforo también se almacena en los huesos y músculos, y su absorción e excreción están controladas por factores como la vitamina D, insulina e hormona tiroidea
El aclaramiento renal se define como el volumen de plasma sanguíneo libre de una sustancia en un minuto. Se mide la concentración de una sustancia en la orina y el plasma, y el flujo de orina, para calcular el aclaramiento renal. La creatinina es una sustancia que se filtra sin reabsorción ni secreción, por lo que su aclaramiento renal mide el filtrado glomerular.
La acidosis tubular renal (ATR) es un trastorno caracterizado por acidosis metabólica hipercloremica causada por un defecto en la reabsorción de bicarbonato o excreción de hidrógeno a nivel renal. Existen dos tipos principales de ATR: distal y proximal. La ATR distal implica una disfunción de la bomba de protones en el túbulo contorneado distal, mientras que la ATR proximal involucra defectos en el intercambiador de sodio-hidrógeno o la anhidrasa carbónica a nivel del túbu
La anemia es común en pacientes con enfermedad renal crónica desde el estadio 3 y su gravedad aumenta con la progresión de la enfermedad. Las causas incluyen deficiencia de hierro, eritropoyetina e inflamación. La anemia empeora la calidad de vida del paciente y aumenta el riesgo de hospitalización, hipertrofia ventricular e incluso mortalidad. El tratamiento se enfoca en la suplementación de hierro y eritropoyetina para corregir la anemia y mejorar los resultados para el paciente.
Este documento trata sobre la eritropoyetina, una hormona producida principalmente en los riñones que estimula la producción de glóbulos rojos. Explica que la eritropoyetina recombinante se usa para tratar la anemia en pacientes con enfermedad renal crónica o VIH/SIDA, así como las dosis recomendadas. También describe posibles contraindicaciones, interacciones con otros fármacos, efectos secundarios comunes y causas de resistencia a la eritropoyetina.
1) La enfermedad renal crónica se define como disminución de la función renal expresada por un filtrado glomerular menor a 60 ml/min/1.73m2 o daño renal persistente por al menos 3 meses.
2) La enfermedad renal crónica es importante debido a que representa un factor de riesgo cardiovascular independiente y aditivo, y porque es necesario evitar la iatrogenia ajustando fármacos y evitando aquellos nefrotóxicos.
3) El manejo de la enfermedad renal crónica requiere
1) El documento describe varios métodos diagnósticos para evaluar la diabetes mellitus como la medición de la glucosa en sangre, orina y hemoglobina glucosilada. 2) Incluye detalles sobre pruebas como la curva de glucemia oral y la tolerancia a la glucosa para diagnosticar la diabetes y prediabetes. 3) También discute el monitoreo continuo de glucosa, cetonas en sangre y orina, y alternativas como la fructosamina para monitorear la efectividad del tratamiento en pacientes diabéticos.
El documento trata sobre agonistas adrenérgicos. Explica que las catecolaminas como la adrenalina, la noradrenalina y la dopamina se sintetizan a partir del aminoácido tirosina y pueden ser producidas en las glándulas suprarrenales o en las terminaciones nerviosas. Describe los diferentes tipos de agonistas adrenérgicos según su mecanismo de acción y estructura química, así como los subtipos de receptores adrenérgicos. Finalmente, detalla las propiedades y aplicaciones terapéuticas
Este documento trata sobre el metabolismo del hierro en el cuerpo. El hierro es un metal esencial que participa en reacciones enzimáticas y en la síntesis de ADN y transporte de oxígeno. Los desórdenes del metabolismo del hierro incluyen deficiencia o sobrecarga, y pueden deberse a alteraciones en la absorción, pérdidas o requerimientos de hierro. El hierro se almacena y transporta en la ferritina, transferrina y hemosiderina, y su absorción en el intestino depende de numer
El documento describe la insuficiencia renal aguda y crónica, incluyendo sus causas, fases, síntomas y tratamientos. La insuficiencia renal aguda se produce de forma brusca y puede ser reversible o irreversible, mientras que la insuficiencia renal crónica es progresiva e involucra un deterioro irreversible de la función renal sobre muchos años. El síndrome urémico ocurre cuando se destruyen más de 2/3 de los nefrón y causa daño multiorgánico, requiriendo tratamientos como diálisis o trasplante
Este documento resume la información sobre la hemostasia, la coagulación sanguínea, los factores de coagulación, los anticoagulantes como la heparina no fraccionada y las heparinas de bajo peso molecular. Explica sus mecanismos de acción, farmacocinética, usos clínicos, vías de administración y reacciones adversas.
Este documento describe los factores de coagulación y anticoagulación. Explica las vías extrínseca e intrínseca de la coagulación, así como los mecanismos anticoagulantes naturales como la antitrombina y la proteína C. También resume los principales anticoagulantes como la heparina, heparina de bajo peso molecular, fondaparinux y warfarina, describiendo sus mecanismos de acción, administración y efectos.
La creatinina es un residuo producido por los músculos que se elimina a través de los riñones. El análisis de creatinina mide los niveles en sangre y orina para evaluar la función renal. Una tasa de filtración glomerular baja indica daño renal. La determinación de creatinina se usa para diagnosticar varias afecciones renales como necrosis tubular aguda, glomerulonefritis y falla renal.
La filtración glomerular ocurre cuando la sangre pasa a través de los capilares glomerulares en el riñón. La presión hidrostática favorece la filtración mientras que la presión oncótica la dificulta. La filtración neta es de aproximadamente 10 mmHg, lo que permite que 125 mL de filtrado glomerular pasen cada minuto a través de los capilares glomerulares hacia el túbulo renal.
Regulación de tasa de filtración glomerular y de flujo plasmático renalSara Leal
La filtración glomerular es el proceso inicial de formación de la orina donde se filtra el plasma a través de los glomérulos renales. Está determinada por la presión efectiva de filtración y el coeficiente de filtración. El coeficiente de filtración depende del área y permeabilidad de la barrera de filtración glomerular, mientras que la presión efectiva de filtración está determinada por las fuerzas de Starling. Existen varios mecanismos de regulación de la filtración glomerular como el sistema nervioso simpático, factores
El documento describe los avances recientes en las modalidades de imagen para evaluar la enfermedad renal, incluyendo ecografía, tomografía computarizada, resonancia magnética y medicina nuclear. Discute el uso de la ecografía para evaluar el tamaño y estructura de los riñones, detectar cálculos, masas y obstrucciones. También describe cómo la ecografía Doppler puede evaluar la vascularización renal.
Cap 06 biopsia renal Comprehensive Clinical NephrologyAllan Tapia Castro
La biopsia renal es una herramienta valiosa para diagnosticar enfermedades renales. Se recomienda rutinariamente para pacientes con síndrome nefrótico y disfunción del injerto renal. También puede estar indicada para lesiones renales agudas cuando se han descartado otras causas, ciertas enfermedades sistémicas como vasculitis y lupus, y enfermedad renal crónica o familiar inexplicada. La biopsia puede identificar el proceso subyacente y guiar el tratamiento.
Este documento describe la anatomía y fisiología del aparato digestivo en niños. Explica cada parte del tubo digestivo desde la boca hasta el ano, incluyendo su tamaño, funciones y posibles patologías. También cubre la inspección del abdomen y lo que se puede observar.
