CARDIOPATÍA IZQUÉMICA.

2.  Se entiende por isquemia la falta de oxígeno
por perfusión insuficiente, secundaria a
desequilibrio entre el aporte y demanda de
oxígeno.
 La causa más frecuente de isquemia
miocárdica es la ateroesclerosis de las
arterias coronarias epicárdicas.

3.  causa más muertes y discapacidad y tiene un coste
monetario mayor que cualquier otra enfermedad en los
países desarrollados.
 Es la enfermedad más común, grave, crónica y peligrosa
en Estados Unidos
 donde más de 12 millones de personas la padecen
 más de seis millones sufren de angina de pecho
 más de siete millones han padecido un infarto de
miocardio.

4.  alimentación a base de abundantes grasas y
carbohidratos
 Tabaquismo
 Vida sedentaria
 Obesidad
 resistencia insulínica y diabetes mellitus tipo 2
 Hipertensión arterial
 strees

5. SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS.
1. Infarto Miocárdico Q.
2. Infarto Miocárdico no Q.
3. Angina inestable.
SÍNDROMES CORONARIOS CRÓNICOS.
1. Angina Estable.
2. Angina microvascular o Síndrome X.
3. Miocardiopatía isquémica: Insuficiencia cardíaca congestiva,
Arritmias y trastornos de la conducción.
4. Angina de Prinzmetal.

6.  sensación de pesantez, opresión, compresión, asfixia o
sofocación y rara vez como dolor franco
 con duración de 2 a 5 min
 irradia hacia el hombro izquierdo o ambos brazos o se
irradia hacia la espalda, región interescapular, base del
cuello, mandíbula, dientes y epigastrio.
 se desencadenan en condiciones de esfuerzo físico (p.
ej., ejercicio, prisas o actividad sexual) o durante las
emociones (p. ej., estrés, angustia, miedo o frustración)
y se alivian con el reposo, ouso de nitroglicerina.

7.  Clase I "La actividad física ordinaria no causa... angina, caminar o subir escaleras.
La angina aparece con el ejercicio laboral o recreativo que es extenuante, rápido o
prolongado
 .
 Clase II "Limita ligeramente las actividades ordinarias." al caminar o subir
escaleras rápidamente; caminar en una pendiente; caminar o subir escaleras
después de comer; cuando hace frío o viento o bajo estrés emocional; o durante
las primeras horas después de despertar, caminar más de dos cuadras y subir
más de un tramo de escaleras regulares a paso normal y en las circunstancias
acostumbradas.
 Clase III "Limita considerablemente la actividad física ordinaria."
 Clase IV "Impide cualquier actividad física, algunas veces aparece incluso durante
el reposo.

9. Clase Ia
1. Ácido acetilsalicílico
2. Betabloqueadores
3. Antagonistas del calcio como tratamiento inicial: Cuando los betabloqueadores
están contraindicados, con betabloqueadores para reducir los síntomas o cuando los
betabloqueadores se suspenden por sus efectos colaterales
4. Nitroglicerina sublingual (tabletas o aerosol) para el alivio de los síntomas
5. Hipolipidemiantes: LDL <2.6 mmol/L (100 mg/100 ml)
6. Dejar de fumar, bajar de peso, alimentación hipograsa y ejercicios bajo supervisión
Clase IIab
1. Clopidogrel cuando el ácido acetilsalicílico está contraindicado
2. Antagonistas del calcio de acción prolongada distintos de la dihidropiridina en lugar
de betabloqueadores como tratamiento inicial
3. nitratos de acción prolongada o betabloqueadores o antagonistas del calcio
según se necesite.
Clase IIId
1. Dipiridamol
2. Quelantes

11.  angina de pecho o molestia isquémica que:
 1) surge durante el reposo (o con ejercicio mínimo)
y suele durar más de 10 min
 2)es intensa y su comienzo es reciente (es decir,
durante las cuatro a seis semanas
 anteriores)
 3) su perfil es de intensificación constante (in
crescendo) (es claramente más intensa, duradera o
frecuente que antes).

12. 1) rotura o erosión de una placa ateroesclerótica, a la
que se sobreañade un trombo no ocluyente
2) obstrucción dinámica (como espasmo coronario), Ej:
la angina variante de Prinzmetal
3) obstrucción mecánica progresiva [p. ej.,
ateroesclerosis coronaria de evolución rápida o una
nueva estenosis después de intervención coronaria
percutánea.
4) angina inestable secundaria, (como en el caso de
anemia).

