Este documento proporciona una introducción al EKG básico y las alteraciones electrocardiográficas más comunes. Explica cómo leer y entender un EKG, incluida la medición de la frecuencia cardíaca, las ondas normales y anormales, y las alteraciones que indican problemas en los ventrículos, aurículas, bloqueos AV y taquiarritmias. El documento también cubre cómo interpretar cambios en el segmento ST y otras señales electrocardiográficas.

1. EKG BÁSICO Y ALTERACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS
LUCY M. MORALES B.
ESTUDIANTE DE MEDICINA
DE LA UNIVERSIDAD LIBRE

2. EKG BÁSICO
Esto es muy importante, el papel
donde se imprime el EKG tiene unas
medidas especiales que te
permitirán hacer o conocer ciertas
cosas, consta de cuadrados grandes
que en su interior tienen cuadritos
chiquitos, si cuentas de ABAJO A
ARRIBA MIRAS EL VOLTAJE, SI
CUENTAS DE IZQUIERDA A DERECHA
MIRAS EL TIEMPO.
ESTE ES EL CUADRO
GRANDE
ESTE ES UN CUADRO
CHIQUITO

3. EKG BÁSICO
El cuadro grande mide 5 mm de arriba
abajo, así medirás si alguna onda esta
crecida demás
El cuadro grande mide 0,20 segundos de
izquierda a derecha, así vas a medir si el
QRS y las otras ondas están prolongadas o
no.
El cuadro chiquito mide 1 milímetro y
0,04 segundos.

4. EKGA BÁSICO
Estos son los tipos de ondas que puedes ver en el EKG.
Onda negativa, va
par abajo
Onda bifásica, para tiene
una parte positiva y otra
negativa
Onda positiva, va
para arriba

5. EKG BÁSICO
• Estas son las partes del
corazón que ves con
cada derivada y como
debería verse la onda en
el EKG normalmente, si
tienes un infarto el EKG
te dice que cara del
corazón está afectada

6. EKG BÁSICO
V1-V2 CARA ANTEROSEPTAL
(V1-V2 SON ESPEJO DE LO
QUE PASA EN LA PARTE
POSTERIOR)
DII, DIII Y
AVF INFERIOR
V3-V4 CARA ANTERIOR
DI Y AVL LATERAL
V5-V6 CARA ANTEROLATERAL
V1-V2 POSTERIOR
¡MIRA LAS DERIVADAS AFECTADAS Y SABRÁS DONDE ESTÁ EL INFARTO!
Los infartos de corazón derecho hacen hipotensión, NO se tratan con ninguna sustancia que vasodilate como
morfina, betabloqueantes, nitratos (nitroglicerina), etc, solo se tratan con líquidos endovenosos. Los infartos de
corazón izquierdo se tratan con vasodilatadores y NO con líquidos. Si tienes dudas de que sea un infarto derecho
manda V1R, V3R y V4R derechas, la “R” es Right, que es derecha en inglés, si tienes dudas de que sea posterior,
manda las derivadas posteriores, V7, V8 y V9.

7. EKG BÁSICO

8. EKG BÁSICO
• Para saber como esta el eje, debes fijarte en DI y AVF, que estén
positivos (tengan la onda hacia arriba) o negativos (onda hacia abajo).
• A ti lo que te interesa es que el eje este normal, o que esté en alguno
de los tipos de eje, el cálculo del ángulo se lo dejamos al cardiólogo.
• EJE NORMAL DI (+) AVF (+)
• EJE IZQUIERDO DI (+) AVF (-)
• EJE DERECHO DI (-) AVF (+)
• EJE EXTREMO DERECHO DI (-) AVF (-)

9. EKG BÁSICO

10. EKG BÁSICO

11. EKG BÁSICO
• La onda U es una onda pequeña
que puede aparecer después de
la onda T y antes de la onda P,
no suele ser patológica.
Onda U

13. ¿Cómo sacar la frecuencia cardíaca?
Esto es muy importante porque te puede decir si hay arritmia o no.
• A ojo o con una regla medir la distancia en entre la onda R de un
complejo QRS y otro, mide varias para asegurarte que hay casi la
misma distancia entre una y otra.
• Si la distancia es prácticamente igual entre R-R de los complejos QRS
el ritmo es regular.
• Si por el contrario la distancia entre R-R es muy variable el ritmo es
irregular, si el ritmo es irregular se dice que hay una arritmia.

