Semiología pediátrico del aparato digestivo

1. SEMIOLOGÍA DEL APARATO
DIGESTIVO (PARTE 1)
TAPIA CASTRO ALLAN SILVESTER
ESTUDIANTE DE MEDICINA
5TO AÑO GRUPO 4 PEDIATRÍA
DOCENTE: DR. PEDRO DÁVILA T

2. APARATO DIGESTIVO
Conjunto de
órganos encargados
de la digestión
Funciones
•Transporte
•Secreción
•Absorción
•Excreción
Digestión
• Transforma
glúcidos, lípidos
y proteínas

3. DESCRIPCIÓN Y FUNCIONES
Tubo largo con glándulas asociadas.
Desde la boca hasta el ano: 11 mts de long.
Boca: Masticación.
Estomago: Bolsa muscular de litro y medio de capacidad. Quimo.
Intestino delgado: 5 mts de largo, duodeno recibe secreciones de las
glándulas intestinales.
Intestino grueso: metro y medio de long.
Recto-Ano.

4. RELACIONES DEL APARATO DIGESTIVO
• CONDUCTO ALIMENTARIO O TRACTO GASTROINTESTINAL.
• EN EL CUELLO SE RELACIONA CON EL CONDUCTO RESPIRATORIO.
• EN EL TÓRAX SE SITÚA EN EL MEDIASTINO POSTERIOR ENTRE LOS PULMONES
Y EL CORAZÓN.
• EN ABDOMEN Y PELVIS SE RELACIONA CON DIFERENTES ÓRGANOS DEL
APARATO GENITOURINARIO.
• EMBRIOLÓGICAMENTE PROCEDE DEL ENDODERMO.

5. HISTOLÓGICAMENTE
• Moviemientos
peristálticos
• Plexo mienterico
de Auerbach
• La adventicia: Tejido
conectivo laxo
• La serosa: peritoneo
• Tejido conectivo
denso irregular
fibroelastico.
• Plexo submucoso de
Meissner
• Gland. Secretoras de
moco y HCl
• Vasos linfáticos y
nódulos linfoides.
• Muscularis mucosae:
CCI y CLE mucosa Submucosa
Muscular
externa
compuesta
Serosa o
adventicia

6. PARTES DEL TUBO DIGESTIVO
Boca
• Hasta los 5 meses no hay producción de la enzima ptialina (amilasa)
• A partir de los 4 meses el lactante agrega otros alimentos no lácteos (almidones)
Lengua
• En el recién nacido y lactante le permite una correcta succión
• En mayores participa en la degustación de los sabores
• Ayuda a preparar el bolo alimenticio e impulsar los alimentos
Glándulas salivales
• Parótida: saliva de aspecto seroso rica en amilasa e Ig A
• Submaxilar: saliva de tipo seromucoso
• Sublingual: saliva de tipo mucoso

7. ESÓFAGO
TAMAÑO
Recién nacido 17 cm
1 año 21 cm
3 años 23 cm
5 años 25 cm
10 años 27 cm
15 años 33 cm
Adulto 40 cm
RADIOLÓGICAMENTE
Recien nacido 3º y 4º vc y 10º y 11º
vd
Lactante 4º o 5º vc
Segunda infancia 5º o 6º vc
ESTRECHECES
1º estrechez Porción inicial
2º estrechez Cruce de aorta y
bronquio
3º estrechez Diafragma
1/3
superior:
Musculo
estriado
En inactividad
se presenta
como un
conducto
virtual

8. ESTOMAGO
• EL ESTOMAGO DEL NIÑO EN PERIODO DE REPOSO
SE ENCUENTRA CONTRAÍDO CON UNA PEQUEÑA
BURBUJA DE GAS Y ALGO DE SECRECIÓN RESIDUAL
O BASAL, MEZCLA DE SALIVA, SECRECIÓN MUCOSA
GÁSTRICA Y JUGO DUODENAL REGURGITADO.
• VOL. VARIA ENTRE 0,5 Y 80 ML PARA NIÑOS DE 3
A 14 AÑOS.
Jugo gástrico infantil
HCl y pepsina
Catepsina
Gelatinasa
Pepsina de Brucke
Lipasa
Lipoquinasa
Factor acelerante
de la amilasa
Patologías más comunes
Dolor
Obstrucción
pilórica
Perforación
Gastritis
Ulcera
péptica
Vomito
RN: Mucoso teñido de
estrías sanguinolentas
Regurgitación
Alimentación excesiva
No eructar el aire deglutido
durante la succión
Descartar HTEC ú Obst.
intestinal
Estenosis pilórica: violento.
Vomito cíclicos o recurrentes:
episodios leves o graves
vinculados a una excesiva
actividad física o una
perturbación emocional

9. DUODENO
SECRECIÓN DUODENAL
Secreciones de las glándulas
de Brunner
Amilasa
Lipasa
Tripsina
Bilis
Mucus
AMILASA
• ENZIMAS QUE DESDOBLAN LOS ALMIDONES Y EL
GLICÓGENO.
• PANCREATICA: ALMIDON CRUDO DE MAÍZ, TRIGO,
PAPA.
• SALIVAL: ACTUA SOBRE LOS COCIDOS.
• LA ACTIVIDAD AMILOLITICA ES USUALMENTE BAJA
EN EL RECIÉN NACIDO Y EN EL PREMATURO.
Las muestras de
secreción duodenal
en niños tomada en
ayunas se compone
de liq. pancreático y
poca bilis.