Este documento habla sobre la importancia de estandarizar el uroanálisis. Explica que el uroanálisis proporciona información sobre la salud renal y metabólica pero que actualmente no es un examen muy estandarizado. Detalla los pasos para garantizar resultados válidos como la selección de personal calificado, el aseguramiento de calidad y el manejo adecuado de las muestras. Finalmente, enfatiza la necesidad de estandarizar específicamente el examen microscópico del sedimento urinario para mejorar la precis
Este documento resume los principales cambios fisiológicos que ocurren en los riñones durante el ejercicio. Explica que durante el ejercicio intenso el flujo plasmático y sanguíneo renal disminuyen mientras que la fracción de filtración aumenta para preservar la transferencia de metabolitos. También describe cómo la actividad simpática renal, los niveles de adrenalina y angiotensina II causan vasoconstricción renal. Finalmente, analiza las alteraciones en la excreción de agua, electrolitos y proteínas que pueden ocur
Cilindros Urinarios. Clase de Lic. Wilfredo GarciaWilfredo Gochez
Este documento describe los diferentes tipos de cilindros que pueden encontrarse en la orina y sus características. Explica que los cilindros se forman cuando proteínas coaguladas forman moldes de los túbulos renales. Los principales tipos incluyen cilindros hialinos, eritrocitarios, leucocitarios, epiteliales y granulosos. También describe otras estructuras como bacterias, levaduras, espermatozoides y artefactos que pueden estar presentes en el sedimento urinario.
O documento apresenta um atlas com figuras ilustrativas dos principais elementos encontrados no exame de urina de rotina, incluindo células, cilindros, cristais e microrganismos. As figuras são acompanhadas de breves descrições e estão organizadas em seções sobre cada tipo de elemento.
O documento apresenta informações sobre a análise microscópica da urina, incluindo procedimentos padronizados, elementos observados e alterações morfológicas das hemácias. Discute a importância da microscopia de contraste de fase para identificar hemácias dismórficas e fornece detalhes sobre os tipos de alterações morfológicas.
Este documento presenta el catálogo de productos de Distribuidora Química Integral (DQI), una empresa mexicana dedicada a la venta y comercialización de reactivos, equipos y consumibles para laboratorios clínicos. El catálogo incluye información sobre productos para química clínica, hematología, diabetes, microbiología y más, ofreciendo detalles técnicos de autoanalizadores, reactivos y suministros. DQI busca ser un proveedor integral para laboratorios clínicos en México.
Este documento describe las pruebas de funcionamiento renal, incluyendo la depuración de creatinina para medir la filtración glomerular, la prueba de concentración renal para evaluar la función tubular, y el examen general de orina. Explica los conceptos clave, métodos, y valores normales de estas pruebas para la evaluación del funcionamiento renal.
Este documento describe un examen general de orina (EGO), también conocido como uroanálisis. El EGO puede proporcionar información sobre el estado de salud de varios órganos mediante el análisis de parámetros físicos, químicos y microscópicos de la orina. El EGO se utiliza para diagnosticar y tratar enfermedades renales y del tracto urinario, así como para detectar enfermedades metabólicas no relacionadas con el sistema urinario.
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico, clasificación, tratamiento y seguimiento del cáncer de vejiga. El cáncer de vejiga es relativamente raro pero su incidencia está aumentando en países occidentales. El carcinoma de células transicionales es el tipo histológico más común. El tratamiento depende del estadio y grado del tumor, incluyendo resección transuretral, quimioterapia intravesical, cistectomía y quimioterapia sistémica. El se
Este documento resume los procesos básicos de anatomía y función renal. Explica las funciones del riñón, su anatomía y morfología. Describe el nefrón y su irrigación sanguínea. También explica los procesos de filtración glomerular, reabsorción tubular y formación de la orina. Finalmente, cubre temas como la autorregulación del flujo sanguíneo renal, el feedback tubuloglomerular y el papel del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
Este documento describe diferentes conceptos y vías de eliminación de sustancias del cuerpo. Explica que la eliminación es la desaparición de una sustancia del cuerpo, mientras que el aclaramiento es el volumen de sangre depurado de una sustancia por unidad de tiempo. Luego detalla las principales vías de eliminación como la orina, heces, bilis, pulmones y otros, asi como los mecanismos de excreción renal como la filtración glomerular, secreción y reabsorción tubular.
El documento describe los procesos de filtración glomerular y la evaluación de la función renal. La filtración ocurre en el glomérulo y está determinada por las presiones hidrostáticas y oncóticas. La tasa de filtración glomerular y el flujo sanguíneo renal pueden medirse usando sustancias como la inulina y el ácido para-aminohipúrico. La velocidad de filtración y el flujo sanguíneo son regulados por factores sistémicos como el sistema renina-angiotensina-aldosterona y fact
EVALUACIÓN BÁSICA DE LA FUNCIÓN RENAL EN PEDIATRÍA.pptxXimeTeneCarrillo
1) La evaluación básica de la función renal en pediatría incluye medir la tasa de filtración glomerular (FGR) mediante marcadores como la creatinina o cistatina C. 2) Otros marcadores como la hipostenuria o proteinuria pueden indicar daño renal antes de que disminuya la FGR. 3) La FGR se mide a través del aclaramiento renal o plasmático de un marcador que cumpla ciertas características y corresponde al volumen de plasma filtrado por el riñón en una unidad de
1. La filtración glomerular (FG) se regula a través de mecanismos intrínsecos al riñón como la autorregulación y la retroalimentación túbulo-glomerular, y de mecanismos neurohumorales como la regulación simpática y hormonal.
2. La autorregulación mantiene constante el FG a pesar de cambios en la presión arterial a través del mecanismo miogénico. La retroalimentación túbulo-glomerular también ayuda a regular el FG en respuesta a cambios en la reabsorción
Este documento resume los conceptos clave de la fisiología renal. Explica que la tasa de filtración glomerular (TFG) se calcula mediante la diferencia de presiones hidrostáticas y oncóticas en las zonas aferente y eferente del glomérulo. También describe cómo medir la TFG utilizando la fórmula de Cockcroft-Gault y sustancias como la inulina o creatinina. Finalmente, analiza los factores que regulan el flujo sanguíneo renal como hormonas, autacoides y su importancia para
La depuración plasmática renal se refiere a la capacidad de los riñones para eliminar sustancias del plasma sanguíneo a través de la orina. Se mide en ml/min y se calcula mediante la fórmula que divide el volumen de orina por minuto por la concentración plasmática de la sustancia, multiplicado por la concentración de la sustancia en la orina. La depuración renal depende de los procesos de filtración, reabsorción y secreción en los riñones.