14. ¿Cómo sacar la FC?
Si el ritmo es regular un método fácil y rápido es contar cuantos
cuadros hay entre QRS y QRS. Este método no es exacto pero permite
aproximar la FC. Si hay onda P el ritmo es sinusal.

15. ¿Cómo sacar la FC?
Si el ritmo es irregular, lo mejor es pedir que le tomen al paciente un
DII largo, donde podremos evidenciar mejor que hay ritmo irregular,
para sacar la FC debemos contar 30 cuadros grandes desde la R del
primer complejo QRS, y multiplicar el número de complejos QRS que
hay en esos 30 cuadros por 10 (es una constante). Esto es una FC
aproximada para pacientes con arritmia. En este caso hay 8 QRS en los
30 cuadros, 8x10=80, 80 es la FC aproximada.

16. ¿Como empezar a leer el EKG?
1. Fíjate en el ritmo (es regular o irregular) y calcula la FC.
2. Busca la onda P.
3. Mira el complejo QRS (está corto, largo, patológico o normal).
4. El segmento ST ( normal, infranivelado, supranivelado)
5. Onda T (morfología etc.)

17. AURÍCULAS
• Crecimiento auricular ¿Qué es lo normal y
cómo calcularlo?
• La onda P marca la despolarización de
ambas aurículas, normalmente mide 2
cuadritos y medio por 2 cuadritos y medio
( de los chiquitos), si sobrepasa esas
medidas es patológica. Su morfología es la
siguiente.
• La curva que sube marca la despolarización
auricular derecha y la que baja la
despolarización auricular izquierda.

18. AURÍCULAS
• Las mejores derivadas para
evidenciar la hipertrofia auricular
son DII y V1.
• Si la curva que sube mide mas de
2,5 cuadritos chiquitos de alto
hay hipertrofia auricular derecha.
• Si la curva que baja mide mas de
2,5 cuadritos de ancho hay
hipertrofia auricular izquierda.

19. VENTRÍCULOS
• El complejo QRS dura de 0,04 a 0,12 segundos, es decir de 1 a 3
cuadritos chiquitos. Por debajo de eso es un QRS estrecho, por
encima de eso es QRS prolongado y cada uno representa una
patología.
• Para calcular la hipertrofia ventricular derecha el eje debe ser
derecho, luego mides con los cuadritos chiquitos que tiene la onda R
en V1, cada cuadrito chiquito mide 1 mm, si hay mas de 7 cuadritos
chiquitos (más de 7 mm), hay hipertrofia ventricular derecha, otro
método es ver si la onda R es mas grande que la S en V1.

20. VENTRÍCULOS
ONDA R ALTA Y MAYOR QUE S, EN
V1

21. VENTRÍCULOS
• En cuanto a la hipertrofia
ventricular izquierda se suma la
R en V5 o V6 (la que sea más
alta) con la S en V1, si esto suma
más de 35 mm hay hipertrofia
ventricular izquierda, recuerda
que debes contar cuantos
cuadritos chiquitos mide la R y
la S, cada cuadrito es 1mm.

22. BRADIARRITMIAS: BLOQUEO AV
• Hay 3 tipos de bloqueos AV, el bloqueo AV
grado 1, AV grado 2 ( se subdivide en dos tipos
más) y AV grado 3.
• En los bloqueos AV hay que tener en cuenta el
intervalo PR.
• Hay que tener en cuenta que después de cada
P haya un complejo QRS.

23. BRADIARRITMIAS: BLOQUEO AV DE PRIMER
GRADO
En este bloqueo el intervalo PR mide más de 0,2 segundos es decir 5
cuadritos chiquitos o un cuadro grande, de ancho, todas las P generan
un complejo QRS y no es patológico ni requiere tratamiento.