13.  depresión del segmento ST, elevación transitoria
del mismo segmento, inversión de la onda T o las
dos alteraciones, según la gravedad del cuadro
inicial.
 una nueva desviación del segmento ST, aun
cuando es sólo de 0.05 mV.
 Los cambios de la onda T son sensibles a la
isquemia, pero menos específicos, salvo que
incluyan nuevas inversiones profundas de la onda
mencionada ( 0.3 mV).

14.  Tratamiento médico
 reposo absoluto con vigilancia ECG continua en
busca de desviación del segmento ST y valoración
del ritmo cardíaco.
 Se permite la deambulación si no reaparece la
isquemia y no se detecta un indicador cardíaco de
necrosis, durante 12 a 24 h.
 Terapéutica antiisquémica
 Nitratos, betabloqueadores, Bloqueadores de los
canales del calcio, Sulfato de morfina.
 Terapéutica antitrombótica
 Aspirina, clopidogrel , heparina, etc.

15.  Los pacientes son más jóvenes y tienen menos
factores de riesgo coronario.
 La angina suele ser intensa y es en reposo.
 detección de elevación transitoria del segmento
ST.
 En pacientes con ataques duraderos de angina
variante, aparecen a veces incrementos
pequeños de los niveles de CK-MB.
 Se produce por espasmo coronario transitorio

16.  Nitratos
 Bloqueadores de los canales del calcio.
 La revascularización coronaria puede
resultar útil en pacientes con angina
variante que también tienen lesiones
obstructivas circunscritas, fijas y
proximales.

17.  La dolor, profundo y visceral; constrictivo y
opresivo, punzante o quemante más intenso y
duradero.
 Zona central del tórax, en el epigastrio o en
ambas regiones, y a veces irradia a los brazos,
abdomen, la espalda, el maxilar inferior y el
cuello.
 Suele acompañarse de debilidad, sudación,
náusea, vómito, ansiedad y sensación de
muerte inminente. Puede comenzar cuando la
persona está en reposo, o en ejercicio, no
desaparecerá al interrumpir la actividad.
 Dura más de media hora.

18.  aguda (primeras horas a siete días)
 recuperación o curación (siete a 28 días)
 cicatrización (29 días o más).
Los métodos de laboratorio útiles para el
diagnóstico:
1) ECG
2) Marcadores cardíacos en suero
3) Estudios imagenológicos del corazón
4) índices inespecíficos de necrosis e inflamación
hística.

19. ZONA DE TEJIDO MUERTO.
La onda R no aparece (puede inscribirse una pequeña onda r) y aparece
una onda q patológica.
ZONA DE TEJIDO LESIONADO.
desplazamiento del segmento ST, cuyo sentido negativo o positivo dado por
la ubicación de la zona afectada (positivo en las derivaciones que
“miran” directamente la lesión).
ZONA DE TEJIDO ISQUÉMICO.
Provoca alteraciones en la onda T negativa
• Muy negativa
• Ramas simétricas.
• Aspecto aguzado.

21.  Onda Q que dure el 30% (1/3) del complejo QRS
 Onda Q que tenga el 25% (1/4) del tamaño de
la onda R (q profunda).
 Presencia de un QS en ausencia de bloqueo
completo de rama izquierda (si la melladura en el QS
ocurre 0,08 seg. o más de iniciado en proceso o se
encuentra en la rama ascendente del mismo, esto es
signo de necrosis).

23. Cuando el ST permanece más de dos semanas desplazado, debemos
pensar en la posibilidad de un reinfarto o un aneurisma de la pared
ventricular.

24.  En el EKG se altera el complejo ST-T, sin cambios
en la onda Q.
 La elevación del segmento ST-T mucho menos
frecuente que en el infarto Q.
 La persistencia de la depresión del segmento ST-T
es de peor pronóstico.

25. DERIVACIONES CARA EXPLORADA
DII, DIII, aVF INFERIOR
V1, V2,V3 SEPTAL
V1, V2, V3, V4 ANTERIOR
V5, V6 LATERAL BAJO
DI, Avl LATERAL ALTO
V1-V6 ANTERIOR EXTENSO
V1-V6, DI, aVL ANTEROLATERAL