El documento proporciona información sobre pruebas para evaluar la función renal, incluyendo la tasa de filtración glomerular estimada (TFG), química sanguínea como creatinina y ácido úrico, y análisis de orina. Describe los valores normales y anormales de estas pruebas y lo que indican sobre el estado de la función renal.
tema de urina de bioquímica tec laboratorionouhaksaime
Este documento describe los procedimientos para realizar análisis de orina y estudiar la litiasis renal y prostática. Incluye criterios de evaluación para realizar técnicas de análisis físico-químicos y bioquímicos de orina, como determinar la concentración de sustancias y analizar el sedimento urinario. También cubre el análisis de cálculos renales, incluido el examen macroscópico, químico y por espectroscopia. El objetivo es que los estudiantes aprendan a aplic
El documento describe los estudios de función renal, incluyendo la estimación del filtrado glomerular mediante sustancias como la creatinina y la cistatina C, y pruebas de función tubular como la excreción fraccional de sodio y el gradiente de potasio transtubular. También analiza la recogida y análisis de la orina, incluyendo características físicas, presencia de proteínas, glucosa y células en el sedimento, para evaluar la función renal.
Este documento describe la función renal y los procesos de filtración glomerular. La filtración glomerular es el proceso por el cual el plasma es filtrado a través de los capilares glomerulares en el riñón para formar el filtrado glomerular. La tasa de filtración glomerular depende de la presión efectiva de filtración, que a su vez depende de las presiones hidrostáticas y oncóticas en los capilares glomerulares y la cápsula de Bowman. El riñón normalmente filtra alrededor
Este documento presenta información sobre el examen general de orina y la depuración de creatinina. Explica los componentes físicos, químicos y microscópicos del análisis de orina, así como los procedimientos para la recolección y análisis de muestras para medir la depuración de creatinina y evaluar la función renal. Finalmente, señala algunas interferencias que pueden afectar los resultados de la prueba de depuración de creatinina.
Funciones del riñón y las vías urinarias:
Regulación: del volumen de líquidos y la composición iónica del organismo. Los riñones tienen una función fundamental en la homeostasia (el mantenimiento de un medio ambiente interno constante) y también participan en el mantenimiento del equilibrio acido- básico.
Endocrina: los riñones están implicados en la síntesis de renina (que produce angiotensina I a partir del angiotensinógeno, participando así en la presión arterial y el equilibrio del sodio), eritropoyetina (que controla la producción de eritrocitos) y prostaglandinas (involucradas en la regulación de la función renal).
Metabolismo: la vitamina D se metaboliza a su forma activa. El riñón es el punto principal para el catabolismo de las proteínas de bajo peso molecular, incluidas hormonas como la insulina, la hormona paratiroidea y la calcitonina.
Excreción: de productos de deshecho y fármacos; esto supone la reabsorción y excreción selectivas de sustancias a medida que atraviesan la nefrona
Este documento resume los principales conceptos de la fisiología renal. Explica que la función principal de los riñones es mantener un medio interno estable a través de la filtración, reabsorción y secreción selectiva en la nefrona. Describe la estructura glomerular y el proceso de filtración glomerular, así como la medición de la tasa de filtrado glomerular. También resume los mecanismos de autorregulación del flujo sanguíneo renal, el transporte tubular, el balance glomerulotubular y el sistema de contracor
Este documento resume los principales mecanismos de eliminación de fármacos del organismo, incluyendo el metabolismo, la excreción renal, biliar e intestinal. Explica conceptos clave como la semivida de eliminación, el aclaramiento y la cinética de primera y cero orden. Además, destaca la importancia de entender la eliminación de fármacos para ajustar las dosis y tener en cuenta factores que pueden alterarla.
El documento describe los procedimientos y pruebas utilizados para diagnosticar el estado de la función renal, incluyendo muestras de sangre y orina de 24 horas, así como el análisis del sedimento urinario bajo microscopio. Las pruebas miden parámetros como la creatinina, urea, electrolitos y proteínas para evaluar la filtración glomerular y la función de los túbulos renales.
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Referencia Bibliográfica:
GAMBA, AYALA, G. Exploración y principales síndromes del aparato excretor. En: ROZMAN y FARRERAS. Medicina Interna. España, Elseiver, 2012. pp 763-771
Este documento resume varias pruebas de función renal, incluyendo pruebas de función glomerular como recuento minutado de orina y niveles séricos de urea y creatinina, así como pruebas de función tubular como pruebas de concentración y dilución urinaria, y cálculos de excreción fraccionada de electrolitos y ácido úrico. El objetivo principal de estas pruebas es la detección temprana de daño renal y la cuantificación y localización anatómica del daño.
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Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
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PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Cap 03 funcion renal Comprehensive clinical nephrology
1. LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
La tasa de filtración glomerular (TFG) es un producto de la tasa media
de filtración de cada nefrona, la unidad de filtrado de los riñones,
multiplicado por el número de nefronas en ambos riñones. El nivel
normal para la TFG es de aproximadamente 130 ml / min / 1,73 m2
para los hombres y 120 ml / min / 1,73 m2 para las mujeres, con una
variación considerable entre los individuos de acuerdo con la edad, el
sexo, el tamaño corporal, la actividad física, la dieta, la
farmacoterapia y fisiológica estados como el embarazo. Para
normalizar la función del riñón de las diferencias en el tamaño de los
riñones, que es proporcional al tamaño del cuerpo, la TFG se ajusta
por área de superficie corporal (BSA), calculado a partir de la altura y
el peso, y se expresa por 1,73 m2 BSA, la media de BSA de la joven
hombre y mujer. Incluso después de ajustar por la BSA, la TFG es de
aproximadamente 8% mayor en los hombres que en las mujeres
jóvenes y disminuye con la edad; la tasa media de disminución es de
aproximadamente 0,75 ml / min / año después de la edad de 40
años, pero la variación es muy amplia, y las fuentes de variación son
poco conocidos. Durante el embarazo, GFR aumenta en un 50% en el
primer trimestre y vuelve a la normalidad inmediatamente después
del parto. TFG tiene una variación diurna y es un 10% inferior a la
media noche en comparación con la tarde. Dentro de un individuo, la
TFG es relativamente constante en el tiempo, sino que varía
considerablemente entre las personas, incluso después de ajustar por
las variables conocidas.
Las reducciones en la tasa de filtración glomerular pueden ser
resultado de un descenso en el número nefrona o en el TFG sola
nefrona (SN) a partir de alteraciones fisiológicas o hemodinámicos. Un
aumento de la SNGFR causada por aumento de la presión capilar
glomerular o hipertrofia glomerular puede compensar una
disminución en el número de nefronas; Por lo tanto, el nivel de la TFG
puede no reflejar la pérdida de nefronas. Como resultado, puede
haber daño renal sustancial antes de la TFG disminuye.
MEDICIÓN DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
La tasa de filtración glomerular no se puede medir directamente. En
su lugar, se mide como el aclaramiento urinario de un marcador de
filtración ideal.
Concepto de aclaramiento
El aclaramiento de una sustancia se define como el volumen de
plasma depurado de un marcador por excreción por unidad de
tiempo. El aclaramiento de la sustancia X (Cx) se puede calcular como
Cx = Ax / Px, donde Ax es la cantidad de x eliminado del plasma, Px es
la concentración plasmática media, y Cx se expresa en unidades de
volumen por unidad de tiempo. Liquidación no representa un volumen
real; más bien, se trata de un volumen virtual de plasma que se aclare
por completo de la sustancia por unidad de tiempo. El valor para el
despacho está relacionado con la eficiencia de eliminación: cuanto
mayor es la velocidad de eliminación, mayor es el espacio libre.