24. BRADIARRITMIAS: BLOQUEO AV DE
SEGUNDO GRADO
En este bloqueo hay intervalo PR prolongado y no todas las P generan complejo
QRS. Este bloqueo es un poco más complejo porque se subdivide en 2:
• Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1 o de Wenckebach: este es un
pseudobloqueo AV de segundo grado, se caracteriza por que en el EKG el
intervalo PR se va prolongando poco a poco hasta que una P no genera un QRS.
ES un bloqueo funcional por lo que no suele ser sintomático ni requerir
tratamiento.
PR normal
PR más
prolongado
PR alargado
Onda P sin
QRS
Onda P
con QRS

25. BRADIARRITMIAS: BLOQUEO AV DE
SEGUNDO GRADO
• Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2 o verdadero: Este es el
verdadero bloqueo AV, porque es abrupto, no se ve venir, el PR es
constante (del mismo tamaño) y de repente una P no genera un QRS.
Se asocia con problemas estructurales y requiere marcapasos con
frecuencia.
PR
constante
Onda P
Sin QRS

26. BRADIARRITMIAS: BLOQUEO AV DE TERCER
GRADO
• Bloqueo AV de tercer grado: en este bloqueo ninguna P genera
complejo QRS, los QRS se general en el nodo AV o en los ventrículos,
supone una patología grave y requiere marcapasos. La onda P y el
QRS van cada uno por su lado.
Onda P

27. BRADIARRITMIAS: BLOQUEO DE RAMA
DERECHA
• Se caracteriza por tener un QRS ancho (mayor a 0,12 segundos o 3
cuadritos chiquitos). La T suele invertirse en V1, V2 y V3.
• La mejor derivada para evidenciarla es V1, al ser un bloqueo de rama
derecho la R del complejo QRS se encuentra positiva o hacia arriba.
QRS
ancho
T invertida
Se pierde la onda S
La R esta
positiva

28. BRADIARRITMIAS: BLOQUEO DE RAMA
IZQUIERDA
• Se caracteriza por un QRS ancho al igual que en el
bloqueo de rama derecha, sin embargo, la R es
predominantemente negativa (va hacia abajo), produce
supraelevación del ST y alteración de la onda T.
• La mejor derivada para ver este bloqueo es V1.
R larga y
negativa
ST alterado
Onda T
alterada
QRS ancho

29. TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
• Taquicardia sinusal: tiene ritmo regular (hay onda P= el impulso
proviene del nodo sinusal), la FC es superior a 100 latidos por minuto,
por lo general es fisiológico (ejercicio, emociones, etc), puede ser
patológico (hipertiroidismo, insuficiencia cardiaca, etc). Por lo general
no requiere tratamiento, salvo para la patología de base, se puede
considerar el uso de betabloqueadores o ivabradina para disminuir la
FC.
Onda P

30. TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
• Flutter auricular: tiene ritmo regular y organizado que es provocado
por una macroreentrada a nivel auricular, se presenta en forma de
dientes de sierra, suele tener una FC superior a 300 LPM, suele
aparecer en postoperados de cx cardiaca, valvulopatías, cardiopatía
isquémica. El tratamiento consiste en reducir la FC, anticoagulantes,
cardioversión eléctrica.

31. TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
• Taquicardia supraventricular paroxística: se caracteriza por un QRS
estrecho (menor a 0,04 segundos o 1 cuadrito chiquito), FC entre
150-200 LPM. Suele ocurrir en pacientes sin cardiopatía estructural
previa, el tratamiento consiste en maniobras vagales (masaje
carotídeo), antagonistas de los canales de calcio no dihidropirinidicos
(verapamilo), si no es eficaz se procede a la cardioversión eléctrica.

32. TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
• Fibrilación auricular: se produce por una actividad auricular caótica,
se observan ondas F, QRS irregulares, no hay onda P definida, se
produce en HTA, miocardiopatías, etc. Tratamiento anticoagulantes,
cardioversión eléctrica o antiarritmicos.

33. TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
• QRS ancho, más de 100 LPM, tratamiento
antirarritmicos, cardioversión eléctrica.

34. TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES
• Fibrilación ventricular:

35. ALTERACIONES DEL SEGMENTO ST
• El segmento ST se puede ver alterado no solo en infarto, sino también
en pericarditis, entre otros, debe ser asociado con la clínica del
paciente para diferenciar uno de otro.
• No todos los síndromes coronarios tienen elevación del ST.
• Trastornos hidroelectrolíticos como hiperkalemia (hiperpotasemia
producen T picudas.