Presento un breve caso clásico de un paciente en el Hospital Santo Tomas de la Ciudad de Panamá con diagnóstico final de apendicitis perforante

1. FACULTAD DE MEDICINA
CÁTEDRA DE CIRUGÍA
GENERAL
SALA DE CIRUGÍA GENERAL
- HST
DR. PAZ – VEGA
YUIL/VICTORIA
RESUMEN CLINICO DE
PACIENTE CON APENDICITIS
PERFORADA
Alberto Denis – estudiante de medicina

2. Ficha clínica
NOMBRE J.B
CEDULA 2-36-881
EDAD 83 AÑOS
SEXO MASCULINO
FECHA DE ADMISION 23/MAYO/2018
OCUPACION SIN OCUPACION
RELIGION CATOLICA
ORIGEN Y RESIDENCIA COCLE ANTON
CREDIBILIDAD BUENA POR NIETO

3. ENFERMEDAD ACTAL
 Paciente masculino de 83 años referido por el
Hospital Aquilino Tejeira, se toma historia del
nieto, refiere historia de dolor abdominal en
fosa iliaca izquierda de 1 semana de
evolución, asociado a vómitos y diarreas
 APP: HTA, ERC
 Aqx:NIEGA
 Alergias: niega
 Medicamentos: enalapril

4. EXAMEN FISICO DIRIGIDO
 PA:140/90 FC: 72 lpm FR: 18
 Piel y mucosas hidratadas, buena coloración
 Cardiaco: ruidos cardiacos rítmicos son soplos ni
galope
 Respiratorios: ruidos pulmonares no patológicos
 Abdomen ligeramente distendido, doloroso a la
palpación en FII
 Neurológico: alerta, consiente, orientado, sin
focalización neurológica
 Extremidades sin edema

5. Exámenes complementarios
BHC
Leucocitos 26.5
Eritrocitos 4.36
Hb 11.9
Neutrofilos % 92.3
Plaquetas 288
Electrolitos
Na 140
K 5.0
Cl 100
Ca 9.1
Química
Glucosa 93
N de urea 67
Creatinina 2.30

6. CAT Abdominal
 Colección en nivel hidroaereo en un asa de
colon sigmoide, retrocoleccion en ileon distal y
en FID
 DX de admision: Diverticulitis Aguda
HINCHEY 3

7. CIRUGIA
 LAPAROTOMIA EXPLORATORIA MAS
APENDICECTOMIA
 Dx preopertorio: abdomen agudo
 Hallazgos operatorios: apendice cecal
gangrenada y perforada con colección de 80
cc purulento, plastrón apendicular con ileon
terminal, sigmoides y epiplón adheridos, no se
evidencia perforacin de yeyno, ileon,
estomago, ciego, colon ascendente,
transverso, descendente, sigmoides y recto
 Sin complicaciones

8. Evolución desfavorable por lo que
decide ir a SOP
 Con diagnostico preoperatorio de eventración
 Se decide hacer LPE mas lavado de cavidad
mas colocación de ABThera
 Hallazgos: colección de aprox. 20 cc en fosa
pélvica, muñón apendicular sin fuga;
estomago, duodeno, íleon, yeyuno, colon
ascendente, transverso, descendente,
sigmoides sin lesiones ni perforaciones
 Sin complicaciones

9. APENDICITIS AGUDA
EPIDEMILOGIA
 Principal causa de abdomen agudo quirúrgico,
predominio de edad de 10-30 años
 Mayor frecuencia en sexo masculino
 Mayor incidencia en países donde consumen
poca fibra

10. CUADRO CLINICO Y
PRESENTACION
 El diagnostico es clínico, con una buena historia
clínica y exploración física
 Etapa inicial: dolo que aumenta en las primeras 12-24
horas, se caracteriza por ser poco localizado en
epigastrio o a nivel periumbilical
 Anorexia en mas del 90 %
 Nauseas 60%
 Dolor localizado en el punto de mc burney
 A la palpación hay rebote positivo, resistencia
abdominal voluntaria e involuntaria
 Existen maniobras, puntos dolorosos y signos ya
descritos

12. APENDICITIS PERFORANTE
 La taquicardia en
un excelente
marcador de
severidad del
proceso y
característica en
apendicitis
perforada con
síndrome de
respuesta
inflamatoria
severa

13. Laboratorios e imagenología
 El hallazgo mas comen en laboratorio es la
elevación de los leucocitos
 Rx de abdomen: hallazgo patognomónico es
el apendicolito
 CAT: para visualizar un apéndice normal de
uno inflamado

14. TRATAMIENTO
 En cualquier caso el tratamiento es quirúrgico
y el uso de antibióticos en el pre y pos
operatorio

15. BIBLIOGRAFIA
 Principios de Cirugía. Schwartz. Decima
edición
 Articulo de revisión de Cirugía general,
Revista hospitalaria Jua México
http://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-
2009/ju094g.pdf