Liquidación de la sustancia x es la suma de la orina y el aclaramiento
extrarrenal; para las sustancias que se eliminan por vía renal y
extrarrenal, el aclaramiento plasmático excede aclaramiento urinario.
Aclaramientourinario
La cantidad de sustancia x excretado en la orina se puede calcular
como el producto de la tasa de flujo urinario (V) y la concentración
urinaria (Ux). Por lo tanto la eliminación urinaria se define como sigue:
Cx = (Ux × V)/Px
La excreción urinaria de una sustancia depende de la filtración, la
secreción tubular, y la reabsorción tubular. Sustancias que se filtran
pero no secretadas o reabsorbida por los túbulos son marcadores de
filtración ideales debido a que su eliminación urinaria se puede utilizar
como una medida de la tasa de filtración glomerular. Para las
sustancias que se filtran y se secreta, el aclaramiento urinario excede
TFG; y para las sustancias que se filtran y se reabsorbe, eliminación
urinaria es menos de la TFG.
Medición del aclaramiento urinario requiere una recolección de orina
temporizado para la medición del volumen de orina, así como las
concentraciones de orina y de plasma del marcador filtración. Especial
cuidado se debe tomar para evitar colecciones incompletas de orina, lo
que limitará la exactitud del cálculo de liquidación.
El aclaramiento plasmático
El interés en la medición de la depuración plasmática continúa, ya que
evita la necesidad de una recolección de orina cronometrada. GFR se
calcula a partir de aclaramiento plasmático (Cx) después de una
inyección intravenosa en bolo de un marcador de filtración exógeno,
con la holgura (Cx) calculado a partir de la cantidad del marcador
administrado (Ax) dividido por la concentración plasmática media (Px),
que puede ser calculado a partir del área bajo la curva de
concentración frente al tiempo plasma.
Cx = Ax /Px
La disminución en los niveles plasmáticos es secundaria a la
desaparición inmediata del marcador desde el plasma a su volumen
de distribución (componente rápido) y a la excreción renal
(componente lento). El aclaramiento plasmático es mejor estimado por
el uso de un modelo de dos compartimentos que requiere el muestreo
de sangre temprana (generalmente dos o tres puntos de tiempo hasta
60 minutos) y tardía (de uno a tres puntos de tiempo de 120 minutos
en adelante). Como con el aclaramiento urinario, el aclaramiento
plasmático de una sustancia depende de la filtración, la secreción
tubular, y la reabsorción tubular, pero además, la eliminación
extrarrenal
Marcadores de filtración exógenos
La inulina, un polímero no cargado de la fructosa con un peso
molecular de aproximadamente 5000 daltons (d), fue la primera
sustancia descrita como un marcador de filtración ideal y sigue siendo
la referencia (gold standard) contra el cual se evalúan otros
marcadores. El protocolo clásico para la depuración de inulina requiere
un (IV) infusión intravenosa continua para lograr un cateterismo del
estado y de la vejiga estable con múltiples cronometrado colecciones
de orina. Debido a que esta técnica es engorroso, y la medición de
inulina requiere un análisis químico difícil, este método no se ha
utilizado ampliamente en la práctica clínica y sigue siendo una
herramienta de investigación. Sustancias exógenas alternativos
incluyen iotalamato, iohexol, ácido etilendiaminotetraacético, ácido
dietilentriaminopentaacético y, a menudo quelado a radioisótopos
para la facilidad de detección (Tabla 3-1)..
Evaluación de la función renal
2. Protocolos alternativos para evaluar aclaramiento también han sido
validados, incluyendo la inyección subcutánea y el vaciamiento vesical
espontánea. Hay ventajas de marcadores alternativos exógenos de
filtración y métodos, sino también limitaciones. La comprensión de las
fortalezas y limitaciones de cada marcador alternativa y cada método de
liquidación será facilitar la interpretación de la TFG medida.
Marcadores de filtración endógenos
Marcadores de filtración endógenos son sustancias generadas en el
cuerpo a una velocidad relativamente constante y eliminado en gran
medida mediante filtración glomerular. Por lo tanto, el nivel sérico se
correlaciona altamente con el FG medido después de considerar otros
factores además de la TFG que influyen en los determinantes no TFG.
Marcadores de filtración endógenos Actualmente identificados incluyen
metabolitos de bajo peso molecular y proteínas de suero. Metabolitos
filtradas pueden sufrir reabsorción o la secreción, que contribuyen a su
excreción urinaria. La comparación con el aclaramiento urinario de
marcadores exógenos de filtración permite inferencias sobre el manejo
renal de marcadores de filtración endógenos. Por el contrario, las
proteínas del suero filtrados se reabsorben y degradados dentro del
túbulo con la apariencia mínima en la orina. Para los marcadores de
filtración excretados en la orina, el aclaramiento urinario puede
calcularse a partir de una muestra de orina cronometrada y una sola
medición de la concentración sérica. Si el nivel de suero no es constante
durante la recogida de orina, como en la enfermedad renal aguda o
cuando la función renal residual se evalúa en los pacientes de diálisis,
es necesario obtener muestras de sangre adicionales durante la
recogida de orina para estimar la concentración media de suero. La
creatinina es el marcador de filtración endógena de uso más frecuente
en la práctica clínica. La urea se utiliza ampliamente en el pasado, y la
cistatina C muestra actualmente una gran promesa (Tabla 3-2).
Tasa de filtración glomerular estimada de los niveles plasmáticos
La Figura 3-1 muestra la relación de la concentración plasmática de la
sustancia X a su generación (Gx) por las células y la ingesta dietética, la
excreción urinaria (Ux × V), y la eliminación extrarrenal (Ex) por intestinal
y el hígado.
El nivel de plasma está relacionado con el inverso del nivel de la TFG,
sino que también está influenciada por la generación, la secreción
tubular y reabsorción, y la eliminación extrarrenal, denominados
colectivamente determinantes no GFR del nivel de plasma. En el
estado estacionario, un nivel en plasma constante de la sustancia X se
mantiene porque la generación es igual a la excreción urinaria y la
eliminación extrarrenal. Estimación de ecuaciones incorporan variables
demográficas y clínicas como sustitutos de los determinantes no TFG y
proporcionan una estimación más precisa de la TFG que el recíproco
de la concentración plasmática solo. Estimación de ecuaciones se
derivan de la regresión de la tasa de filtración glomerular medido en
valores medidos del marcador de filtración y los valores observados de
las variables demográficas y clínicas. FG estimado (FGe) puede ser
diferente de la TFG medida en un paciente si existe una discrepancia
entre los valores reales y el promedio de la relación de la madre
sustituta de los determinantes no TFG del marcador de filtración. Otras
fuentes de errores incluyen errores de medición en el marcador de
filtración (por ejemplo, insuficiencia para calibrar ensayo para
marcador de filtración para ensayo utilizado en el desarrollo de la
ecuación), el error de medición de la TFG en el desarrollo de la
ecuación, y la regresión a la media. En principio, todos estos errores
son propensos a ser mayor a valores más altos para la TFG.