10. • La hidrolisis hasta disacáridos en la luz intestinal.
• Se completa a monosacáridos en las células B intestinal por las disacaridasas.
Amilasa
• Maltasa, sacarasa, lactasa.
• Puede estar ausentes genéticamente o disminuidas o ausentes por causas
secundarias o adquiridas.
Disacaridasas
• Potente agente hidrolítico para las grasas neutrales.
• Débil o inefectiva sobre esteres de ácidos orgánicos con alcoholes o carbohidrato.
• Falta en le fibrosis quística del páncreas y esta intacta en la enfermedad celiaca.
Lipasa P

11. YEYUNO - ÍLEON
• SIGUE AL DUODENO.
• SE CONTINUA CON EL I. GRUESO (V. ILEOCECAL)
• SE EFECTÚA LA MAYOR PARTE DE LA ABSORCIÓN DE
NUTRIENTES
• SE DAN LA MAYORÍA DE LOS TRASTORNOS DE LA MALA
ABSORCIÓN (CUADRO DIARREICO Y SX. MALA
ABSORCIÓN.

12. INTESTINO GRUESO
• INICIA EN LA VÁLVULA ILEOCECAL.
• TERMINA EN EL RECTO – ANO.
• CUATRO PORCIONES: ASCENDENTE, TRANSVERSO,
DESCENDENTE, SIGMOIDEO.
• HAUSTRAS.
• ABSORCIÓN DE CASI TODA LA TOTALIDAD DEL
AGUA Y ELECTROLITOS
• COMPACTACIÓN DE LAS HECES FECALES.

13. RECTO Y ANO
DIARREA
• FUNCIÓN EXCRETORA.
• DEFECACIÓN: ESTADIO DE REPLECIÓN RECTAL Y
ACTO DEFECATORIO PROPIAMENTE DICHO.
• DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS PRIMEROS
AÑOS ES INVOLUNTARIO, SIN HORARIO Y QUE
PUEDE REPETIRSE VARIAS VECES AL DÍA.
• RITMO ALTERADO: FACTORES EXTERNOS,
PSICOLÓGICOS, ALIMENTARIOS, ESCOLARIDAD O
REPRESIÓN DEL ACTO POR VERGÜENZA, NO
ENCONTRARSE EN EL LUGAR HABITUAL.
• MATERIA FECAL SEMILÍQUIDA Y AUMENTA EL
NUMERO DE DEPOSICIONES.
• DISTINGUIR DE “SEUDODIARREA”: MOCO, PUS O
SANGRE > ESPUTO RECTAL

14. ALTERACIONES DE LA DEFECACIÓN
Encopresis
•Eliminación involuntaria de materia fecal
•Suele ser acompañada de disfunciones cerebrales o trastornos de la
maduración psicológica.
Incontinencia
•Eliminación involuntaria de materia fecal (aun después de los dos
años y medio).
•Asociado a trastornos orgánicos (neurológicos, desgarros perineales,
convulsiones, etc)
Tenesmo
•Necesidad imperiosa de evacuación rectal aunque el recto este vacío.
•Proctitis, fisuras anales, parasitosis, alergias, hemorroides, falta de
higiene, etc.
Hematoquezia
• Perdida de sangre en las heces
Melena
• Perdida sanguínea rectal
• Hemorragia distal alta
Proctalgia
• Dolor en la zona anorectal que exagera con la defecación,
vinculada a lesiones orgánicas
• Dolor vinculado a la deposición: Fisura
• Intermitente: cólico (Obstrucción, espasmo, torsión)
• Continuo y creciente: absceso perineal.

15. DIVISIÓN TOPOGRÁFICA DEL ABDOMEN

16. INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
• LA PARED ABDOMINAL ESTA AL MISMO NIVEL QUE LA TORÁCICA.
• VIENTRE EN OBÚS: OCLUSIÓN DE INTESTINO DELGADO.
• V DISTENDIDO EN LA PERIFERIA: OCLUSIÓN DE COLON.
• DISTENCIÓN ASIMÉTRICA: VÓLVULOS.
• VIENTRE APLANADO: CONTRACCIÓN MUSCULAR.
• ABDOMEN EXCAVADO: NIÑOS DELGADOS O HIPO NUTRIDOS.
• ASPECTO BRILLANTE Y A TENSIÓN: ASCITIS.
• AZULADAS PERIUMBILICAL: HEMORRAGIA INTRAABDOMINAL >
PANCREATITIS HEMORRÁGICA.
• ESTRIAS: AUMENTO DE PESO, ASCITIS, TUMORACIONES ABDOMINALES,
CUSHING (COLOR PURPURA).