CREATININA
Metabolismo y excreción
La creatinina es un extremo de producto 113-d de catabolismo
muscular. Ventajas de creatinina incluyen su facilidad de medición y el
bajo costo y amplia disponibilidad de ensayos. Las desventajas
incluyen el gran número de determinantes no TFG, dando lugar a una
amplia gama de TFG para un nivel de creatinina sérica dado (ver Tabla
3-2). Por ejemplo, un nivel de creatinina sérica de 1,5 mg / dl (132
mmol / l) puede corresponder a una TFG de aproximadamente 20 a 90
ml / min / 1,73 m2.
La creatinina se deriva por el metabolismo de fosfocreatina en el
músculo, así como de los suplementos de creatina el consumo de
carne o dietéticos. Generación de creatinina es proporcional a la masa
muscular, que se puede estimar a partir de la edad, el género, la raza y
el tamaño del cuerpo. La Tabla 3-3 enumera los factores que pueden
afectar la generación de creatinina.
La creatinina se libera en la circulación a una velocidad constante
durante condiciones fisiológicas normales. No está a proteínas y se
filtra libremente por el glomérulo y secretada por los túbulos. Varios
medicamentos, tales como cimetidina y trimetoprim, inhiben
competitivamente la secreción de creatinina y reducir el aclaramiento
de creatinina.
Tabla 3-1 marcadores exógenos de filtración para la estimación de la tasa de
filtración glomerular. 51Cr-EDTA, cromo 51 marcado con ácido
etilendiaminotetraacético; TFG, la tasa de filtración glomerular; , La
cromatografía líquida de alta resolución HPLC; IV, intravenosa; 99mTc-DTPA,
tecnecio 99m marcado con ácido dietilentriaminopentaacético.
iotalamato
Se puede administrar como compuesto
radioactivo con yodo 125 (125I) como
trazador o en forma no radiactiva, con el
ensayo usando métodos de HPLC. En
forma radiactiva, el potencial problema de
la captación tiroidea de 125I. Iotalamato se
secreta, que conduce a una
sobreestimación de la TFG
La disociación de 99mTc conduce a la unión a
proteínas plasmáticas y la subestimación de la
TFG
La baja incidencia de efectos adversos;
comparable a la inulina; caro y difícil de
realizar ensayo
Figura 3.1 Relación entre la tasa de filtración glomerular y no TFG determinantes a
los niveles séricos. G, Generación; E, la eliminación extrarrenal; P, plasma; TR, la
reabsorción tubular; TS, secreción tubular. (Modificado de 1. Referencia)
3. Estos medicamentos por lo tanto conducen a un aumento en la
concentración de creatinina en suero sin un efecto sobre la tasa de
filtración glomerular (Tabla 3-3).
Además, creatinina está contenido en las secreciones intestinales y
puede ser degradado por bacterias. Si la GFR se reduce, se incrementa
la cantidad de creatinina elimina a través de esta ruta extrarrenal. Los
antibióticos pueden elevar la concentración de creatinina en suero
mediante la destrucción de la flora intestinal, lo que interfiere con la
eliminación extrarrenal, así como por la reducción de la tasa de
filtración glomerular. El aumento de la concentración de creatinina en
suero después de la inhibición de la secreción tubular y eliminación
extrarrenal es mayor en los pacientes con una TFG reducida.
Clínicamente, puede ser difícil distinguir un aumento de la
concentración de creatinina sérica causado por la inhibición de la
secreción de creatinina o eliminación extrarrenal de una disminución de
la TFG. Sin embargo, los procesos que no sea una disminución de la TFG
debe sospechar si la concentración de urea en suero se mantiene sin
cambios a pesar de un cambio significativo en la concentración de
creatinina sérica en un paciente con una tasa de filtración glomerular
reducida inicialmente.
El aclaramiento de creatinina generalmente se calcula a partir de la
excreción de creatinina en orina de 24 horas y una de las mediciones de
creatinina sérica en el estado estacionario. Las tasas de excreción de
creatinina varían con la edad, el género y la raza y son
aproximadamente de 20 a 25 mg / kg / día y 15 a 20 mg / kg / día en
una colección completa en hombres y mujeres jóvenes sanos,
Tabla 3-2 Comparación de la creatinina, urea, y cistatina C como marcadores de filtración. ELISA, Enzyme-linked prueba de inmunoensayo; TFG, la tasa de
filtración glomerular; IDMS, isótopos dilución masa espectroscopía; PENIA, partículas mejorado inmunoensayonefelométrico; PETIA, partículas mejorado
inmunoensayoturbidimétrico. (Modificado con permiso de referencia 2.)
Varía, según la masa muscular y
proteínas de la dieta; menor en ancianos
personas, mujeres, y los blancos
Se le considera mayormente constante por
todas las células nucleadas; aumentos en el
estado de hipertiroidismo y con el uso de
esteroides; menor en las personas de edad y
las mujeres
Manejo de delosriñones
respectivamente. Las ecuaciones están disponibles para estimar la
excreción de creatinina de la edad, sexo, peso, y otras variables.
Las desviaciones de estos valores esperados pueden dar alguna
indicación de errores en la sincronización o integridad de la recolección
de orina. El aclaramiento de creatinina sobreestima sistemáticamente
TFG debido a la secreción de creatinina tubular. En el pasado se pensó
que la cantidad de creatinina excretada por la secreción tubular en los
niveles normales de la TFG a ser relativamente pequeña (10% a 15%),
pero con los ensayos más nuevas, más precisas para bajos valores de
creatinina sérica, esta diferencia puede ser sustancialmente mayor . A
valores bajos de la TFG, la cantidad de creatinina excretada por la
secreción tubular puede exceder la cantidad filtrada.
Análisis de creatinina
Históricamente, el ensayo más común para la medición de la creatinina
sérica era el ensayo de picrato alcalino (Jaffe), que genera una reacción
de color. Los cromógenos distintos de creatinina son conocidos por
interferir con el ensayo, dando lugar a errores de hasta
aproximadamente 20% en individuos normales. Ensayos enzimáticos
modernos no detectan cromógenos noncreatinine y producen niveles
séricos más bajos que con los ensayos de picrato alcalino. Hasta hace
poco tiempo, la calibración de los ensayos para ajustar por no se
estandarizó esta interferencia a través de laboratorios, limitando así la
estimación de la TFG de concentraciones séricas de creatinina,
especialmente a mayor tasa de filtración glomerular.
Para hacer frente a la heterogeneidad en los ensayos de creatinina,
frescas mezclas de suero congeladas con niveles de creatinina conocidos
trazables a un (IDMS) de referencia de isótopos dilución-espectrometría
de masas están disponibles para los fabricantes de instrumentos para
4. estandarizar las mediciones de creatinina. El uso de ensayos
estandarizados es Normalización recommended. Reducirá, pero no
eliminar por completo, el error en la estimación de la TFG en niveles más
altos (Tabla 3-3).
TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR ESTIMADA DE CREATININA SÉRICA
Una vez más, la TFG puede estimarse a partir de creatinina en suero por
las ecuaciones que utilizan la edad, género, raza, y el tamaño del cuerpo
como sustitutos para la generación de creatinina. A pesar de los avances
sustanciales en la exactitud de la estimación de ecuaciones basadas en
creatinina durante los últimos años, las estimaciones de TFG permanecen
imprecisos, y no ecuación es probable que superar las limitaciones de
creatinina como un marcador de filtración. Se espera que ninguna de las
ecuaciones para trabajar, así como en pacientes con niveles extremos
para la generación de creatinina, como amputados, personas grandes o
pequeños, los pacientes con enfermedades de desgaste muscular, o
personas con niveles altos o bajos de consumo de carne en la dieta
(Tabla 3 3). Debido a las diferencias entre los grupos raciales y étnicos de
acuerdo con la masa muscular y la dieta, las ecuaciones desarrolladas en
un grupo racial o étnico es improbable que sean precisas en poblaciones
multiétnicas. Como se discute más adelante, otras mejoras serán
probablemente requeriría marcadores de filtración adicionales.
Fórmula de Cockcroft-Gault
La fórmula de Cockcroft-Gault estima aclaramiento de creatinina de la
edad, el sexo y el peso corporal, además de la creatinina sérica (Recuadro
3-1) 0.7 Un factor de ajuste para las mujeres se basa en un supuesto
teórico de 15% menor generación de creatinina debido a la menor masa
muscular. Comparación con los valores normales para la depuración de
creatinina requiere cálculo de BSA y el ajuste a 1,73 m2. Debido a la
inclusión de un término para "peso" en el numerador, esta fórmula
sobreestima sistemáticamente aclaramiento de creatinina en pacientes
edematosos u obesidad.
La fórmula de Cockcroft-Gault tiene tres limitaciones principales. En
primer lugar, no es preciso, en particular en el intervalo de GFR por
encima de 60 ml / min. En segundo lugar, se estima el aclaramiento de
creatinina en lugar de TFG y por lo tanto se espera a sobreestimar la
TFG, mientras que los valores normales para la secreción de
creatinina no son bien conocidos. En tercer lugar, la fórmula se deriva
de los antiguos métodos de ensayo para la creatinina sérica, que no
pueden ser calibrados con los métodos de ensayo más reciente, que
se espera llevar a un sesgo sistemático en la estimación del
aclaramiento de creatinina.
Es importante destacar que, antes de la estandarización de las
pruebas de creatinina, la fórmula de Cockcroft-Gault fue ampliamente
utilizado para evaluar las propiedades farmacocinéticas de los
fármacos en los pacientes con insuficiencia renal.
La precisión de las recomendaciones de dosificación de drogas
basado en la fórmula de Cockcroft-Gault utilizando los valores de
creatinina a partir de ensayos modernos sigue siendo controvertido.
Un estudio sugirió que ajustar la dosis de drogas guiada por la
fórmula de Cockcroft-Gault es ligeramente menos preciso que los
ajustes basados en ecuaciones de estimación más precisa.
Modificación de la dieta en el estudio de la enfermedad renal
La Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal (MDRD) estudio
utiliza la edad, el género y la raza (afroamericanos vs. Europeo u otro)
y la creatinina sérica estandarizada para estimar GFR9 (Recuadro 3-
1). Fue derivado de un estudio de población con enfermedad renal
crónica (ERC) y subestima la tasa de filtración glomerular medido en
poblaciones con niveles más altos de TFG (Fig. 3-2). No se ha
validado en niños o mujeres embarazadas. La ecuación MDRD
estudio tuvo una mayor precisión y una mayor precisión global de la
fórmula de Cockcroft-Gault. Modificaciones del MDRD ahora se han
reportado en las poblaciones raciales y étnicas no sean
afroamericanos y caucásicos, incluyendo los de China, Japón,
Tailandia y Sudáfrica. En general, estas modificaciones mejoran la
exactitud de la ecuación MDRD en la población de estudio, pero no se
generalizan bien a otras poblaciones.
Las organizaciones en varios países ahora recomiendan estimaciones
de GFR (EGFR) como el principal método de evaluación clínica de
function.6 renal Debido a las limitaciones en la precisión en los
Mayor generación de creatinina causado por la masa muscular media más alta en los
afroamericanos; no se sabe cómo la masa muscular en otras razas compara con la de los
afroamericanos o los caucásicos
Aumento transitorio en la generación de creatinina, aunque esto puede ser mitigado por
el aumento transitorio de la tasa de filtración glomerular
El aumento de generación muscular causada por el aumento de la masa muscular y / o aumento
de la ingesta de proteínas
El exceso de masa es, la masa muscular no grasa, y no contribuye al aumento de la generación de
creatinina.
Interferencia con ensayo de picrato alcalino para la creatinina
5. Recuadro 3-1 Ecuaciones para estimar la tasa de filtración glomerular. Edad en años; peso en kg; Scr, creatinina sérica; Scys, la cistatina C
sérica La Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal (MDRD) estudio y Renal Crónica Epidemiología de Enfermedades (CKD-EPI)
6. niveles superiores, las recomendaciones incluyen la presentación de
informes FGe como un valor numérico sólo si la estimación del FG es
inferior a 60 ml /min/1.73 m2 y presentación de informes FGe como
"superior a 60 ml / min / 1,73 m2" para los valores más altos.
Colaboración epidemiología de la enfermedad renal crónica
El 2009 Renal Crónica Epidemiología de Enfermedades Collaboration
(CKD-EPI) ecuación de creatinina (Recuadro 3-1) se ha desarrollado a
partir de una gran base de datos de los participantes en los estudios de
investigación y pacientes de poblaciones clínicas con diversas
características, incluyendo aquellos con y sin enfermedad renal, diabetes,
y una historia de los trasplantes de órganos, para superar las limitaciones
de la ecuación MDRD Estudio.
La ecuación CKD-EPI se basa en las mismas cuatro variables como la
ecuación MDRD pero utiliza un "spline" de dos de pendiente para modelar
la relación entre la TFG y la creatinina sérica, que corrige parcialmente la
subestimación de la GFR en niveles más altos observados en el estudio
MDRD ecuación. La ecuación de creatinina CKD-EPI también incorpora
ligeramente diferentes relaciones para la edad, sexo y raza. Como
resultado, la ecuación CKD-EPI es tan preciso como el MDRD en eGFR de
menos de 60 ml / min / 1,73 m2 y es más preciso en los niveles
superiores (Fig. 3-2). La CKD-EPI también es más preciso a través de una
amplia gama de características, incluyendo la edad, el género, la raza, el
índice de masa corporal, y la presencia o ausencia de diabetes o
antecedentes de trasplante de órganos. Al igual que con la MDRD,
modificaciones de las ecuaciones de CKD-EPI en Japón mejoran la
precisión en estas poblaciones de estudio.
La ecuación de creatinina CKD-EPI ahora permite la presentación de
informes del EGFR en todo el rango de valores, sin sesgo considerable. Se
ha informado de la actualidad por los dos principales laboratorios a nivel
nacional en los Estados Unidos, así como por los laboratorios en Francia.
La Enfermedad del Riñón 2012: Mejora Global Outcomes (KDIGO)
directrices recomiendan que los laboratorios clínicos informan EGFR en
todos los adultos el uso de ecuaciones de creatinina CKD-EPI, o el uso de
otras ecuaciones si demostrado ser superior a la ecuación CKD-EPI en
esa población.
UREA
El nivel de urea en suero tiene un valor limitado como índice de la tasa de
filtración glomerular, en vista de los determinantes no TFG ampliamente
variables, principalmente la generación de urea y la reabsorción tubular
(véase la Tabla 3-2).
La urea es un producto final 60-d del catabolismo proteico por el hígado.
Los factores asociados con el aumento de la generación de urea incluyen
proteínas de carga de hiperalimentación y absorción de sangre después
de una hemorragia gastrointestinal. Estados catabólicos causadas por la
infección, la administración de corticosteroides, o quimioterapia también
aumentan la generación de urea. Generación de urea Disminución se
observa en pacientes con desnutrición severa y enfermedad hepática.
La urea se filtra libremente por el glomérulo y luego pasivamente
reabsorbida en tanto proximal y distal nefronas. Como resultado de la
reabsorción tubular, eliminación urinaria de urea subestima TFG.
Reducción de la perfusión renal en el paciente con depleción de volumen
y estados de antidiuresis están asociados con un aumento de la
reabsorción de urea. Esto conduce a una mayor disminución en el
aclaramiento de urea que la disminución concomitante en la tasa de
filtración glomerular. En TFG menor de aproximadamente 20 ml / min /
1,73 m2, la sobreestimación de la TFG por el aclaramiento de creatinina
que resulta de la secreción de creatinina se aproxima a la subestimación
de la GFR por el aclaramiento de urea de la reabsorción de urea; por
tanto, el promedio de creatinina y urea aclaramiento se aproxima a la
tasa de filtración glomerular medido.
CISTATINA C
Metabolismo y excreción
La cistatina C es una proteína ácida 122-amino con un peso molecular de
13 kd (ver Tabla 3-2). Sus múltiples funciones biológicas incluyen la
inhibición extracelular de cisteína proteasas, la modulación del sistema
inmune, las actividades antibacterianas y antivirales, y la modificación de
la respuesta del cuerpo a la lesión cerebral. La concentración sérica de
cistatina C se mantiene constante desde alrededor de 1 a 50 años de
edad. En los análisis de la Tercera Nacional de Salud y Nutrición (NHANES
III), la mediana y los niveles de percentil 99 superior de suero de la
cistatina C para las personas de edad 20 a 39, sin antecedentes de
hipertensión y diabetes fueron 0,85 mg / ly 1,12 mg / l, respectivamente,
con los niveles más bajos en las mujeres que en los hombres, mayor en
los blancos no hispanos que en los negros y los mexicanos, y aumentar
considerablemente con la edad.
La cistatina C ha sido pensado para ser producido a una velocidad
constante por un gen "limpieza" se expresa en todas las células
nucleadas. Se filtra libremente en el glomérulo debido a su pequeño
Figura 2.3 Comparación del desempeño de la Enfermedad Renal Crónica Epidemiología
Collaboration (CKD-EPI) y Modificación de la Dieta en la Enfermedad Renal (MDRD)
ecuaciones de estudio. Diferencia entre la TFG medida (TFGm) y FG estimado (eGFR)
frente eGFR para la ecuación CKD-EPI (panel superior) y la ecuación MDRD (panel
inferior), mostrando la línea de regresión suavizadas y el intervalo de confianza del 95%
(IC, calculado a partir de la función de suavizado bajo en R) y utilizando regresión cuantil,
excluyendo más bajo y el más alto 2,5% de los valores eGFR. Para las dos ecuaciones, el
sesgo de la mediana (porcentaje de estimaciones dentro del 30% de la TFG medida, P30)
es 2,5 (84) y 5,5 (81), respectivamente. Para convertir la TFG de ml / min / 1,73 m2 a ml
/ s / m2, multiplicar por 0,0167. (Modificado de referencia 12.)
7. tamaño y pH básico. Aproximadamente el 99% de la cistatina C filtrada
es reabsorbida por las células tubulares proximales, donde es casi
completamente catabolizado, y el resto se elimina por orina en gran
medida intact.15 Alguna evidencia sugiere la existencia de la secreción
tubular, así como la eliminación extrarrenal, este último estimado en
15% a 21% del aclaramiento renal.
Debido a que la cistatina C no se excreta en la orina, es difícil estudiar su
generación y manejo renal. Por lo tanto, la comprensión de los
determinantes no TFG de cistatina C se basa en asociaciones
epidemiológicas. Algunos sugieren que la inflamación, la adiposidad,
enfermedades de la tiroides, ciertas neoplasias malignas, y el uso de
glucocorticoides puede aumentar los niveles de cistatina C. Dos estudios
encontraron que los factores clave que conducen a los niveles de
cistatina C más altas después del ajuste para la depuración de creatinina
o TFG medida fueron la edad avanzada, el sexo masculino, la masa
grasa, la raza blanca, la diabetes, un mayor nivel de proteína C reactiva,
el aumento de glóbulos blancos, y la más baja nivel de albúmina sérica.
Por lo tanto factores distintos de la TFG se deben considerar en la
interpretación de los niveles de cistatina C.
Análisis cistatina C
Ensayos disponibles para analizar la cistatina C todos pueden generar
distintos valores.
La Federación Internacional de Químicos Clínicos (IFCC) hizo un material
de referencia para la normalización de la cistatina C, pero la
normalización internacional de la prueba se encuentra todavía en
diabetes, la cistatina C puede resultar en estimaciones de GFR más precisos que la
creatinina.
proceso. Los ensayos son considerablemente más caros que los de
determinación de creatinina.
Tasa de filtración glomerular estimada de cistatina C sérica
Numerosos estudios han encontrado que los niveles de cistatina C en
suero son una mejor estimación de la TFG que la concentración de
creatinina en suero debido a la cistatina C es menos afectado que la
creatinina por edad, sexo o raza. Sin embargo, la cistatina C o ecuaciones
basadas en la cistatina C no son más precisos que las ecuaciones de
estimación basada en la creatinina, debido a la variación en
determinantes no GFR de la cistatina C en suero.
Varios estudios, sin embargo, han demostrado que las ecuaciones La
combinación de estos dos marcadores de filtración con la edad, el género
y la raza parecen ser más preciso que las ecuaciones utilizando ya sea
marcador solo, probablemente debido a los efectos menores de los
determinantes no GFR de ambos marcadores cuando se utiliza en
combinación. Los 2012 CKD-EPI cistatina C y la creatinina-cistatina C
ecuaciones (véase el recuadro 3-1) se expresan para su uso con la
creatinina sérica estandarizada y la cistatina C y son recomendados por
las guías KDIGO de 2012 (fig. 3-3).
La ecuación utilizando la cistatina C sin creatinina no parece requerir la
especificación de carrera. Además, en los pacientes con masa muscular
reducida (por ejemplo, neuromuscular o del hígado, el índice de masa
corporal bajo) o en pacientes con La ecuación utilizando la cistatina C sin
Figura 3.3 Rendimiento de tres ecuaciones para estimar la TFG. TFG se estimó mediante el ChronicKidneyDiseaseEpidemiology estimación de ecuaciones. Arriba, la
diferencia media entre la TFG medida y la tasa de filtración glomerular estimado (eGFR). El sesgo es similar con la ecuación usando la creatinina solo (eGFRcr), que el uso
de cistatina C sola (eGFRcys) y la ecuación C-creatinina cistatina combinado (eGFRcr, cys). En pocas palabras, la precisión de las tres ecuaciones de acuerdo con el
porcentaje de las estimaciones de más de 30% de la TFG medida (1 - P30). Yobarrasindican IC del 95%. (Modificado de referencia 20.)