17. INSPECCIÓN DEL ABDOMEN
• CICATRICES: SÍNDROME ADHERENCIAL U OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
• ASIMETRÍAS EN EL CONTORNO DE LA PARED: NÓDULOS.
• MOV. ANORMALES DE VÍSCERAS: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
• DURANTE LA RESPIRACIÓN EL ABDOMEN PERMANECE RÍGIDO Y SE
PUEDE VER UNA MASA.
• ABOMBAMIENTO DEL OMBLIGO: HERNIA UMBILICAL, AUMENTO DE LA
PRESIÓN INTRAABDOMINAL, OBESIDAD.
• DISTENCION SIMÉTRICA: OBESIDAD, ACUMULACIÓN DE LIQUIDOS O
GASES. DISTENSION SUPERIOR: DILAT. CAM. GASTRICA, TUMORACIONES,
QUISTES PANCREÁTICOS; MITAD INFERIOR: TUMORACIONES OVÁRICAS Y
UTERINAS, EMBARAZO Y GLOBO VESICAL.

18. • SE LE PEDIRÁ AL PACIENTE QUE REALICE UNA
RESPIRACIÓN PROFUNDA Y FLEXIONE LA CABEZA:
MASAS O ASIMETRÍAS.
• HERNIAS: REGIÓN INGUINAL, UMBILICAL, Y LUGARES
DE CIRUGÍA PREVIA.
• DIASTASAS DE LOS MÚSCULOS RECTOS: OBESOS,
LAXITUD MUSCULAR.
• PULSACIONES VIGOROSAS EN LÍNEA MEDIA: SUJETOS
DELGADOS, HTA, ANEURISMA DE LA AORTA, LATIDO
HIPERCINETICO (INSF. AORTICA).
• ABULTAMIENTO ACENTUADO: OBESIDAD,
ASCITIS, PERITONITIS CON DERRAME
SEROPURULENTO, METEORISMO,
HEPATOMEGALIA, ESPLENOMEGALIA,
MEGACOLON, TUMORES, QUISTES, HIPOTONÍA
MUSCULAR.
• SALIENCIAS LOCALIZADAS: TUMORES
INTRAABDOMINALES Y DE PARED.
• ATRESIAS O ESTENOSIS: ABULTAMIENTO ALTO
A NIVEL DE DUODENO Y BAJO SE AMPLIA A
TODO EL ABDOMEN.

19. • ABDOMEN EXCAVADO: CAQUÉCTICO Y MENINGITIS. EN RN:
HERNIA DIAFRAGMÁTICA; AGENECIA DE LOS MUSCULOS
ABDOMINALES: ABDOMEN FLÁCIDO HACIA LOS LADOS Y NO SE
CONTRAE CON EL LLANTO.
• ONDAS PERISTÁLTICAS: LACTANTES CON DESNUTRICIÓN
GRAVE, OBSTRUCCIÓN INTESTINAL.
• CIRCULACIÓN VENOSA COLATERAL: COMPRESIÓN DE VANA
CAVA INFERIOR

20. OMBLIGO
• CAE EN EL CURSO DE LAS DOS PRIMERAS SEMANAS DE
VIDAS > CICATRIZ UMBILICAL.
• GRANULOMA UMBILICAL: SECRECIÓN SEROSA O
PURULENTA, CEDE CON NITRATO DE PLATA.
• FISTULAS ONFALOMESENTERICA: COMUNICACIÓN DEL ÍLEO
CON EL OMBLIGO Y ESTA CONSTANTEMENTE HÚMEDO, O
PROLAPSO DE LA MUCOSA DEL DIVERTÍCULO DE MECKEL
SIMULANDO UN GRANULOMA.
• FISTULA DEL URACO: COMUNICACIÓN ENTRE LA VEJIGA Y
EL OMBLIGO.

21. Gangrena
•permanece húmedo y fetido., hay fiebre (onfalitis) y demora en caer.
Ombligo amniotico
•Ombligos con falta de piel
Ombligo cutaneo
•Ombligo con exceso de piel
Onfalocele
anomalía rara, pared abdominal anterior alrededor del ombligo, consiste en una membrana amniótica delgada que
recubre vísceras protruidas.
Extrofia vesical
•Apertura de la vejiga a nivel de la parte media o inferior del abdomen, dejando ver su mucosa.

22. PRINCIPALES CAUSAS DE DISTENCIÓN ABDOMINAL EN EL NIÑO
• Peritonitis, IC, nefritis o SN, cirrosis, trombosis de la vena porta o cava inferior,
hipoproteinemia, quistes ováricos, mesentéricos o pancreáticos.
Presencia de líquidos
• Estreñimiento, enfermedad de Hirschprung, obstrucción intestinal, enfermedad
celiaca, gargolismo, raquitismo, hipopotasemia.
Meteorismo
• Hidronefrosis, riñon poliquistico, tumor de Wils, sarcoma retroperitoneal,
linfosarcoma, absceso del psoas, neuroblastoma.
Tumores
• Esplenomegalia y hepatomegaliaVisceromegalias
• Hernia umbilical, hernia epigástrica, lipoma, celulitis.De la pared