8. creatinina no parece requerir la especificación de carrera. Además, en los
pacientes con masa muscular reducida (por ejemplo, neuromuscular o del
hígado, el índice de masa corporal bajo) o en pacientes con diabetes, la
cistatina C puede resultar en estimaciones de GFR más precisos que la
creatinina.
Algunos estudios muestran que un eGFR inferior basado en la cistatina C
sérica es un mejor predictor del riesgo de enfermedad cardiovascular y
mortalidad total que es un FGe inferior basado en la concentración de
creatinina sérica. Si esto es causado por su superioridad como un
marcador de filtración o la confusión por determinantes no GFR de la
cistatina C y creatinina queda por determinar. En el futuro, la TFG estimar
ecuaciones usando la combinación de suero de la cistatina C y la
creatinina puede ser útil como prueba de confirmación de ERC. Sin
embargo, esto es posible sólo después de la normalización, la amplia
disponibilidad y la reducción de costes de los ensayos de la cistatina C, así
como una mayor investigación de los determinantes no TFG de cistatina C
sérica
OTROS MARCADORES DE FILTRACIÓN
β2-microglobulina (β2M) y la proteína β-trace (βTP) son otras dos
proteínas de suero de bajo peso molecular, siendo evaluados como
marcadores de filtración para la estimación de la TFG y por su papel en el
pronóstico. Sin embargo, β2M y βTP no se recomiendan para su uso en
este momento. Una subunidad 11.8-kd de las moléculas de clase principal
complejo de histocompatibilidad (MHC) I, β2M está presente en todas las
células nucleadas y desempeña un papel central en la inmunología
celular. βTP, también conocida como prostaglandina D2 sintasalipocalina,
es una glicoproteína de ácido amino-168 de 23 a 29 kd. Al igual que con
la cistatina C, β2M y βTP se filtra libremente por el glomérulo y se
reabsorbe extensivamente y degradado por el túbulo proximal, con
solamente pequeñas cantidades excreta en la orina en condiciones
normales.
En los análisis de NHANES-III, los niveles de suero β2M y βTP para las
personas de edad 20 a 39 sin historia de hipertensión o diabetes mediana
(percentil 99 superior) fueron 0,52 mg / l (0,81 mg / l) y 1,59 mg / l (2,80
mg / l), respectivamente, con los niveles más bajos en mujeres que en
hombres y mayor en los blancos no hispanos que en los negros y los
mexicanos; niveles fueron más altos en las personas mayores. Varios
estudios encontraron correlaciones de los niveles β2M y βTP suero con FG
medido directamente que eran mejores o similares a los observados con
la creatinina y que eran similares a cistatina C. Además, los estudios han
demostrado que β2M y βTP son mejores predictores de los resultados de
salud adversos que la creatinina y son potencialmente tan precisa como la
cistatina C en la población general y en pacientes con ERC. Sin embargo,
algunos factores pueden limitar su uso como un marcador de filtración;
concentración β2M sérica puede aumentar en varias enfermedades
malignas y estados inflamatorios, y la administración de corticosteroides
puede disminuir la concentración sérica βTP.
APLICACIÓN CLÍNICA DE LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR ESTIMADA
Enfermedad Renal Crónica
La estimación de la TFG es necesario para la detección, evaluación y
tratamiento de los pacientes con ERC. Las guías actuales recomiendan las
pruebas de los pacientes en mayor riesgo de ERC para la albuminuria,
como marcador de daño renal, o una eGFR reducido para evaluar la
función renal y la puesta en escena de gravedad de la enfermedad según
el nivel de EGFR. El uso de la creatinina sérica solo como un índice de la
tasa de filtración glomerular es satisfactoria y puede dar lugar a retrasos
en la detección de la ERC y la clasificación errónea de la gravedad de la
ERC. El uso de ecuaciones de estimación permite la notificación directa de
eGFR por laboratorios clínicos cada vez que se mide la creatinina sérica.
Estimación de ecuaciones actuales serán menos precisos en las
personas con factores que afectan a la concentración de creatinina
sérica que no sea la TFG (ver Tabla 3-3). En estos pacientes, las
estimaciones de GFR más precisos requieren pruebas adicionales,
tales como la medición con un marcador de filtración endógena (por
ejemplo, la cistatina C, β2M, βTP), una medición de la depuración de
creatinina orina cronometrada, o medición de espacio libre usando un
marcador exógeno.
Lesión Renal Aguda
En el estado no estacionario, existe un retraso antes de que el
aumento en el nivel en suero debido a la retención de tiempo requerido
para la filtración de un marcador endógeno (Fig. 3-4). Por el contrario,
después de la recuperación de la TFG, hay un retraso antes de que la
excreción del marcador retenido. Durante este tiempo, ni la
concentración sérica ni la tasa de filtración glomerular estimada a
partir de la concentración sérica refleja con precisión la TFG medida.
Sin embargo, un cambio en la EGFR en el estado no estacionario
puede ser una indicación útil de la magnitud y dirección del cambio en
la TFG medida. Si el eGFR está disminuyendo, la disminución de la
eGFR es inferior a la disminución de la TFG medida. A la inversa, si el
EGFR es cada vez mayor, el aumento de la eGFR es mayor que
elaumento de la TFG medida. Cuanto más rápido el cambio de eGFR,
mayor es el cambio en la tasa de filtración glomerular medido. Cuando
eGFR alcanza un nuevo estado de equilibrio, que refleja con mayor
precisión la TFG medida. En los pacientes con insuficiencia renal
aguda, la cistatina C sérica parece aumentar más rápidamente que
creatinine.30 suero Se necesitan más datos para establecer si los
cambios en el suero de cistatina C son un indicador más sensible de
los rápidos cambios de la función renal que los cambios en la
creatinina sérica.
Figura 3-4 disminución repentina en la tasa de filtración glomerular. Los gráficos
muestran el efecto de la disminución aguda TFG (arriba) en la generación, la filtración
/ excreción, y el equilibrio del marcador endógeno (en el centro) y la concentración de
marcador de plasma (parte inferior). (Modificado de 1. Referencia)
9. MARCADORES DE DAÑO TUBULAR
La excreción urinaria de proteínas de suero de bajo peso molecular
puede aumentar cuando se altera la reabsorción tubular proximal, que
puede servir como un marcador de daño tubular proximal. Los ejemplos
incluyen la cistatina C y β2M, como se describió anteriormente, así
como la interleucina-18 (18.000 d), proteína de unión a retinol (21.000
d) y α1-macroglobulina (33.000 d). En contraste, otros marcadores de
daño tubular se producen en el riñón en respuesta a una lesión, tal
como N-acetil-β-glucosaminidasa (NAG) y el riñón urinaria molécula de
lesión 1 (KIM-1). Aumento de la excreción de lipocalina asociada a
gelatinasa de neutrófilos (NGAL), una proteína 25000-d en la
enfermedad renal, puede reflejar alteración de la reabsorción de NGAL
filtrada o aumento de la producción por el riñón. Estos y otros
marcadores urinarios de daño tubular que se investigan se discuten en
el Capítulo 71.